Anafranil

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Anafranil: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Maksan toiminnan rikkomuksista
11. Käyttö vanhuksilla
12. Huumeiden vuorovaikutus
13. Analogit
14. Varastointiehdot
15. Apteekeista luovuttamisen ehdot
16. Arvostelut
17. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Anafranil

ATX-koodi: N06AA04

Vaikuttava aine: klomipramiini (klomipramiini)

Tuottaja: Novartis Pharma (Sveitsi)

Kuvaus ja kuva päivitetty: 16.8.2019

Hinnat apteekeissa: alkaen 266 ruplaa.

Ostaa

Anafranil on masennuslääke, jolla on voimakas rauhoittava ja kohtalainen kipulääke.

Vapauta muoto ja koostumus

Kalvopäällysteiset tabletit (10 kpl. Läpipainopakkauksissa, pahvilaatikossa 2 tai 3 läpipainopakkausta);
Liuos lihakseen ja laskimoon (2 ml: n ampulleissa, 10 ampullin pahvilaatikossa).

Anafranilin vaikuttava aine on klomipramiini.

Apukomponentit tablettien koostumuksessa: laktoosi, steariinihappo, maissitärkkelys, magnesiumstearaatti, vedetön kolloidinen piidioksidi, talkki, titaanidioksidi, glyseriini 85%, vinyylipyrrolidoni / vinyyliasetaattikopolymeeri, kiteinen sakkaroosi, hydroksipropyylimetyyliselluloosa, keltainen, PVCP %, titaanidioksidi 95%, polyetyleeniglykoli 8000.

Apuaineet liuoksessa: injektionesteisiin käytettävä vesi, glyseroli.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Anafranil on tarkoitettu masennuksen oireyhtymän hoitoon yleensä, mukaan lukien sen tyypilliset oireet, kuten ahdistuneisuus, masentunut mieliala ja psykomotorinen hidastuminen. Kliinisen vaikutuksen ensimmäiset ilmenemismuodot havaitaan yleensä 2-3 viikkoa hoidon alkamisen jälkeen.

Lisäksi klomipramiinille on ominaista erityinen (erilainen kuin masennuslääke) vaikutus, joka ilmenee pakko-oireisissa häiriöissä.

Anafranilin vaikutus kroonisiin kipuoireyhtymiin, jotka liittyvät sekä somaattisiin sairauksiin että niihin, johtuu todennäköisesti hermoimpulssien siirron parantumisesta, josta serotoniini ja noradrenaliini ovat vastuussa.

Farmakokinetiikka

Klomipramiini imeytyy kokonaan ruoansulatuskanavasta. Sen systeeminen hyötyosuus muuttumattomana saavuttaa noin 50%. Tämä biologisen hyötyosuuden lasku johtuu maksan ensimmäisen läpikulun vaikutuksesta, jonka aikana muodostuu aktiivinen metaboliitti N-desmetyyliklomipramiini. Ruoan saanti ei muuta merkittävästi klomipramiinin biologista hyötyosuutta, mutta joskus sen imeytymisnopeus laskee ja vastaavasti lisääntyy aika saavuttaa maksimipitoisuus veriplasmassa.

Kun anafranilia annetaan suun kautta vakiona päivittäisenä annoksena, aktiivisen komponentin tasapainopitoisuudet veriplasmassa vaihtelevat merkittävästi eri potilailla. Kun lääkettä otetaan päivittäin 75 mg: n vuorokausiannoksena, plasman tasapainopitoisten klomipramiinipitoisuuksien alue on 20-175 ng / ml. Aktiivisen metaboliitin N-desmetyyliklomipramiinin tasapainopitoisuuden arvot ovat yleensä 40–85% korkeammat kuin vastaava luku klomipramiinilla.

Klomipramiini sitoutuu veriplasman proteiineihin noin 97,6%. Näennäinen jakautumistilavuus on noin 12–17 l / kg ruumiinpainoa. Vaikuttavan aineen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä on noin 2% sen pitoisuudesta veriplasmassa.

Klomipramiini siirtyy äidinmaitoon, jossa sen pitoisuudet ovat melkein samanlaisia kuin veriplasmassa.

Klomipramiini metaboloituu pääasiassa demetylaation avulla. Tämän prosessin seurauksena muodostuu aktiivinen metaboliitti - N-desmetyyliklomipramiini. Reaktiossa on mukana useita sytokromi P _{450: n} isoformeja, pääasiassa isoentsyymit CYP1A2, CYP2C19 ja CYP3A4. Klomipramiini ja N-desmetyyliklomipramiini muutetaan 8-hydroksisyklomipramiiniksi tai 8-hydroksi-N-desmetyyliklomipramiiniksi hydroksyloimalla. 8-hydroksimetaboliittien aktiivisuutta in vivo ei tunneta hyvin.

Klomipramiini kiinnittää myös hydroksyyliryhmän 2-asemaan, ja N-desmetyyliklomipramiini voidaan edelleen demetyloida didesmetyyliklomipramiiniksi; 2- ja 8-hydroksimetaboliitit erittyvät pääasiassa glukuronideina munuaisten kautta. Katalysaattori lääkkeen kahden aktiivisen komponentin - klomipramiinin ja N-desmetyyliklomipramiinin - eliminoimiselle muodostamalla 2- ja 8-hydroksisyklomipramiini on isoentsyymi CYP2D6.

Kerta-annoksen lääkkeen jälkeen noin 2/3 klomipramiinista erittyy vesiliukoisten konjugaattien muodossa virtsaan ja noin 1/3 ulosteeseen. Munuaisten kautta muuttumattomana noin 2% klomipramiinia ja noin 0,5% desmetyyliklomipramiinia erittyy. Klomipramiinin puoliintumisaika plasmassa on keskimäärin 21 tuntia (se voi vaihdella 12-36 tuntia) ja desmetyyliklomipramiinin puoliintumisaika on keskimäärin 36 tuntia.

Koska iäkkäillä potilailla metabolinen nopeus laskee, klomipramiinin pitoisuus veriplasmassa on korkeampi kuin nuoremmilla potilailla, eikä annetusta Anafranil-annoksesta ole riippuvuutta. Tietoja munuaisten ja maksan toimintahäiriöiden vaikutuksesta klomipramiinin farmakokineettisiin parametreihin puuttuu tällä hetkellä.

Käyttöaiheet

Depressiiviset tilat, jotka ovat luonteeltaan neuroottisia, osittaisia, endogeenisiä, reaktiivisia, orgaanisia
Masennusoireyhtymä, joka kehittyi skitsofrenian taustalla;
Persoonallisuushäiriö;
Depressiiviset tilat, jotka ovat aiheuttaneet pitkittynyttä kipua;
Pelon paniikkikohtaukset.

Anafraniili on tehokas kroonisen kivun oireyhtymässä syöpäpotilailla, migreeniä, reumaa, postherpeettistä neuralgiaa, perifeeristä neuropatiaa, narkolepsiaa ja katalepsiaa sairastavilla potilailla.

Usein lääkettä käytetään migreenin estämiseen ja päänsäryn lievittämiseen.

Vasta-aiheet

Sydänkohtaus;
Alkoholi- ja huumemyrkytys;
Suljetun kulman glaukooma;
Vakavat johtumishäiriöt;
Ikä alle 12;
Raskaus ja imetys;
Yliherkkyys lääkekomponenteille.

Ohjeiden mukaan Anafranilia määrätään varoen seuraavissa olosuhteissa:

Krooninen alkoholismi;
Keuhkoputkien astma;
Mania-depressiivinen psykoosi, skitsofrenia, epilepsia;
Luuytimen hematopoieettisen toiminnan tukahduttaminen;
Angina pectoris, krooninen sydämen vajaatoiminta, hypertensio, rytmihäiriöt, sydämen tukkeuma, aivohalvaus;
Ruoansulatuskanavan liikkuvuushäiriöt, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, tyrotoksikoosi, virtsaumpi, eturauhasen liikakasvu;
Vanhukset.

Anafranilin käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Anafraniili otetaan suun kautta, aterian jälkeen tai sen aikana tai injektoidaan lihakseen tai laskimoon.

Fobioiden, masennuksen, pakko-oireisten tilojen hoitoon Anafranil otetaan suun kautta 2-3 kertaa päivässä, 25 mg.

Ensimmäisen viikon aikana lääkkeen päivittäinen annos nostetaan vähitellen 100-150 mg: aan. Kun tila paranee, potilas siirretään ylläpitohoitoon - 50-100 mg päivässä.

Lääke annetaan lihaksensisäisesti annoksella 25-50 mg, minkä jälkeen annosta nostetaan 25 mg päivässä, jolloin se on 100-150 mg / päivä. Tilan vakauttamisen jälkeen injektioiden määrä vähenee, potilas siirretään lääkkeen ottamiseen tabletteina.

Laskimoon 50-75 mg Anafranilia annetaan 1,5-3 tunnin ajan. Suoritetaan yksi infuusio, ennen antamista lääke liuotetaan dekstroosi- tai natriumkloridiliuokseen. Kun haluttu vaikutus on saavutettu, lääkettä jatketaan vielä 3-5 päivää.

Tukihoitona potilaalle määrätään Anafranilin käyttö tabletteina.

Narkolepsian hoitoon lääke määrätään päivittäin 25-75 mg suun kautta.

Kroonisen kivun lievittämiseksi ota tabletteja annoksella 10-150 mg / vrk.

Pelon hyökkäyksille Anafranil otetaan annoksena 10 mg / vrk.

Iäkkäille potilaille määrätään lääke annoksella 10 mg / vrk, nostamalla annosta vähitellen 30-50 mg: aan.

Lapsille lääke on määrätty 10 mg: n annoksena ja sitä lisätään 10 päivän ajan:

5-7-vuotiaille lapsille - enintään 20 mg;
8-14-vuotiaille lapsille - jopa 20-50 mg;
Yli 14-vuotiaille lapsille - enintään 50 mg.

Sivuvaikutukset

Anafranilin käyttö voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten uneliaisuutta, ahdistusta, ahdistusta, aggressiivisuutta, muistin ja keskittymiskyvyn heikkenemistä, painajaisia, psykoosia, unihäiriöitä, tinnitusta, hallusinaatioita, ärtyneisyyttä, huonovointisuutta, labiliteettia.

Lisäksi lääke voi joissakin tapauksissa aiheuttaa vapinaa, näön hämärtymistä, takykardiaa, suun kuivumista, ummetusta, lisääntynyttä hikoilua, rytmihäiriöitä, ataksiaa, romahtamista, hypotensiota, pahoinvointia ja oksentelua, hepatiittia, närästystä.

Anafranil-valmisteen laskimonsisäisen annon yhteydessä voi kehittyä tromboflebiitti, palava tunne, lymfangiitti ja ihottuma.

Lääkkeen yliannostuksen yhteydessä esiintyy uneliaisuutta, ataksiaa, unettomuutta, ahdistusta, sekavuutta, hämmennystä, lihasjäykkyyttä, epileptisiä kohtauksia, takykardiaa, sydämen sisäisiä johtumishäiriöitä: harvinaisissa tapauksissa sydämenpysähdys.

Anafranilin käyttö suurina annoksina voi myös aiheuttaa hengenahdistusta, oksentelua, mydriaasia, hengityslamaa, syanoosia, oliguriaa, lisääntynyttä hikoilua, anuriaa.

Kun otat lääkettä suun kautta yliannostuksen hoitoon, vatsa pestään ja otetaan aktiivihiili. Vaikeissa tapauksissa, joissa on rytmihäiriöitä, annetaan verenpaineen lasku, kooma, koliiniesteraasin estäjät, keinotekoinen keuhkotuuletus ja antikonvulsanttihoito. Diureesia ja hemodialyysiä pidetään tehottomina.

Yliannostus

Anafranil-yliannostukseen liittyy oireita, jotka ovat samanlaisia kuin muiden trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostuksessa kuvatut. Merkittävimpiä komplikaatioita ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt ja neurologiset häiriöt.

Lapsilla lääkkeen vahingossa tapahtuvaa käyttöä missä tahansa annoksessa on pidettävä erittäin vakavana ja kuolemaan johtavana onnettomuutena.

Yliannostusoireet ilmaantuvat yleensä 4 tunnin kuluessa Anafranil-valmisteen ottamisesta ja saavuttavat huippunsa vakavuuden 24 tunnin kuluttua. Koska klomipramiinilla on antikolinerginen vaikutus, joka aiheuttaa imeytymistä hitaasti, ja se osallistuu myös hepatoenterisen kiertoon ja sillä on pitkä puoliintumisaika, ajanjakso, jonka aikana potilas on vaarassa, saavuttaa 4-6 päivää.

Anafranilin yliannostuksen tärkeimmät oireet ovat:

sydän- ja verisuonijärjestelmä: sydämen vajaatoiminta, verenpaineen huomattava lasku, sokki, takykardia, sydämen sisäiset johtumishäiriöt, rytmihäiriöt (mukaan lukien "kääntyvien kärkien takykardiat"), QT-ajan pidentyminen; satunnaisesti - sydämenpysähdys;
keskushermoston puolelta: uneliaisuus, lisääntyneet refleksit, hämmennys, lihasjäykkyys, ataksia, kooma, levottomuus, ahdistuneisuus, koreoatetoidiset liikkeet, kohtaukset, serotoniinioireyhtymän ilmenemiset (kuume, delirium, myoklonus, kooma);
muut: anuria tai oliguria, hengityskeskuksen masennus, hikoilu, syanoosi, mydriaasi, kuume, oksentelu.

Spesifistä vastalääkettä ei ole, joten oireenmukaista ja tukihoitoa määrätään yleensä. Jos epäillään lääkkeen yliannostusta, etenkin lapsilla, potilas on saatava sairaalaan ja jätettävä lääkärin valvonnassa vähintään 72 tunniksi.

Jos potilas on tajuissaan, oksentelu tai mahahuuhtelu on provosoitava mahdollisimman pian. Jos potilas pyörtyy, on suositeltavaa intuboida henkitorvi mansetilla varustetulla putkella ennen mahahuuhtelun aloittamista (tämä tehdään aspiraation estämiseksi). Oksentelu on tässä tapauksessa kielletty. Nämä toimenpiteet on suositeltavaa suorittaa, vaikka Anafranilin suurten annosten ottamisesta on kulunut vähintään 12 tuntia, koska klomipramiinin antikolinerginen vaikutus aiheuttaa joskus viivästyneen mahalaukun tyhjenemisen. Lääkkeen imeytymisen vähentämiseksi aktiivihiilen saanti on tehokasta.

Yliannostuksen hoidossa käytetään nykyaikaisia tehohoitomenetelmiä, joihin liittyy elektrolyyttien ja verikaasukoostumuksen jatkuva seuranta sekä sydämen toiminnan hallinta. Tarvittaessa hätätoimenpiteet, kuten mekaaninen ilmanvaihto, antikonvulsanttihoito ja elvytysmenetelmät, ovat sallittuja. Koska on näyttöä siitä, että fysostigmiini voi aiheuttaa kouristuksia, asystolia ja vaikeaa bradykardiaa, tämän lääkkeen käyttöä ei suositella Anafranil-yliannostuksen hoitoon.

Peritoneaalidialyysin ja hemodialyysin tehokkuutta pidetään vähäisenä, koska klomipramiinin pitoisuus veriplasmassa on melko pieni.

erityisohjeet

Ennen Anafranil-hoidon aloittamista hypokalemia on poistettava.

Jos maksasairauksia esiintyy lääkehoidon aikana, maksaentsyymien toimintaa on seurattava.

Anafranilin ja bentsodiatsepiinien yhdistelmä antaa hyvän vaikutuksen. Tällöin hoidon aikana lääkkeen annostusta lisätään vähitellen (toleranssista riippuen) ja bentsodiatsepiini peruutetaan. On toivottavaa, että hoito kestää vähintään kuusi kuukautta.

Anafranil-hoidon aikana tulee välttää ajoneuvojen ajamista ja hallita mahdollisesti vaarallisia mekanismeja, jotka vaativat suurta huomiota.

Lääke tulee vetää vähitellen (haittavaikutusten välttämiseksi).

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Kokemukset Anafranilin käytöstä raskaana oleville naisille ovat rajalliset. Johtuen yksittäisistä ilmoituksista mahdollisesta suhteesta trisyklisten masennuslääkkeiden ja sikiön epämuodostumien välillä, lääkkeen määrääminen raskauden aikana on vasta-aiheista. Poikkeus on, kun hoito on elintärkeää äidille, ja se ylittää sikiölle mahdollisesti aiheutuvat riskit.

Jos äiti otti trisyklisiä masennuslääkkeitä, kuten klomipramiinia, koko raskauden ajan synnytyksen alkamiseen saakka, vastasyntyneille kehittyi muutaman ensimmäisen tunnin tai päivän aikana vieroitusoireyhtymä, joka ilmaistaan voimakkaana verenpaineen nousuna tai laskuna, hengenahdistuksena, lisääntyneenä hermostuneisuutena, uneliaisuutena, suoliston koliikkina, vapinaa, kouristelua tai kohtauksia. Tämän oireyhtymän kehittymisen estämiseksi suositellaan Anafranil-valmisteen lopettamista mahdollisuuksien mukaan vähintään 7 viikkoa ennen odotettua synnytystä.

Koska klomipramiini erittyy äidinmaitoon, sinun on joko lopetettava lääke pienentämällä annosta vähitellen tai lopetettava imetys.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Maksasairauspotilaat tarvitsevat maksaentsyymien aktiivisuuden säännöllistä seurantaa.

Anafranil-hoidon aikana on noudatettava varovaisuutta potilailla, joilla on vaikea maksasairaus, sekä potilailla, joilla on lisämunuaisen kasvaimia (esimerkiksi neuroblastooma, feokromosytooma), koska tässä tapauksessa klomipramiini voi aiheuttaa hypertensiivisen kriisin kehittymisen.

Käyttö vanhuksille

Anafranilia tulee käyttää äärimmäisen varovaisesti potilaille, joilla on sydän- ja verisuonitauteja, pääasiassa rytmihäiriöitä, sydämen sisäisiä johtumishäiriöitä (esimerkiksi AV-lohko I - III-astetta) tai sydän- ja verisuonitautien vajaatoimintaa. Tällaisilla potilailla, kuten iäkkäillä potilailla, suositellaan säännöllistä EKG: tä ja sydämen suorituskyvyn seurantaa.

Kun otetaan Anafranilia kroonista ummetusta sairastaville potilaille, on noudatettava erityistä varovaisuutta. Se voi aiheuttaa paralyyttisen ileuksen sekä sängyn lepotiloissa että iäkkäillä potilailla.

Huumeiden vuorovaikutus

Klomipramiini voi vähentää tai kokonaan neutraloida alfametyylidopan, guanetidiinin, klonidiinin, reserpiinin ja betanidiinin verenpainetta alentavaa vaikutusta. Siksi tapauksissa, joissa Anafranilin käyttö on yhdistettävä verenpainetaudin hoitoon, on suositeltavaa käyttää muiden luokkien lääkkeitä (esimerkiksi beetasalpaajia tai vasodilataattoreita).

Klomipramiini voi tehostaa antikolinergien, kuten antihistamiinien, fenotiatsiinien, biperidenin, atropiinin, parkinsonismilääkkeiden, vaikutusta virtsarakossa, suolistossa, keskushermostossa ja näköelimessä.

Anafraniili kykenee tehostamaan alkoholijuomien ja muiden keskushermostoa lamaavien lääkkeiden (esimerkiksi anestesia-aineet, bentsodiatsepiinit tai barbituraatit) vaikutusta.

Klomipramiinin käyttöä ei suositella vähintään 2 viikkoon MAO-estäjien käytön lopettamisen jälkeen, koska on olemassa riski vakavista tiloista ja oireista kuten kuume ja hypertensiivinen kriisi sekä serotoniinioireyhtymän oireiden esiintyminen: delirium, levottomuus, myoklonus, kohtaukset ja kooma. Sama on tehtävä, jos MAO-estäjää määrätään edellisen klomipramiinihoidon jälkeen. Missä tahansa näistä tilanteista MAO-estäjien tai Anafranilin aloitusannosten tulisi olla pieniä, minkä jälkeen niitä lisätään vähitellen seuraten jatkuvasti lääkkeiden vaikutusta kehoon.

Saatavilla oleva kliininen kokemus vahvistaa, että Anafranil voidaan määrätä aikaisintaan yhden päivän kuluttua käänteisen toiminnan MAO-A-estäjien (kuten moklobemidin) lopettamisesta. Anafranilin peruuttamisen jälkeen käänteisen MAO-A-estäjän käyttö on kuitenkin sallittua vain, jos hoito keskeytetään vähintään 2 viikkoa.

Klomipramiinin ja selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien yhdistetty käyttö voi lisätä vaikutusta serotoniinijärjestelmään.

Kun anafranilia yhdistetään noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton estäjiin tai selektiivisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin, litiumvalmisteisiin ja trisyklisiin masennuslääkkeisiin, serotoniinioireyhtymä todennäköisesti kehittyy, johon liittyy oireita, kuten delirium, levottomuus, kuume, myoklonus, kouristukset ja kooma. Jos joudut ottamaan fluoksetiinia, sinun on pidettävä 2-3 viikon tauko Anafranilin ja fluoksetiinin käytön välillä: Lopeta fluoksetiinin käyttö 2-3 viikkoa ennen Anafranil-hoidon aloittamista tai määrätä fluoksetiini 2-3 viikkoa Anafranil-hoidon lopettamisen jälkeen.

Klomipramiini voi lisätä fenyyliefriinin, adrenaliinin, efedriinin, isoprenaliinin ja noradrenaliinin vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään (myös silloin, kun nämä aineet ovat osa paikallispuudutteita).

Anafranilin samanaikainen anto isoentsyymin CYP2D6 estäjien kanssa voi johtaa klomipramiinin ja sen päämetaboliitin N-desmetyyliklomipramiinin pitoisuuden nousuun 3 kertaa potilailla, joilla on fenotyyppi debrisokiinin / sparteiinin nopea metaboloija. Samanaikaisesti tällaisilla potilailla aineenvaihdunta hidastuu tasolle, joka on tyypillistä potilaille, joilla on heikko metaboloijan fenotyyppi. Oletetaan, että Anafranilin yhdistäminen isoentsyymien CYP3A4, CYP2C19 ja CYP1A2 estäjien kanssa voi johtaa klomipramiinitasojen nousuun ja N-desmetyyliklomipramiinipitoisuuksien laskuun.

MAO-estäjien (esimerkiksi moklobemidin) käyttö klomipramiinin kanssa on vasta-aiheista, koska ne ovat voimakkaita CYP2D6: n estäjiä in vivo. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (sertraliini, paroksetiini tai fluoksetiini) ovat CYP2D6: n estäjät, muut tämän luokan lääkkeet (esimerkiksi fluvoksamiini) ovat myös CYP2C19: n ja CYP1A2: n estäjiä, mikä voi aiheuttaa klomipramiinin pitoisuuden suurenemisen veriplasmassa sivuvaikutusten yhteydessä ja ei-toivottujen haittavaikutusten esiintymisen. Kun anafranilia otettiin yhdessä fluvoksamiinin kanssa, klomipramiinin tasapainopitoisuus kasvoi 4 kertaa ja N-desmetyyliklomipramiinin pitoisuus laski 2 kertaa.

Rytmihäiriölääkkeitä (kuten propafenonia ja kinidiiniä) ei tule käyttää Anafranilin kanssa, koska ne ovat voimakkaita CYP2D6: n estäjiä.

Co-lääkkeen antamista, jolla on esto histamiinin H ₂ -reseptorien simetidiiniä, joka on inhibiittori tiettyjen isoentsyymien sytokromi P ₄₅₀ (mukaan lukien CYP3A4: n ja CYP2D6), voi johtaa pitoisuuden lisäyksen klomipramiinin plasmassa, mikä voi vaatia annoksen säätöä alaspäin.

Anafranilin ja psykoosilääkkeiden (esimerkiksi fenotiatsiinien) yhdistelmä voi johtaa klomipramiinin plasmapitoisuuden nousuun, kohtauskynnyksen laskuun ja aiheuttaa kohtauksia. Yhdistelmä tioridatsiinin kanssa lisää vakavien rytmihäiriöiden riskiä.

Ei ole tietoa, joka vahvistaisi klomipramiinin (päivittäisenä 25 mg: n annoksena) ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden (0,015 tai 0,03 mg etinyyliestradiolia vuorokaudessa) vuorovaikutuksen näiden jatkuvan saannin kanssa. Ei ole osoitettu, että estrogeenit estävät CYP2D6: ta, joka on tärkein entsyymi, joka osallistuu klomipramiinin eliminaatioon, joten niiden vuorovaikutusta ei pitäisi olettaa. Joissakin tapauksissa estrogeenien samanaikaisena suurina annoksina (päivittäinen annos 0,05 mg) ja trisyklisten masennuslääkkeiden imipramiinin kanssa raportoitiin haittavaikutusten lisääntymistä ja masennuslääkkeen terapeuttisen vaikutuksen voimistumista. Ei tiedetä, voidaanko näitä tietoja pitää merkittävinä klomipramiinin ja estrogeenien suhteen pienillä annoksilla. Anafranilin ja estrogeenien yhdistelmänä suurina annoksina (0,05 mg päivässä), on suositeltavaa seurata masennuslääkkeen terapeuttista vaikutusta ja tarvittaessa säätää annosohjelmaa.

Metyylifenidaatti (ritaliini) voi lisätä klomipramiinin pitoisuutta, oletettavasti sen metabolian tukahduttamisen vuoksi. Kun sitä käytetään yhdessä Anafranilin kanssa, jälkimmäisen annosta voidaan joutua pienentämään.

Joskus klomipramiini voi parantaa kumariinien (esimerkiksi varfariinin) antikoagulanttivaikutusta todennäköisesti hidastamalla niiden metaboliaa, joka suoritetaan isoentsyymin CYP2C9 avulla. Ei ole tietoa, joka tukisi klomipramiinin kykyä estää antikoagulanttien metaboliaa. Otettaessa tätä masennuslääkettä on kuitenkin toivottavaa seurata protrombiinin pitoisuutta plasmassa.

Anafranilin yhdistelmä lääkkeisiin - CYP2C: n ja CYP3A: n induktoreihin, joihin kuuluvat rifampisiini tai kouristuslääkkeet (fenytoiini, barbituraatit, fenobarbitaali, karbamatsepiini jne.), Voivat vähentää klomipramiinin määrää plasmassa.

Tunnetut CYP1A2: n induktorit (esimerkiksi nikotiini ja muut tupakansavun komponentit) vähentävät klomipramiinipitoisuutta veriplasmassa. Vaikuttavan aineosan Anafranil tasapainopitoisuus tupakoitsijoilla on 2 kertaa pienempi kuin tupakoimattomilla (kun taas N-desmetyyliklomipramiinin pitoisuus pysyy muuttumattomana).

Klomipramiini sekä in vitro ja in vivo (K _i = 2,2 mikroM) inhiboi CYP2D6, joka vastaa hapetuksen sparteiini. Siksi tämä lääke voi lisätä pääasiassa CYP2D6: n välityksellä metaboloituvien lääkkeiden pitoisuutta, kun sitä käytetään samanaikaisesti Anafranilin kanssa potilaille, joilla on vahva metaboloijan fenotyyppi.

Analogit

Anafranil-analogit ovat Anafranil SR, Clominal, Clofranil ja Clomipramine.

Varastointiehdot

Säilytä pimeässä, lasten ulottumattomissa, enintään 30 ° C: n lämpötilassa.

Säilyvyysaika on 5 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut Anafranilista

Katsausten mukaan Anafranilia pidetään hyvänä tehokkaana lääkkeenä. Se auttaa pääsemään eroon pakkomielteisistä ja sortavista ajatuksista ja ideoista, torjuu onnistuneesti masennusta, palauttaa potilaiden halun elää. Koska lääkkeellä on kuitenkin monia haittavaikutuksia, vain lääkärin tulisi määrätä se.

Anafranilin hinta apteekeissa

Anafranilin arvioitu hinta tablettien muodossa on 299-332 ruplaa (pakkaus sisältää 30 kpl.). Voit ostaa liuoksen lihakseen ja laskimoon noin 652-673 ruplaan (paketti sisältää 10 ampullia).