Tarttuva endokardiitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Tarttuva endokardiitti on tarttuvaa alkuperää oleva tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa sydämen (vuorauksen) kammioita ja venttiilejä ympäröivään sydämen sisäosaan (endokardiumi).
Tarttuvan endokardiitin ilmaantuvuus vaihtelee eri kirjoittajien mukaan 3-10 tapausta 100 000 väestöä kohti. Naiset sairastuvat puolet niin usein kuin miehet.
Tarttuva endokardiitti on endokardiumin tarttuva polypoosi-haavainen tulehdus
Syyt ja riskitekijät
Tarttuvan endokardiitin kehittymiseen tarvitaan useiden tekijöiden yhdistelmä:
- verisuonten ja endokardiumin endoteelin vaurioituminen;
- ohimenevä bakteremia (patogeenisten tai opportunististen mikro-organismien väliaikainen verenkierto verenkierrossa);
- heikentynyt yleinen immuniteetti;
- hemodynamiikan ja hemostaasin rikkominen.
Ohimenevän bakteremian syy on yleensä kehon kroonisen infektion keskipisteessä tai invasiivisten (toisin sanoen sellaisten, jotka esiintyvät vahingoittamalla ihon eheyttä) lääketieteellisten toimenpiteiden suorittamisessa.
Infektiivisen endokardiitin subakuutin muodon yleisin aiheuttaja on vihreä streptokokki.
Taudin akuutti muoto voi johtua:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokokki;
- enterokokki;
- Escherichia coli.
Staphylococcus aureus voi aiheuttaa akuutin tarttuvan endokardiitin
Sieni-infektion, anaerobisten ja gramnegatiivisten patogeenien aiheuttama tarttuva endokardiitti on erittäin vaikeaa. Sieni-endokardiitin syy on pitkäaikainen antibioottihoito tai pitkäaikainen katetri laskimossa.
Verenkierrossa kiertävät mikro-organismit tunkeutuvat sydämen onteloon ja tarttuvat endokardiin. Tätä prosessia kutsutaan tarttumiseksi, sen kulun olosuhteina ovat heikentynyt immuniteetti sekä venttiililaitteen synnynnäiset tai hankitut viat.
Sydänvaurioiden aiheuttamat hemodynaamiset häiriöt vaikuttavat endokardiumin ja venttiilien mikrotraumojen esiintymiseen. Näiden vammojen kautta tartunta-aineet pääsevät endokardiumiin. Mikrobipesäkkeet tuhoavat venttiilit hyvin nopeasti, minkä seurauksena ne eivät enää pysty suorittamaan tehtäviään, ja potilaalle kehittyy nopeasti etenevä sydämen vajaatoiminta.
Tarttuvan endokardiitin taustalla esiintyy limakalvojen ja ihon kapillaarien endoteelin (sisäkerroksen) immuunivastetta. Tämä ilmenee verenvuotokapillarotoksikoosin tai trombovaskuliitin oireina.
Taudin muodot
Tarttuvan endokardiitin syystä riippuen se tapahtuu:
- primaarinen - endokardiumin tarttuva prosessi kehittyy alun perin muuttumattomien venttiilien taustalla;
- toissijainen - infektio endokardiumissa kehittyy venttiililaitteen tai verisuonten jo olemassa olevan patologian taustalla.
Kurssin luonteen mukaan seuraavat infektiivisen endokardiitin muodot erotetaan:
- akuutti - syntyy verisuonien, sydämen tai akuutin septisen tilan lääketieteellisten manipulaatioiden komplikaationa, kestää 1,5-2 kuukautta;
- subakuutti - esiintyy perussairauden tai endokardiitin akuutin muodon riittämättömällä aktiivisella hoidolla, kestää yli 2 kuukautta;
- pitkittynyt - jolle on tunnusomaista hidas kulku ja ilmeisen ensisijaisen märkivä-septinen keskittyminen.
Tulehdusprosessin aktiivisuuden mukaan infektiivinen endokardiitti voi olla aktiivinen ja inaktiivinen (parantunut).
Tulehduksellinen ja tuhoisa prosessi voi olla rajoitettu (vain sydänventtiilin esitteitä vaikuttaa) tai ylittää kyseisen venttiilin.
Taudin vaiheet
Infektiivisen endokardiitin kliinisessä vaiheessa erotetaan useita vaiheita:
- Tarttuva myrkyllinen. Sille on tunnusomaista ohimenevä bakteremia ja mikrobikasvillisuuksien (pesäkkeiden) muodostuminen sydämen ja endokardiumin venttiileissä.
- Immuno-tulehduksellinen (tarttuva-allerginen). Sisäelinten vaurioitumisen oireet ovat tyypillisiä, toisin sanoen splenomegaliasta, nefriitistä, hepatiitista, sydänlihastulehduksesta.
- Dystrofinen. Se kehittyy etenevän sydämen vajaatoiminnan ja septisen prosessin taustalla. Se ilmenee sisäelinten vakavina peruuttamattomina vaurioina, mukaan lukien sydänlihaksen nekroosi.
Oireet
Infektiivisen endokardiitin akuutille muodolle on kliinisesti tunnusomaista pääasiassa toksemian ja bakteremian merkit. Nämä sisältävät:
- vakava yleinen heikkous;
- lisääntynyt väsymys;
- vähentynyt ruokahalu;
- ruumiinpainon menetys;
- hengenahdistus;
- kehon lämpötilan nousu korkeisiin arvoihin, johon liittyy valtavia vilunväristyksiä;
- runsas hikoilu ruumiinlämpötilan laskiessa;
- Raudanpuuteanemia;
- maanläheinen ihon väri;
- petekiat (pienet täpläverenvuodot) limakalvoilla ja iholla;
- nipistysoire (mustelmat pienellä ihotraumalla).
Klassinen kliininen kuva infektiivisestä endokardiitista
Infektiivisen endokardiitin taustalla useimmilla potilailla on itse sydänlihaksen vaurio (sydänlihastulehdus). Sydämen auskultoinnin aikana kuuluu toiminnallisia sivuääniä, joiden ulkonäkö selitetään venttiilivaurioilla ja anemialla.
Aortan ja (tai) mitraaliventtiilien tappioon liittyy niiden vajaatoiminnan ja sydämen vajaatoiminnan merkkien ilmestyminen ja eteneminen.
Subakuutin infektiivisen endokardiitin yhteydessä tromboottiset päällysteet irtoavat sairastuneiden sydänventtiilien esitteistä, minkä seurauksena pernan, munuaisten ja aivojen verisuonten embolia voi esiintyä näiden elinten sydänkohtauksen (nekroosin) muodostumisen yhteydessä. Tutkimus paljastaa:
- suurentunut maksa ja perna (hepatosplenomegalia);
- polyartriitti;
- diffuusi (harvemmin fokaalinen) glomerulonefriitti.
Diagnostiikka
Anamneesia kerättäessä on kiinnitettävä erityistä huomiota aiempiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja kroonisen infektion polttopisteiden esiintymiseen. Tarttuvan endokardiitin diagnoosin vahvistus suoritetaan potilaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen mukaan, mukaan lukien:
- yleinen verikoe (leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR: n merkittävä kasvu);
- bakteriologinen veriviljely määritettäessä herkkyys antibiooteille. Tämä testi toistetaan useita kertoja, ja verinäyte otetaan parhaiten kuumeen korkeudella;
- verikemia. Immuunitilassa on muutoksia (kudosvasta-aineiden vasta-ainepitoisuus kasvaa, komplementin hemolyyttinen aktiivisuus pienenee) ja proteiinispektrissä (a-globuliinien ja myöhemmin y-globuliinien pitoisuus kasvaa);
- EchoCG. Auttaa visualisoimaan mikrobikasvillisuutta, jonka halkaisija on yli 5 mm sydänventtiileissä;
- magneettikuvaus tai usean kerroksen tietokonetomografia. Antaa arvioida suurella tarkkuudella venttiilien ja koko sydämen kunnon.
Tarttuvan endokardiitin diagnosoimiseksi tehdään yleiset, biokemialliset, bakteriologiset verikokeet
Hoito
Infektiivisen endokardiitin kanssa potilas sairaalaan; osoittanut tiukkaa sängyn lepoa. Tärkeä osa terapiaa on oikean ravinnon järjestäminen. Ruokavalion tulisi olla tasapainossa ravinteiden, vitamiinien ja mikroelementtien suhteen, ja sen tulisi koostua helposti sulavista elintarvikkeista.
Tärkein hoito on lääkitys. Antibiootteja määrätään ottaen huomioon mikroflooran herkkyys, kunnes antibiootogrammin tulokset saadaan, käytetään laajakirjoisia antibiootteja.
Sieni-etiologian tarttuvan endokardiitin hoito suoritetaan amfoterisiini B: llä pitkän kurssin ajan (enintään useita kuukausia). Taudin monimutkaisessa lääkehoidossa voidaan käyttää myös muita aineita, joilla on antimikrobisia ominaisuuksia (antistafylokokki-globuliini, antistafylokokkiplasma, dioksidiini).
Antibiootteja määrätään tarttuvan endokardiitin hoitoon
Esitetään menetelmät kehon ulkopuolella tapahtuvan vieroituksen (suonensisäisen ultraviolettiverisäteilyn säteilytys, plasmafereesi, hemosorptio).
Samanaikaisten sairauksien (nefriitti, polyartriitti tai sydänlihastulehdus) läsnä ollessa steroideihin lisätään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä.
Kun sydänventtiilit tuhoutuvat niiden epäonnistumisen myötä tulehdusprosessin rauhoittumisen jälkeen, venttiilien tilalle tehdään kirurginen toimenpide.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Tarttuvan endokardiitin vaarallisimmat komplikaatiot, jotka voivat johtaa kuolemaan, ovat:
- akuutti sydämen vajaatoiminta;
- hengitysvaikeusoireyhtymä;
- embolia aivojen tai sydämen verisuonissa;
- septinen shokki;
- monen elimen vajaatoiminta.
Ennuste
Infektiivisen endokardiitin ennuste on aina vakava. Ilman hoitoa tauti päättyy kuolemaan 1,5-6 kuukauden kuluessa ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Ajankohtaisella antibioottihoidolla kuolleisuus on 30%. Noin 15%: lla potilaista infektiivinen endokardiitti on krooninen kurssi, jossa remissioja seuraa pahenemisjaksoja.
Ehkäisy
Potilaiden, joilla on riski sairastua infektiiviseen endokardiittiin (joilla on synnynnäisiä tai hankittuja sydänvikoja, proteesiventtiilejä, verisuonipatologiaa, kehon kroonisten infektioiden pisteitä), tulisi olla lääkärin valvonnassa.
Bakteremian estämiseksi invasiivisten lääketieteellisten toimenpiteiden aikana tulisi määrätä laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä.
Tarttuvan endokardiitin kehittymisen estämiseksi on myös välttämätöntä:
- puhdista säännöllisesti kehon kroonisen infektion polttopisteet;
- välttää bakteeri- ja virusinfektioita, ja kun ne ilmaantuvat, suorita oikea-aikainen hoito;
- välttää hypotermiaa;
- noudattaa asianmukaista ravintoa;
- suorittaa kovettumistoimenpiteet.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
