Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muoto
- Sigmoidisen divertikuloosin oireet
- Diagnostiikka
- Sigmoidisen divertikuloosin hoito
- Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
- Ennuste
- Ehkäisy
Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi on sairaus, johon liittyy pienien sakulaaristen ulkonemien muodostuminen suolen seinämälle, nimeltään diverticula. Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi on laajalle levinnyt patologia, joka diagnosoidaan noin 10 prosentilla kehittyneiden maiden aikuisväestöstä. Tällöin taudin kliinisiä oireita esiintyy vain joka viidennessä potilaassa. Kaikissa muissa tauti on oireeton, ja se havaitaan sattumalta, tutkimuksesta muusta syystä tai ei ollenkaan potilaan elämän aikana.
Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosiongelma on tärkein taloudellisesti kehittyneiden maiden asukkaille, joiden ruokavalio sisältää vähän elintarvikkeita, jotka sisältävät karkeaa ravintokuitua.
Lähde: lechimzapor.com
Syyt ja riskitekijät
Seuraavat syyt johtavat sigmoidisten divertikkuloiden muodostumiseen:
- suoliston peristaltiikan häiriöt;
- dystrofiset prosessit suolen seinämässä;
- verisuonipatologia.
Useimmiten tämän taudin kehittymisen patologiseen mekanismiin ei liity yksi tekijä, vaan niiden yhdistelmä.
Dysstrofisia prosesseja submukoosassa, limakalvossa ja suoliston lihaskerroksissa esiintyy iäkkäillä ihmisillä tai potilailla, joilla on synnynnäisiä poikkeavuuksia sidekudoksen rakenteessa, heikentynyt kollageenisynteesi.
Nuorilla ja keski-ikäisillä muutettu peristaltiikka johtaa yleensä sigmoidisen divertikuloosin kehittymiseen. Suolen seinämän lihaskuidut lakkaavat supistumasta harmonisesti ja koordinoidusti, minkä seurauksena suoliston sisällön kulku häiriintyy ja suoliston sisäinen paine nousee. Tämä aiheuttaa lihaskuitujen erottumisen muodostamalla sakulaarisia ulkonemia.
Verisuonihäiriöillä on suuri merkitys sigmoidisen divertikuloosin kehittymisen patologisessa mekanismissa. Veren pysähtyminen mikroverisuonistossa aiheuttaa häiriöitä suolen seinämän metabolisissa prosesseissa, mikä lisää edelleen dystrofisia muutoksia ja luo edellytykset divertikulaarien muodostumiselle.
Sigmoidisen paksusuolen anatomisen rakenteen piirteet altistavat myös divertikulaarien muodostumiselle. Sen lihaskerros sijaitsee suolen seinämää pitkin kolmen nauhan muodossa. Niiden välisessä aukossa on verisuonia. Nämä aukot ovat alttiimpia lisääntyneelle suoliston sisäiselle paineelle.
Taudin muoto
Morfologisen rakenteen erityispiirteiden mukaan sigmoidisen paksusuolen divertikulaarit on jaettu kahteen tyyppiin:
- väärä - vain limakalvo työntyy esiin;
- totta - kaikki suolen seinämän kerrokset osallistuvat ulkoneman muodostumiseen.
Kliinisen kuvan ominaisuuksista riippuen erotetaan sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi:
- oireeton kulku;
- mutkaton komplikaatio, jolla on selvä kliininen kuva;
- monimutkainen (peritoniitti, suolen perforaatio, suoliston verenvuoto, suolen paise, divertikuliitti).
Sigmoidisen divertikuloosin oireet
Useimmissa tapauksissa tauti on oireeton. Potilaat eivät oleta tämän patologian esiintymistä ennen komplikaatioiden ilmaantumista tai ennen johonkin muuhun, yleensä proktologiseen sairauteen liittyvän paksusuolen tutkimista.
Lähde: sovdok.ru
20%: lla potilaista toistuvista kouristelukipuista, jotka ovat samanlaisia kuin suoliston koliikkien mukana, tulee sigmoidisen paksusuolen divertikuloosin oire. Ne voivat vuotaa tai lokalisoitua vasemman lonkka-alueen alueelle. Kaasun ja / tai ulosteen ohittamisen jälkeen kipu häviää.
Sigmoidisen divertikuloosin oireet voivat olla myös:
- ulosteen epävakaus (ummetus vuorotellen ripulin kanssa);
- ilmavaivat;
- toistuva pahoinvointi.
Diagnostiikka
Jos epäillään sigmoidista divertikuloosia, potilas ohjataan irrigoskopiaan. Tämä on röntgenmenetelmä paksusuolen tutkimiseen käyttäen varjoainetta (barium-suspensio). Irrigoskopian avulla voit arvioida divertikkuloiden koon, niiden lukumäärän sekä sigmoidisen paksusuolen ontelon halkaisijan, sen seinämien peristaltiikan ominaisuudet. Kaikkien käytettävissä olevien ominaisuuksien tunnistamiseksi on suositeltavaa suorittaa tutkimus useissa ennusteissa.
Tarvittaessa suoritetaan kolonoskopia - paksusuolen endoskooppinen tutkimus. Menettelyn aikana arvioidaan suoliston limakalvon ja divertikulaarien kunto ja tunnistetaan verenvuodon ja / tai tulehduksen polttopisteet. Jos epäillään pahanlaatuista prosessia, suoritetaan biopsia, jota seuraa tuloksena olevan biopsian histologinen tutkimus.
Sigmoidisen divertikuloosin laboratoriodiagnostiikkamenetelmät ovat luonteeltaan apulaitteita. Niitä tarvitaan pääasiassa mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi.
Divertikulaarisen tulehduksen, toisin sanoen divertikuliitin kehittyminen yleisessä verikokeessa, leukosytoosi, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, havaitaan ESR: n kasvu.
Piilevä suoliston verenvuoto diagnosoidaan piilevällä verikokeella. Pitkäaikainen suoliston verenvuoto johtaa hemoglobiinipitoisuuden ja punasolujen määrän vähenemiseen veressä.
Sigmoidisen paksusuolen divertikuloosi on erotettava seuraavista sairauksista:
- sigmoidinen paksusuolisyöpä;
- Crohnin tauti;
- iskeeminen koliitti;
- ärtyvän suolen oireyhtymä;
- epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus.
Sigmoidisen divertikuloosin hoito
Oikein järjestetyllä terapeuttisella ravinnolla ei ole vähäistä merkitystä taudin monimutkaisessa hoidossa. Monimutkaisessa sigmoidisessa divertikuloosissa ruokavalion tulisi sisältää suuri määrä kuitupitoisia elintarvikkeita. Jos oikea ravitsemus ei johda ulosteen normalisoitumiseen, potilaille määrätään laksatiiveja, leseitä.
Peristaltiikan normalisoimiseksi määrätään prokinetiikkaa ja kouristuksia estäviä lääkkeitä. Jos on ilmoitettu, voidaan käyttää entsyymivalmisteita.
Divertikuliitin kehittymisen myötä suoritetaan antibakteerinen ja vieroitushoito.
Suoliston verenvuodon yhteydessä käytetään veren hyytymistä parantavia lääkkeitä.
Sigmoidisen divertikuloosin rutiininomainen kirurginen hoito on osoitettu useille ulkonemille. Viitteitä hätäleikkaukseen ovat peritoniitti, paiseiden muodostuminen, fistelit, divertikulaarin perforaatio. Kirurgisen toimenpiteen ydin koostuu sigmoidisen paksusuolen kärsivän alueen leikkaamisesta.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Kun komplikaatioita ilmenee, sigmoidisen divertikuloosin oireet kirkastuvat.
Divertikuliitti nähdään yleisimmin. Se johtuu ulosteiden pysähtymisestä sigmoidisessa paksusuolessa ja suoraan divertikulaarin ontelossa. Divertikuliitin yhteydessä vatsakipu lisääntyy, ruumiinlämpö nousee ja kehon yleisen myrkytyksen merkkejä ilmenee (päänsärky ja lihaskipu, heikkous, ruokahaluttomuus). Etuosan vatsan seinämän palpatoinnissa määritetään vasemman suoliluun alueen pieni lihasjännitys. Tulehdusprosessin leviäminen ympäröiviin pehmytkudoksiin johtaa tulehduksellisen infiltraatin muodostumiseen. Vatsan palpatoinnissa se määritellään vatsan vasemmassa puoliskossa olevaksi kivulliseksi kyhmyksi, jolla on rajoitettu liikkuvuus. Hoitamattomana infiltraatti muuttuu paiseeksi. Potilaan tila heikkenee voimakkaasti. Lämpötila nousee nopeasti kuumeisiin arvoihin, joihin liittyy valtavia vilunväristyksiä. Kuume saa kiireisen luonteen, jolle on ominaista merkittävät lämpötilan vaihtelut päivän aikana. Vatsan palpataatio on voimakkaasti kivulias. Vatsakalvon paikallisen ärsytyksen oireet paljastuvat.
Sigmoidisen divertikuloosin vakava komplikaatio on divertikulaarin perforaatio tai perforaatio. Se voi kehittyä sekä divertikuliitin taustalla että ilman tulehdusprosessia. Potilailla kehon lämpötila nousee, ja vatsakipu ilmestyy ja kasvaa nopeasti. Divertikulaarin perforaation tulos on joko retroperitoneaalinen flegmon tai peritoniitti. Näiden sigmoidisen divertikuloosin komplikaatioiden kehittyminen johtaa akuutin vatsan oireyhtymän muodostumiseen.
Divertikulaarin perforaatio voi tapahtua ontossa elimessä (virtsarakossa, ohutsuolessa, emättimessä) tai ihon pinnalla, mikä johtaa fistulaan.
Sigmoidisen paksusuolen divertikulaarisen seinämän vahingoittuminen tiheillä ulosteilla liittyy suoliston verenvuotoon. Sen oire on pienten punertavien verenvuotojen esiintyminen ulosteiden pinnalla. Sigmoidisen paksusuolen diverculosis-verenvuoto saa erittäin harvoin runsaan luonteen, mutta sillä on taipumusta myös toistuviin uusiutumiin, minkä seurauksena raudanpuuteanemia kehittyy vähitellen.
Ennuste
Näkymät ovat yleensä suotuisat. 80%: lla potilaista tauti on oireeton koko elämän ajan. Ennuste pahenee hieman iän myötä sekä komplikaatioiden (divertikulaalin perforaatio, paise, peritoniitti) kehittymisen myötä.
Ehkäisy
Sigmoidisen divertikuloosin ehkäisyssä tärkein merkitys annetaan oikealle ravinnolle. Ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä runsaasti kuitua sisältäviä elintarvikkeita (keitetyt ja tuoreet vihannekset, hedelmät, tattari, helmiohra, kaurapuuro, linssit, kuivatut aprikoosit, taatelit, rusinat). Tiedetään, että maissa, joiden perinteistä ruokaa edustavat pääasiassa vilja ja vihannekset, sigmoidisen paksusuolen divertikuloosia ei käytännössä löydy.
Suoliston liikkuvuuden normalisoimiseksi ja ummetuksen estämiseksi on noudatettava vesijärjestelmää ja säännöllistä liikuntaa (urheilu, liikuntaterapia, pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa).
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
