Sulkijalihaksen Oddin toimintahäiriö
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö on hyvänlaatuinen sairaus, joka ei ole kalkulaarinen (ei liity kivien esiintymiseen sappirakossa ja kanavissa), mikä ilmenee sapen liikkumisen rikkoutumisena sappiteitä pitkin niiden yhtymäkohdassa haiman kanavaan.
Normaalisti maksan tuottama sappi kerääntyy sappirakoon ja sekoitettuna haiman eritteeseen annostellaan pohjukaissuolen onteloon anatomisen muodostuman kautta, jota kutsutaan suureksi pohjukaissuolen (tai Vater) nänniksi. Pohjukaissuoleen menevän erityksen tiheys, joka tarvitaan riittävään ruoansulatukseen, saadaan Vaterin nännipaksuudessa sijaitsevasta lihaselimestä - Oddin sulkijalihaksesta.
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö johtaa sappihäiriöön sappiteitä pitkin
Aktiivisen ruoansulatuksen vaiheiden välisenä aikana sulkijalihaksen tila on lisääntynyt sävy, pitäen sappi ja haiman mehu pohjukaissuolen ulkopuolella (jatkuvaa purkautumista tapahtuu normaalisti jopa aterioiden välillä, mutta erittäin pieninä määrinä - muutama tippa minuutissa). Kun osittain jalostettu ruoka kulkee mahasta ohutsuoleen, sulkijalihakset alkavat toimia pumpun periaatteella ja heittävät kanavien sisällön pohjukaissuolen onteloon pieninä annoksina. Sulkijalihaksen toiminnan taajuus on muutamasta sekunnista minuuttiin ruoansulatuksen voimakkuudesta riippuen.
Ruoansulatuskanavan erittymisen suolistoon säätelemisen lisäksi Oddin sulkijalihaksen sulkijalihaksen estää ohutsuolen sisällön palautumisen yhteisen sappeen ja haiman kanavaan.
Sappi suorittaa monia toimintoja, jotka ovat välttämättömiä ruoan optimaaliselle sulattamiselle: se neutraloi mahalaukun mehun aggressiiviset entsyymit, luo suotuisan ympäristön haimaentsyymien aktivoitumiseen, hajottaa rasvat, stimuloi ohutsuolen motorista aktiivisuutta ja useiden biologisesti aktiivisten aineiden tuotantoa jne. Haiman mehu sisältää lipaasientsyymejä, proteaasi, amylaasi, joka tarvitaan rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien hajoamiseen.
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön vuoksi sapen ja haiman eritteiden virtaus häiriintyy, niiden sisällyttäminen ruoan pilkkomiseen on väärä, mikä johtaa erilaisiin ruoansulatuskanavan häiriöihin.
Pohjimmiltaan patologia vaikuttaa 30-50-vuotiaisiin naisiin, joille on tehty kolekystektomia (sappirakon poisto).
Syyt ja riskitekijät
Koska toimintahäiriö voi olla luonteeltaan sekä orgaanista että epäorgaanista, sen aiheuttavat syyt vaihtelevat.
Orgaanisen luonteen sulkijalihaksen rikkominen (todellinen ahtauma) on seurausta pohjukaissuolen limakalvon tulehduksesta, hyperplasiasta tai fibroosista.
Patologisen tilan toiminnallisia (epäorgaanisia) syitä ovat:
- maksan ja sapen alueen sairaudet;
- leikkauksen (resektio, gastrektomia) seuraukset mahatauteihin;
- olosuhteet suolen resektion jälkeen;
- endokrinopatiat (kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen hypo- ja hyperfunktiot, diabetes mellitus, lisämunuaissairaudet);
- raskaus;
- farmakoterapia hormonaalisilla lääkkeillä;
- aineenvaihduntasairaudet;
- systeemiset sairaudet (mukaan lukien autoimmuunisairaudet);
- olosuhteet kolekystektomian jälkeen;
- lääkkeiden ottaminen, jotka vaikuttavat sileiden lihasten sävyyn ja motoriseen aktiivisuuteen;
- mahalaukun ja haiman sairaudet (gastriitti, haimatulehdus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava).
Farmakoterapia hormonaalisilla lääkkeillä voi johtaa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöön
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön riskitekijät ovat:
- jatkuva neuropsykinen stressi;
- liiallinen psyko-emotionaalinen stressi;
- intohimo epätasapainoisesta ruokavaliosta, mukaan lukien ne, jotka perustuvat ankariin ruokamäärän rajoituksiin.
Taudin muodot
Etiologisen tekijän mukaan erotetaan seuraavat muodot:
- primaarinen (kehittyy ilman aiempaa patologiaa);
- toissijainen (johtuu perussairaudesta).
Toimintatilan mukaan:
- dyskinesia ja hyperfunktio;
- dyskinesia ja hypofunktio.
Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksityypin luokittelemiseksi objektiivisten tietojen perusteella Rooman konsensuksen (1999) aikana ehdotettiin seuraavia diagnostisia kriteerejä:
- klassinen kipuhyökkäys;
- maksaentsyymien (AST, alkalinen fosfataasi) tason vähintään kaksinkertainen nousu vähintään 2 peräkkäisessä tutkimuksessa;
- hidastetaan varjoaineen evakuointia 45 minuutin aikana endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian aikana;
- yhteisen sappikanavan laajeneminen vähintään 12 mm: iin.
Häiriötyypit määritetään kriteerien mukaan:
- Sappi I - ominaista kaikkien edellä mainittujen merkkien esiintyminen.
- Sappi II on klassinen sappikivun hyökkäys yhdistettynä 1 tai 2 diagnostiseen kriteeriin.
- Sappi III - eristetty kipu-oireyhtymä ilman muita oireita.
- Haima - kivun oireyhtymä, joka on ominaista haiman tulehdusprosesseille (yhdessä haimaentsyymien tason nousun kanssa).
Oireet
Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen kliininen kuva on monipuolinen:
- kipu epigastrisella alueella, räjähtävän, tylsän luonteen oikeassa hypochondriumissa, joskus kolikinen, lyhytaikainen, ruokavalion virheestä, psyko-emotionaalisesta ylikuormituksesta, liiallisesta fyysisestä rasituksesta. Kivut voivat säteillä oikeaan lapaluuhun, olkapäähän, selkään ja haimatyyppiin, ne ovat vyöruusuja akuutteja;
- katkeruuden tunne suussa;
- pahoinvointi, sapen oksentelu;
- turvotus, kipu napanuoralla;
- taipumus ummetukseen;
- lisääntynyt väsymys;
- ärtyneisyys;
- univaikeudet.
Kipu-oireyhtymä on paroksismaalinen; useimmissa tapauksissa ei ole valituksia interictal-kaudella.
Oddin sulkijalihaksen dyskinesian tärkein oire on paroksismaalinen kipu epigastriumissa
Diagnostiikka
Tälle patologialle on ominaista selvien, ohjeellisten tietojen puuttuminen, mikä vahvistaa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön esiintymisen tai puuttumisen hyvinvoinnin aikana. Suurin osa tutkimuksesta on informatiivista, jos se tehdään hyökkäyksen aikana:
- maksa- ja haimaentsyymien tason määrittäminen (jolle on tunnusomaista laboratoriotietojen muutosten puuttuminen interiktaalisella jaksolla);
- provosoivat testit (esimerkiksi morfiini-prostigmiinikipua provosoiva testi);
- sappiteiden endoskooppinen manometria;
- Ultraäänitutkimus;
- maksan ja sappivyöhykkeen kvantitatiivinen skintigrafia;
- endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografia.
Endoskooppinen manometria Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen diagnosoimiseksi
Hoito
Taudin hoito suoritetaan invasiivisilla ja ei-invasiivisilla tekniikoilla.
Ei-invasiiviset (konservatiiviset) lähestymistavat hoitoon:
- järkevä ruokavaliohoito (suolaisten ruokien rajoittaminen, paistettujen ja rasvaisten ruokien välttäminen, suuren määrän ravintokuitua sisältävien ruokien lisääminen ruokavalioon);
- kouristuksia estävät lääkkeet [nitraatit, antikolinergit, hitaat kalsiumkanavasalpaajat, myotrooppiset kouristukset, suolistohormonit (kolekystokiniini, glukagon)];
- koleretiikka;
- kolinetiikka.
Farmakoterapeuttisen vaikutuksen tehottomuuden vuoksi käytetään toimintahäiriöiden korjaamisen invasiivisia menetelmiä:
- endoskooppinen papillosfinkterotomia;
- endoskooppinen ilmapallolaajennus väliaikaisilla katetri-stenteillä;
- botuliinitoksiinin injektio vater-papillaan.
Endoskooppinen papillosfinkterotomia - invasiivinen menetelmä Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen korjaamiseksi
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen komplikaatiot voivat olla:
- kolangiitti;
- sappikivitauti;
- haimatulehdus;
- gastroduodenitis.
Ennuste
Ennuste on suotuisa. Ajan alkaessa lääkehoito taudin oireet tasoittuvat lyhyessä ajassa. Invasiivisten hoitojen tehokkuus on yli 90%.
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
