Streptokinaasi - Käyttöohjeet, Hinta, Analogit, Arvostelut

2025 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2025-01-22 15:19

Streptokinaasi

Streptokinaasi: käyttöohjeet ja arvostelut

1. 1. Vapauta muoto ja koostumus
2. 2. Farmakologiset ominaisuudet
3. 3. Käyttöaiheet
4. 4. Vasta-aiheet
5. 5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. 6. Haittavaikutukset
7. 7. Yliannostus
8. 8. Erityiset ohjeet
9. 9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. 10. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
11. 11. Maksan toiminnan rikkomuksista
12. 12. Käyttö vanhuksilla
13. 13. Huumeiden vuorovaikutus
14. 14. Analogit
15. 15. Varastointiehdot
16. 16. Apteekeista luovuttamisen ehdot
17. 17. Arvostelut
18. 18. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Streptokinaasi

ATX-koodi: B01AD01

Vaikuttava aine: streptokinaasi (streptokinaasi)

Valmistaja: Belmedpreparaty RUE (Valkovenäjän tasavalta)

Kuvaus ja kuva päivitetty: 27.8.2019

Streptokinaasi on fibrinolyyttinen; aktivoi kudos- ja systeemisen fibrinolyysin, palauttaa tromboituneiden verisuonten läpinäkyvyyden, auttaa alentamaan verenpainetta ja vähentämään perifeeristä verisuonivastusta, jota seuraa sydämen tuotoksen lasku, kun krooninen sydämen vajaatoiminta parantaa vasemman kammion toimintaa; vähentää keuhkoembolian ja sydäninfarktin aiheuttamia kuolemantapauksia, vähentää sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista johtuvien tromboottisten komplikaatioiden määrää, parantaa sydämen toimintaa.

Vapauta muoto ja koostumus

Annostusmuoto - lyofilisaatti liuoksen valmistamiseksi laskimonsisäistä (iv) ja valtimon sisäistä (i / a) antoa varten: huokoinen, hygroskooppinen massa, joka on tiivistetty tabletiksi, valkoinen kellertävällä sävyllä (750 000 tai 1 500 000 ME kutakin injektiopulloissa, pahvilaatikossa) 1 pullo ja Streptokinaasin käyttöohjeet).

1 kylmäkuivattua pulloa sisältää:

• streptokinaasi - 750 000 tai 1 500 000 ME;
• polygeliini - 25 mg;
• natrium-L-glutamaatti - 25 mg.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Streptokinaasi on fibrinolyyttinen aine. Yhdistettynä profibrinolysiiniin (plasminogeeni) streptokinaasi muodostaa kompleksin, joka aktivoi sen siirtymisen veressä / verihyytymässä fibrinolysiiniksi (plasmiini) - proteolyyttiseksi entsyymiksi, joka edistää fibriinikuitujen liukenemista trombeihin ja verihyytymiin, aiheuttaa fibrinogeenin hajoamista ja muita plasman proteiineja, mukaan lukien V ja VII. Lääke liuottaa veritulpat vaikuttamalla niihin sekä ulkopuolelta että sisältä.

Streptokinaasi on streptokokiproteiini, jolla on antigeenisiä ominaisuuksia, joten se voidaan neutraloida elimistössä sopivilla vasta-aineilla. Tällaisissa tilanteissa fibrinolyysin kiihtyvyys voidaan saavuttaa lisäämällä lääkeaineannoksia, jotka ovat tarpeen vastaavien vasta-aineiden neutraloimiseksi.

Streptokinaasi palauttaa verisuonien läpäisevyyden verihyytymillä. Laskimoon annettuna se vähentää verenpainetta ja perifeeristä verisuoniresistenssiä, mikä johtaa seuraavaan sydämen tuotoksen laskuun. Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla streptokinaasi parantaa vasemman kammion toimintaa.

Lääke vähentää tromboottisten komplikaatioiden määrää sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, parantaa sydämen toiminnallisia parametreja, vähentää kuolemantiheyttä keuhkoemboliassa ja sydäninfarktissa.

Lääkkeen suurin vaikutus kehittyy 45 minuutin kuluttua. Vaikutus jatkuu useita tunteja infuusion päättymisen jälkeen. Protrombiiniajan pidentyminen jatkuu jopa 24 tunnin ajan, mikä johtuu fibrinogeenipitoisuuden samanaikaisesta laskusta ja kiertävien fibriinin ja fibrinogeenin hajoamistuotteiden määrän kasvusta. Streptokinaasi aktivoi sekä kudoksen fibrinolyysin (toiminta on tarkoitettu trombolysiin - trombin liukeneminen) että systeemiseen fibrinolyysiin (veren fibrinogeenin pilkkominen), mikä voi johtaa verenvuotoon (hypofibrinogenemian vuoksi).

Streptokinaasi on tehokkain tuoreissa fibriinihyytymissä (ennen vetäytymistä).

Kun lääkettä annetaan intrakoronaarisesti, trombolyysi tapahtuu 1 tunnin kuluttua.

Farmakokinetiikka

Lääke metaboloituu hydrolyysillä. Laskimoon annetun 150000 IU: n annoksen jälkeen streptokinaasin puoliintumisaika on 1 tunti, streptokinaasi-profibrinolysiinikompleksista - 23 minuuttia. Kompleksi inaktivoidaan osittain anti-streptokokkivasta-aineilla. Tuloksena oleva fibrinolysiini inaktivoidaan alfa-2-mikroglobuliinilla ja alfa-2-antiplasmiinilla. Munuaiset erittävät sitä pieninä määrinä. Munuaissairautta sairastavien potilaiden puhdistuma hidastuu.

Käyttöaiheet

• keuhkovaltimon (PE) ja sen oksien tromboembolia;
• akuutti sydäninfarkti ajanjaksolla enintään 24 tuntia alusta;
• valtimoiden tromboosi ja tromboembolia (krooninen, akuutti, ääreisvaltimoiden subakuutti tromboosi, arteriovenoosisen shuntin tuhoaminen, krooninen obliteroiva endarteritis)
• verkkokalvon keskisuonien tukkeuma (tukkeuma) jopa 6-8 tunnin ikäisinä (valtimot), enintään 10 päivää (laskimot)
• hemodialyysin shuntin tromboosi;
• valtimotromboosi lapsilla terapeuttisten tai diagnostisten toimenpiteiden jälkeen, verisuonten tromboosi vastasyntyneillä katetroinnin vuoksi;
• sisäelinten, valtimoiden ja raajojen (alle 14 päivän ikäisten) laskimoiden ja lantion tromboosi;
• sydämen proteesien aiheuttama tromboosi;
• retromboosi verisuonileikkauksen jälkeen;
• lepo angina pectoris akuutin sydäninfarktin (monoterapiana tai osana monimutkaista hoitoa) taustalla.

Streptokinaasia käytetään myös laskimonsisäisten katetrien, mukaan lukien hemodialyysi, huuhteluun.

Vasta-aiheet

• hemorraginen diateesi;
• verenvuoto;
• paksusuolen tulehdus;
• ruoansulatuskanavan (maha-suolikanavan) eroosiot ja haavaumat;
• useita viimeaikaisia vammoja;
• aneurysma;
• diabeettinen retinopatia;
• selkäytimen ja aivojen kasvaimet ja etäpesäkkeet;
• kasvaimet, joilla on taipumusta verenvuotoon;
• valtimoverenpainetauti ja valtimopaine (BP) ≥200 / 110 mm Hg. Art.
• akuutti haimatulehdus;
• endokardiitti, perikardiitti, mitraaliset sydänviat eteisvärinällä;
• tuberkuloosin aktiivinen muoto, kavernoottinen keuhkotuberkuloosi;
• septinen tromboosi, sepsis;
• jakso leikkauksen jälkeen: 8–12 päivää leikkauksen jälkeen, 3–6 viikkoa suuremman leikkauksen jälkeen, 8 viikkoa neurokirurgisen leikkauksen jälkeen;
• viimeaikainen sisäelinten biopsia;
• lannerangan arteriografia ja 4 viikkoa sen jälkeen;
• akuutti hemorraginen aivohalvaus ja 3 kuukautta sen jälkeen;
• ensimmäiset 18 raskausviikkoa;
• patologinen raskauden kulku, johon liittyy lisääntynyt verenvuodon todennäköisyys;
• synnytys tai abortti (10 päivän kuluessa toimenpiteestä);
• jatkuva (pitkäaikainen) katetrointi;
• yliherkkyys lääkkeelle.

Varovaisuudessa streptokinaasia käytetään maksan / munuaisten vajaatoiminnassa, keuhkoputkien astmassa, streptokokki-infektiossa (mukaan lukien reuma), bronkektaasissa hemoptyysillä, laajentuneissa ruokatorven laskimoissa, äskettäisissä antikoagulanttien määrityksissä, kardiopulmonaalisessa elvytyksessä (mukaan lukien rintakehän puristukset rintakehän painamisen jälkeen).), keinotekoinen ilmanvaihto, munuaiskivitauti, menorragia kuukautisten aikana, aikaisemmalla streptokinaasihoidolla (5 päivän - 1 vuoden sisällä) ja iäkkäillä ≥75-vuotiailla.

Streptokinaasi, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Streptokinaasia annetaan valtimonsisäisesti (i.v.), laskimonsisäisesti (i.v.) tiputettuna ja intrakoronaarisesti.

Hoito-ohjelmat taudista / tilasta riippuen:

• ääreisvaltimoiden tai laskimoiden tromboosi aikuispotilailla. Lyhytaikaisessa trombolyysissä: aloitusannos - 250 000 IU laskimoon (puolen tunnin ajan), sitten ylläpitoannokset (6 tuntia, 1 kerta tunnissa) - 1 500 000 ME; koko syklin maksimiannos on 9 000 000 ME (6 tunnin annostelukerran toisto voidaan suorittaa viimeistään 5. päivänä ensimmäisestä hoidosta). Pitkäaikaiseen trombolyyttiseen hoitoon: aloitusannos - 250 000 IU tiputetaan laskimoon (puoli tuntia), sitten laskimonsisäinen infuusio, joka kestää 12 tuntia 3-5 päivää (ei enää) - 100 000 IU tunnissa; tarvittaessa voit jatkaa hoitoa tauon jälkeen korvaamalla streptokinaasi toisella homologisella trombolyyttisellä lääkkeellä;
• sepelvaltimoiden tromboosi. Lyhytaikaisessa trombolyysissä: laskimoon tiputettava 1 500 000 ME (tunti), sitten hepariinin lisääminen annoksella 1000 IU tunnissa; tehokkuuden hallinta suoritetaan määrittämällä trombiini tai osittain tromboplastiiniaika. Perifeerisen verisuonitromboosin pitkäaikainen trombolyyttinen hoito: aloitusannos on 250 000 IU (puoli tuntia), sitten ylläpitoannos on 100 000 IU tunnissa (kunnes trombiiniajan 2–4-kertainen kasvu saavutetaan 6–8 tuntia hajoamisen alkamisen jälkeen); veriplasman fibrinogeeni-indeksin ei tulisi laskea alle 1 g / l. Jos trombiiniaika kasvaa muutaman tunnin kuluttua yli neljä kertaa, ylläpitoannosta tulisi pienentää 2 kertaa ja sitä tulisi käyttää, kunnes trombiiniaika on vakiintunut edellä mainitulla aikavälillä;
• koronaarinen trombi. Lyhytaikaiselle trombolyytille: sisäkoronaarinen (katetria käyttäen) 20000 IU, sitten 2000-4000 IU minuutissa, kokonaisannos on 140000 ME 30-40 minuutissa tai 250 000-300 000 ME 30-60 minuutissa. Streptokinaasia annetaan vähintään tunnin ajan, mutta rekanalisointi voi kehittyä nopeammin;
• akuutti, subakuutti, krooninen perifeerinen tromboosi ja embolia. 1000–2000 IU: n annoksena valtimonsisäinen liuos injektoidaan vaurioituneelle alueelle 3-5 minuutin välein; toimenpiteen kesto ja injektioiden määrä riippuvat tukoksen syvyydestä ja astian sijainnista; enimmäisannos on 120000 IU 3 tunnissa; samanaikainen angioplastia on sallittua;
• syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia. 250 000 IU IV tiputetaan puolen tunnin ajan, sitten 100 000 IU tunnissa 1-3 päivän ajan (taudin luonteesta riippuen);
• kanyylin läpinäkyvyyden palauttaminen. 100 000 - 250 000 IU / 2 ml isotonista natriumkloridiliuosta lisätään hitaasti putken jokaiseen tukkeutuneeseen päähän. Menettelyn kesto on 2 tuntia, jonka jälkeen sisältö imetään pois.

Suositeltu annostusohjelma lapsille: annoksella 1000-10 000 IU / kg laskimoon tiputetaan 20-30 minuuttia, sitten pitkäaikainen infuusio 1000 IU / kg / tunti, kunnes injektiokohdassa esiintyy merkittävää verenvuotoa. Retromboosin ehkäisyyn käytetään hepariinia. Hoidon kesto ei saa ylittää 5 päivää.

Laskimonsisäistä antamista varten lyofilisaatti liuotetaan varovasti vaahtoamisen välttämiseksi 5 ml: aan 0,9% natriumkloridiliuosta, injektionesteisiin käytettävää vettä tai Ringerin liuosta.

Sivuvaikutukset

• veren hyytymisjärjestelmä: verenvuoto pistoskohdista, ikenistä, verenvuoto sydänpussissa / sydänlihaksessa, ihossa, aivoissa, hematoomat, sisäinen verenvuoto (mukaan lukien retroperitoneaalinen, urogenitaalinen, maha-suolikanavasta);
• sydän- ja verisuonijärjestelmä: ei-kardiogeeninen keuhkoödeema (intrakoronaarinen anto), reperfuusiorytmihäiriö, embolinen aivohalvaus, tromboembolia (trombin mobilisoinnilla tai sen pirstoutumisella), mukaan lukien keuhkovaltimon tromboembolia (syvä laskimotromboositerapia) ja valtimon distaaliset osuudet (kolesterolin paikallinen tromboosi); Shenlein-Henochin oireyhtymä (kapillaaritoksikoosi), lisääntynyt ESR (punasolujen sedimentaatio);
• yliherkkyysreaktiot (lähinnä myöhemmillä annoksilla): hengenahdistus, nokkosihottuma, ihon punoitus, yleistynyt eksanteema, hypertermia, vilunväristykset, selkärangan kipu, lihaskipu, päänsärky, alentunut verenpaine, takykardia tai bradykardia, vaskuliitti (mukaan lukien verenvuoto), niveltulehdus, polyneuropatia, nefriitti, bronkospasmi, angioedeema, anafylaktinen sokki;
• laboratorioparametrit (toistuva anto): maksan transaminaasien ja alkalisen fosfataasin, gamma-glutamyylitransferaasin ja kreatiinifosfokinaasin lisääntynyt aktiivisuus, heikentynyt koliiniesteraasiaktiivisuus, hyperbilirubinemia;
• muut reaktiot: pernan repeämä.

Yliannostus

Yliannostuksen oire on massiivinen verenvuoto.

Tilan hoitoon: ne poistavat streptokinaasin, lopettavat verenvuodon antifibrinolyytteillä (paraaminometyylibentsoehappo- tai traneksaamihapot, kallikreiinin ja muiden proteaasien estäjät), palauttavat verenhukan (lukuun ottamatta hydroksietyloitua tärkkelystä ja dekstraania), suorittavat oireenmukaisen hoidon.

erityisohjeet

Streptokinaasia saa käyttää vain sairaalassa.

Kylmäkuivatusta valmistettu liuos on käytettävä 12 tunnin kuluessa.

Hoidon aikana on tarpeen seurata veren hyytymistä osoittavia indikaattoreita kerran 4 tunnissa: trombiini tai osittainen tromboplastiiniaika. Verisuonten uudelleensulkeutumisen välttämiseksi on tarpeen lisätä trombiiniaikaa 2–4 kertaa, osittaista tromboplastiiniaikaa 1,5–2,5 kertaa, mihin lisätään ensin tarvittava määrä hepariinia - 500–1 000 IU / h, ja sitten käytetään johdannaisia oraalisesti kumariini.

Ennen liuoksen antamista lapsille ja potilaille, joilla on ollut kohonnut antistreptokinaasivasta-ainetiitterit, suoritetaan streptokinaasiherkkyystesti.

Hoidon alussa infuusio suoritetaan pienellä nopeudella vastasyntyneille, profylaksia varten 10 minuuttia ennen toimenpidettä sallitaan 100-200 mg metyyliprednisolonia antihistamiinien kanssa. Lääkkeen toistuva anto lisää yliherkkyysreaktioiden kehittymisen riskiä. Ennen streptokinaasin käyttöä vastasyntyneille tehdään ultraäänitutkimus kallosta.

Jos hoidon aikana esiintyy syvä laskimotromboosia, potilaiden ei suositella keskeyttävän ehkäisyn käyttöä menorragian välttämiseksi.

Viiden päivän kuluttua hoidon aloittamisesta ja vuoden kuluessa streptokokki-infektion jälkeisestä päättymisestä resistenssin kehittymisen riski lisääntyy antistreptokokkivasta-aineiden tiitterin lisääntymisen seurauksena. Tarvittaessa trombolyyttiseen hoitoon tällaisilla potilailla tulee käyttää muita fibrinolyyttejä (esimerkiksi urokinaasia).

Laskimonsisäinen streptokinaasi annetaan edullisesti yläraajojen astioihin; menettelyn jälkeen on kiinnitettävä paineside puolen tunnin ajan seuraamalla sen tilaa tulevaisuudessa mahdollisen verenvuodon vuoksi; ei voida antaa 10 päivän kuluessa lihaksensisäisistä (i / m) injektioista ja valtimoiden puhkeamista.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Streptokinaasin käyttö on vasta-aiheista raskauden ensimmäisten 18 viikon aikana, jos raskaana olevalla naisella on patologia, johon liittyy lisääntynyt verenvuotoriski, sekä 10 päivän kuluessa synnytyksestä tai abortista.

Munuaisten vajaatoiminta

Streptokinaasia tulee käyttää varoen munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Streptokinaasia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta.

Käyttö vanhuksille

Yli 75-vuotiailla potilailla streptokinaasia tulee käyttää erittäin varovasti.

Huumeiden vuorovaikutus

• valproiinihappo, hepariini, dipyridamoli, dekstraanit, kumariinijohdannaiset, asetyylisalisyylihappo: tehostavat streptokinaasin vaikutusta ja lisäävät verenvuotoriskiä;
• antifibrinolyyttiset lääkkeet: heikentävät fibrinolyyttien vaikutusta;
• dekstraani ja hydroksietyylitärkkelys (plasman korvikkeet): yhteensopimaton streptokinaasin kanssa, niiden käyttöä liuottimena ei voida hyväksyä.

Analogit

Streptokinaasianalogit ovat: Gemaza, Metalize, Purolaza, Trombovazim, Thromboflux, Urokinase Medak, Fibrinolysin, Eberkinase (rekombinantti streptokinaasi).

Varastointiehdot

Säilytä lasten ulottumattomissa enintään 25 ° C: n lämpötilassa.

Säilyvyysaika on 5 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut streptokinaasista

Lääkettä käytetään sairaalassa ja usein osana yhdistelmähoitoa, joten streptokinaasia ei ole arvioitu erikoistuneissa lääketieteellisissä sivustoissa ja foorumeilla. Lääkärit huomauttavat, että tämä fibrinolyyttinen aine on tehokas vain tuoreiden verihyytymien kanssa, joten tulos saavutetaan vain oikea-aikaisella hoidolla. Lääkärit huomauttavat myös: lääkkeellä on laaja luettelo vasta-aiheista ja se voi aiheuttaa haittavaikutuksia, ja siksi sitä käytetään aina varoen ja tarkassa valvonnassa.

Streptokinaasin hinta apteekeissa

Streptokinaasin arvioidut hinnat: lyofilisaatti laskimonsisäisen ja laskimoon annettavan liuoksen valmistamiseksi annoksena 750 000 IU - 2689–3436 ruplaa. 1 pullo, annoksena 1 500 000 IU - 2895–3989 ruplaa. 1 pullolle.

Maria Kulkes Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto nimetty I. M. Sechenov, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot lääkkeestä ovat yleisiä, tarjotaan vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne korvaa virallisia ohjeita. Itsehoito on vaarallista terveydelle!