Munuaiskontuusio: merkit, diagnoosi, hoito, seuraukset
Artikkelin sisältö:
- Etiologia ja patogeneesi
- Lapsuuden loukkaantumisen piirteet
-
Munuaisvaurion oireet
- Hematuria
- Urohematoma ja perrenaalinen hematoma
- Ensiapu
- Diagnostiikka
- Munuaisvammojen hoito
- Lisähavainnot
- Komplikaatiot
- Ennuste
- Video
Munuaisvaurio tapahtuu loukkaantumisen seurauksena - putoaminen korkeudesta, auto-onnettomuus, isku. Trauma voi olla hengenvaarallinen, mutta yleensä tarvitaan vain konservatiivista hoitoa.
Munuaisvammat ovat seurausta iskuista, putoamisesta korkeudelta tai muusta loukkaantumisesta
Vahinko on yleisempää nuorilla ja keski-ikäisillä miehillä. Sitä esiintyy myös lapsilla, mikä on 10-12% kaikista tapauksista. Molempien elinten samanaikainen loukkaantuminen on harvinaista; oikea ja vasen munuaiset loukkaantuvat samalla taajuudella.
Erota suljettu ja avoin munuaisvaurio. Jälkimmäiset liittyvät yleensä haavoihin ja ovat harvinaisia. Eristettyjä vammoja kirjataan 65 prosentissa tapauksista, loput liittyvät yhdistettyihin vammoihin muiden elinten kanssa.
Etiologia ja patogeneesi
Munuaisten loukkaantuminen putoamiselta korkeudelta tai räjähdysaallolle altistumisen seurauksena tapahtuu aivotärähdyksestä. Tässä tapauksessa traumaattinen voima ohjataan suoraan elinalueelle. Puristus tai isku voi myös vahingoittaa.
Yhdellä törmäyksellä, esimerkiksi auton puskurilla, munuaisten parenkyma voi repeytyä. Tässä tapauksessa kuitukapseli vahingoittuu usein.
Traumaattisen vaikutuksen aste määräytyy paitsi sen voimasta ja luonteesta myös muista tekijöistä, mukaan lukien:
- ikä;
- anatomiset piirteet, mukaan lukien munuaisalusten haarautumisen tyyppi ja elimen muoto;
- perineaalisen ja ihonalaisen kudoksen kunto sekä lihakset;
- vatsakalvonsisäinen paine;
- täyttää suolet.
Lapsuuden loukkaantumisen piirteet
Lasten tylpällä traumalla munuaiset vahingoittuvat paljon useammin kuin muut urogenitaalisen järjestelmän elimet. Tämä johtuu lapsen kehon anatomisista ominaisuuksista.
Lapsilla munuaisvaurio on yleisempää kuin muilla urogenitaalisen järjestelmän elimillä.
Aikuisen rakenteeseen verrattuna lapsen munuaiset ovat suhteellisesti paljon suurempia. Gerotin fascia ja perirenaalikudos suojaavat heitä vähemmän traumoilta. Vatsalihakset ovat yleensä alikehittyneitä ja niillä on myös heikko puolustus.
Lapsilla munuaisten kiinnityslaite on epätäydellinen, joten se on liikkuvampi. Se on kiinnitetty vain verisuonipolkimella ja virtsajohteella, joten se voi liikkua helposti terävällä kiihdytyksellä tai hidastuksella. Seurauksena voi olla virtsaputken repeämiä. Tämän tyyppisiä vammoja havaitaan usein putoamisen seurauksena korkeudelta tai tieliikenneonnettomuuksien aikana kovalla jarrutuksella.
Imeväisille ja pikkulapsille tyypillisen elimen lobulaarisen rakenteen vuoksi munuaisten parenkyma voi vaurioitua helposti. Lapsen kaksi alaosaa ovat joustavia ja pehmeitä eivätkä tarjoa riittävää suojaa.
Munuaisvaurion oireet
Tärkeimmät merkit mustelmissa olevasta mustelmasta ovat kipu kyljessä, alaselässä ja vatsassa, turvotus elimen alueella (perirenaalinen hematoma ja / tai urohematoma) ja hematuria.
Mustelman tärkein oire on kipu loukkaantuneella alueella.
Muut mahdolliset rikkomukset:
- hankaukset vatsan sivupinnalla, ihon eksoosi;
- tunne raskaudesta vatsaontelossa;
- murtuneet kylkiluut.
Kaikki samanaikaisesti esiintyvät oireet ovat harvinaisia.
Vakavalla kontuusialla ja samanaikaisilla vammoilla oliguria havaitaan viiden ensimmäisen päivän aikana. Vakavammissa tapauksissa, samoin kuin potilailla, joilla on vaikea sokki, voi kehittyä anuria. Kolmen ensimmäisen päivän aikana loukkaantumisen jälkeen ruumiin lämpötila voi nousta. Tämä on merkki akuutista traumaattisesta pyelonefriitistä.
Yhdistettyjen mustelmien taustalla kliininen kuva on monipuolisempi, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Yhdistetyt vammat vatsan elimillä ovat erityisen vaikeita.
Hematuria
Hematuria on yksi tyypillisimpiä oireita, ja sitä havaitaan 95–98% tapauksista. Se voi puuttua, kun virtsaputki on tukossa verihyytymässä tai virtsaputken tai munuaisen suonet repeytyvät.
Tämän oireen voimakkuus ei ole tekijä, joka määrittää vahingon asteen, mutta pitkittynyt runsas hematuria on merkki vakavasta vahingosta.
Urohematoma ja perrenaalinen hematoma
Turvotus ja kipu elimen alueella liittyy 5-15 prosenttiin vahingoista. Joillakin potilailla hematoma voidaan havaita vasta 2-3 päivää loukkaantumisen jälkeen.
Merkittävän perineaalisen hematooman tapauksessa havaitaan vatsakalvon ärsytys. Kipu voi johtua paitsi munuaisen mustelmasta, myös kylkiluiden tai muiden elinten samanaikaisesta vahingosta.
Ensiapu
Suuressa määrin loukkaantumisen yhteydessä on kutsuttava ambulanssi. Ryhmän jäsenten tulisi selvittää uhrilta (edellyttäen että hän on tietoinen) tapahtuneen vamman syy ja yksityiskohdat.
Vakavien vammojen sattuessa on tärkeää antaa ensiapu ajoissa.
Mikäli mahdollista, on toteutettava toimenpiteitä kunnon arvioimiseksi ja tarvittaessa potilas on kuljetettava sairaalaan mahdollisimman pian.
Diagnostiikka
Kontusio diagnosoidaan ottaen huomioon historiatiedot, yleiset ja paikalliset oireet. Vahingon vakavuuden määrittämiseksi voidaan määrätä seuraavat tutkimukset:
- Ultraääni (ultraäänitutkimus);
- CT (tietokonetomografia);
- taaksepäin tapahtuva pyelografia;
- tutkimus ja erittävä radiografia;
- radioisotoopin skintigrafia;
- munuaisten angiografia.
Tietokonetomografia suoritetaan diagnoosin selventämiseksi
Potilaan yleinen tila, toisen munuaisen läsnäolo ja sen toiminta arvioidaan.
Virtsa-analyysillä on suuri diagnostinen arvo
Vaurioituneen elimen ehogrammeille kirjataan polttovälin muutokset. Jos on urohematoomaa tai perirenaalista hematoomaa, retroperitoneaalisessa kudoksessa on muutoksia.
Munuaisten toiminnan puutetta voi esiintyä myös pienillä traumoilla. Tämä tapahtuu, kun virtsaputki ja munuaisaltaan tukkeutuvat verihyytymillä. Tällöin munuaiskoliikkeille on ominaista kliininen kuva.
Kun diagnosoidaan samanaikaisia mustelmia vatsan elimillä, voidaan määrätä laparoskopia.
Munuaisvammojen hoito
Hoito määräytyy vamman vakavuuden ja muiden elinten loukkaantumisten läsnäolon / puuttumisen perusteella. Yksinkertainen eristetty mustelma voidaan hoitaa kotona. Hoito sisältää tiukan lepoajan noudattamisen 2-6 viikon ajan, hemostaattisen hoidon ja antibakteeristen lääkkeiden käytön.
Yksi tärkeistä tekijöistä onnistuneessa hoidossa on sängyn noudattaminen.
Jos kyseessä on merkittävä subkapsulaarinen, pitkäaikainen imeytymätön hematoma, joka aiheuttaa iskemiaa ja munuaisten parenkyymin puristumista, se voidaan joutua poistamaan.
Indikaatio kirurgiselle hoidolle on parenkyymin repeämä (II- ja III-asteen vaurioilla). Operaatio on suoritettava säilyttäen elin. Poistettava:
- urohematoma tai perirenaalinen hematoma;
- parenkyymin alueet, joilla verenkiertoa on rikottu.
Taukot ommellaan, retroperitoneaalinen tila tyhjennetään. Jos on infektio, tehdään nefrostomia.
Jos perirenaalinen hematoma kasvaa samanaikaisesti anemian oireiden lisääntymisen kanssa, leikkaus suoritetaan terveydellisistä syistä. Yleensä uhkaava verenvuoto havaitaan munuaisen murskaamisen, elimen erottamisen munuaispussista. Tällaisissa tapauksissa munuaisten vajaatoiminta on määrätty, jos toisen elimen munuaisten toiminta ei ole heikentynyt.
Lisähavainnot
Pienissä mustelmissa aktiivinen elämäntapa on sallittu noin 6 viikon kuluttua. Rajoitusten täydellinen poistaminen on mahdollista vasta mikrohematurian häviämisen jälkeen.
Mustelman jälkeen lääkärin valvonta on välttämätöntä ympäri vuoden.
Koko vuoden ajan on säännöllisesti tarpeen määrittää verenpaine, käydä munuaisten ultraääni ja (indikaatioiden mukaan) CT tai urografia ja tehdä virtsatesti.
Komplikaatiot
Munuaisvaurion posttraumaattiset komplikaatiot jaetaan seuraavasti:
| Komplikaatiot | Kuvaus |
| Aikaisin | Suurin vaara on sellaiset häiriöt kuin: sekundaarinen verenvuoto, munuaislaskimen ja / tai valtimon tromboosi ja sen jälkeen kehittyvä munuaisinfarkti. Munuaisten angiografialla on tärkeä rooli näiden vaikutusten tunnistamisessa. |
| Myöhään | Näitä ovat: hydronefroosi, traumaperäiset kystat, krooninen pyelonefriitti, munuaiskivitauti. Näitä komplikaatioita voi esiintyä nefrogeenisen valtimoverenpainetaudin yhteydessä (havaitaan useimmiten nuorilla miehillä) |
Harvinaisissa tapauksissa muodostuu pseudoaneurysma. Samanaikaisesti esitetään minimaalinen invasiivinen hoitomenetelmä - embolisaatio katetria käyttäen.
Ennuste
Eristettyjä vammoja sairastavien potilaiden ennuste on suotuisa, jos heidät diagnosoidaan ja hoidetaan ajoissa. Munuaisten toiminta määräytyy vamman vakavuuden, komplikaatioiden läsnäolon ja myöhemmän nefroskleroosin asteen perusteella.
Jos potilaalla oli samanaikainen vamma, joka vaikutti muihin vatsan elimiin, ennuste on huomattavasti huonompi.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
