Adenoidien poisto lapsilla: lääkärin katsaus, käyttöaiheet, menetelmät
Artikkelin sisältö:
- Indikaatiot adenoidien poistamiseksi
- Valmistautuminen leikkaukseen
- Menetelmät adenoidien poistamiseksi
- Palautuminen leikkauksen jälkeen
- Leikkauksen jälkeinen aika: mitä etsiä
- Video
Adenoidien poisto lapsilla - välttämätön toimenpide vai ei? Lastenlääkäreillä ei ole yksimielisyyttä tästä. Useita vuosikymmeniä sitten uskottiin, että leikkaus oli ainoa adenoidien hoito, ja mitä aikaisemmin se tehtiin, sitä parempi. Tämä lähestymistapa on kuitenkin mahdollistanut kliinisen kokemuksen kerääntymisen, mikä vahvistaa, että adenoidien kirurginen interventio ei ole aina perusteltua, ei aina tehokasta, ja joskus voi johtaa melko vakaviin haittoihin. Samaan aikaan on tilanteita, joissa on mahdotonta tehdä ilman adenoidien poistamista. Tällä hetkellä lasten adenotomia (leikkaus adenoidien poistamiseksi) suoritetaan tiukkojen ohjeiden mukaan.
Adenoidien poistamisesta päättää hoitava lääkäri yhdessä lapsen vanhempien kanssa
Indikaatiot adenoidien poistamiseksi
Kuuluisan ukrainalaisen lastenlääkärin Komarovskyn suositusten mukaisesti adenoidit tulisi poistaa kirurgisesti vain, jos konservatiivinen hoito on tehotonta ja leikkaukselle on elintärkeitä indikaatioita, ts. Adenoidien aiheuttamat vakavat terveyskomplikaatiot. Kaikissa muissa tapauksissa lääkäri suosittelee konservatiivista hoitoa.
Lasten otolaryngologit selittävät skeptisyytensä adenotomiaan valittuna menetelmänä seuraavasti:
- Leikkaus ei takaa toipumista, etenkään klassinen (sokea) leikkaus. Syynä ovat imukudoksen jäännökset, jotka kykenevät kasvamaan uudelleen, mikä johtaa uusiutumiseen. Ratkaisu on adenotomia visuaalisen valvonnan alaisena käyttäen endoskooppista tekniikkaa, mutta kaikilla klinikoilla ei ole tähän tarvittavia laitteita.
- On olemassa riski kehittää melko vakavia seurauksia, esimerkiksi arpikudoksen kasvua Eustachian putkissa tai pehmeän kitalaen halvaantumista.
- Nielurisojen poistaminen heikentää kehon puolustuskykyä. Nielurengas, johon nielun nielurisat kuuluvat, estää infektion pääsyn elimistöön hengittämällä. Lasten nielurisojen poistaminen altistaa heidät lisääntyneelle hengitysvaikeuksien riskille.
Joskus adenotomiaan liittyvä riski on kuitenkin huomattavasti pienempi kuin adenoidien edelleen esiintymisen riski, jolloin leikkaus on tarpeen.
Indikaatiot adenotomialle:
- nenän hengityksen täydellinen puuttuminen, lapsi hengittää vain suun kautta;
- usein välikorvan tulehdus (välikorvatulehdus), kuulon heikkeneminen;
- usein tonsilliitti (nenänielun nielurisatartunta leviää palatiiniin);
- paratonsillaarisen paiseiden uusiutumat.
Missä iässä adenoidit voidaan poistaa? Absoluuttisten indikaatioiden läsnä ollessa adenotomia voidaan suorittaa kaiken ikäisille potilaille. Jos olosuhteet antavat sinun odottaa, on parempi olla käyttämättä alle kolmevuotiaita lapsia, koska heillä on suurempi uusiutumisriski.
Päätös siitä, poistetaanko adenoidit lapselta leikkauksella, tekee hoitava nenä- ja kurkkutautilääkäri yhdessä lapsen vanhempien kanssa ja selittää heille yksityiskohtaisesti, mistä leikkauksessa on kyse, miksi tällainen hoito on optimaalista ja mitä tehdä, jos ei-toivottuja seurauksia ilmenee.
Valmistautuminen leikkaukseen
Kun päätös kirurgisesta toimenpiteestä on tehty, suoritetaan leikkausta edeltävä valmistelu, joka sisältää ennen kaikkea lapsen täydellisen tutkimuksen. Lääkäri kerää anamneesin, mukaan lukien sukututkimus, kiinnittäen huomiota menneisiin ja olemassa oleviin sairauksiin, lääkeallergioihin jne. He suorittavat veren ja virtsan laboratoriotutkimuksia, joiden avulla voidaan tarvittaessa saada käsitys terveydentilasta ja muita tutkimuksia.
Ennen leikkausta sinun tulee käydä hammaslääkäriin ja tarvittaessa puhdistaa suuontelo. On myös välttämätöntä parantaa kaikki tarttuvan ja tulehduksellisen sairauden.
Jos lapsella on muita patologioita, adenoidien lisäksi voidaan vaatia lääketieteellistä korjausta.
Menetelmät adenoidien poistamiseksi
Lasten adenoidit leikataan paikallispuudutuksessa, koska tämä altistaa kehon pienemmälle lääkekuormitukselle ja lapsen on helpompi sietää sitä, mutta joissakin tilanteissa (esimerkiksi hermoston labiliteetti) adenoidit voidaan poistaa lapsilta yleisanestesiassa.
Adenotomia koostuu patologisesti suurentuneen adenoidikudoksen kirurgisesta leikkaamisesta leikkausveitsellä sekä elektrokoagulaation (koblaatio tai kylmä plasma) ja laserleikkauksen avulla.
Adenoidien kirurginen poisto suoritetaan erityisellä instrumentilla - adenotomilla
Klassisessa toiminnassa adenoidien poistamiseen käytetään renkaan muotoista veistä - adenotomia. Adenoidikudoksen poistamisen jälkeen kehittyy runsas verenvuoto, joka yleensä pysähtyy nopeasti. Jos näin ei tapahdu, on tarpeen tutkia nenänielu, josta löytyy kudosjätteitä, joiden poistamisen jälkeen veri pysähtyy. Tämän menetelmän parannettu muunnos on adenoidien endoskooppinen poisto, mikä antaa hyvän kuvan toimintakentästä ja suuremman tarkkuuden, mikä tarkoittaa vähemmän riskejä.
Huipputekninen menetelmä on koblaatio - patologisesti suurentuneen nenänielun nielun leikkaaminen käyttämällä radiotaajuusalueella toimivaa sähkömagneettista säteilyä. Tämän avulla voit luoda ns. Kylmän plasman pilven, joka tarkasti ohjattuna tekee kudosleikkauksen hyytymällä viillon alueelle. Tällaisella kylmällä adenoidien plasman poistolla lapsilla on eniten positiivisia arvioita lääkäreiltä - verenvuotoa ei ole, vaikea leikkauksen jälkeinen turvotus, kipu, syvät kudokset eivät ole vahingoittuneet. Tällä hetkellä tämä menetelmä on käytännössä korvannut elektrokauterian, joka on tuskallisempaa ja liittyy suuriin komplikaatioiden riskeihin.
Hypertrofoidun nenänielun nielurisojen laserpoisto antaa tehokkaan ja nopean adenoidien poiston. Adenoidien laserpoiston tehokkuus lapsilla on verrattavissa koblaatioon; Menetelmällä ei ole käytännössä mitään sivuvaikutuksia. Adenoidien laserhoito voidaan suorittaa kahdessa versiossa - yksi toimenpide ja asteittainen, useiden toimenpiteiden aikana, adenoidien säteilytys pienemmän tehon laserilla, minkä seurauksena ne asteittain liukenevat. Tällainen asteittainen poisto vaatii minimaalista anestesiaa - riittää, että nenänielun limakalvoa hoidetaan voitelemalla anestesia-suihkeella.
Koblaatio- ja laserpoistomenetelmien edut ovat vähäinen trauma terveille kudoksille, vähäinen verenvuoto tai ei lainkaan verenvuotoa, kyky hoitaa vaikeasti tavoitettavia paikkoja, vähäinen kipu sekä leikkauksen että kuntoutuksen aikana ja nopea toipuminen.
Joissakin tapauksissa he turvautuvat yhdistettyyn hoitoon - esimerkiksi amygdalan runko leikataan kirurgisesti, jota seuraa jäljellä olevan imukudoksen laserhoito.
Kiinnostuneet voivat katsella videota adenoidien poistamisesta lapsilla.
Palautuminen leikkauksen jälkeen
Leikkauspäivänä tai seuraavana päivänä lapsella saattaa olla ruumiinlämpö (yleensä korkeintaan 38 ° C). Tällöin lapsille annetaan kuumetta alentavaa ainetta, mutta asetyylisalisyylihappoa sisältäviä lääkkeitä ei voida ottaa, koska se voi aiheuttaa verenvuodon. Ibuprofeeniin tai parasetamoliin perustuvat tuotteet ovat sopivia.
Yksi tai kaksi verihyytymien oksentelua on mahdollista. Se liittyy veren nielemiseen lapsella leikkauksen aikana eikä ole vaarallinen komplikaatio.
Leikkauksen jälkeen nenän hengitys ei parane heti, lähipäivinä on nenän ääni, nenän tukkoisuus, vuotava nenä leikkauksen jälkeisen turvotuksen taustalla, joka yleensä häviää 10 päivän kuluessa kirurgisesta hoidosta. Tilan lievittämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään kipulääkkeitä, paikallisia verisuonia supistavia, supistavia ja kuivattavia lääkkeitä. Hengitysharjoitukset voivat nopeuttaa nenäkäytävien läpinäkyvyyden palauttamista.
Hengitysvoimistelu auttaa lasta parantumaan nopeammin leikkauksen jälkeen
3--10 päivän adenotomian jälkeen (kunnes kudokset ovat täysin parantuneet), ruokavalion ravitsemus on osoitettu. Ruoan tulisi säästää mekaanisesti, termisesti ja fyysisesti. Tämä tarkoittaa, että sinun on otettava se lämmin, pehmennetty (soseutettu), kieltäydy tuotteista, jotka ärsyttävät limakalvoa (hapan, liian makea, mausteinen). Samanaikaisesti aterioiden on oltava säännöllisiä, pieninä annoksina, tasapainoisia ja riittävän kaloreita.
Leikkauksen jälkeen (1–2 viikkoa) tapahtuvaan täydelliseen toipumiseen on vältettävä liiallista liikuntaa, älä ota kuumia kylpyjä ja suihkuja, rajoita oleskelua suorassa auringonvalossa, tukossa ja kuumassa huoneessa. Hypotermia ei ole myöskään toivottavaa.
Leikkauksen jälkeinen aika: mitä etsiä
Jos lapsella on kuumetta useita päiviä leikkauksen jälkeen, pahanhajuinen hengitys kehittyy ja yleinen tila pahenee, mutta ei parane, tämä voi olla merkki tulehduksen alkamisesta. Tässä tapauksessa ota heti yhteys lääkäriin.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
