Aivokalvontulehdus lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Lasten aivokalvontulehduksen oireet
- Diagnostiikka
- Lasten aivokalvontulehduksen hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Lasten aivokalvontulehdus on tarttuva ja tulehduksellinen sairaus, jossa aivojen ja selkäytimen vuori vaikuttaa. Aivokalvontulehdukselle on ominaista aivojen, yleisten tarttuvien ja aivokalvon oireiden kompleksi.
Aivokalvontulehdusta diagnosoidaan lapsilla monta kertaa useammin kuin aikuisilla.
Aivokalvontulehduksen osuus kaikkien hermoston orgaanisten vaurioiden rakenteessa on 27-29%, epidemiatilanteesta riippuen. Alle 14-vuotiaiden lasten ilmaantuvuusaste on 10 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti. Lisäksi noin 80 prosentissa tapauksista alle 5-vuotiaat sairastuvat.
Suonikalvon punokset, aivokalvot ja ependyma (aivokammioiden sisäpuolta ja selkäytimen keskikanavaa ympäröivä kalvo) ovat keskushermoston suojaava este. Tästä syystä tulehdusprosessi vaikuttaa usein aivojen ja selkäytimen kalvoihin.
Aivojen ja selkäytimen kalvot ovat kovia, arachnoidisia ja pehmeitä. Näin ollen tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin aikana yhdessä aivokalvosta erittyy pachymeningiitti, araknoidiitti ja leptomeningiitti. Jos kaikki kalvot ovat vaurioituneet, ne puhuvat panmeningiitista. Yleisin aivojen ja selkäytimen pehmeiden kalvojen tulehdus.
Syyt ja riskitekijät
Lasten aivokalvontulehduksen tarttuvia aineita voivat olla virukset, bakteerit, mikroskooppiset sienet, alkueläimet.
Taudinaiheuttajan tunkeutuminen kallononteloon ja aivokalvoon tapahtuu seuraavilla tavoilla:
- kotitalousyhteys (saastuneiden esineiden kautta);
- suun kautta ulostetta (ruoan, veden kanssa);
- ilmassa (sairaista ihmisistä ja tartunnan kantajista);
- tarttuva (veren imevien niveljalkaisten puremien kanssa);
- hematogeeninen, lymfogeeninen (veren ja / tai imusolmukevirtauksen mukana olevista elimistä);
- segmenttivaskulaarinen (lähialueiden varrella infektion ensisijaisesta kohdasta, joka sijaitsee lähellä, ohittaen yhteisen verenkierron);
- perineuraalinen (hermoja ympäröivissä kudoksissa);
- transplacentaalinen (raskaana olevasta naisesta sikiöön).
Vastasyntyneiden aivokalvontulehdusta voi esiintyä kulkiessaan syntymäkanavan kautta sekä epäsuotuisan raskauden ja synnytyksen, kohdunsisäisen infektion, ennenaikaisuuden ja istukan läpi tulevan hapen puutteen taustalla (sikiön hypoksia).
Aivokalvontulehduksen saaminen
Lasten ensisijaisessa aivokalvontulehduksessa infektion sisäänkäyntiportit ovat yleensä hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvoja. Tällöin tartuntalähde on sairas henkilö tai kantaja.
Lisäksi lasten aivokalvontulehdusta voi esiintyä märkivien sairauksien, lapsuusiän infektioiden, akuuttien hengitystieinfektioiden, maha-suolikanavan tartuntatautien, avoimien kallo- ja selkäydinvammojen, kallon pohjan halkeamien ja murtumien, kirurgisten toimenpiteiden taustalla.
Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat krooninen aliravitsemus, hypotermia, ilmasto-olosuhteiden muutokset, stressaavat tilanteet. Vaarassa ovat lapset, joilla on häiriöitä hermoston toiminnassa.
Talvella-keväällä kaikkein suurin tapausten aivokalvontulehdus lapsilla.
Taudin muodot
Etiologisesta tekijästä riippuen aivokalvontulehdus erotetaan:
- virus;
- bakteeri;
- riketti;
- spirochetal;
- sieni;
- alkueläin;
- helmintinen;
- sekoitettu.
Tulehdusprosessin luonteen vuoksi aivokalvontulehdus lapsilla on:
- seroosi (lymfosyytit ovat hallitsevia aivo-selkäydinnesteessä, aivo-selkäydinneste on läpinäkyvää);
- märkivä (neutrofiilit hallitsevat aivo-selkäydinnesteessä, aivo-selkäydinneste on sameaa).
Lasten aivokalvontulehduksen tyypit ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet
Patogeneesin perusteella aivokalvontulehdus erotetaan:
- primaarinen (kehittyä itsenäisenä sairautena);
- toissijainen (esiintyy muiden sairauksien taustalla).
Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen aivokalvontulehdus:
- rajoitettu;
- yleistetty.
Kurssin nopeuden mukaan tällaiset lasten aivokalvontulehduksen muodot erotetaan:
- salamannopea;
- terävä;
- subakuutti;
- krooninen.
Seuraavat taudin muodot erotetaan vakavuudesta riippuen:
- helppo;
- kohtalainen;
- raskas;
- erittäin kova.
Patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen:
- pachymeningiitti;
- araknoidiitti;
- aivokalvontulehdus;
- panmeningiitti.
Lasten aivokalvontulehduksen oireet
Aivokalvontulehduksen kliinisellä kuvalla taudin eri muodoissa on omat ominaisuutensa. Lisäksi taudin muodosta riippumatta lasten aivokalvontulehduksen kululle on ominaista aivojen, yleisten tarttuvien ja aivokalvon oireiden kehittyminen.
Lasten aivokalvontulehduksen yleisistä aivo-oireista erotetaan voimakkaat päänsäryt (ne voivat olla räjähtäviä, lokalisoituneita niskakyhmään tai frontotemporaaliseen alueeseen, diffuusit, säteilevät kaulaan). Kipuaistimuksia pahentavat äkilliset liikkeet, valo- ja ään ärsykkeet. On pahoinvointia ja oksentelua, jotka eivät liity ruoan nauttimiseen (voi esiintyä lisääntyneen päänsäryn, kehon asennon muutoksen kanssa), kun taas oksentelu ei tuo helpotusta. Usein lapsilla on tajunnan häiriöitä, kouristuksia, ruumiinpuoliskon lihasten heikkeneminen ja häiriöt silmänliikkeissä.
Aivokalvon oireiden kompleksi lapsilla
Lasten aivokalvontulehduksen yleiset tarttuvat oireet ilmenevät ruumiinlämpötilan ja vilunväristyksen, takykardian ja ruokahalun heikkenemisestä. Hengitys on matalaa ja nopeaa, iho on vaaleaa tai hyperemistä, iholle voi ilmetä verenvuotoisia ihottumia.
Aivokalvon oireyhtymä:
- yliherkkyys ärsykkeille (hyperestesia, hyperakusia, silmän pyöreän lihaksen hallitsematon supistuminen);
- "Kukkoasento" - potilas makaa kyljellään, pää heitetään taaksepäin, ylä- ja alaraajat ovat taipuneet;
- jäykät niskalihakset - takaraivolihasten jännityksen vuoksi potilas ei voi taivuttaa päänsä ja koskettaa rintaa leualla.
Meningeal-koiran pose
Imeväisten aivokalvontulehduksen lisääntyneen kallonsisäisen paineen takia pään ja silmäluomien kohdalla on voimakas laskimoverkko sekä suuren fontanellin pullistuma. Alle 3-vuotiailla lapsilla kaikki aivokalvon oireyhtymän oireet ovat harvinaisia.
Diagnostiikka
Ensisijaisen diagnoosin tekeminen, valitusten ja anamneesin kerääminen, potilaan objektiivinen tutkimus. Aivokalvontulehduksen epäily on osoitus lannerangasta, jossa kerätään aivo-selkäydinnestenäytteitä biokemiallisia ja sytologisia laboratoriotutkimuksia varten sekä tartuntatautien havaitsemiseksi. Taudinaiheuttajan tunnistamiseksi bakteriologiset viljelmät suoritetaan veren ravintoalustalle, ihottuman pistetyille elementeille ja nenänielun limakalvolta saadulle materiaalille. Tarttuvan aineen DNA määritetään tutkimalla aivo-selkäydinnestettä polymeraasiketjureaktiomenetelmällä.
Spesifiset vasta-aineet potilaan veriseerumissa voidaan määrittää menetelmillä, kuten entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys, epäsuora (passiivinen) hemagglutinaatioreaktio, immunofluoresenssireaktio ja komplementin kiinnitysreaktio.
Lisäksi kallon röntgentutkimus, neurosonografia, elektroencefalografia, aivojen magneettikuvaus voi olla tarpeen.
Lannerangan puhkeaminen on tärkeä tapa diagnosoida aivokalvontulehdus lapsilla
Aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosi lapsilla, joilla on traumaattinen aivovamma, aivokasvaimet, diabeettinen kooma, subaraknoidinen verenvuoto, valtimoiden epämuodostumat, Reyen oireyhtymä.
Lasten aivokalvontulehduksen hoito
Kun ensisijainen diagnoosi on tehty, lapsi sairaalaan tartuntatautien sairaalaan.
Taudin akuutissa jaksossa näytetään sängyn lepo, lepo ja lempeä ruokavalio.
Infektiolääkkeen valinta riippuu taudinaiheuttajan tyypistä. Aivokalvontulehduksen bakteerimuodoille potilaille määrätään antibiootteja (lihakseen tai suonensisäisesti), vakavan taudin kulun tapauksessa antibakteerisia lääkkeitä voidaan injektoida suoraan selkäydinkanavaan (endolumbar). Antibioottihoidon kesto on keskimäärin 1,5-2 viikkoa. Viruksen etiologian aivokalvontulehduksen tapauksessa suoritetaan antiviraalinen hoito. Sieni-aivokalvontulehduksella on tarkoitettu antimykoottisia lääkkeitä. Alkueläinmuodossa määrätään alkueläinlääkkeitä, kortikosteroideja, antihistamiineja.
Infektion vastaisen hoidon lisäksi potilaille osoitetaan oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa. Kallion paineen alentamiseksi määrätään kuivattavia lääkkeitä.
Homeostaasin ylläpitämiseksi on osoitettu kolloidisten ja glukoosi-suolaliuosten, plasman, albumiinin antaminen. Antikonvulsanttien, antianemisten aineiden käyttö voi olla tarpeen. Aivoödeeman ehkäisyyn käytetään diureettisia lääkkeitä (tässä tapauksessa on otettava huomioon niiden kyky huuhdella kalsiumia kehosta). Aivojen iskemian ehkäisyyn määrätään neurometabolisia lääkkeitä, nootrooppisia aineita.
Vakavassa taudin muodossa potilaille osoitetaan keinotekoinen ilmanvaihto, happihoito, ultraviolettiveren säteily.
Hoidon päättymisen jälkeen potilaat tarvitsevat lääkehoitotarkkailua kahden vuoden ajan.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Lieviä, keskivaikeita ja vaikeita neurologisia komplikaatioita voi kehittyä aivokalvontulehduksen yhteydessä. Seroosisen aivokalvontulehduksen komplikaatiot kehittyvät harvemmin ja ovat helpompia kuin märkivä.
Lasten aivokalvontulehduksen komplikaatiot
Lasten aivokalvontulehdus on monimutkainen seuraavien patologisten tilojen vuoksi:
- enkefaliitti, myeliitti;
- aivojen turvotus;
- levitetty intravaskulaarinen hyytymisoireyhtymä;
- panoftalmiitti;
- epileptiset kohtaukset;
- vesipää (tässä tapauksessa esiintyy mielenterveyden häiriöitä, liikkeitä, koordinaatiota, kehitys on viivästynyt);
- henkisen kehityksen normaalin tahdin yleinen tai osittainen rikkominen (letargia tai lisääntynyt ärtyneisyys, aggressiivisuus, välinpitämättömyys jne.);
- viivästyminen puheen kehityksessä lapsilla, jotka ovat kärsineet aivokalvontulehduksesta ennen puhetoiminnon muodostumista;
- cerebrasthenic-oireyhtymä (ilmenee nopeana väsymyksenä, lisääntyneenä ärtyneisyytenä, unihäiriöinä, päänsärkyinä ja neuroottisina oireyhtyminä);
- vähäinen aivojen toimintahäiriö (heikentynyt huomio, heikentyneet käyttäytymisreaktiot, jotka ilmenevät selvimmin fyysisen, henkisen ja henkisen stressin aikana).
Ennuste
Lasten aivokalvontulehduksen ennuste riippuu taudin kulun muodosta ja vakavuudesta sekä diagnoosin ajantasaisuudesta ja hoito-ohjelman riittävyydestä. Ajankohtainen diagnoosi ja oikein valittu hoito ennuste on suotuisa.
Tappava tulos rekisteröidään 1–5 prosentissa taudin tapauksista.
Määritetyn aivokalvontulehduksen ennenaikaisessa diagnosoinnissa ja taudinaiheuttajan resistenssissä antibakteerisille lääkkeille kuolleisuus kasvaa kymmenkertaisesti (jopa 50%).
Aivokalvontulehduksesta kärsineet lapset ovat lääkärin valvonnassa säännöllisin perustein (ultraäänitutkimus, elektroenkefalografia, kaikuefalografia).
Ehkäisy
Tehokkain tapa estää taudin kehittyminen on rokotus lasten aivokalvontulehdusta vastaan. Se ei sisälly rokotuskalenteriin, joten se suoritetaan kahdessa tapauksessa:
- vanhempien pyynnöstä;
- epäonnistumatta aivokalvontulehduksen kannalta epäedullisessa epidemiatilanteessa.
Lapsen suojelemiseksi vaarallisimmilta aivokalvontulehduksilta on tarpeen rokottaa meningokokki-, pneumokokki- ja hemophilus influenzae -rokotteilla.
Useat asiantuntijat uskovat, että ennen lapsen kahden vuoden ikää antimeningitis-rokotus ei ole riittävän tehokas immuunijärjestelmän ikään liittyvien ominaisuuksien vuoksi. Toiset uskovat, että rokotus on tässä tapauksessa mahdollista, mutta uudelleenrokotus vaaditaan kolmen kuukauden kuluttua ja kolmen vuoden kuluttua.
Lisäksi aivokalvontulehduksen kehittymisen välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa useita toimenpiteitä:
- oikea-aikainen sairauksien hoito, jota vastaan aivokalvontulehdus voi kehittyä;
- välttää kosketusta aivokalvontulehdukseen;
- henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
- kehon kovettuminen;
- välttää uintia avoimessa vedessä, erityisesti seisovan veden kanssa;
- välttää vesijohtovettä (juo vain keitettyä ja / tai pullotettua vettä);
- pese hedelmät ja vihannekset huolellisesti ennen syömistä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
