Ditilin

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Ditilin: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Huumeiden vuorovaikutus
14. Analogit
15. Varastointiehdot
16. Apteekeista luovuttamisen ehdot
17. Arvostelut
18. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Dithylin

ATX-koodi: M03AB01

Vaikuttava aine: Suxamethonium jodide (Suxamethonium jodide)

Tuottaja: Biolek, JSC (Ukraina)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 18.09.2019

Ditilin on lääke, jota käytetään lyhytaikaiseen lihasten rentoutumiseen.

Vapauta muoto ja koostumus

Se valmistetaan liuoksena laskimoon ja lihakseen (5 ml ampulleissa, pahvilaatikossa 5 tai 10 ampullia ja ohjeet Ditilinin käyttöön).

Vaikuttava aine on osa 1 ml liuosta: suksametoniumjodidi - 20 mg.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Suxametoniumjodidi on lyhytvaikutteinen depolarisoiva lihasrelaksantti. Vuorovaikutuksessa H-kolinergisten reseptorien kanssa ja aiheuttaa päätylevyn depolarisaation (hermo-lihaksen välityksen esto). Prosessi ulottuu vierekkäisiin kalvoihin myofibrillien yleistyneen epäorganisoituneen supistumisen kanssa (ts. Lihasten nykiminen edeltää saarton kehittymistä, mikä on seurausta hermo-lihaksen välittymisen lyhyestä helpotuksesta).

Kalvot pysyvät depolarisoitumattomina eivätkä reagoi lisäimpulsseihin, koska lihasäänen ylläpitämiseksi tarvitaan toistuvia impulsseja yhdistettynä päätylevyn repolarisaatioon. Tuloksena on spastinen halvaus.

Lihaksen rentoutuminen suksametoniumjodidin laskimonsisäisen annon jälkeen tapahtuu tietyssä järjestyksessä. Ensinnäkin silmäluomien lihakset, sitten purulihakset, minkä jälkeen muut elimet ja ruumiinosat ovat mukana prosessissa - sormet, silmät, raajat, niska, selkä ja vatsa, ääniviestintä. Rajat väliset lihakset ja kalvo täydentävät jakson.

Suxametoniumjodidi johtaa lisääntyneeseen aivoverenkiertoon ja lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen. Lääkkeen vaikutuksen alkaminen havaitaan 54-60 sekunnissa antamisen jälkeen, lihasten suurin rentoutuminen kehittyy 2-3 minuutissa ja kestää täydellisesti 3 minuuttia. Toiminnan kesto on 5-10 minuuttia.

Lääkkeen vaikutuksen vakavuus määräytyy annetun annoksen arvon mukaan:

0,1 mg / ml: luurankolihasten rentoutuminen havaitaan, kun taas suksametoniumjodidilla ei ole merkittävää vaikutusta hengityselimiin;
0,2–1 mg / kg: hengityselinten ja vatsan seinämän lihakset rentoutuvat täydellisesti; spontaanin hengityksen merkittävä rajoitus / täydellinen lopetus kirjataan.

Pitkittynyt lihasten rentoutuminen edellyttää liuoksen toistuvaa antamista. Hallittu ja ohjattu lihasten rentoutuminen saavutetaan nopean vaikutuksen alkamisen ja sen jälkeen nopean lihasten sävyn palautumisen avulla.

Farmakokinetiikka

Laskimonsisäisen annon jälkeen suksametoniumjodidi jakautuu solunulkoiseen nesteeseen ja plasmaan. Verikoliiniesteraasi hydrolysoi yli 90% aineesta koliiniksi ja meripihkahapoksi.

Puoliintumisaika normaalilla pseudokolinesteraasitasolla on 90 sekuntia.

Erittyminen tapahtuu munuaisten kautta. Se ei tunkeudu ehjän veri-aivoesteen läpi. Ei kumuloidu.

Käyttöaiheet

Spontaanin hengityksen estäminen (bronkoskopia, intrakreaalinen intubaatio);
Täydellinen lihasten rentoutuminen (dislokaatioiden vähentäminen, endoskopia, murtumien väheneminen, vatsan, rintakehän, gynekologiset kirurgiset toimenpiteet)
Strykniinimyrkytys;
Tetanus (oireenmukainen hoito);
Kouristukset sähköimpulssiterapian aikana (ennaltaehkäisy).

Vasta-aiheet

Duchennen lihasdystrofia;
Hyperkalemia;
Pahanlaatuinen hypertermia (mukaan lukien historia);
Keuhkoputkien astma;
Myotonia (synnynnäinen ja dystrofinen);
Myasthenia gravis;
Akuutti maksan vajaatoiminta;
Suljetun kulman glaukooma;
Läpäisevät silmävammat;
Keuhkopöhö;
Ikä enintään 1 vuosi;
Raskaus ja imetys (imetys);
Yliherkkyys lääkekomponenteille.

Ditiliiniä tulee käyttää varoen seuraavissa sairauksissa / sairauksissa:

Seerumin pseudokolinesteraasin aktiivisuuden heikkeneminen (anemia, maksan vajaatoiminta terminaalivaiheessa, laajalle levinneet palovammat, kakeksia, krooniset infektiot, pitkittynyt nälkä, trauma);
Krooninen munuaisten vajaatoiminta
Tila plasmansiirron jälkeen;
Synnytyksen jälkeinen aika;
Plasmafereesi;
Tuberkuloosi;
Jäykkäkouristus;
Keinotekoinen verenkierto;
Pahanlaatuiset kasvaimet;
Systeemiset sidekudossairaudet;
Myxedema;
Hätäleikkaus potilailla, joilla on "täysi vatsa";
Krooninen ja akuutti myrkytys hyönteismyrkkyillä - koliiniesteraasin estäjät (jos nielty) tai antikolinesteraasilääkkeet (fysostigmiini, neostigmiini, distigmiinibromidi);
Samanaikainen käyttö sukkinyylikoliinin kanssa kilpailevien lääkkeiden kanssa koliiniesteraasille (laskimonsisäinen prokaiini).

Ditilin, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Aikuisille Ditilin-liuos ruiskutetaan laskimoon hitaasti, tiputettuna tai virtana (jatkuvaan tiputusinfuusioon käytetään 0,1%: n liuosta). Kliinisestä tilanteesta riippuen, laskimoon annettuna, yksi annos voi vaihdella välillä 0,1 - 1,5-2 mg / kg ruumiinpainoa.

Henkitorven intubaation aikana annetaan 0,2-0,8 mg / kg; komplikaatioiden ehkäisyyn sähköimpulssikäsittelyn aikana (jänteiden ja lihasten repiminen, kouristukset) - 0,1-1 mg / kg laskimoon (enintään 150 mg); sammuttaa spontaani hengitys ja lihasten rentoutuminen - 0,2-1 mg / kg; endoskopian aikana - 0,2 mg / kg; luustolihasten rentoutumiseen verrattaessa luunpalasia murtumien jälkeen ja sijoiltaan vähennyksiä - 0,1-0,2 mg / kg.

Pitkäaikaiseen lihasten rentoutumiseen koko toimenpiteen ajan Ditilinia voidaan käyttää murto-osina: 0,5-1 mg / kg 5-7 minuutin tauon kanssa. Toistuvien annosten antaminen edistää pääsääntöisesti pidempää vaikutuksen kestoa.

Lapsille Ditilin-liuos annetaan suonensisäisesti 1-2 mg / kg tai lihaksensisäisesti enintään 2,5 mg / kg (enintään 150 mg) annoksina.

Sivuvaikutukset

Lääkkeen käytön aikana voidaan havaita allergisten reaktioiden (bronkospasmi, anafylaktinen sokki) ja hyperkalemian kehittyminen.

Lisäksi Ditilinin käyttöönoton yhteydessä voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia: verenpaineen aleneminen, rytmihäiriöt, heikentynyt sydämen johtuminen, bradykardia (useammin lapsilla, toistuvalla käytöllä aikuisilla ja lapsilla), kuume, kardiogeeninen sokki, yliherkkyys, lisääntynyt silmänsisäinen paine, lihaskipu leikkauksen jälkeen), hengityslihasten pitkittynyt halvaus. Harvoissa tapauksissa rabdomyolyysiä voi esiintyä myoglobinurian ja myoglobinemian kehittymisen myötä.

Lapset, naiset ja nuoret potilaat (pääasiassa vagotoniset) saattavat kokea lyhytaikaista bradykardiaa, joissakin tapauksissa - asystolia.

10-12 tunnin kuluttua Ditilinin antamisesta lihaskipua voi kehittyä.

Lääkkeen toistuvassa käytössä havaitaan joskus pitkittynyt apnea ja liian pitkittynyt lihasten rentoutuminen.

Yliannostus

Tärkeimmät oireet: lisääntynyt haittavaikutusten vakavuus, hengityksen pysähtyminen.

Hoito: keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto; kolinesteraasipitoisuuden laskiessa veriseerumissa, tuoreen verensiirto on tarpeen.

erityisohjeet

Ditiliiniä käytetään vain erikoistuneissa osastoissa, joissa on laitteet mekaaniseen ilmanvaihtoon yleisanestesian aikana.

Fibrillaaristen lihasten nykiminen ja sitä seuraava lihaskivun kehittyminen voidaan välttää antamalla alustavasti diplasiinikloridia 10-15 mg: n annoksena tai tubokurariinikloridia 3-4 mg: n annoksena ennen Ditilin-infuusiota (1 minuutin kuluessa).

Ditiliinin hidas antaminen sekä alustava 1–1,5 mg atropiinin laskimonsisäinen injektio estävät suurelta osin bradykardian kehittymisen ja keuhkoputkien erityksen lisääntymisen.

Potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta (ilman neuropatian ja hyperkalemian oireita) Ditilin tulee antaa kerran keskiannoksina. Lääkettä ei suositella käytettäväksi suurina annoksina tai toistuvina annoksina (hyperkalemian riskin vuoksi).

Pitkittynyt lihasten rentoutuminen ja mahdollinen apnean kehittyminen voidaan havaita useista syistä: seerumin koliiniesteraasin perinnöllinen vajaatoiminta tai sen tason väliaikainen lasku, "epätyypillinen" seerumin koliiniesteraasi.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Ditiliiniä ei määrätä raskauden / imetyksen aikana.

Lapsuuden käyttö

Alle 1-vuotiaille potilaille lääke on vasta-aiheinen.

Munuaisten vajaatoiminta

Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa Ditilinia määrätään varoen.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Akuutti maksan vajaatoiminta: hoito on vasta-aiheista;
Seerumin pseudokolinesteraasin aktiivisuuden heikkeneminen (potilailla, joilla on loppuvaiheen maksan vajaatoiminta): lääkettä käytetään varoen.

Huumeiden vuorovaikutus

Kun Ditilinia käytetään samanaikaisesti joidenkin lääkkeiden kanssa, haittavaikutuksia voi esiintyä:

Verapamiili, amfoterisiini B, antikolinesteraasilääkkeet, prokainamidi, prokaiini, klindamysiini, lidokaiini, beetasalpaajat, aminoglykosidiantibiootit, syklopropaani, kinidiini, organofosfaatti-hyönteismyrkyt, propanididi, magnesium- ja litiumsuolat, kloorikiini, lääkkeet veren koliinesteraasi (difenhydramiini, aprotiniini, estrogeenit, promegatsiini, oksitosiini, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, glukokortikosteroidit suurina annoksina): Ditilinin lihasrelaksanttivaikutuksen pidentäminen ja tehostaminen;
Sydämen glykosidit: lisääntyneet sydänvaikutukset;
Myasteeniset lääkkeet: niiden tehokkuuden heikkeneminen;
Halogenoidut aineet yleisanestesiassa: lisääntyvät haittavaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmään;
Atropiini ja natriumtiopentaali: sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuvien ei-toivottujen vaikutusten vähentäminen.

Lääke on yhteensopiva muiden lihasrelaksanttien, narkoottisten kipulääkkeiden, Ringerin liuoksen, 6% dekstraaniliuoksen, isotonisten natriumkloridiliuosten ja 5% fruktoosiliuoksen kanssa.

Ditiliini on farmaseuttisesti yhteensopimaton alkaliliuosten ja barbituraattiliuosten kanssa (sedimentin muodostumisen vuoksi), samoin kuin verituotteiden ja luovutetun veren (hydrolyysin vuoksi) kanssa.