Päänsärky ja kohdunkaulan selkärangan osteokondroosi
Artikkelin sisältö:
- Päänsärkyjen ominaisuudet kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa
- Oireet
-
Hoito
- Lääkehoito
- Muita tapoja konservatiiviseen hoitoon
- Leikkaus
- Video
Päänsärky, jolla on kaulan selkärangan osteokondroosi, on erityinen nimi. Kohdunkaulan aiheuttama päänsärky (CBH) on niska-selkärangan sairauksien aiheuttama kipu-oireyhtymä, joka leviää niskakyhmästä pään etuosaan. Usein sillä on selkeä suhde kohdunkaulan selkärangan liikkeisiin ja se on monimutkainen kohdunkaulan-olkapään kipu, vestibulaariset ja autonomiset häiriöt. Tämän kipusyndrooman lisäksi on myös lihas-fasiaalinen kivun toimintahäiriö (kipulihasten toimintahäiriö), jota on vaikea erottaa kliinisesti kohdunkaulakivusta ja joka toimii pikemminkin sen täydennyksenä, mutta syntyy muista syistä (lihasten ylikuormitus, paikallinen kouristus).
Päänsärky on kohdunkaulan osteokondroosin tärkein oire
Päänsärkyjen ominaisuudet kohdunkaulan selkärangan osteokondroosissa
- Kivuliaat tuntemukset ovat spontaaneja, yleensä laukaisevat mekaaniset tekijät (nukkuminen epämiellyttävässä asennossa; pitkittynyt fyysinen aktiivisuus).
- Se voi säteillä vierekkäisiin rakenteisiin (olkapää, käsivarsi, lapaluun), mikä vaikeuttaa differentiaalidiagnoosia.
- Yleisempi naisilla.
- Nikamavälilevyn elementit, nikamien rustopinnat, lihas-ligamenttinen laite, suonet ja hermot ovat samanaikaisesti mukana (monisymptomaattinen tila).
- Hypoksiasta johtuvat voimakkaat aivojen iskemian prosessit.
- Se on yksipuolinen (kokonaisjakaumaa esiintyy harvoin).
- Tyypillisiä autonomisen oireyhtymän ilmenemismuotoja päänsärkyhyökkäyksen korkeudella (on tarpeen erottaa migreenikohtauksesta).
- Sitä esiintyy useammin rappeuttavissa-dystrofisissa sairauksissa C2-C3-tasolla (moottorin ja aistien juurien synkroninen ärsytys).
- Selkeät osteokondroosin diagnostiset merkit missä tahansa kehitysvaiheessa (kondroosi, levyn epävakaus, nikamien välinen tyrä, fibroosi).
- Kipun vaihdon ydin kaulan puolelta pään sivulle on kolmois- ja niskakyhmän hermojen haarojen lähentyminen sekä alusten puristuminen epämuodostuneilla nikamilla / nikamavälilevyn elementeillä (nikamavaltimon oireyhtymä syntyy komponenttina kohdunkaulan päänsäryssä).
Kohdunkaulaisen päänsäryn (Sjaastad O. 1998) diagnosointikriteerit ovat muokattuja, jotka osoittavat tilan vakavuuden:
- Niskan oireet (päänsärky liikuttaessa kohdunkaulan selkärangassa; ulkoisella paineella sympaattisella puolella olevaan niskakyhmään). Liikeradan rajoitukset tässä selkärangan segmentissä.
- Määrittelemättömän (ei-radikaalin) luonteinen kaksisuuntainen kipu niskaan, olkapäähän, käsivarteen tai joskus kipu käsivarren luonteiseen luonteeseen.
- Taudin vahvistaminen diagnostisella analgeettisella salalla, jonka jälkeen kipu katoaa.
- Kivuliaat tuntemukset pään toisella puolella muuttamatta sivuja.
- Päänsäryn erityisluonne (kohtalainen tai vaikea, ei sykkivä, lievä, yleensä kaulasta alkava; kipujaksot vaihtelevat; vaihteleva, pitkittynyt kipu).
Muut toissijaisen tärkeät ominaisuudet (jatkuva luokittelu):
- osittainen tai vaikutuksen puute indometasiinia käytettäessä;
- osittainen tai olematon vaikutus sumatriptaanin käytön aikana;
- Nainen;
- historia niskavammoja.
Muita ominaisuuksia (valinnaisen luokan joukosta) ovat erilaiset ilmiöt, jotka liittyvät hyökkäykseen ja joita esiintyy harvoin (pahoinvointi, äänenpelko, valonarkuus, huimaus, periokulaarisen alueen turvotus).
Lokalisoinnin erityispiirteiden vuoksi ajoissa tapahtuvassa diagnosoinnissa syntyy useita vaikeuksia, jotka edellyttävät usein pitkää diagnostista hakua.
Oireet
Tämän kipu-oireyhtymän kliinisellä kuvalla on erittäin monipuolisia ilmenemismuotoja.
| Oire | Ilmentymät |
| Kipu |
1. Se tapahtuu yleensä päivällä ja voi kestää 1-6 tuntia. 2. Jäykkyyden enimmäistaso havaitaan aamulla (potilaan pää on pakotetussa asennossa jonkin aikaa). 3. Ei ole voimakasta voimakkuutta. 4. Kipu-oireyhtymä voidaan provosoida tutkimalla (paine lihaksen jänteiden kiinnityskohtiin takaraivon alueella ja paine pitkin suurempaa ja pienempää takaraivohermoa). Tämä on tärkeä diagnostinen ero, joka mahdollistaa erilaistumisen ensimmäisen vaiheen muiden patologioiden kanssa. 5. Arkuus voi alkaa paitsi itse kohdunkaulan segmentissä myös yläraajoissa (brachialgialla ei välttämättä ole voimakasta riippuvuutta päänsärkyistä ja esiintyä milloin tahansa). 6. Klassisen kliinisen kuvan esittävät tuskalliset tuntemukset, jotka aina syntyvät pään toisella puolella ja yhdistettynä ipsilateraaliseen kipuun. |
| Liike | Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrän väheneminen paitsi selkärangan kohdunkaulan segmentissä myös alaleuan, olkanivelten alueella. |
| Lihasjännitys | Fyysisessä tutkimuksessa kireä lihaskimppu taputetaan. Venytettäessä arkuus vähenee hieman. Jos hermoplexukset (liipaisupisteet) altistetaan, tapahtuu voimakas lihasten supistuminen, johon liittyy voimakasta kipua. |
| Valonarkuus | Epämiellyttävien tuntemusten esiintyminen jopa pienillä valon ärsykkeillä. |
| Vestibulaariset ilmenemismuodot | Liittyy pahoinvoinnin, oksentelun, liikkeiden koordinaation heikkenemiseen, huimaukseen. |
| Muut kliiniset oireet |
· Arkuus hampaiden, ikenien, purulihasten, temporomandibulaarisen nivelen, kallon kasvo-osan sivuonteloiden alueella; · Kasvojen lihasten kouristukset ja trismukset. |
Kohdunkaulan aiheuttaman päänsäryn ilmiöt ovat luonteeltaan paroksismaalisia.
Luetellut lisäilmiöt tapahtuvat joko samanaikaisesti päänsäryn kanssa tai pienellä viiveellä. Taudilla on voimakas taipumus kroonisuuteen.
Hoito
Osteokondroosin aiheuttamien päänsärkyjen hoito liittyy sen kehityksen tiettyyn vaiheeseen.
- Kondroosi - taudin ensimmäinen vaihe, liittyy vain nikamavälilevyn sisäisten rakenteiden vaurioihin. Hoito on konservatiivista (potilaat hakevat harvoin apua tässä vaiheessa ilmentymän puutteen ja klinikan epäspesifisyyden vuoksi).
- Nikamien välisten rakenteiden epävakaus. Tässä vaiheessa voi esiintyä päänsärkyä (30-40% tapauksista). Hoito on konservatiivista, koska rengas fibrosuksessa ei ole voimakasta muodonmuutosta (levyn rakenne tuhoutuu kaikkialla, mutta nivelpinta ei ulotu ympäröivään tilaan).
- Tyrän muodostumisen vaihe. Klassinen ajanjakso päänsäryn ja muiden siihen liittyvien oireiden valitusten alkamisesta. Nikamien välisen nivelen eheydessä ja levyelementtien ulkonemisessa ympäröivään tilaan on anatomisesti loukattu, minkä vuoksi konservatiivisten tekniikoiden lisäksi kirurginen hoito on sallittua.
- Fibroosivaihe. Kohdunkaulan päänsärkyä koskeva valitus muuttuu krooniseksi pahenemisjaksojen aikana. Sitä voidaan hoitaa sekä konservatiivisesti että kirurgisesti (hoitava lääkäri valitsee erityisen potilaan hoito-ohjelman).
Lääkehoito
| Huumeiden ryhmä | Ominaisuudet: | Lääke |
| Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (käytetyimmät lääkkeet) |
Käyttö on sallittua sekä paikallisesti (voiteet, geelit) että systeemisellä tasolla (tabletit, injektiot). Vaikutus perustuu anti-inflammatorisiin vaikutuksiin (prostaglandiinisynteesin esto). Erityinen ryhmä koostuu ei-selektiivisistä salpaajista COX 1, COX 2, koska niiden käyttö johtaa voimakkaaseen lihasten rentoutumiseen (ne estävät myös psykoemotionisen ylikuormituksen). Käyttö on sallittua vain taudin akuutissa vaiheessa, kun kipu vähenee, vastaanotto kääntyy. |
Celebrex, diklofenaakki, ibuprofeeni, ketoroli, meloksikaami. |
| Kipulääkkeet | Erilaiset huumausaineet ja muut kuin huumeet, joita annetaan erityyppisillä annoksilla (laskimoon, lihakseen, suun kautta) kivun lievittämiseksi. Käytetään suhteellisen harvoin, kun otetaan huomioon alhainen hyötysuhde. Nopea riippuvuus, mikä vähentää lääkkeen vaikutusta 30-40%. Vahvat narkoottiset kipulääkkeet tarvitaan usein halutun vaikutuksen saavuttamiseksi. | Tramadoli, naloksoni. |
| Vasodilataattorit (vasodilataattorit) | Tarjoa jonkin verran kouristuksia aiheuttavia verisuonia ja kytke vakuusverenkierto. | Actovegin, sytoflaviini. |
| Lihasrelaksantit | Käytetään lihas-fasciaalisen kivun toimintahäiriöön (lihaskouristuksiin). Vaikealla rentoutumisella on huumeiden tyypistä riippuen erilainen kesto. | Klonatsepaami, tisanidiini, baklofeeni, Midocalm. |
| Masennuslääkkeet ja kouristuslääkkeet | Heillä on voimakas antikonvulsantti, Psykoosilääke. Tarjoaa taipumuksen vakauttaa lihasten sävyä. | Amitriptyliini, karbamatsepiini, gabapentiini. |
| Anesteettinen saarto | Ne voidaan suorittaa suproorbitaalisella alueella, suuremman takaraivohermon alueella, samoin kuin juurien C2, C3 projektiossa (useammin tehdään alemman vinosan lihaksen alueella suuremman takaraivohermon poistumiskohdassa). Estolla ei ole vaikutusta vain suoraan kohdunkaulan segmenttiin, vaan myös frontotemporaaliseen orbitaalialueeseen (anestesia tapahtuu itse injektion alueen ulkopuolella, mutta myös innervoiduilla alueilla). | 2% lidokaiinin ja deksametasonin liuos, toisinaan sisältäen Actovegin. |
Ibuprofeenia voidaan käyttää päänsäryn hoitoon osteokondroosissa, mutta vain lyhyt kurssi pahenemisten aikana
Muita tapoja konservatiiviseen hoitoon
Fysioterapia. Tällä hetkellä käytetään erilaisia menettelytapoja eri suuntiin. Useimmiten käytetty:
- radiotaajuinen neurotomia (kohdunkaulan ylempien juurien denervaatio eliminoi patologisten kipuaistimusten lähteen); ultraäänialtistus;
- elektroforeesi novokaiinilla;
- sinimuotoiset idiadynamiikkavirrat;
- mutasovellukset.
Mikä tahansa vaikutus on niskan paravertebral-vyöhykkeeseen ja lievittää potilasta kivusta (ei kokonaan eikä kokonaan).
Liikuntaterapia. Harjoituksen päätarkoitus on venyttää ja lämmittää lihaskudosta. Joukko harjoituksia voidaan tehdä kotona, ottaen huomioon taudin lievä kulku. Klassinen vaihtoehto on isometrinen venytys (sinun on tehtävä se joka päivä vaikutuksen saavuttamiseksi).
Hieronta. Se auttaa lievittämään tehokkaasti lihaskouristuksia ja sillä on rentouttava vaikutus. Kroonista kipua sairastavien potilaiden käytännön harjoittelu kotihierontaan on sallittua.
Ortopediset laitteet. Näihin kuuluvat ensinnäkin Chance-kaulus, joka tarjoaa lisätukea ja tukea kärsivälle alueelle. Lisäksi siteitä ja korsetteja käytetään liikealueen rajoittamiseen ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Korsetti on käytettävä tiukasti määriteltyä aikaa asiantuntijan suosituksesta, koska jatkuvassa käytössä esiintyy lihasrakenteiden surkastumista (yöllä on tarpeen poistaa se).
Vuodevaatteet. Se on tarkoitettu akuutille kivulle, jota käytetään yhdessä kohdunkaulan selkärangan immobilisoinnin kanssa useita päiviä.
Leikkaus
Kirurgiset tekniikat liittyvät verisuonten ja hermojen puristumisen syyn poistamiseen, toisin sanoen niillä on terapeuttinen vaikutus epäsuorasti päänsärkyyn.
Kirurgiset tekniikat sisältävät:
- juurien purku;
- suurten astioiden ja hermojen lähellä syntyvien tarttumien erottaminen;
- levyn hermoplexusten kemiallinen pysäyttäminen (dereception) kemiallisten yhdisteiden avulla;
- mikrodiskektomia vaurioituneen nikamien tyrän;
- levyn osallistujien stabilointi luusiirrolla;
- artroplastia, jos nivelpinnassa on vakava fibroosi ja toiminnan täydellinen menetys.
Kirurginen hoito turvautuu positiivisen dynamiikan puuttuessa 2-3 kuukauden hoidon ajan.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
