Hemoftalmi
Artikkelin sisältö:
- Hemoftalmien syyt
- Lomakkeet
- Hemoftalmoksen oireet
- Hemofalmikurssin ominaisuudet lapsilla
- Diagnostiikka
- Hemoftalmoshoito
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
Hemoftalmus on verenvuoto silmämunan lasiaiskappaleessa ja sitä ympäröivissä rakenteissa, mikä johtuu verkkokalvon ja subbretinaalisen tilan alusten vaurioitumisesta. Suurella määrällä hemorragista sisältöä näöntarkkuus vähenee jyrkästi lasiaisen samentumisen vuoksi, ja riittävän hoidon puuttuessa hemoftalmos voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja peruuttamattomiin muutoksiin silmän sisäisissä rakenteissa, mikä voi aiheuttaa sokeutta.
Lähde: retinacenter.ru
Hemoftalmien syyt
Hemoftalmus on seurausta verkkokalvon ja subbretinaalisen tilan verenvuodosta. Toisena tai kolmantena päivänä veren vapauttamisen lasiaiseen alkaa hematoomien muodostuminen. Kymmenes päivä verenvuodon jälkeen verihyytymät alkavat vähitellen hajota.
Useimmiten haavoittuvammat äskettäin muodostuneet suonet vahingoittuvat, joten proliferatiivisia retinopatioita sairastavat potilaat, joilla epänormaalien vasta-alusten määrä on keskimääräistä indikaattoria suurempi, ovat vaarassa: potilaat, joilla on diabetes mellitus ja sirppisoluanemia, keskoset ja verkkokalvon laskimotromboosin läpikäyneet. Lueteltuihin tiloihin liittyy usein krooninen verkkokalvon iskemia, mikä johtaa verisuonten muodostumistekijöiden lisääntyneeseen tuotantoon. Tunnetaan myös tapauksia, joissa periytyy endoteelin kasvutekijän ylituotanto (familiaalinen eksudatiivinen vitreoretinopatia).
Silmänsisäiset verenvuodot havaitaan alusten mekaanisilla vaurioilla, joilla on tunkeutuva ja tylsä silmämunan trauma, komplikaatioita silmäleikkauksen jälkeen, verkkokalvon repeämä tai taka-hyaloidikalvon irtoaminen. Verkkokalvon repeämisriski kasvaa merkittävästi korkean likinäköisyyden mukana, johon liittyy rappeuttavia muutoksia silmänpohjassa.
Muuttamattomien verkkokalvon suonien repeämä voi tapahtua myös traumaattisen aivovamman kanssa, johon liittyy verenvuoto subaraknoidaaliseen tilaan ja kallonsisäisen paineen voimakas nousu (Tersonin oireyhtymä). Hemoftalmos voi ilmetä myös rintakehän sisäisen paineen äkillisen nousun seurauksena liiallisen fyysisen rasituksen, voimakkaan oksentelun ja kyynelisen yskän (Valsalva retinopatia) aikana.
Joskus hemoftalmin esiintyminen aiheuttaa yleisiä sairauksia ja anatomisia poikkeavuuksia, joihin liittyy patologisia muutoksia aluksissa:
- erilaisen etiologian vaskuliitti;
- systeeminen lupus erythematosus;
- ateroskleroosi;
- hypertoninen sairaus;
- verkkokalvon verisuonten synnynnäiset prekapillaarisilmukat;
- onkohematologiset sairaudet.
On erittäin harvinaista, että hemoftalmoksen syy on subretinaalinen verenvuoto, joka aiheutuu suonikalvon vaurioista ikään liittyvän makuladegeneraation, polypoidisen suonikalvon angiopatian tai koroidisen melanooman märkänä.
Lomakkeet
Verenvuodon määrästä riippuen erotetaan kolme hemoftalmon muotoa:
- yhteensä - yli 75% lasiaisesta vaikuttaa;
- välisumma - 1/3 - 3/4;
- osittainen - alle 1/3.
Osittaiselle hemoftalmolle on ominaista kevyempi kulku ja se on taipuvainen itseresoluutioon. Kokonais- ja välisumma hemoftalmoja esiintyy usein, kun silmä on loukkaantunut, ja osittaista hemoftalmiaa esiintyy, kun esiintyy proliferatiivisia retinopatioita, ateroskleroosia ja dekompensoitua valtimon hypertensiota.
Verenvuodon laajuudella on suuri ennustearvo. Hemoftalmoksen osamuodon suotuisin ennuste on, kun alle 1/8 lasiaisen tilavuudesta on täynnä verta. Verenvuototilavuuden kasvu 1/8: sta 1/4: ään vitreumia lisää verkkokalvon irtoamisen todennäköisyyttä. Hemoftalmien välisummalla ennuste visuaalisen toiminnan palautumiselle on kyseenalainen, ja kokonaishemoftalmos johtaa melkein aina peruuttamattomaan näön menetykseen.
Lähde: ophthalmocenter.ru
Hemoftalmoksen oireet
Hemoftalmien tyypillisiä ilmenemismuotoja ovat visuaaliset poikkeamat, näön hämärtyminen, valonarkuus. Toisesta tai kolmannesta päivästä alkaen siitä hetkestä lähtien, kun hematoomat ilmestyvät, vaurioituneen silmän puolelta varjostuksia välkkyy. Tuoreella hemoftalmialla silmä muuttuu punaiseksi; verinen paikka on havaittavissa useita viikkoja. Suurten määrien ja verenvuotopitoisuuden hitaan resorption vuoksi havaitaan kohteen näkemisen jyrkkä heikkeneminen. Potilas, jolla on täydellinen hemoftalmi, pystyy erottamaan vain valon ja pimeyden ja menettää kyvyn orientoida avaruudessa. Hemoftalmien välisummalla näkökenttä on osittain peittynyt massiivisilla tummilla pisteillä, mutta kyky tunnistaa ihmisten siluetit ja massiivisten esineiden ääriviivat pysyvät. Osittaisen hemoftalmon tapauksessa vakavaa näköhäiriötä ei ehkä havaita. Potilaat valittavat sumustasumu tai seitti silmien edessä, välkkyvät mustat pisteet, punaiset tai mustat raidat näkökentässä. Hemolyysin vaiheessa hemoftalmoksen oireisiin voi liittyä yleisen myrkytyksen merkkejä - pahoinvointia, heikkoutta, päänsärkyä. Kivuliaat tuntemukset hemoftalmosta ovat harvinaisia; epämukavuus ilmenee vain verkkokalvon traumaattisten ja iatrogeenisten vaurioiden, neovaskulaarisen glaukooman ja massiivisten hematoomien muodostumisen yhteydessä.
Lähde: oftalmika.com
Hemofalmikurssin ominaisuudet lapsilla
Ennenaikaisilla imeväisillä on usein hemoftalmoa atrofisten muutosten ja verkkokalvon neovaskularisaation takia, mikä voi edelleen johtaa myopiseen taittovirheeseen ja amblyopiaan. Vitrektomia on osoitettu toistuvien hemoftalmien komplikaatioiden ehkäisemiseksi ennenaikaisessa proliferatiivisessa retinopatiassa ja diabeetikoilla, joilla epäillään veto-oireyhtymää. Imeväisten silmänsisäisen verenvuodon toistumisen estämiseksi vanhempia kehotetaan heiluttamaan lasta varovasti välttäen ravistamista.
Harvinaisissa tapauksissa lapsen hemoftalmi voi olla osoitus synnynnäisistä patologioista, kuten Ills-tauti (primaarinen idiopaattinen retinovaskuliitti) tai Norrie-tauti, joka liittyy X-kromosomiin - molempien silmien verkkokalvon pseudoglioma.
Diagnostiikka
Veren havaitsemista lasiaiskappaleessa ja sen muodostamissa tiloissa pidetään riittävänä perustana hemoftalmoksen diagnosoinnille, mutta laajalla verenvuodolla ei aina ole mahdollista tutkia silmänpohjaa biomikroskopiamenetelmillä. Tällaisissa tapauksissa potilas ohjataan silmän ultraäänelle. Verenvuodon lähteen selventämiseksi verkkokalvon ja suonikalvon fluoresoiva angiografia voidaan määrätä. Samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi, jotka vaikuttavat patologisen prosessin dynamiikkaan, suoritetaan laboratoriotestit - yleiset ja biokemialliset verikokeet, koagulogrammi, verensokeritason määrittäminen.
Hemoftalmoshoito
Hemoftalmoksen terapeuttinen strategia riippuu verenvuodon syystä ja laajuudesta. Osittaisella hemoftalmolla hoito supistuu hemostaattien, entsyymien ja hormonaalisten aineiden ottamiseen hematoomien nopeaan resorptioon sekä askorbiinihappoon ja B-vitamiineihin verisuonten seinämien vahvistamiseksi. Uusiutumisen yhteydessä lasiainen runko pestään. Kunnes verenvuoto on täysin ratkaistu, potilasta kehotetaan pysymään sängyssä sängyn päätä nostettuna 35-40 ° ja asettamaan kylmä pakkaus molempien silmien alueelle. Hemoftalmien kokonais- ja välisumma hoidetaan paikallaan.
Samanaikaisesti potilaan perusteellinen tutkimus suoritetaan samanaikaisten patologioiden tunnistamiseksi ja oftalmologinen tutkimus, mukaan lukien visometria, tonometria ja silmänpohjan instrumentaalitutkimukset. Proliferatiivisen retinopatian paljastamisen tapauksessa verisuonten kasvun estäjiä injektoidaan lasiaiseen runkoon. Verkkokalvon repeämisen tapauksessa verkkokalvon iskeemisten alueiden laserkoagulaatio on osoitettu; tarvittavien laitteiden puuttuessa kryokoagulaatio on mahdollista.
Vitrektomia - hemoftalmien radikaali hoito poistamalla lasiainen runko tai sen osa suoritetaan seuraavissa tapauksissa:
- kahdenvälinen hemoftalmi;
- verkkokalvon irtauma;
- ennenaikaisen proliferatiivinen retinopatia;
- proliferatiivinen diabeettinen retinopatia lapsilla, joilla epäillään veto-oireyhtymää;
- silmänsisäinen verenvuoto, joka ei parane 2-3 kuukauden kuluessa;
- kaihi, glaukooma tai rubeoosi.
Lasiaisen ruumiin korvike lasinpoiston jälkeen on suolaliuos, silikoniöljy tai ilma-kaasuseos.
Ehkäisy
Hemoftalmian estämiseksi verkkokalvon atrofisten muutosten ja muiden samanaikaisten patologioiden puuttuessa riittää välttämään silmävammat. 40 vuoden kuluttua on tärkeää seurata verenpainetta ja verensokeritasoja ja mitata silmänsisäinen paine kerran vuodessa. Potilaiden, joilla on riski proliferatiivisten retinopatioiden välttämiseksi, on suoritettava ennalta ehkäisevät tutkimukset silmälääkärillä kahdesti vuodessa visometrian, tonometrian ja biomikroskopian avulla samalla kun seurataan perussairauksia. Verkkokalvon atrofisten alueiden paljastamisen yhteydessä suositellaan ennaltaehkäisevää laserkoagulaatiota, joka vähentää hemoftalmien todennäköisyyttä 80-85%.
Seuraukset ja komplikaatiot
Hemoftalmin yleisin komplikaatio on silmämunan hemosideroosi - myrkyllinen vaurio verkkokalvon, lasiaisen rungon ja linssin valoreseptoreille erytrosyyttien hajoamistuotteilla. Pitkittyneellä hemoftalmilla ja toistuvilla uusiutumisilla on mahdollisuus kehittyä sekundaarinen glaukooma.
Hemoftalmin monimutkaisella kulmalla silmät voivat surkastua. Laajan verenvuodon yhteydessä riski korvata vitreum-solut sidekudoksella kasvaa. Lasiaisen rappeutumisen viimeinen vaihe on silmänsisäinen fibroosi, jota seuraa verkkokalvon irtoaminen ja silmämunan surkastuminen, mikä johtaa sokeuteen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
