DIC-oireyhtymä
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Merkit
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ehkäisy
- Seuraukset ja komplikaatiot
DIC-oireyhtymä (levinnyt suonensisäinen hyytyminen) on patologinen epäspesifinen prosessi, jonka laukaisee verihiutaleiden aggregaatiota (adheesiota) ja veren hyytymistä aktivoivien tekijöiden pääsy verenkiertoon. Trombiini muodostuu veressä, plasman entsyymijärjestelmien (fibrinolyyttinen, kallikreiinikiini, hyytyminen) aktivaatio ja nopea ehtyminen tapahtuu. Tästä tulee syy verisolujen ja mikrokohtien aggregaattien muodostumiseen, jotka häiritsevät mikroverenkierron verenkiertoa sisäelimissä, mikä johtaa:
- hypoksia;
- asidoosi;
- trombo verenvuoto;
- kehon myrkytys proteiinien hajoamistuotteilla ja muilla liian hapettuneilla metaboliiteilla;
- dystrofia ja syvän elimen toimintahäiriöt;
- toissijainen runsas verenvuoto.
Levitetyssä suonensisäisessä koagulaatiossa havaitaan verihiutaleiden kiinnittyminen ja veren hyytyminen
Syyt
DIC-oireyhtymän kehittymistä voivat vaikeuttaa monet patologiset tilat:
- kaikenlainen shokki;
- synnytyspatologia (esimerkiksi jäänyt raskaus tai normaalin istukan ennenaikainen irtoaminen);
- akuutti suonensisäinen hemolyysi hemolyyttisten anemioiden taustalla, myrkytys hemokoaguloivilla ja käärmemyrkillä;
- tuhoavat prosessit haimassa, munuaisissa tai maksassa;
- hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä;
- trombosytopeeninen purppura;
- yleistynyt märkivä infektio, sepsis;
- pahanlaatuiset kasvaimet;
- massiiviset kemialliset tai termiset palovammat;
- immunokompleksit ja immuunisairaudet;
- vakavat allergiset reaktiot;
- volumetriset kirurgiset interventiot;
- runsas verenvuoto;
- massiivinen verensiirto;
- pitkittynyt hypoksia;
- terminaalitilat.
Merkit
DIC ilmenee erilaisten verenvuotojen kehittymisenä (ikenistä, maha-suolikanavasta, nenästä), massiivisten hematoomien esiintymisestä injektiokohdissa jne.
Levinnyt intravaskulaarisen hyytymisen yleinen merkki on massiiviset hematoomat injektiokohdissa
Veren hyytymisjärjestelmän patologian lisäksi muutokset levitetyssä suonensisäisessä koagulaatio-oireyhtymässä vaikuttavat melkein kaikkiin elinjärjestelmiin. Kliinisesti tämä ilmenee seuraavilla oireilla:
- tajunnan heikentyminen hämmennykseen asti (mutta paikallista neurologista alijäämää ei ole)
- takykardia;
- verenpaineen lasku;
- hengitysvaikeusoireyhtymä;
- keuhkopussin kitkamelu;
- veren kanssa sekoitettu oksentelu;
- tulipunainen veri ulosteessa tai melenassa;
- kohdun verenvuoto;
- erotetun virtsan määrän voimakas lasku;
- atsotemian lisääntyminen;
- ihon syanoosi.
Diagnostiikka
DIC-oireyhtymän diagnosoimiseksi käytetään laboratoriotestejä:
- Antitrombiini III: n mittaus (normi 71-115%) - sen taso laskee.
- Parakoagulaatioprotamiinitesti. Antaa sinun määrittää veriplasman fibriinimonomeerit. Levitetyn suonensisäisen hyytymisen myötä siitä tulee positiivinen.
- Plasmiinin fibriinihyytymille altistumisesta johtuvan fibriinin hajoamisen D-dimeerin määrittäminen. Tämän fragmentin läsnäolo osoittaa fibrinolyysiä (plasmiinin ja trombiinin läsnäolo). Tämä testi on hyvin spesifinen DIC-diagnoosin vahvistamiseksi.
- Fibrinopeptidin määritys A. Antaa mahdollisuuden määrittää fibrinogeenin hajoamistuotteet. Tämän peptidin taso DIC-oireyhtymässä on lisääntynyt, mikä liittyy trombiinin aktiivisuuteen.
Yksi menetelmistä DIC: n diagnosoimiseksi on koagulogrammin tutkimus
Myös verihiutaleiden määrä perifeerisessä veressä havaitaan, koagulogrammi tutkitaan. Tärkeimmät perusteet levitetylle suonensisäiselle hyytymiselle:
- protrombiiniaika - yli 15 sekuntia (normi on 10-13 sekuntia);
- plasman fibrinogeeni - alle 1,5 g / l (normaali - 2,0-4,0 g / l);
- verihiutaleita - vähemmän kuin 50 x 10 9 / l (normi on 180-360 x 10 9 / l).
Hoito
Levitetyn suonensisäisen hyytymisen hoito sisältää:
- paikallinen hemostaasi;
- sokkihoito;
- elintoimintojen ylläpito;
- hepariinihoito;
- verenhukan korvaaminen ja sen seurausten hoito;
- mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden käyttö;
- verihiutalekonsentraatin verensiirto vaikean trombosytopenian kanssa.
Antitrombiini III: n laskimonsisäinen anto on osoitettu vaikeassa DIC: ssä
Vakavassa DIC: ssä on osoitettu antitrombiini III: n laskimonsisäinen anto, joka inaktivoi plasmiinin, trombiinin ja muut hyytymisentsyymit.
Ehkäisy
DIC-oireyhtymän kehittymisen ehkäisy sisältää:
- kirurgiset toimenpiteet, joissa käytetään vähiten traumaattisia tekniikoita;
- kasvainten ja muiden patologioiden oikea-aikainen hoito, jotka voivat aiheuttaa levinnyttä suonensisäistä hyytymistä;
- palovammojen, käärmeen puremien, myrkytysten ehkäisy;
- riittävä hoito yli 1 litran verenhukkaan.
Seuraukset ja komplikaatiot
Levitetyn suonensisäisen hyytymisen tärkeimmät komplikaatiot:
- hengitysvaikeusoireyhtymä;
- akuutti hepatorenaalinen vajaatoiminta;
- hemokoagulaatio-sokki;
- massiivinen verenvuoto;
- aneeminen kooma;
- vaikea verenvuodon jälkeinen anemia.
DIC-oireyhtymä on erittäin hengenvaarallinen patologia; sen kehitykseen liittyy korkea kuolleisuus. Ilman hoitoa lähes 100% potilaista, joilla on levinnyt suonensisäinen hyytyminen (DIC), kuolee. Aktiivisesti suoritettu tehohoito voi vähentää kuolleisuutta jopa 20%.
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
