Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosi
Artikkelin sisältö:
- Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosivaiheet
- Ominaisuudet
- Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosin oireet
-
Kuinka parantaa lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosia
- Huumeterapia
- Liikuntaterapia
- Fysioterapia
- Hieronta
- Leikkaus
- Video
Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosi on monitekijäinen rappeuttava sairaus, joka vaikuttaa tämän anatomisen alueen nikamien välisiin rakenteisiin, hermoihin ja astioihin.
Termiä "osteokondroosi" käytetään vain kotimaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa (länsimaisissa lähteissä nikamakivun oireyhtymä sisältää herniated levyt ja spondyloarthrosis).
Lumbosakraalinen selkäranka on alttiin osteokondroosille
Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosivaiheet
Vaiheet ovat samanlaisia, kun patologia lokalisoidaan muille osastoille:
- Nivelpintojen kondroosi, joka liittyy luukudoksen normaalin verenkierron häiriöön ja paikallisen osteonekroosin esiintymiseen.
- Pre-tyrä. Vaihe, joka liittyy levyn kaikkien osien sieppaamiseen (mukana on koko nivelpinta).
- Selkärangan tyrä. Levyn elementtien ulkonema nivelen ulkopuolella (mediaalinen, lateraalinen, paramediaalinen).
- Fibroosi. Se tapahtuu luonnollisena prosessina vahingoittuneen levyn korjaamiseksi. Epämuodostuneet alueet korvataan tiheällä kuitukudoksella, mutta se ei venytä eikä pysty tarjoamaan liikettä nivelissä.
Englanninkielisessä kirjallisuudessa nämä vaiheet esiintyvät erillisinä sairauksina ja oirekomplekseina yhden taudin progressiivisten ilmiöiden sijaan.
Ominaisuudet
Lannerangan selkärangat ovat alttiita erilaisille rappeuttaville-dystrofisille sairauksille paljon useammin kuin toiset, koska se on selkärangan tärkein tuki (syy on tämän alueen suurin kuormitus).
Patologian ominaisuudet tässä segmentissä:
- Sitä esiintyy useammin vanhuudessa, koska mahdollisten paikallisten verenkiertohäiriöiden lisäksi tapahtuu luukudoksen purkautumisen luonnollisia prosesseja.
- Sitä esiintyy useammin miehillä kuin naisilla, mikä liittyy usein ammatin ominaisuuksiin.
- Varhaisvaiheessa sillä on epäspesifisiä oireita (paikallinen kipu). Potilaat etsivät apua useammin nikamien välisten tyrien vaiheessa, mikä johtaa osteokondroosiin.
- Tyypillinen röntgenkuva dystrofisista prosesseista luukudoksessa on ominaista monille tuki- ja liikuntaelinten sairauksille, mikä vaikeuttaa diagnoosia.
Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosin oireet
Kliinistä kuvaa hallitsevat kaksi oireyhtymää: staattinen ja neurologinen. Ne liittyvät nivelpinnan vakavaan muodonmuutokseen ja hermoston juurien puristumiseen. Hermot puristuvat suoraan selkäytimeen ja jättävät sen eri tasoille. Useammin esiintyy monoradikulaarista oireyhtymää (yhden hermon osallistuminen), mutta harvoissa tapauksissa on mahdollista, että useita hermoplexuksia puristetaan samanaikaisesti kliinisen sekakuvan (biradikulaarinen oireyhtymä, cauda equina -oireyhtymä) kanssa.
Puristustyypistä riippuen erotetaan kaksi oireiden ryhmää, jotka on esitetty taulukossa.
| Näytä | Oireiden kompleksi |
| Reflex-oireet, jotka liittyvät ekstraspinaalisten hermopäätteiden puristumiseen |
1. Lannerangan lumbago (lumbago). Sillä on selkeä yhteys liikuntaan. Säteily ympäröiville alueille (vatsa, pakarat) on ominaista. Joskus lievällä kurssilla selkäkipu on kipua, tylsää (lumbodynia). Tämän tyyppinen kipu esiintyy vähitellen jaksoittaisilla hyökkäyksillä. 2. Reflex lihasten supistuminen (lihaskouristus). Vakavuus selittää potilaan heikentyneen asennon ja pakotetun asennon. 3. Lumboischialgia. Tyypillinen oire, johon liittyy pylvään ristiluun selkäranka, liittyy kivun leviämiseen molempiin raajoihin. Jalat ja varpaat ovat harvoin mukana. 4. Tiettyjen lihasryhmien lihas-toniset supistukset. Piriformis-lihaksen supistumisen myötä tapahtuu erittäin voimakas tuskallinen hyökkäys säteilyttämällä nivusiin. 5. Neuroosteofibroosi (achillodynia, perigonartroosi). Se tapahtuu pitkittyneillä patologisilla impulsseilla puristetusta juuresta kuitukudoksiin (jänteisiin). 6. Käynnin loukkaaminen (ajoittainen kouristus) - kehittyy itse nikamien ja levyjen dystrofisten prosessien sekä lihasjännityksen vuoksi. |
| Radikulaariset oireet, jotka liittyvät hermojuurien puristumiseen nikamavälilevyssä |
1. Raajojen herkkyyden rikkominen (tunnottomuus, kylmän särkyminen, kivun ja tuntohäiriöiden loukkaaminen). Tämän tyyppinen reaktio liittyy hemodynaamisiin häiriöihin, joita esiintyy verisuonirakenteiden puristumisen vuoksi. Selkeällä rikkomuksella syvän laskimotromboosin klassiset oireet (arkuus, ihon värimuutokset, kylmyyden ja polttamisen tunne ja tahnaiset jalat) voivat ilmetä. 2. Kipu on kipeä tai ammunta luonteeltaan, leviää pitkin dermatomeja. Plus paikallinen kipu lannerangan ja ristiluun alueella. 3. Yksittäisten lihasrakenteiden paresis ja löysä halvaus. Harvemmin tapahtuu täydellinen tappio. 4. Hyvin harvoin - lantion elinten toimintahäiriöt. |
Seuraavat oireyhtymät erotetaan vahingon tasosta riippuen:
- L4-juuren oireyhtymä (L3-L4-levy). Kipu leviää reiden etuosaa pitkin polveen. Reiden etureiden herkkyys (hypestesia etureiden kohdalla). Lihasheikkous ja vähentyneet perifeeriset refleksit.
- L5-juuren oireyhtymä (L4-L5-levy). Kipu voi säteillä pakaralialueelle, reiden ulkoreunaan. Leviää harvoin jalan takaosaan ja I-III-varpaisiin. Pieni parees peukalon jatkeista on mahdollista.
- S1-juuren oireyhtymä (L5-L5-S1-levy). Kivun säteily reiden takaosaan. Kivun leviäminen on mahdollista jalan ulkoreunaan ja IV-V-varpaan asti. Gastrocnemius-lihasten hypotensio. Gastrocnemuksen, pakaralihasten hypotrofia ja osan refleksien väheneminen (Achilles ja plantar).
Kuinka parantaa lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosia
Aluksi hoito suoritetaan avohoidossa, kurssi kestää keskimäärin 7-10 päivää. Ilman vaikutusta sairaalahoito on mahdollista lisätutkimusta varten.
Monimutkaisen hoidon pääsuunnat:
- kivun oireyhtymän tasoittaminen (mieluiten eliminointi);
- lihaskehyksen vahvistaminen kärsivän alueen ympärillä lisätukea varten;
- aineenvaihduntaprosessien palauttaminen verenkierron normalisoitumisen vuoksi;
- tulehduksen merkkien poistaminen kärsivän segmentin ympärillä;
- koko liikealueen palauttaminen.
Lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosin hoito on pitkäaikaista, koska se on rappeuttava-dystrofinen prosessi. Tauti voidaan parantaa kokonaan vasta alkuvaiheessa käyttämällä kaikkia hoitomenetelmiä.
Huumeterapia
Koska tauti liittyy erilaisten rakenteiden vaurioitumiseen ja sen seurauksena erilaisten oireyhtymien (staattisten, neurologisten, trofisten, hemodynaamisten) kehittymiseen, hoitoon sisältyy eri ryhmien lääkkeitä.
Tärkeimmät lääkkeet on esitetty taulukossa, mutta järjestelmää voidaan tarvittaessa täydentää.
| Ryhmä | Tyypillinen | Esimerkki |
| Kipulääkkeet |
Poista kipu tukahduttamalla nociceptive-impulssit vaurioalueelta keskushermostoon ja aktivoimalla antinosiseptiivinen järjestelmä. Ne pystyvät lievittämään osittain tulehdusta. Voi vaikuttaa perifeerisiin keskireseptoreihin. |
Asetaminofeeni (parasetamoli), Tramadoli. |
| Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet | Selvän analgeettisen vaikutuksen lisäksi niillä on tulehdusta ja kuumetta alentavia vaikutuksia. Ehdollisesti voidaan katsoa perifeerisistä kipulääkkeistä. | Ibuprofeeni, indometasiini, selekoksibi, rofekoksibi |
| Trisykliset masennuslääkkeet | Tarjoa serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa ja estä kipuherkkyyttä. | Amitriptyliini, imipramiini, duloksetiini |
| Lihasrelaksantit | Poista paikallinen lihasten spastisuus ja palauta ne normaaliin toimintaan. | Sirdalud, Midocalm. |
| Dehydraatiohoito | Sitä määrätään aseptisen tulehduksen eliminoimiseksi kudoksissa, mikroverenkierron palauttamiseksi ja kudosten laskimoiden tasoittamiseksi. | Ringerin liuos, suolaliuos, mannitoli (diureetit). |
| Verisuonilääkkeet eri ryhmistä | Vasodilataattorit, verenpainelääkkeet. Kun lannerangan osteokondroosia käytetään apuna. | Actovegin, sytoflaviini. |
| Kondroprotektorit | Estää rustokudoksen tuhoutumisen edelleen. | Rumalon, Structum |
Saartoja
Terapeuttisia saartoja käytetään vaikeaan vaikeaan kipu-oireyhtymään, jota ei voida poistaa muilla keinoilla. Anestesia-aine ruiskutetaan suoraan nivelonteloon, mikä aiheuttaa melkein salamannopean kipua lievittävän vaikutuksen. Levitä lidokaiinin ja novokaiinin liuoksia. Liipaisupisteiden anestesiassa ihonsisäisten estojen käyttö riittää. Kipupisteiden syvemmän sijainnin tapauksessa on osoitettu muun tyyppisiä anestesioita (esimerkiksi johtavuuspuudutus).
Glukokortikoidit (hydrokortisoni 25 mg) voidaan antaa yhdessä anestesia-aineen kanssa kivunlievityksen keston pidentämiseksi.
Anesteettista salpaa käytetään, jos kipua ei voida hallita muilla menetelmillä.
Paikallinen hoito
Se on yksinomaan apumenetelmä lumbosakraalisen alueen osteokondroosille (ei käytännössä vaikuta taudin kulkuun). Esimerkkejä huumeista:
- NSAID-lääkkeisiin (Ketonal, Fastum geeli, Piroxicam) perustuvat voiteet, voiteet ja geelit.
- Voiteet, joilla on paikallinen ärsyttävä vaikutus (Betanicomilon, Efkamon).
- Paikalliset valmisteet lihaskouristusten lievittämiseksi (Dimexidum-sovellus).
Lääkäri valitsee lääkehoidon kullekin potilaalle erikseen. Yleensä se koostuu 2-3 lääkkeestä (ei enempää ristireaktioiden välttämiseksi).
Liikuntaterapia
Kun se tehdään oikein, se voi tehokkaasti lievittää kouristuksia ja tasoittaa kipua.
Lumbosakraalisen alueen osteokondroosin fysioterapian perussäännöt:
- asiantuntijan kuuleminen ennen luokkien alkua ja tarkka diagnoosi, jossa määritetään vaihe (menetelmä on vasta-aiheinen levyn sekvensoinnin yhteydessä);
- suorituksen säännöllisyys ja tarkkuus;
- liikunnan puute, joka aiheuttaa ylimääräistä kipua ärsytystä;
- harjoituksiin sopeutuminen on asteittaista (älä yritä täydentää koko sarjaa välittömästi);
- luokkien alku - klassinen lämmittely;
- yhden oppitunnin keskimääräinen kesto on 30-60 minuuttia.
Esimerkkejä harjoituksista:
- Kallista runko seisovasta asennosta eteenpäin ja taivuta suurin osa lannerangan taakse. Teloitusten määrä on 5-10.
- Taivuta seisovasta asennosta sivuille vuorotellen 5-10 kertaa.
- Nosta kumpikin jalka vuorotellen alttiista asennoista 5 kertaa.
- Taivuta selkänojaa lattiaan istuimesta jalkojen ollessa työnnettyinä rungon alle 5-10 kertaa kumpaankin suuntaan.
Fysioterapia
Se kuuluu perushoitoon ja sillä on kipulääke, dekongestantti ja osittainen tulehdusta estävä vaikutus.
Menetelmät:
- Diadynamiset virrat paravertebral- ja lumbosacral-alueille. Menetelmä liittyy altistumiseen virralle ja tärinälle. Kurssi on keskimäärin 6-10 toimenpidettä.
- Sinimuotoiset moduloidut virrat paravertebral- ja lumbosacral-alueille. Hoidon kulku on 8-10 toimenpidettä.
- Häiriövirrat lumbosakraalisella alueella. Hoidon kulku on 8-10 toimenpidettä.
- UFO lumbosakraalisella alueella. Hoidon kulku on 7-9 toimenpidettä.
- Ultratonoterapia lumbosakraalialueella ja kivun projektioalueet iskiashermoa pitkin. Hoidon kulku on 8-10 toimenpidettä.
- Hydrokortisonin tai analginin ultrafonoforeesi. Vähintään 10 toimenpiteen kesto, ilman vaikutusta, lääke voidaan korvata.
- Perkutaaninen elektroneurostimulaatio tuskallisille alueille. Kurssi on 5-7 päivää.
- Lääkeaineiden elektroforeesi (novokaiini, lidokaiini). Kurssi on 5-10 päivää.
Näytetään myös mutahoito, akupunktio ja vesiterapia (terapeuttiset kylvyt, suihkut).
Hieronta
Hieronta on määrätty lihasjännityksen lievittämiseksi. Se ei vaikuta suoraan luurakenteisiin, koska vaikutus on pinnallinen.
Hierontatyypit:
- klassinen tai lääketieteellinen;
- sidekudos;
- kohta;
- segmenttirefleksi.
Osteokondroosin hoidossa näytetään useita kursseja (3-5 istuntoa), mutta vain päähoidon lisänä.
Leikkaus
Kirurgisia menetelmiä käytetään vain ilman hoidon vaikutusta ja tiukkoihin käyttöaiheisiin (lähinnä silloin, kun esiintyy nikamien välistä tyrää). Leikkauksen päätehtävänä on poistaa levyn vahingoittuminen ja normalisoida aineenvaihduntaprosessit kudoksissa.
Leikkausta vaativia hätätilanteita ovat:
- caudomedullary vaurio (tapahtuu, kun cauda equina tyrä puristetaan);
- epänormaali radikulomedulaarinen valtimo.
Useimmiten kirurgiset tekniikat turvautuvat konservatiivisen hoidon puuttuessa 3-6 kuukauden ajan.
Seuraavia kirurgisia toimenpiteitä käytetään:
- Levyn herniation poisto takana olevasta lähestymistavasta (laminectomy, hemilaminectomy, arcotomy, flavectomy).
- Levyn ytimen poistaminen edestä, mukaan lukien vakauttaminen.
- Levyn poistaminen transpedikulaarisesta lähestymistavasta.
- Levyn ytimen endoskooppinen poisto, mukaan lukien perkutaaninen, transforaminaalinen, retroperitoneaalinen, laparoskooppinen, torakoskooppinen.
- Lävistysmenetelmät: levyn ytimen poistaminen suuritehoisella lasersäteilyllä, levyn ytimen liukeneminen papaiinilla, levyn poistaminen alkoholilla tai otsonilla.
Tällä hetkellä kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä käytetään minimaalisia viiltoja, mikä lyhentää jyrkästi leikkauksen jälkeistä aikaa.
Ennakoivien toimenpiteiden jälkeen korsettien ja siteiden käyttö, jotka tarjoavat lisäkiinnityksen, on osoitettu 3 kuukauden ajaksi.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
