Angioneuroottinen ödeema: Oireet, Hoito, Syyt, Diagnoosi

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Angioedeema

Artikkelin sisältö:

1. Syyt
2. Erilaisia
3. Merkit
4. Diagnostiikka
5. Hoito
6. Ehkäisy

Angioedeema (Quincken ödeema) on akuutti tila, jolle on tunnusomaista limakalvon, ihonalaisen kudoksen ja itse ihon paikallisen turvotuksen nopea kehitys. Useimmiten esiintyy kasvoilla (kieli, posket, silmäluomet, huulet) ja paljon harvemmin vaikuttaa urogenitaalisten elinten, maha-suolikanavan, hengitysteiden limakalvoihin.

Angioedeema on yleinen patologia. Sitä esiintyy vähintään kerran elämässä joka viidennessä ihmisessä, kun puolessa tapauksista se yhdistetään allergiseen urtikariaan.

Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.

Napsauta linkkiä nähdäksesi.

Syyt

Useimmissa tapauksissa angioedeema on välittömän tyyppisen allergisen reaktion osoitus allergeenien (pistävien hyönteismyrkkyjen, lääkkeiden, ruoka-allergeenien) nauttimiseksi.

Kehossa ollessaan allergeenit laukaisevat antigeeni-vasta-ainereaktion, johon liittyy serotoniinin, histamiinin ja muiden allergiavälittäjien vapautuminen verenkiertoon. Näillä aineilla on korkea biologinen aktiivisuus; erityisesti ne pystyvät dramaattisesti lisäämään limakalvokerroksessa sijaitsevien verisuonten seinämien ja ihonalaisen rasvan läpäisevyyttä. Tämän seurauksena veren nestemäinen osa alkaa hikoilla alusten ontelosta, mikä johtaa angioedeeman kehittymiseen, joka on sekä paikallista että laajalle levinnyttä.

Angioedeema voi olla myös osoitus pseudoallergisesta reaktiosta, joka perustuu yksilölliseen yliherkkyyteen tiettyihin lääkkeisiin tai elintarvikkeisiin. Mutta tässä tapauksessa turvotuksen kehittymisen patologisessa mekanismissa ei ole immunologista vaihetta.

Angioedeema voi kehittyä ACE: n estäjien tai angiotensiini II -reseptorin antagonistien hoidon komplikaationa. Nimetty muoto diagnosoidaan yleensä vanhuksilla. Turvotuksen kehittyminen tässä tilanteessa perustuu angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estoon lääkkeillä. Tämän seurauksena bradykiniinin tuhoutuminen hidastuu ja angiotensiini II: n aktiivisuus vähenee, mikä johtaa verisuonten jatkuvaan laajenemiseen ja niiden seinämien läpäisevyyden lisääntymiseen.

Allergeenit, jotka voivat aiheuttaa angioedeemaa

Toinen syy angioedeeman kehittymiseen on C1-estäjän puute, joka säätelee hyytymisprosesseista vastaavien veriproteiinien aktiivisuutta, säätelee tulehdusprosesseja ja verenpainetasoja sekä kipua. C1-estäjän puute kehossa tapahtuu riittämättömän synteesin seurauksena, mikä yleensä liittyy geenihäiriöihin. Muita syitä C1-estäjän puutteelle voivat olla sen nopeutettu tuhoutuminen ja kulutus. Nämä prosessit johtuvat joistakin tartuntataudeista, pahanlaatuisista kasvaimista ja autoimmuunisairauksista. Hankittu tai perinnöllinen C1-estäjän puute johtaa lisääntyneeseen C2-kiniinin ja bradykiniinin tuotantoon, aineisiin, jotka lisäävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä ja edistävät angioödeeman kehittymistä.

Erilaisia

Patologisen prosessin kestosta riippuen akuutti ja krooninen angioedeema erotetaan. Tilan siirtyminen krooniseen muotoon osoittaa sen kesto 1,5 kuukauden ajan.

Angioneuroottinen turvotus voidaan yhdistää nokkosihottuman kanssa tai eristää.

Kehitysmekanismin ominaisuuksien perusteella erotetaan perinnölliset ja hankitut angioedeeman tyypit. Hankitut puolestaan jaetaan seuraavasti:

• allerginen;
• näennäiallerginen;
• liittyy ACE-estäjien käyttöön;
• autoimmuuniprosesseihin ja tartuntatauteihin.

Myös idiopaattinen muoto erotetaan. He puhuvat siitä, kun verisuonten seinämän patologisen läpäisevyyden syytä ei ole mahdollista selvittää.

Merkit

Useimmissa tapauksissa angioedeema kehittyy akuutisti 3-4 minuutin kuluessa. Angioedeeman lisääntyminen 2–5 tunnin aikana on paljon harvinaisempaa.

Yleensä se on lokalisoitu huulten, poskien, silmäluomien, suuontelon alueelle ja miehillä - jopa kivespussissa. Kliininen kuva määräytyy suurelta osin lokalisointipaikan perusteella. Joten ruoansulatuskanavan submukoosisen kerroksen turvotuksella potilaalla on seuraavat oireet:

• vatsakipu;
• pahoinvointi;
• oksentelu;
• ulostehäiriöt.

Kurkunpään angioödeeman yhteydessä potilaalle kehittyy tyypillinen stridor-hengitys, havaitaan puheen häiriöt ja käheys.

Muiden lokalisointien angioneuroottinen turvotus on paljon harvinaisempi:

• pleura (jolle on ominaista yleinen heikkous, hengenahdistus, rintakipu);
• virtsajärjestelmän alaosa (johtaa tuskalliseen virtsaamiseen, akuuttiin virtsaumpiä);
• aivot (diagnosoidaan oireita ohimenevästä aivoverisuonitapahtumasta);
• nivelet;
• lihakset.

50 prosentissa tapauksista allergiseen ja pseudoallergiseen angioedeemaan liittyy urtikarian, anafylaktisen sokin, kehittyminen.

Perinnöllisen ja hankitun angioedeeman erityispiirteet:

Merkit	Perinnöllinen angioedeema	Allerginen angioedeema
Taudin puhkeaminen	Lapsilla	Useimmiten aikuisilla
Perinnöllisyys	Joo	Ei
Allergian anamneesi	Ei, harvoin	Osa
Trauma yhteys	Joo	Ei
Suhde allergeenialtistukseen	Ei	Joo
Turvotuksen alkamisaika	Muodostuu muutamassa tunnissa	Tapahtuu muutamassa tunnissa
Turvotuksen lokalisointi	Useimmiten ylempien hengitysteiden ja maha-suolikanavan	Eri; 25% tapauksista - kurkunpään turvotus
Nokkosihottuma	Ei	on
Kutina	Ei	on
Antihistamiinien ja kortikosteroidien vaikutus	Ei	on
Veren eosinofilia	Ei	Osa
IgE	Normi	Ylennetty

Perinnöllinen muoto ilmenee kliinisesti ennen 20 vuoden ikää. Tällöin turvotus kasvaa hitaasti ja kehittyy käänteisesti viikon kuluessa. Useimmiten se on lokalisoitu joko kurkunpään tai ruoansulatuskanavan elinten submukoottiseen kerrokseen. Perinnöllinen angioedeema on altis toistuville uusiutumisille, joita esiintyy useita kertoja vuodessa erilaisten provosoivien tekijöiden vaikutuksesta.

Diagnostiikka

Kun angioödeema lokalisoidaan kasvoille tai muille kehon avoimille alueille, diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, mutta joissakin tapauksissa tarvitaan erilaista diagnoosia muiden syiden aiheuttaman turvotuksen kanssa:

• dermatomyosiitti;
• munuaissairaus;
• ylemmän vena cavan kompression oireyhtymä;
• kilpirauhasen vajaatoiminta.

Oikeiden diagnoosien tekeminen aivojen ja ruoansulatuskanavan elinten angioedeemassa on melko vaikeaa, koska näissä tapauksissa esiin tulevat ohimenevän aivoverisuonitapahtuman tai "akuutin vatsan" oireet.

Angioedeeman laboratoriodiagnostiikka on pikemminkin apuväline. Veritesteissä, joilla on allerginen tyyppi, havaitaan E-luokan immunoglobuliinipitoisuuden nousu, eosinofilia. Ei-allergiselle turvotukselle on ominaista C1-estäjän aktiivisuuden ja tason väheneminen veriseerumissa ja lymfoproliferatiivisten tai autoimmuunisairauksien laboratoriomerkkien havaitseminen.

Hoito

Suurimman vaaran aiheuttaa kurkunpään angioödeema, joka voi aiheuttaa potilaan tukehtumisen ja kuoleman. Tässä tapauksessa on tarpeen palauttaa kiireellisesti hengitysteiden läpinäkyvyys (hengitysteiden, henkitorven intubaation, konikotomian avulla).

Allergisen patologian muodossa on osoitettu antihistamiinien, glukokortikoidihormonien käyttöönotto, enterosorbenttien nimeäminen ja infuusiohoito.

Perinnöllisen angioedeeman akuutissa jaksossa C1-estäjän antaminen on osoitettu. Tämän lääkkeen puuttuessa suoritetaan natiivin tuoreen pakastetun plasman verensiirto. Androgeeneja ja antifibrinolyyttisiä aineita määrätään myös. Vaikealla turvotuksella, etenkin kaulassa, diureetteja ja glukokortikoidihormoneja injektoidaan laskimoon.

Perinnöllisen angioedeeman remission aikana uusiutumisen estämiseksi jatketaan androgeenien ja antifibrinolyyttisten aineiden ylläpitohoitoa.

Ensiapu Quincken turvotuksesta ennen ambulanssin saapumista:

Jaksotus	Avustustoimenpiteet
Vaihe 1	Auta potilasta istumaan mukavassa asennossa
Vaihe 2	Rajoita mahdollisen allergeenin vaikutusta, jos se on tiedossa. Esimerkiksi kun ampiainen puree, on suositeltavaa vetää hyönteisen pistos varovasti ihosta.
Vaihe 3	Anna antihistamiini, kuten difenhydramiini tai diatsoliini. Jos mahdollista, on parempi antaa injektio, koska ruoansulatuskanavan turvotuksen kehittymisen myötä lääkkeen imeytyminen voi olla vaikeaa
Vaihe 4	Anna potilaalle emäksinen juoma, esimerkiksi narzan, Borjomi tai 1 g ruokasoodaa laimennettuna litraan vettä. Tämä auttaa huuhtelemaan allergeenin kehosta. Aktiivihiilellä ja Enterosgelilla on sama vaikutus.
Vaihe 5	Aseta turvotus ja kutina turvotetulle alueelle jäätä tai jäähdytyskompressiota
Vaihe 6	Helpota potilaan hengitystä luomalla esteetön pääsy raikkaaseen ilmaan vapauttamalla ylävartalo vaatteen vetävistä osista

Ehkäisy

Toistuvan allergisen angioedeeman estämiseksi potilaan on noudatettava hypoallergeenista ruokavaliota, älä ota mitään lääkkeitä ilman lääkärin määräystä.

Perinnöllisen angioedeeman uusiutumisen estämiseksi potilaiden on vältettävä stressaavia tilanteita, virusinfektioita, traumaattisia vammoja. He eivät saa käyttää estrogeenia sisältäviä lääkkeitä tai ACE-estäjiä.

Potilaiden, jotka kärsivät perinnöllisestä angioedeemasta, on ennen suunnitellun kirurgisen toimenpiteen tai hammaslääketieteellisen toimenpiteen suorittamista välttämättä suoritettava ennaltaehkäisevä hoito, mukaan lukien traneksaamihapon määrääminen, tuoreen pakastetun alkuperäisen plasman infuusio.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!