Divigel

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Divigel: käyttöohjeet ja arvostelut

1. Vapauta muoto ja koostumus
2. Farmakologiset ominaisuudet
3. Käyttöaiheet
4. Vasta-aiheet
5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. Haittavaikutukset
7. Yliannostus
8. Erityiset ohjeet
9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. Käytä lapsuudessa
11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. Käyttö vanhuksilla
14. Huumeiden vuorovaikutus
15. Analogit
16. Varastointiehdot
17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. Arvostelut
19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Divigel

ATX-koodi: G03CA03

Vaikuttava aine: estradioli (estradioli)

Valmistaja: Orion Corporation (Suomi)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 10.9.2019

Hinnat apteekeissa: alkaen 608 ruplaa.

Ostaa

Divigel on estrogeeninen ajankohtainen lääke, joka on identtinen ihmisen endogeenisen estradiolin kanssa.

Vapauta muoto ja koostumus

Lääke valmistetaan 0,1-prosenttisen geelin muodossa ulkoiseen käyttöön: homogeeninen opaalinhohtoinen aine (0,5 tai 1 g geeliä kerta-annoksisissa kolmikerroksisissa kerroksissa laminoitua alumiinia, pahvilaatikossa 28 tai 91 pussia ja ohjeet Divigelin käyttöön).

Yhden pussi-geelin koostumus sisältää:

Vaikuttava aine: estradiolihemihydraatti (estradiolin suhteen) - 0,5 tai 1 mg;
Apukomponentit: trolamiini, propyleeniglykoli, karbomeerit (karbopol 974 R), etyylialkoholi (96%), puhdistettu vesi.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Synteettinen 17β-estradioli - Divigelin aktiivinen komponentti, on biologisesti ja kemiallisesti identtinen ihmisen endogeenisen estradiolin kanssa, jota munasarjat tuottavat naisen kehossa ensimmäisten kuukautisten alkamisesta vaihdevuosien alkamiseen.

Estrogeenit muodostavat kompleksin spesifisten reseptorien kanssa, joita esiintyy eri kohde-elinten soluissa - emättimessä, kohdussa, maitorauhasessa, virtsaputkessa, aivolisäkkeessä, hypotalamuksessa, maksassa. "Reseptori-ligandi" -kompleksin vuorovaikutus genomin estrogeeni-efektorielementtien ja spesifisten solunsisäisten proteiinien kanssa, jotka indusoivat mRNA: n ja proteiinien synteesiä, samoin kuin kasvutekijöiden ja sytokiinien vapautuminen.

Synteettisellä 17β-estradiolilla on feminisoiva vaikutus kehoon. Divigel-valmisteen käytön seurauksena havaitaan kohdun, emättimen, munanjohtimien, rintarauhasen ja kanavien kehityksen stimulaatio, pigmentaatio sukupuolielinten alueella ja nännit, toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien muodostuminen naisityypissä, pitkien putkimaisten luiden epifyysien kasvu ja sulkeminen.

Synteettisen estradiolin käyttö edistää kohdun limakalvon hylkäämistä ja säännöllistä verenvuotoa. Hoidossa suurina pitoisuuksina se johtaa kohdun limakalvon liikakasvuun, imetyksen tukahduttamiseen, luun resorption estämiseen, useiden kuljetusproteiinien (mukaan lukien tyroksiinia sitova globuliini, transferriini, transkortiini, sukupuolihormoneja sitova globuliini), fibrinogeenin synteesin stimulointiin.

Muut 17β-estradiolin vaikutukset:

Prokoagulanttivaikutus, antitrombiini III: n pitoisuuden lasku, veren hyytymisen (II, VII, IX, X) K-vitamiinista riippuvien tekijöiden synteesin lisääntyminen maksassa;
Raudan, tyroksiinin, kuparin jne. Pitoisuuden nousu veressä;
Ateroskleroottinen vaikutus, triglyseridien pitoisuuden lisääminen, LDL: n (matalatiheyksinen lipoproteiini) ja kolesterolin pitoisuuden vähentäminen, HDL: n (suuritiheyksinen lipoproteiini) lisääminen;
Reseptorien progesteroniherkkyyden modulointi ja sileän lihaksen sävyn sympaattinen säätely, suonensisäisen nesteen kudokseen siirtymisen stimulointi ja kompensoiva veden ja natriumin retentio;
Endogeenisten katekoliamiinien hajoamisen estäminen, kilpaileva vaikutus katekoli-O-metyylitransferaasin aktiivisiin reseptoreihin (käytettäessä suurina annoksina).

Postmenopausaalisen jakson aikana elimistössä muodostuu vain pieni määrä estradiolia (rasvakudoksessa ja maksassa olevasta estronista). Useiden naisten munasarjoissa tuotetun estradiolipitoisuuden vähenemiseen liittyy unihäiriöitä, lämpösäätelyä ja vasomotorista epävakautta (ilmenee veren vuotona kasvojen ihoon) sekä urogenitaalisen järjestelmän limakalvon progressiivista atrofiaa.

Estrogeenipuutoksesta johtuen havaitaan osteoporoosin (lähinnä selkärangan) kehittyminen. Suuri määrä estradiolia metaboloituu suun kautta annettuna ennen verenkiertoon ontelossa (mikrofloora) ja suolen seinämässä sekä maksassa (tämä aiheuttaa fysiologisesti korkeita estronipitoisuuksia plasmassa ja pitkäaikaisessa käytössä estronin ja estronisulfaatin kumulaatiota). Näiden metaboliittien pitkäaikaisen kertymisen seurauksia elimistöön ei ole vielä selvitetty. On todettu, että estrogeenien oraalinen anto johtaa proteiinien (mukaan lukien reniini) biosynteesin lisääntymiseen ja sen seurauksena verenpaineen nousuun.

Farmakokinetiikka

Divigel on alkoholipohjainen ulkoinen geeli. Alkoholin levittämisen jälkeen alkoholi haihtuu nopeasti, estradioli pääsee verenkiertoon tunkeutuen ihon läpi. Soveltamisen geelin alue 200-400 cm ² (suunnilleen koko yksi tai kaksi kämmenten) ei vaikuta imeytyneen estradiolia. Suurella alueella levitettynä aineen imeytymisaste kuitenkin vähenee merkittävästi. Estradiolia pidetään jossain määrin ihonalaisissa kudoksissa, josta se vapautuu vähitellen verenkiertoon.

Transdermaalisella levitysmenetelmällä on mahdollista välttää maksan metabolian ensimmäinen vaihe, ja siksi veren estradiolipitoisuuden vaihtelut plasmassa ovat merkityksettömiä.

Kun sitä annetaan 0,5 mg: n, 1 mg: n ja 1,5 mg: n estradioliannoksina, veriplasman keskimääräinen _Cmax (aineen maksimipitoisuus) on 143, 247 ja 582 pmol / l, C- _keskiarvot (keskimääräiset pitoisuudet) annokset - 75, 124 ja 210 pmol / l, vastaavasti keskimääräinen _Cmin (aineen minimipitoisuus) - 92, 101 ja 152 pmol / l. Estradiolin / estronin suhde Divigelin käytön taustalla pysyy alueella 0,4-0,7, kun taas oraalisten estrogeenihoidon aikana se yleensä laskee <0,2: een.

Estradiolin hyötyosuus geelinä käytettäessä on 82%.

Transdermaalisen antoreitin kautta estradiolin metabolia- ja erittymismekanismi on samanlainen kuin luonnollisten estrogeenien. Ei kumuloidu.

Käyttöaiheet

Divigel on määrätty hormonikorvaushoidoksi estrogeenipuutoksen oireisiin. Lääkettä käytetään myös kliinisen oireyhtymän hoitoon, joka liittyy keinotekoiseen (leikkauksesta johtuvaan) tai luonnolliseen vaihdevuosiin.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

Kohdun limakalvon, munasarjojen, kohdun pahanlaatuiset estrogeeniriippuvaiset kasvaimet (epäilty tai diagnosoitu);
Rintarauhasen ja sukuelinten hyvänlaatuiset kasvaimet (kohdun fibroidit, kehon ja kohdunkaulan syöpä, munasarjasyöpä, vulvaarisyöpä) alle 60-vuotiailla naisilla;
Rintasyöpä (historia, epäilty tai diagnosoitu);
Emättimen verenvuoto selittämätön etiologia, taipumus kohdun verenvuotoon;
Kohdun limakalvon liikakasvu;
Aivolisäkkeen patologiset kasvaimet;
DZST (diffuusi sidekudossairaudet);
Tulehdukselliset gynekologiset sairaudet (salpingo-ooforiitti, vulviitti, endometriitti);
Climacteric-ajan hyperestrogeeninen vaihe;
Keuhkoembolia, syvä laskimotromboosi, suonien spontaanit tromboemboliset sairaudet (mukaan lukien historia);
Tromboflebiitti, akuutti tromboflebiitti (mukaan lukien historia);
Maksakasvaimet (maksasyöpä, hemangiooma);
Synnynnäinen hyperbilirubinemia (Gilbert, Rotor, Dubin-Johnsonin oireyhtymät);
Kolestaattinen keltaisuus tai vaikea kolestaattinen kutina (mukaan lukien niiden ilmentymien lisääntyminen steroidihoidon aikana tai edellisen raskauden aikana);
Aivoverenkierron häiriöt (verenvuoto, iskeeminen aivohalvaus);
Angiopatia, retinopatia, diabetes mellitus;
Sirppisoluanemia;
Lipidien aineenvaihdunnan häiriöt;
Otoskleroosi (mukaan lukien pahenemisvaiheet raskauden aikana);
Yliherkkyys lääkekomponenteille.

Suhteelliset vasta-aiheet (Divigelin käytössä tulee olla varovainen): migreeni, keuhkoputkien astma, epilepsia, sydämen vajaatoiminta, valtimon hypertensio, iskeeminen sydänsairaus, turvotus, munuaisten ja / tai maksan vajaatoiminta, fibrokystinen mastopatia, endometrioosi, porfyria.

Divigelia ei määrätä raskauden / imetyksen aikana.

Yli 65-vuotiailla naisilla kokemus lääkkeestä on rajallinen.

Divigel, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Gel Divigel on tarkoitettu transdermaaliseen käyttöön, geeliä saa käyttää pitkäaikaiseen ja sykliseen hoitoon.

Tavallinen päivittäinen aloitusannos on 1000 mg geeliä (1 mg estradiolia), ja sitä voidaan säätää oireiden vakavuuden mukaan.

Ottaen huomioon kliininen kuva 2-3 syklin jälkeen, päivittäistä Divigel-annosta voidaan muuttaa yksittäin välillä 500 mg - 1500 mg geeliä (0,5 - 1,5 mg estradiolia).

Geeliä suositellaan levitettäväksi kerran päivässä vuorotellen levityspaikkoja vuorotellen aiemmin puhdistetulle iholle: vatsan etuseinän alaosaan, alaselän, hartioiden, käsivarsien alueelle tai vuorotellen vasemmalle tai oikealle pakaralle. Levitysalueen koon tulee olla 1-2 kämmentä. Levityksen jälkeen sinun on odotettava 2-3 minuuttia ja annettava geelin kuivua; geelin levityspaikkaa ei saa huuhdella tunnin ajan. On tärkeää välttää tahattomat silmät. Geelin levittämisen jälkeen pese kätesi välittömästi.

Jos toimenpide ohitetaan, geeli on levitettävä mahdollisimman pian, mutta viimeistään 12 tunnin kuluttua sen levittämisestä aikataulun mukaisesti. Jos on kulunut yli 12 tuntia, on suositeltavaa lykätä toimenpidettä seuraavaan kerrokseen. Jos Divigel-valmistetta käytetään epäsäännöllisesti (usein ohitettavat annokset), kuukautisten kohdun verenvuotoa voi esiintyä.

Divigel-geeliä ei tule levittää kasvoille, rintoihin, sukuelinten alueelle eikä ärtyneelle iholle.

Hoidon aikana potilaille, joilla on kohtu (ehjä) kohtu, suositellaan määräämään samanaikaisesti gestageeni (noretisteroni, noretisteroniasetaatti, medroksiprogesteroniasetaatti, dihydrogesteroni) kussakin syklissä 10-12 päivän ajan (tällaisen kurssin jälkeen kuukautisvuodon pitäisi alkaa). Jos kohdusta ilmenee ylimääräistä tai pitkittynyt kohdun verenvuoto, ota yhteys lääkäriin syyn selvittämiseksi.

Postmenopausaalisella jaksolla jakson keston kasvu on sallittua enintään 3 kuukauteen.

Sivuvaikutukset

Keskus- ja ääreishermosto: migreeni, huimaus, päänsärky, korea, masennus;
Sydän- ja verisuonijärjestelmä: tromboflebiitti, kohonnut verenpaine;
Ruoansulatuskanava: vatsakrampit, ilmavaivat, pahoinvointi, oksentelu, kipu epigastrisella alueella;
Allergiset reaktiot käyttöpaikassa: ihottuma, ihoärsytys, ihon punoitus, kosketusihottuma;
Lisääntymisjärjestelmä: metrorragia (valikoimaton emättimen verenvuoto) tai niukka tiputtelu, endometriumin hyperplasia (jos sitä annetaan ilman progesteronia), lisääntynyt kohdun leiomyoma, endometriumin karsinooma (postmenopausaalisilla naisilla, joilla on ehjä kohtu); pitkäaikaisessa käytössä - munasarjaskleroosi, muutokset libidossa;
Hormonaalinen järjestelmä: rintojen tukkeutuminen (laajentuminen ja / tai jännitys), painonnousu, vähentynyt hiilihydraattitoleranssi;
Maksa ja sappijärjestelmä: kolestaattinen keltaisuus, sappikivitauti, porfyriakohtaukset;
Vesi-suola-aineenvaihdunta: pitkäaikaisessa käytössä Na ⁺, Ca ₂ ⁺ ja veden viivästyminen (turvotus);
Muut: sarveiskalvon kaarevuuden muutos (näkövamma), melasma, kloasma, emättimen kandidiaasi.

Yliannostuksen oireita ovat: turvotus, kipu lantion alueella ja maitorauhasissa, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, pahoinvointi, oksentelu; joissakin tapauksissa - metrorragia (häviää, kun annosta pienennetään tai kun lääke peruutetaan kokonaan). Hoito on oireenmukaista.

Yliannostus

Aineen yliannostus ihon läpi on epätodennäköistä.

Tärkeimmät oireet: ärtyneisyys, ahdistus, rintarauhasen kipu, oksentelu, pahoinvointi, joskus metrorragia.

Hoito: oireenmukainen. Geeli on pestävä iholta. Oireet häviävät annosta pienennettäessä tai Divigel-valmisteen käytön lopettamisen jälkeen.

erityisohjeet

Potilaan koko perhe- ja henkilökohtainen historia on kerättävä ennen Divigel-hoidon aloittamista tai uudelleen määräämistä. On välttämätöntä suorittaa lääkärintarkastus (mukaan lukien rinnat ja lantion elimet) vasta-aiheiden tunnistamiseksi ja varotoimenpiteiden noudattamiseksi lääkkeen käytössä. Hoidon aikana on suositeltavaa suorittaa säännöllisiä tutkimuksia: siihen sisältyvät menetelmät ja taajuus määritetään jokaiselle potilaalle erikseen. Tutkimus mukaan lukien mammografia tulisi suorittaa hyväksyttyjen standardien mukaisesti ja kussakin tapauksessa mukauttaa yksilöllisiin kliinisiin tarpeisiin.

Hormonikorvaushoidon yhteydessä on tärkeää arvioida perusteellisesti kaikki hoidon hyödyt ja riskit.

Lääkäriä on seurattava jatkuvasti seuraavien sairauksien / tilojen varalta, jotka havaittiin ja / tai pahenivat aikaisemman hormonaalisen hoidon tai raskauden aikana: endometrioosi, kohdun fibroidit (leiomyoma), tromboemboliset sairaudet tai niiden esiintymisen riskitekijät, valtimoverenpainetauti, muodostumisen riskitekijät estrogeeniriippuvaiset kasvaimet (asteen I rintasyövän perinnöllisyys), maksan toimintahäiriö (maksan adenooma), diabetes mellitus, johon voi liittyä verisuonivaurioita, kolelitiaasi, vaikea päänsärky ja / tai migreeni, epilepsia, systeeminen lupus erythematosus, endometriumin hyperplasian historia, keuhkoastma, otoskleroosi. On tärkeää ottaa huomioon, että estradiolihoidon taustalla lueteltujen sairauksien paheneminen tai uusiutuminen on mahdollista (harvinaisissa tapauksissa).

Divigel-hoito on keskeytettävä välittömästi, jos vasta-aiheita havaitaan ja / tai havaitaan: maksan toiminnan heikkeneminen, keltaisuus, merkittävä verenpaineen nousu, migreenin kaltaisten päänsärkykohtausten jatkuminen, raskaus.

Karsinooman ja kohdun limakalvon liikakasvun riski kasvaa, jos estrogeenia otetaan pitkään. Riskin vähentämiseksi naisilla, joilla on operoimaton kohtu, on välttämätöntä yhdistää Divigel-hoito progesteronihoitoon vähintään 12 päivän ajan syklin aikana.

Jos niukkaa tiputtelua ja läpäisyvuotoa esiintyy useiden kuukausien ajan geelin käytön jälkeen, on suositeltavaa suorittaa tutkimuksia tällaisen reaktion syiden (mukaan lukien kohdun limakalvon biopsia - kohdun limakalvon pahanlaatuisuuden estämiseksi) tunnistamiseksi.

Naisten, joiden kohtu on poistettu endometrioosin takia (varsinkin kun on kyse jäännös endometrioosista), tulisi sisällyttää progesteroni estrogeeniriippuvaan hoitoon estrogeenisen stimulaation tapauksessa endometrioosikeskusten pahanlaatuisen tai pahanlaatuisen muutoksen vuoksi.

Hormonikorvaushoidon pitkäaikainen käyttö lisää rintasyövän kehittymisen riskiä, pääasiassa naisilla, joiden ruumiinrakenne on normaali tai ohut. Naisilla, joilla on täysi fysiikka ja joilla alttius rintasyöpään on aluksi korkea, hormonikorvaushoito ei lisää sitä edelleen.

Rintasyövän kehittymisen riski ilmenee Divigelin käytön pidentyessä ja palaa alkuperäiseen tilaansa noin viiden vuoden kuluessa hoidon lopettamisesta.

Yhdistetty estrogeeni-progestiinihormonikorvaushoito estrogeenimonoterapiaan verrattuna aiheuttaa samanlaisen tai suuremman riskin erilaisten patologioiden kehittymiselle.

Hormonikorvaushoitoa saavilla potilailla laskimotromboembolian (keuhkolaskimoiden ja alaraajojen syvien laskimotukosten tromboosi) riski on 2–3 kertaa suurempi kuin naisilla, jotka eivät saaneet hormonikorvaushoitoa. Hormonikorvaushoidon ensimmäisenä vuotena taudin todennäköisyys on suurempi kuin seuraavina vuosina.

Tärkeimmät tromboembolisten komplikaatioiden riskitekijät: vaikea liikalihavuus, jonka painoindeksi on ≥ 30 kg / m ², suvussa tai henkilökohtaisesti esiintynyt systeeminen lupus erythematosus.

Jos tromboemboliaa on aiemmin todettu tai viimeaikaisia spontaaneja keskenmenoja, on tehtävä lisätutkimuksia tromboflebiitin alttiuden sulkemiseksi pois. Hormonikorvaushoito tulisi tässä tapauksessa aloittaa tromboflebiitin riskitekijöiden täydellisen arvioinnin ja antikoagulanttihoidon aloittamisen jälkeen. On pidettävä mielessä, että riski kasvaa pitkittyneen immobilisaation yhteydessä, johon liittyy laajamittaisia vammoja tai laajamittaisia kirurgisia toimenpiteitä. Hormonikorvaushoito tulee lopettaa 4-6 viikkoa ennen suunniteltuja alaraajojen ortopedisia leikkauksia tai vatsaelinten leikkausta. Hoito voidaan jatkaa moottorikyvyn täydellisen palautumisen jälkeen, mutta jos tromboemboliset oireet (hengenahdistus, äkillinen rintakipu) kehittyvät, se saatetaan joutua peruuttamaan.

Estrogeenit aiheuttavat nesteen kertymistä elimistöön, joten munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä tarvitaan jatkuvaa lääkärin valvontaa, koska estradiolin ja sen metaboliittien määrä nousee veressä.

Hormonikorvaushoidon alussa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla osoitetaan jatkuvaa verensokeritasapainoa, koska estrogeenit lisäävät insuliiniherkkyyttä ja lisäävät sen erittymistä.

Estrogeenin käyttö lisää kirurgisesti vahvistetun sappikivitaudin riskiä.

Toisinaan Divigelin käytön taustalla veren triglyseridipitoisuus nousee voimakkaasti, mikä voi johtaa haimatulehduksen kehittymiseen.

Hormonikorvaushoidon avulla verenkierrossa olevien kilpirauhashormonien kokonaismäärä voi kasvaa, koska estrogeenit lisäävät kilpirauhasen sitoutuvan globuliinin määrää.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Divigel ei ole tarkoitettu käytettäväksi raskauden / imetyksen aikana. Raskauden tapauksessa lääke on peruutettava välittömästi.

Useimpien epidemiologisten tutkimusten tulosten mukaan synteettisellä estradiolilla ei ole teratogeenista tai sikiötoksista vaikutusta.

Lapsuuden käyttö

Lapsilla ei ole merkkejä Divigelin käytöstä.

Munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä Divigelia tulee käyttää lääkärin valvonnassa.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Hyvänlaatuiset / pahanlaatuiset maksakasvaimet (mukaan lukien anamneesissa oleva tauti), akuutti maksasairaus (mukaan lukien anamneesissa oleva tauti, kunnes maksan toimintakokeiden tulokset palautuvat normaaliarvoihin): hoito on vasta-aiheista
Maksasairaus (mukaan lukien maksan adenooma) ja normaalit maksan toimintakokeet: Divigelia tulee käyttää varoen.

Käyttö vanhuksille

Yli 65-vuotiailla naisilla kokemus Divigelin käytöstä on rajallinen.

Huumeiden vuorovaikutus

Estradioli heikentää diureettien, hypoglykeemisten ja verenpainetta alentavien lääkkeiden, antikoagulanttien, miesten sukupuolihormonivalmisteiden vaikutusta; lisää lipidejä alentavien lääkkeiden tehokkuutta; vähentää glukoositoleranssia (hypoglykeemisten aineiden annosta on muutettava).

Estradiolin metabolia kiihdyttää samanaikaisesti barbituraattien, rauhoittavien aineiden (anksiolyyttien), huumeiden kipulääkkeiden, anestesialääkkeiden, joidenkin epilepsialääkkeiden (karbamatsepiini, fenytoiini), mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijien, mäkikuismaa (yrtti) sisältäviä rohdosvalmisteita.

Estradiolipitoisuus veressä laskee myös fenyylibutatsonin ja joidenkin antibioottien (rifampisiini, rifabutiini, ampisilliini, nevirapiini, efavirentsi) samanaikaisessa käytössä, mikä liittyy suoliston mikroflooran muutoksiin.

Estradiolin vaikutusta tehostetaan ottamalla kilpirauhasen lääkkeitä ja foolihappoa.

Analogit

Divigelin analogi on Estrogel.

Varastointiehdot

Säilytä lasten ulottumattomissa enintään 25 ° C: n lämpötilassa.

Säilyvyysaika on 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Annetaan reseptillä.

Arvostelut: Divigel

Divigelistä on enemmän positiivisia arvosteluja kuin negatiivisista. Lääkettä pidetään tehokkaana ja helppokäyttöisenä. Hoito ei yleensä aiheuta allergioita ja muita haittavaikutuksia, joskus painonnousua ja vähäistä kipua alavatsassa havaitaan. Monet naiset ovat tyytymättömiä geelin tahmeaan koostumukseen. Kustannukset arvioidaan kohtuullisista korkeisiin.