Peräpukamat naisilla
Artikkelin sisältö:
- Naisten peräpukamien syyt ja riskitekijät
- Peräpukamat raskaana olevilla naisilla
- Taudin muodot
- Naisten peräpukamien vakavuus
- Naisten peräpukamien oireet
- Diagnostiikka
- Hemorrhoidien hoito naisilla
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Naisten peräpukamat ovat peräsuolen koroidipunoksen (hemorrhoidal) kavernoottisten suonien laajeneminen, johon liittyy sisäisten tai ulkoisten peräpukamien muodostuminen, tyypillisiä oireita.
Naisten akuuttien peräpukamien alkuvaiheessa sisäiset peräpukamat ovat mukana tulehdusprosessissa, erittäin harvoin - ulkoiset
Peräsuoli on ontto putkimainen, noin 15-16 cm pitkä elin, joka koostuu kolmesta kerroksesta (limakalvo, submukoosi ja lihaksikas) ja jota ympäröi joka puolelta pienen lantion ja perineumin löysä rasvakudos. Noin 2 cm: n etäisyydellä peräaukosta, peräsuolen paksuudessa, on hammastettu viiva, jonka yläpuolella anorektaalisen vyöhykkeen iho kulkee limakalvoon.
Submukosaalisessa kerroksessa, muutama senttimetri hampaiden viivan yläpuolella, on kolme hemorrhoidal vaskulaarista plexusta, jotka sijaitsevat peräsuolen vasemmassa, etu- ja taka-oikeassa seinässä. Alusten rakenne muistuttaa sieniä, minkä vuoksi ne pystyvät nopeasti täyttämään verellä ja tyhjentämään yhtä nopeasti. Suonikalvon plexuksen rakenteen ja hemodynamiikan piirteet tarjoavat peräaukon täydellisen tiivistymisen, mikä edistää kaasujen ja ulosteiden voimakasta pidättymistä, kun verellä täytetyt hemorrhoidal-alukset toimivat eräänlaisena pistoksena peräsuolen alaosassa.
Tauti on vakava lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska sitä esiintyy eri lähteiden mukaan joka 4-10 maapallon asukasta, muodostaen valtaosan proctologian vetoomuksista (jopa 40% kaikista). Naisten peräpukamat ovat hieman harvinaisempia kuin miehillä; iän myötä taudin muodostumisen todennäköisyys kasvaa.
Naisten peräpukamien syyt ja riskitekijät
Naisten peräpukamien tärkeimmät anatomiset ja fysiologiset syyt ovat:
- plexus-verisuonten valtimoveritäytteen vallitsevuus laskimoiden ulosvirtauksen yli, mikä luo edellytykset plexuksen pysähtymisen ja muodonmuutoksen kehittymiselle;
- dystrofiset-degeneratiiviset muutokset peräsuolen ja Parks-nivelsiteen submukoosisen kerroksen pituussuuntaisessa lihaksessa, jotka toimivat fibromuskulaarisena kehyksenä hemorrhoidal-aluksille;
- verisuonipunoksen mikrotromboosi;
- peräpukamien suonikohjut;
- peräaukon lihasten traumaattinen vamma.
Näiden syiden seurauksena corpora cavernosan muodonmuutos tapahtuu, niiden laajeneminen, ulkoneminen peräsuolen onteloon tai esiinluiskahdus peräaukosta (riippuen paikannuksesta).
Naisten peräpukamien kehittymiseen vaikuttavat tekijät:
- ulostamishäiriöt (ummetus, liian tiheät ulosteet);
- istuva, istuva elämäntapa;
- systemaattinen pitkä pysyminen pysyvässä asennossa (tuotannon välttämättömyys työskenneltäessä mekaanistomassa tuotannossa, palvelualalla, joillakin lääketieteen alueilla jne.)
- ylipainoinen;
- liimaprosessi lantion ontelossa, johon liittyy paksusuoli patologiseen prosessiin;
- autonominen toimintahäiriö;
- raskas fyysinen työ;
- sydämen vajaatoiminta;
- pysähtyminen portaalilaskimojärjestelmässä, mikä johtaa alavartalon alusten ylikuormitukseen (kirroosin, hepatiitin jälkeen, akuuttien tartuntaprosessien taustalla, tiettyjen lääkkeiden ottaminen, alkoholin väärinkäyttö jne.);
- lantion elinten krooniset sairaudet (adnexitis, salpingo-ooforiitti, kystiitti).
Peräpukamat raskaana olevilla naisilla
Yleisin tekijä, joka aiheuttaa olemassa olevan peräpukaman kehittymisen tai pahenemisen naisilla, on raskaus. Joidenkin raporttien mukaan peräpukamien ilmaantuvuus naisilla, joilla ei ole ollut synnytystä, on noin viisi kertaa vähemmän kuin synnyttäneillä naisilla. Peräpukamien kehittymisen todennäköisyys tässä tapauksessa riippuu myös suoraan iästä: 30 vuoden jälkeinen raskaus komplisoituu peräpukamilla naisilla keskimäärin 3 kertaa useammin kuin 20-vuotiailla raskaana olevilla naisilla. Noin 50% naisista, jotka kärsivät peräpukamasta raskauden aikana, pahenevat synnytyksen jälkeisten muutaman ensimmäisen viikon aikana.
Yleisin syy peräpukamiin naisilla on raskaus
Synnytyksen aikana sikiön pää, joka kulkee syntymäkanavan läpi, puristaa pienen lantion aluksia, mikä johtaa laskimoiden ulosvirtauksen häiriintymiseen ja pysähtymisen muodostumiseen verenkierrossa. Näiden prosessien vakavuus riippuu synnytyksen kestosta: mitä pidempään se on, sitä enemmän paikallista verenkiertoa kärsii. Peräpukamat turpoavat voimakkaasti, kasvavat kooltaan, muuttuvat voimakkaasti tiheiksi, syanoottisiksi. Kun pää puhkeaa, sisäiset peräpukamat, niiden vakavuudella, puristuvat ulos, niiden repeämä on mahdollista. Synnytyksen jälkeen, peräaukon sulkijalihaksen asteittaisella supistumisella, sisäiset solmut vähenevät ja säätyvät itsestään, mutta usein, jos sulkijalihaksen supistuminen kulkee nopeasti, nämä solmut puristuvat ja esiintyy akuutteja peräpukamia.
Tilastollisten tietojen mukaan peräpukamia havaitaan 7,7%: lla ei-raskaana olevista naisista, yli 25%: lla raskaana olevista naisista ja melkein puolella kaikista lapsista.
Taudin muodot
Naisten peräpukamien perimmäisestä syystä riippuen on kahta muotoa:
- primaarinen (peritty), kehittyvä ilman yhteyttä edelliseen patologiaan;
- toissijainen, mikä on minkä tahansa taudin komplikaatio.
Prosessin keston mukaan:
- akuutti (kertakohtainen tuskallinen ilmenemismuoto);
- krooninen (pitkä, mahdollisesti elinikäinen, aaltoileva kurssi, jossa on remissioja ja pahenemisvaiheita).
Kliinisestä kuvasta riippuen naisten peräpukamat voivat olla ulkoisia (useita tyypillisiä turvotuksia, jotka sijaitsevat ihon alla peräaukon välittömässä läheisyydessä) ja sisäisiä (peräpukamat eivät näy ulkoisen tutkimuksen aikana, sijaitsevat peräsuolen ontelossa). Sisäiset solmut, jos niitä ei havaita anorektaalisen alueen ulkoisen tutkimuksen aikana, voidaan havaita vain suorittamalla peräsuolen erityinen tutkimus. Pääsääntöisesti niillä on pyöristetty tai karan muotoinen muoto, ne sijaitsevat leveällä pohjalla, sileällä (taudin myöhemmissä vaiheissa - kuoppaisella) pinnalla, kun ne painetaan, ne tyhjentyvät helposti.
Kun toissijainen infektio, peräpukamien tromboosi, niiden rikkominen jne., He puhuvat monimutkaisista peräpukamista. Tällaisten olosuhteiden puuttuessa peräpukamat luokitellaan mutkattomiksi.
Naisten peräpukamien vakavuus
Naisten peräpukamien vakavuus (tai vaihe) määritetään morfofunktionaalisen kuvan mukaan, kaikkiaan on 4 vaihetta:
- Tulipunaisen veren episodinen purkautuminen peräaukosta ilman näkyviä merkkejä peräpukamien prolapsista, rappeuttavat-dystrofiset muutokset sidekudoksen ja lihaksen kehyksessä eivät ole merkittäviä.
- Peräaukosta pudonneet peräpukamat määritetään visuaalisesti (sekä verenvuodolla että ilman), itsesäätyvät helposti. Dystrofiset ilmiöt etenevät, mutta lihaskudoksen kehyksen joustavuus säilyy.
- Peräaukon kanavasta pudonneet peräpukamat vaativat manuaalista vähentämistä, esiinluiskautumiseen voi liittyä verenvuotoa, peräsuolen lihaskerros menettää suurimmaksi osaksi joustavuutensa, limakalvo ohenee ja verenvuotoon on taipumusta.
- Peräpukamien esiinlujuus on pysyvää, niiden vähentäminen on mahdotonta, tukilaite on kestämätön, lihaskudos korvataan suurelta osin sidekudoksella.
Vaiheet peräpukamat naisilla
Akuuttien peräpukamien kulku naisilla eroaa hieman kroonisesta ja käy läpi 3 peräkkäistä vaihetta:
- Ulkoisten ja sisäisten solmujen tromboosi ilman tulehduksen merkkejä.
- Alkuperäiset tulehdukselliset muutokset tromboosissa olevissa peräpukamissa.
- Solmujen tromboosi, johon liittyy perianaalisen vyöhykkeen ihonalaisen rasvakudoksen tulehdus.
Naisten peräpukamien oireet
Tärkeimmät oireet peräpukamista naisilla, joilla on krooninen kulku, muodostavat taudille tyypillisen kliinisen triadin: kipu-oireyhtymä, tulehtuneiden peräpukamien ulkonema ja verenvuoto, joka liittyy usein ulostamiseen.
Taudin alkuvaiheessa tuskalliset oireet ovat ohimeneviä, esiintyvät liiallisen fyysisen rasituksen, ruokavalion virheiden, kuuman kylvyn jne. Jälkeen.
Verenvuoto peräpukamilla naisilla on taudin yleisin oire; sitä esiintyy noin puolella potilaista. Peräaukosta erittyvän veren määrä vaihtelee suuresti: pienistä wc-paperin tahroista massiiviseen verenvuotoon, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Jakkaran väriä ei tässä tapauksessa muuteta, veri voidaan tahrata sen pinnalle.
Sisäisillä peräpukamilla potilaat valittavat usein roiskuvasta verestä, veripisaroiden esiintymisestä wc-kulhon seinämillä. Ulostustoiminnan alussa verta voidaan vapauttaa hyytyneillä hyytymillä, olla tummanvärisiä, jos sitä on alustavasti kertynyt suolen onteloon, vaikka useammin vapautuneen veren väri on kirkkaan punertava. Verenvuoto peräaukosta peräpukamilla naisilla havaitaan yli 75 prosentissa tapauksista.
Peräpukamien esiinlasku (havaittu 4 potilaalla 10: stä) naisten peräpukamien alkuvaiheessa on luonteeltaan episodinen, prolapsoituneet solmut asetetaan yksin. Taudin edetessä vähentäminen vaatii manuaalista apua, joissakin tapauksissa manipulointia ei ole mahdollista suorittaa, hemorrhoidal plexuksen elementtien pullistuminen tulee pysyväksi. Peräpukamien esiinlasku tapahtuu yleensä ominaispiirteissä: kellon 3, 7 ja 11 projektiossa, kun potilas on makuuasennossa.
Naisten peräpukamien kipu on jatkuvasti tylsää, kipeä luonne (taudin myöhemmissä vaiheissa) tai esiintyy säännöllisesti suolen liikkeiden yhteydessä. Kipu-oireyhtymään voi liittyä epämukavuutta, kosteuden tunne peräsuolen ylimääräisestä limasta, maseraatio ja kutina anorektaalisella alueella. Epämukavuuteen liittyy yleensä raskauden tunne perineumissa, epämukavuus istuessa, tuottamaton halu ulostaa. Perianaalinen pehmytkudoksen turvotus on ominaista myös naisten akuuteille peräpukamille.
Peräpukamien myöhemmissä vaiheissa nainen on huolissaan jatkuvasta tylsästä, kipeästä kivusta
Naisten akuuttien peräpukamien alkuvaiheessa sisäiset peräpukamat ovat mukana tulehdusprosessissa, harvoin ulkoisissa. Voimakkaita, terävän, sykkivän luonteen tuntemuksia esiintyy kävellessä, nostamalla painoja, yrittäessään istua kovalla pinnalla, erityisesti voimistuneena suolen liikkeiden aikana.
Naisten kipu-oireyhtymään akuuteissa peräpukamissa voi liittyä ruumiinlämpötilan nousu, vilunväristykset ja yleisen terveyden heikkeneminen.
Peräpukamat putoavat, kun kireät, aivastavat, yskivät, kasvavat, paisuvat, laajentavat peräaukon kanavaa, ja peräaukko aukkoa tässä tapauksessa. Ulkoiset solmut tulehtuvat erillään erittäin harvoissa tapauksissa, mutta sisäisten rakenteiden tulehduksella ne ovat melkein aina mukana patologisessa prosessissa.
Diagnostiikka
Naisten peräpukamien diagnoosi määritetään objektiivisten tutkimustietojen ja instrumentaalisten diagnostisten menetelmien tulosten perusteella:
- ulkoinen tutkimus (pehmytkudosten turvotus ja hyperemia peräaukossa, maserointi, peräpukamien läsnäolo, sidekudoksen muodonmuutokset jne.);
- digitaalinen tutkimus (peräsuolen sisäseinän pullistuneiden alueiden palpaatio, peräaukon sulkijalihasten tila, mahdollisuus pudota solmujen itsenäiseen tai digitaaliseen vähentämiseen);
- anoskooppi (peräsuolen sisäpinnan visuaalinen tutkimus enintään 11-12 cm: n etäisyydellä peräaukosta);
- kolonoskopia (paksusuolen limakalvon endoskooppinen tutkimus);
- sigmoidoskopia (peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen alaosan endoskooppinen tutkimus).
Sigmoidoskopia auttaa määrittämään naisen peräpukamien asteen ja tyypin
Hemorrhoidien hoito naisilla
Taudin taktiikan valinta riippuu suoraan patologisen prosessin vaiheesta ja kliinisten oireiden vakavuudesta.
Hoito peräpukamien pahenemiseen naisilla on oireenmukaista ja se suoritetaan seuraavilla tavoilla (sekä paikallisesti että systeemisesti):
- tulehduskipulääkkeet;
- kipulääkkeet;
- trombolyyttiset aineet;
- paikalliset antikoagulantit;
- antibakteeriset tai mikrobilääkkeet sekundaaristen infektioiden estämiseksi (jos on merkkejä limakalvon, ihon eheyden rikkomisesta);
- flebotonika;
- lääkkeet, jotka vähentävät rasitusta;
- laksatiivit.
Pakollinen komponentti naisten peräpukamien konservatiivisessa hoidossa on erityisen ruokavalion noudattaminen (runsas kuitupitoisuus kulutetussa ruoassa, runsaasti vettä, osmoottisesti aktiivisia juomia, alkoholijuomien väärinkäyttöä, mausteisia, mausteisia, rasvaisia ruokia) ja elämäntavan muuttaminen: järkevä liikunnan muoto, ruokastereotypian muutos, peräaukon alueen hygienian huolellinen noudattaminen.
Peräpukamien myöhemmissä vaiheissa suositellaan kirurgista hoitoa - hemorrhoidektomia
Lääkehoidon lisäksi peräpukamien hoidossa käytetään ei-farmakologisia hoitomenetelmiä, jotka ovat sekä radikaaleja kirurgisia (hemorrhoidopeksia tai hemorrhoidektomia) että minimaalisesti invasiivisia:
- infrapuna-fotokoagulaatio;
- vaurioituneiden astioiden sklerosiointi;
- ligatuurien asettaminen peräpukamiin lateksirenkailla;
- hemorrhoidal plexuksen astioiden ligaatio ultraäänidopplerometrian valvonnassa;
- kaksisuuntainen hyytyminen.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Naisten peräpukamien komplikaatiot voivat olla:
- peräpukamien tromboosi;
- peräpukamien nekrotisointi;
- peräaukon halkeama;
- toissijaisen infektion liittyminen;
- proktiitti;
- paraproktiitti;
- peräsuolen fisteli;
- massiivinen verenvuoto.
Ennuste
Ajankohtainen diagnoosi ja pätevä hoito ennuste on suotuisa. Edellytys pahenemisvaiheiden vähentämiselle ja kroonisen prosessin vakavuuden vähentämiselle on ruokasuositusten noudattaminen, elämäntavan muutos.
Ehkäisy
- Ruokavalion noudattaminen runsaasti kuitua, nesteitä.
- Suoritetaan fyysisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on parantaa mikroverenkiertoa lantion ontelossa, vahvistaa lihaskehystä.
- Anorektaalisen alueen hygienian huolellinen noudattaminen.
- Vältä pitkäaikaista rasitusta suoliston aikana.
- Paikallisen hypotermian välttäminen.
- Kieltäytyminen pysyä istuma-asennossa pitkään.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
