Eteisvärinä - Oireet, Hoito, Ruokavalio, Syyt, Merkit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Eteisvärinä

Artikkelin sisältö:

1. Taudin muodot
2. Eteisvärinän syyt
3. Eteisvärinän oireet
4. Diagnostiikka
5. Eteisvärinän hoito
6. Ruokavalio eteisvärinää varten
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Eteisvärinä (eteisvärinä, eteisvärinä) on yksi sydämen rytmihäiriöistä, jolle on ominaista nopea epäsäännöllinen eteis-supistuminen taajuudella 350-700 minuutissa. Jos eteisvärinän paroxysma kestää yli 48 tuntia, tromboosiriski ja vaikean iskeemisen aivohalvauksen kehittyminen kasvavat voimakkaasti. Eteisvärinän krooninen muoto edistää kroonisen kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan nopeaa etenemistä.

Potilaat, joilla on eteisvärinä, löytyvät usein kardiologin käytännöstä. Erilaisten rytmihäiriöiden ilmaantuvuuden yleisessä rakenteessa eteisvärinän osuus on noin 30%. Sen esiintyvyys kasvaa iän myötä. Joten jopa 60-vuotiaita tämän tyyppisiä rytmihäiriöitä havaitaan 1%: lla ihmisistä, ja 60 vuoden kuluttua tauti havaitaan jo 6%: lla.

Eteisvärinälle on tunnusomaista eteisten usein tapahtuva levottomuus ja supistuminen

Taudin muodot

Eteisvärinän muotojen luokittelu suoritetaan ottaen huomioon elektrofysiologiset mekanismit, etiologiset tekijät ja kliinisen kulun piirteet.

Patologisen prosessin keston mukaan erotetaan seuraavat eteisvärinän muodot:

• paroksismaalinen (ohimenevä) - hyökkäys kestää useimmissa tapauksissa enintään päivän, mutta voi kestää jopa viikon;
• jatkuva - eteisvärinän merkit jatkuvat yli 7 päivän ajan;
• krooninen - sen tärkein erottava piirre on sähköisen kardioversion tehottomuus.

Eteisvärinän pysyvillä ja ohimenevillä muodoilla voi olla toistuva kulku, ts. Eteisvärinän kohtaukset voivat uusiutua.

Eteisrytmihäiriön tyypistä riippuen eteisvärinä jaetaan kahteen tyyppiin:

1. Atrian välkkyminen (fibrillointi). Eteisissä ei ole koordinoitua supistumista, koska yksittäisiä lihaskuituryhmiä esiintyy koordinoimattomasti. Monet sähköiset impulssit kertyvät atrioventrikulaariseen risteykseen. Jotkut heistä alkavat levitä kammioiden sydänlihakseen aiheuttaen niiden supistumisen. Kammiokontraktioiden tiheydestä riippuen eteisvärinä jaetaan bradystoliseen (alle 60 lyöntiä minuutissa), normosystoliseen (60–90 lyöntiä minuutissa) ja takysystoliseen (yli 90 lyöntiä minuutissa).
2. Eteisvärinä. Eteis-supistusten taajuus saavuttaa 200-400 minuutissa. Samalla niiden oikea koordinoitu rytmi säilyy. Eteisvärinällä ei juurikaan ole diastolista taukoa. Ne ovat jatkuvassa systolitilassa, toisin sanoen he eivät rentoudu. Tästä tulee syy vaikeuksiin täyttää ne verellä ja sen seurauksena verenkierron riittämättömyys kammioihin. Jos joka toinen, kolmas tai neljäs impulssi saapuu kammioihin atrioventrikulaaristen yhteyksien kautta, tämä varmistaa niiden supistusten oikean rytmin, ja tätä taudin muotoa kutsutaan oikealle eteisvärinälle. Tapauksissa, joissa kammiot ovat kaoottisesti supistuneet atrioventrikulaarisen johtumisen rikkomusten vuoksi, he puhuvat epänormaalin eteisvärinän kehittymisestä.

EKG: n eteisvärinä

Eteisvärinän paroksysmin aikana eteiset vähenevät tehottomasti. Tässä tapauksessa kammioiden täydellistä täyttymistä ei tapahdu, ja niiden supistumisen aikaan verta ei vapautu ajoittain aortaan.

Eteisvärinän syyt

Eteisvärinä voi johtua sekä sydänsairaudesta että useista muista patologioista. Yleisimpiä eteisvärinöitä esiintyy vakavan sydämen vajaatoiminnan, sydäninfarktin, valtimoverenpainetaudin, kardioskleroosin, kardiomyopatioiden, sydänlihastulehduksen, reumaattisten sydänvaurioiden taustalla.

Muita eteisvärinän syitä ovat:

• tyreotoksikoosi (tyreotoksinen sydän);
• hypokalemia;
• päihtyminen adrenergisten agonistien kanssa;
• sydämen glykosidien yliannostus;
• alkoholinen kardiopatia;
• krooninen keuhkoahtaumatauti;
• keuhkoembolia (PE).

Eteisvärinää havaitaan usein tyreotoksikoosilla (kilpirauhasen liikatoiminta)

Jos eteisvärinän syytä ei voida selvittää, diagnosoidaan taudin idiopaattinen muoto.

Eteisvärinän oireet

Eteisvärinän kliininen kuva riippuu sydämen ja sydänlihaksen venttiililaitteen tilasta, taudin muodosta (pysyvä, paroksismaalinen, takysystolinen tai bradystolinen) sekä potilaan psyko-emotionaalisen tilan ominaisuuksista.

Potilaat sietävät vakavimmin takysystolista eteisvärinää. Sen oireita ovat:

• kardiopalmus;
• keskeytykset ja kipu sydämessä;
• hengenahdistus, jota rasitus pahentaa.

Aluksi eteisvärinä on paroksismaalista. Taudin jatkokehitys paroksismien taajuuden ja keston muutoksella kullakin potilaalla tapahtuu eri tavoin. Joillakin potilailla kohtauksia esiintyy erittäin harvoin, eikä etenemiseen ole taipumusta. Toisissa päinvastoin, 2-3 eteisvärinäjakson jälkeen taudista tulee pysyvä tai krooninen.

Nopea syke, hengenahdistus, sydämen kipu - eteisvärinän tärkeimmät oireet

Potilaat kokevat myös eteisvärinän hyökkäykset eri tavoin. Joillekin hyökkäykseen ei liity epämiellyttäviä oireita, ja tällaiset potilaat oppivat rytmihäiriöistään vasta lääkärintarkastuksen jälkeen. Mutta useimmiten eteisvärinän oireet ovat voimakkaita. Nämä sisältävät:

• kaoottisten sydämenlyöntien tunne;
• lihasten vapina;
• vakava yleinen heikkous;
• kuoleman pelko;
• polyuria;
• liiallinen hikoilu.

Vaikeissa tapauksissa esiintyy vakavaa huimausta, pyörtymistä, Morgagni - Adams - Stokesin hyökkäykset kehittyvät.

Kun normaali sydämen rytmi on palautunut, kaikki eteisvärinän merkit loppuvat. Taudin vakiomuodossa potilaat lopulta lakkaavat huomaamasta rytmihäiriöitä.

Eteisvärinän aikana sydämen auskultoinnin aikana kuuluu epäsäännöllisiä ääniä vaihtelevalla äänenvoimakkuudella. Pulssi on rytmihäiriöinen, pulssiaalloilla on eri amplitudit. Toinen eteisvärinän oire on pulssin puute - pulssiaaltojen määrä on pienempi kuin sydämenlyöntien määrä. Pulssivajeen kehittyminen johtuu siitä, että kammioiden jokaiseen supistumiseen ei liity veren vapautumista aortaan.

Eteisvärinällä potilaat valittavat kohdunkaulan laskimoiden sykkimisestä, epämukavuudesta sydämessä, hengenahdistuksesta, sydämentykytyksestä.

Diagnostiikka

Eteisvärinän diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, ja diagnoosi tehdään jo potilaan fyysisen tutkimuksen yhteydessä. Perifeerisen valtimon palpaatio määrittää sen seinämien pulssin häiriintyneen rytmin, kun taas kunkin pulssi-aallon jännitys ja täyttyminen ovat erilaisia. Sydämen auskultoinnin aikana kuulla merkittäviä tilavuuden vaihteluja ja sydämen sävyjen epäsäännöllisyyttä. I-äänen tilavuuden muutos diastolisen tauon jälkeen selitetään kammioiden diastolisen veritäytön erilaisilla arvoilla.

Diagnoosin vahvistamiseksi tallennetaan elektrokardiogrammi. Eteisvärinälle on tunnusomaista seuraavat muutokset:

• kammiokompleksien QRS: n kaoottinen järjestely;
• P-aaltojen puuttuminen tai eteis aaltojen määrittely niiden sijasta.

Tarvittaessa suoritetaan päivittäinen EKG-seuranta, joka mahdollistaa eteisvärinän muodon, hyökkäyksen keston ja sen suhteen fyysiseen aktiivisuuteen. Rytmihäiriölääkkeiden valitsemiseksi ja sydänlihasiskemian oireiden tunnistamiseksi suoritetaan liikuntatestejä (juoksumatto testi, polkupyörän ergometria).

Päivittäinen EKG-seuranta antaa sinulle mahdollisuuden selventää kuvaa eteisvärinästä

Echokardiografian (EchoCG) avulla voidaan arvioida sydämen onteloiden koko, tunnistaa intrakardiaaliset trombi, sydän- ja venttiililaitteiden mahdollisten vaurioiden merkit, kardiomyopatia ja arvioida vasemman kammion supistumistoiminto. EchoCG-tulokset auttavat rytmihäiriölääkkeiden ja antitromboottisten lääkkeiden valinnassa.

Sydämen rakenteiden yksityiskohtaista visualisointia varten suoritetaan sydämen multispiraalinen tai magneettikuvaus.

Transesofageaalisen elektrofysiologisen tutkimuksen menetelmä auttaa määrittämään eteisvärinän muodostumismekanismin. Tämä tutkimus suoritetaan kaikille eteisvärinää sairastaville potilaille, jotka suunnittelevat sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) implantointia tai katetrin ablaatiota.

Eteisvärinän hoito

Eteisvärinän hoito on tarkoitettu palauttamaan ja ylläpitämään oikea sydämen rytmi, estämään toistuvien paroksismien esiintyminen, estämään verihyytymien muodostuminen ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittyminen.

Eteisvärinähyökkäyksen keskeyttämiseksi rytmihäiriölääkkeitä annetaan potilaalle laskimonsisäisesti EKG: n ja verenpaineen valvonnassa. Joissakin tapauksissa käytetään sydämen glykosideja tai hitaita kalsiumkanavasalpaajia, jotka auttavat parantamaan potilaan hyvinvointia (heikentämällä heikkoutta, hengenahdistusta, sydämentykytystä) vähentämällä sykettä.

Jos konservatiivinen hoito on tehotonta, eteisvärinän hoito suoritetaan sähköisellä pulssipurkauksella sydämen alueelle (sähköinen kardioversio). Tämän menetelmän avulla voit palauttaa sykkeen 90 prosentissa tapauksista.

Voit lievittää eteisvärinän hyökkäystä soveltamalla sähköimpulssipurkausta sydämen alueelle

Jos eteisvärinä kestää yli 48 tuntia, tromboosin riski ja tromboembolisten komplikaatioiden kehittyminen kasvavat voimakkaasti. Niiden ehkäisemiseksi määrätään antikoagulantteja.

Kun sydämen rytmi on palautunut, rytmihäiriölääkkeiden pitkäaikainen käyttö on osoitettu eteisvärinän toistuvien jaksojen estämiseksi.

Eteisvärinän kroonisessa muodossa hoito koostuu antikoagulanttien, kalsiumantagonistien, sydämen glykosidien ja adrenergisten salpaajien jatkuvasta saannista. Eteisvärinän kehittymisen aiheuttaneen taudin aktiivinen hoito suoritetaan.

Eteisvärinän radikaalin eliminoimiseksi suoritetaan keuhkolaskimoiden radiotaajuuseristys. Tämän minimaalisesti invasiivisen toimenpiteen aikana keuhkolaskimoiden suussa sijaitseva kohdunulkoinen viritys keskittyy. Keuhkolaskimoiden radiotaajuisen eristämisen tehokkuus saavuttaa 60%.

Kun eteisvärinä on vakiona tai toistuvat paroksismit, sydämen radiotaajuusablaatiolle (RFA) on viitteitä. Sen ydin on atrioventrikulaarisen solmun cauterization erityisellä elektrodilla, mikä johtaa täydelliseen AV-lohkoon, jossa pysyvä sydämentahdistin asennetaan edelleen.

Ruokavalio eteisvärinää varten

Eteisvärinän monimutkaisessa hoidossa tärkeä rooli on asianmukaisella ravinnolla. Ruokavalion perustan tulisi olla vähärasvainen proteiini ja kasviruoat. Ruoka tulee ottaa usein pieninä annoksina. Illallisen tulee olla viimeistään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Tämä lähestymistapa estää vagus-hermoreseptoreiden ylistimulaation, joka vaikuttaa sinussolmun toimintoihin.

Potilaiden, joilla on eteisvärinä, tulee kieltäytyä voimakkaasta teestä, kahvista, alkoholijuomista, koska ne voivat aiheuttaa hyökkäyksen.

Eteisvärinän yhteydessä ruokavalion tulisi sisältää suuri määrä kaliumia ja magnesiumia sisältäviä elintarvikkeita. Näitä tuotteita ovat:

• soijapavut;
• pähkinät (cashewpähkinät, mantelit, maapähkinät);
• vehnänalkio;
• vehnäleseet;
• Ruskea riisi;
• pavut;
• pinaatti;
• kaurahiutaleet;
• appelsiinit;
• banaanit;
• uuniperuna;
• tomaatit.

Eteisvärinällä sinun on rikastettava ruokavaliota magnesiumia ja kaliumia sisältävillä elintarvikkeilla

Mikäli hivenaineiden ja vitamiinien enimmäismäärä säilyy astioissa, on parasta höyryttää tai paistaa niitä. On hyödyllistä sisällyttää valikkoon vihannesten, hedelmien tai marjojen smoothiet.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Yleisimmät eteisvärinän komplikaatiot ovat etenevä sydämen vajaatoiminta ja tromboembolia. Mitraalisen ahtaumaa sairastavilla potilailla eteisvärinä aiheuttaa usein eteisvärinän muodostumisen, joka voi estää atrioventrikulaarisen aukon. Tämä johtaa äkilliseen kuolemaan.

Tuloksena olevat intrakardiaaliset trombit, joissa on valtimoverenkierto, kulkeutuvat koko kehoon ja johtavat eri elinten tromboemboliaan. Noin 65 prosentissa tapauksista verihyytymät pääsevät aivojen verisuoniin aiheuttaen iskeemisen aivohalvauksen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan joka kuudes iskeeminen aivohalvaus diagnosoidaan potilailla, joilla on eteisvärinä. Tekijät, jotka lisäävät tämän komplikaation kehittymisen riskiä, ovat:

• korkea ikä (yli 65);
• minkä tahansa lokalisoinnin aiemmin siirretty tromboembolia;
• samanaikainen patologia (valtimon hypertensio, diabetes mellitus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta).

Eteisvärinän kehittyminen kammioiden supistumisfunktion ja sydämen vajaatoiminnan rikkomisen taustalla johtaa sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen. Hypertrofisen kardiomyopatian ja mitraalistenoosin yhteydessä sydämen vajaatoimintaa esiintyy sydämen astman tai keuhkoödeeman muodossa. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy aina heikentyneen veren ulosvirtauksen seurauksena vasemmasta sydämestä, mikä johtaa merkittävään paineen nousuun keuhkolaskimissa ja kapillaareissa.

Sydämen vajaatoiminnan vakavin ilmentymä, joka liittyy eteisvärinään, on matalan sydämen tehon aiheuttama arytmogeeninen sokki.

Eteisvärinä kykenee muuttumaan kammiovärinäksi, mikä on kohtalokasta.

Useimmiten eteisvärinä on monimutkaista kroonisen sydämen vajaatoiminnan muodostumisella, joka etenee yhdellä tai toisella nopeudella ja johtaa laajentuneen arytmisen kardiomyopatian kehittymiseen.

Ennuste

Eteisvärinän ennuste määräytyy syy, joka aiheutti sydämen rytmihäiriöiden, ja komplikaatioiden läsnäolo. Eteisvärinä, joka tapahtuu sydänvikojen ja vakavien sydänvaurioiden taustalla (dilatoitunut kardiomyopatia, diffuusi tai yleinen kardioskleroosi, suurikokoinen sydäninfarkti), johtaa nopeasti sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen.

Eteisvärinä lisää sydänsairauksien kuolleisuutta yli 1,5 kertaa.

Ennuste on epäsuotuisa myös eteisvärinässä, jota komplisoi tromboembolia.

Suotuisampi ennuste potilaille, joilla kammiot ja sydänlihas ovat tyydyttävät. Kuitenkin, jos eteisvärinän paroksismia esiintyy usein, potilaiden elämänlaatu heikkenee merkittävästi.

Eteisvärinän idiopaattinen muoto ei yleensä heikennä hyvinvointia, potilaat tuntevat itsensä terveiksi ja elävät melkein normaalia elämää.

Ehkäisy

Eteisvärinän estämiseksi on tarpeen tunnistaa ja hoitaa aktiivisesti sydän- ja verisuonitautien ja hengityselinten sairaudet.

Eteisvärinän toissijainen ehkäisy on tarkoitettu uusien sydämen rytmihäiriöiden esiintymisen estämiseen, ja se sisältää:

• pitkäaikainen lääkehoito rytmihäiriölääkkeillä;
• sydänleikkauksen suorittaminen tarvittaessa;
• alkoholijuomien käytön kieltäytyminen;
• henkisen ja fyysisen ylikuormituksen rajoittaminen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!