Parapelvic Munuaiskysta: Hoito, Valokuva, Syyt

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Munuaisen parapelvic kysta

Artikkelin sisältö:

Tekniset tiedot
Luokitus
Ominaisuudet:
Syyt
1. Synnynnäinen
2. Hankittu
Hoito
1. Leikkaus
2. Konservatiivinen hoito
Ennuste
Video

Munuaisen parapelvic-kysta viittaa hyvänlaatuisiin kasvaimiin ja on yksi yksinkertaisen kiinteän kystan muodoista. Se on harvinaisempaa kuin muut muodot (parenkymaalinen, subkapsulaarinen).

Tekniset tiedot

Se on lokalisoitu tiukasti munuaisen portilla eikä vaikuta itse elimen kudokseen (lantio, poskiontelot).
Useimmiten vasemman munuaisen parapelvic kysta (noin 60% tapauksista).
Ontelo on aina täynnä nestettä (kudososan tai muiden sulkeumien läsnä ollessa pahanlaatuisten kasvainten erotusdiagnoosi on tarpeen).
Harvoin saavuttaa suuret koot.
Oireita esiintyy, kun kystat ovat pieniä, koska munuaisen lantion ontelo on tukossa, mikä aiheuttaa virtsan ulosvirtauksen rikkomisen.
Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen riski on suuri.
Vaikuttaa harvoin molempiin munuaisiin (kaikentyyppisille yksinkertaisille yksinäisille kystoille on tunnusomaista taudin yksipuolinen ilmentymä).

Luokitus

Luokittelu annetaan läheisesti liittyvien muodostumien erotusdiagnoosia varten.

Näytä	Lokalisointi	Ominaisuudet:
Pyelogeeninen	Se sijaitsee munuaisten parenkyymissä ja sillä on yhteys lantion onteloon tai verhoon. Esiintyy vastasyntyneillä tai vanhuksilla	Sijaitsee usein keskikupissa, harvemmin yhdessä munuaisen pylväissä
Parapelvic	Sijaitsee munuaisen portilla tai on sinuspaikka	Ei ole yhteyttä lantioon
Peripelvic (calyx kysta, calyx diverticulum).	Alalaji: Intralokaalinen tyyppi - sijaitsee suoraan lantiossa ja juotetaan usein sen seinämiin; Intramural - sijaitsee suoraan lantion seinässä, lihaskerroksessa; Extrapelvic - sijaitsee lantion ulkopuolella ja sillä on eksofyyttinen kasvu	Ominaisuudet riippuvat alalajista

Ominaisuudet:

Rakenne, ominaisuudet, pahanlaatuisuuden aste ja ulkonäkö (valokuva) arvioidaan instrumentaalidiagnostiikan mukaan Bosniak-asteikolla.

Pahanlaatuisuuden aste arvioidaan Bosniak-asteikolla

Tyyppi	Ominaisuudet:
Bosniak-I	Tähän luokkaan kuuluu yksinkertainen parapelvinen kystinen ontelo, jolla on tyypillisiä ilmenemismuotoja: pieni (jopa useita senttimetrejä), ohutseinäinen, ilman väliseinää ja kalkkeja. Täytetty seroisella kirkkaalla nesteellä. Ei säilytä kontrastia ja sillä on sileä, pyöristetty muoto. Hoitona on havaittu tarkkailu säännöllisin väliajoin ultraäänellä (kuuden kuukauden välein).
Bosnia-II	Kasvaimet ovat rakenteeltaan jonkin verran monimutkaisempia. Seinät yksittäisillä kalkkeilla. 1-2 osiota ilmestyy. Pohja on edelleen puhdas ja raikas. Kontrasti ei kerry (erittymistoiminto on normaalia). Pahanlaatuisuudesta ei ole merkkejä. Hoitoa ei tarvita, vain tiukka valvonta.
Bosniak-IIF	Osioiden määrä kasvaa. Seinät sakeutuvat. Kontrasti ei näy kokonaan (90%). Hoitoa ei tarvita; tiukkaa valvontaa tarvitaan.
Bosnia-III	Seinä on tiheä, seinissä on useita kalkkeja. Monikammioinen. Ontelossa on enemmän kuin 5. Väliseinät ovat vain 50%. Sisältöä edustaa seroosi, verenvuoto ja proteiinikomponentti. Kirurginen hoito on tarpeen.
Bosnia-IV	Esittää pahanlaatuiset muodot (pahanlaatuisuus 100%). Operaatio vaaditaan suunnitellusti.

Itse asiassa tämä luokitus osoittaa hyvänlaatuisen kystisen neoplasman etenemisen pahanlaatuisiin kasvaimiin (pahanlaatuisuuden todennäköisyys kasvaa). Arvioinnissa käytetään kahta diagnostista menetelmää: CT ja ultraääni.

Syyt

Syyt on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin.

Synnynnäinen

Munuaiskudoksen synnynnäinen epämuodostuma, joka liittyy imusuonten tukkeutumiseen lähellä mesonephrosin jäännöstä (wolffian kanava). Joissakin tapauksissa imusolmukkeiden atresia on munuaiskohdassa. Molemmissa tapauksissa imusolut kerääntyvät poskionteloihin ja johtavat niiden laajenemiseen ja lantion, kalessien muodonmuutoksiin. Tässä tapauksessa tyypillinen yksinkertainen kystinen ontelo ilmestyy, mutta jos se tapahtuu lantion vieressä, se luokitellaan oikean munuaisen tai vasemman parapelvikseksi kystaksi. Se löytyy sikiöstä rutiinitarkastuksessa raskaana oleville naisille (II, III raskauskolmannes). Hätäleikkausta ei tarvita. Raskauden lopettamista ei ole osoitettu.

Hankittu

Tulehdukselliset prosessit (glomerulonefriitti, pyelonefriitti). Kystiset muodostumat esiintyvät bakteerien tai virusten munuaisvaurioiden komplikaationa. Tällainen tarttuvan patologian ilmentymä tapahtuu erittäin harvoin.
Virtsakivitauti. Kasvaimia voi esiintyä virtsateiden ontelon mekaanisten vaurioiden tai tukkeutumisen vuoksi.
Yleiset tartuntataudit (munuaisten tuberkuloosi). Tässä tapauksessa parenkyymin kystiset ontelot näkyvät usein, mutta mykobakteerit voivat tartuttaa minkä tahansa munuaisrakenteen.
Hyvän- ja pahanlaatuiset vatsaontelon kasvaimet ja retroperitoneaalinen tila (neuroblastoma). Usein munuaiskudos puristuu mekaanisesti, harvemmin metastaattinen vaurio.

Hoito

Leikkaus

Kaikkien kystisten muodostumien pääasiallinen hoito on leikkaus. Lääkäri valitsee erityisen menetelmän kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, kystan sijainnista ja komplikaatioiden esiintymisestä (epäilty repeämä) Lisäksi on otettava huomioon kystisen kasvaimen tyyppi Bosniak-luokituksen mukaan.

Operaation tyyppi

Komplikaatiot

Ominaisuudet:

Lävistysvaihtoehdot:

· Kystan aspiraatiopunktio;

· Kystan aspirointipunktio ja skleroterapia;

Kystan aspirointipunktio, viemäröinti ja skleroterapia

Harvoin havaittu:

· Paise;

Verenvuoto (hematoomien muodostumisella);

Hematuria;

Uusiutuu

Ominaisuus on yksinkertaisuus teknisessä toteutuksessa. Se suoritetaan tiukasti ultraäänivalvonnassa ja sillä on minimaalinen invasiivisuus.

Erityinen biopsianeula työnnetään kystan onteloon hallinnassa. Tuloksena oleva neste lähetetään histologiseen ja sytologiseen tutkimukseen. Sitten skleroiva aine ruiskutetaan onteloon ja kystan seinät juotetaan. Viemäröintiä käytetään harvoin. Viemärinä käytetään kynsikatetria. Tämä tehdään osittaisen skleroosin kohdalla, koska suurilla kystoilla on mahdotonta pistää koko sklerosanttia kerralla (munuaisrikon murtumisvaara).

Radikaali laparoskooppinen kystan poisto:

· Transabdominaalinen pääsy;

· Selkänojan käyttö;

Rintakehään pääsy

Tyypillinen kaikille laparoskooppisille leikkauksille (erittäin harvinainen):

· Sisäelinten vaurioituminen trokaaria asetettaessa;

· Suoliston vaurioituneen peritoniitin kehittyminen;

· Tartuntoja leikkauksen jälkeisenä aikana;

Verenvuoto;

· Maha-aivojen kautta;

· Toissijaisen infektion liittyminen

Karboksiperitoneumista johtuva kaasuembolia;

Pneumothorax ja pneumomediastinum, joilla on pääsy rintakehään

Tällä hetkellä tehokkain menetelmä leikkaukseen. Trokarien ja laparoskooppien sijoittelu riippuu valitusta lähestymistavasta. Edut:

· Antaa laajan kuvan tarvitsematta laajentaa kirurgista haavaa;

· Kosmetiikka;

· Nopea leikkauksen jälkeinen jakso;

· Suhteellisen harvinaiset uusiutumiset (verrattuna puhkaisuun).

Erityisen tehokas menetelmä pinnallisille kystoille ja suurten suurten astioiden puuttuessa muodostuman ympärillä. He käyttävät harvemmin avointa pääsyä (suhteellisen uusi menetelmä).

Avoin leikkaus lumbotomiasta:

· Munuaisalueen resektio kystisen muodostumisen kanssa;

Nefrektomia (munuaisen täydellinen poisto toiselta puolelta)

Mikä tahansa vatsaleikkaus on erittäin invasiivista, koska se tehdään laajan pääsyn kautta. Komplikaatiot:

· Märkiminen;

Verenvuoto;

· Vatsan tyrä;

· Toistuvat kirurgiset toimenpiteet;

Peritoniitti;

Retroperitoneaalinen hematooma

Tekniikka on tuttua kaikille kirurgille (ei vaadi erityistietoja). Suoritetaan kerroksittain kudosleikkaus. Lihakset työnnetään takaisin tylpällä tavalla. Munuaiset tutkitaan ja lisätaktiikat määritetään (voi poiketa alun perin valitusta). Kystan poisto ja perusteellinen hemostaasi suoritetaan. Munuaiskudos ommellaan ja kiinnittimet poistetaan suurista astioista. Viemärit (2) asennetaan ja haava ommellaan kerroksittain.

Sillä on pitkä leikkauksen jälkeinen jakso.

Konservatiivinen hoito

Sitä voidaan käyttää ennen leikkausta tai leikkauksen jälkeen kliinisen kuvan mukaan. Soveltuva:

antibiootit - kun infektio on kiinnittynyt (Furazidin, Furamag, Cefepim);
verenpainelääkkeet - osana valtimon hypertensiota (Captopril, Enalapril, Verapamil);
kipulääkkeet ja kouristuslääkkeet - kivun oireyhtymän lievittämiseksi (Papaverine, Analgin);
ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki);
diureetit - virtsan pysähtyessä munuaisissa ja häiriöt yleisissä testeissä (spironolaktoni).