Antibiootit Keuhkokuumeessa Aikuisilla: Nimi, Tabletit Ja Kapselit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Antibiootit keuhkokuumeeseen aikuisilla: lääkkeiden nimet, tehokkuuden arviointi

Artikkelin sisältö:

Diagnostiikka
Etiotrooppisen hoidon valinta
Kuinka hoitaa keuhkokuume antibiooteilla
1. Puolisynteettiset penisilliinit
2. Kefalosporiinit
3. Makrolidit
Mitä antibiootteja he juovat keuhkokuumeeseen
Vaatimukset antibakteerisille lääkkeille
Arvio aikuisten keuhkokuumeen antibioottihoidon tehokkuudesta
Video

Hoidon perustana ovat yleisen hengitystieinfektion keuhkokuumeen antibiootit. Taudin lopputulos riippuu hoidon ajantasaisuudesta ja riittävyydestä.

Antibiootit ovat keuhkokuumeen hoidon perusta

Keuhkokuume on edelleen yksi yleisimmistä sairauksista, ja sen osuus sairaalahoidoista on jopa 10%. Aikuisten ja lasten kuolleisuus on keskimäärin 5%, mutta sairaalahoitoa tarvitsevilla potilailla se saavuttaa 21,9%, vanhuksilla jopa 46%.

Diagnostiikka

Fyysisen tutkimuksen ja historian keräämisen lisäksi diagnostiikkaminimiin tulisi sisältyä:

rintakehän röntgenkuva kahdessa projektiossa;
yleinen verianalyysi.

Nämä tutkimukset mahdollistavat diagnoosin määrittämisen ja kysymyksen patologian vakavuudesta ja potilaan sairaalahoidon tarpeesta.

Etiotrooppisen hoidon valinta

Etiotrooppinen hoito sisältää antibakteeristen lääkkeiden käytön ottaen huomioon taudin vakavuus ja taudinaiheuttajan tunnistaminen.

Lääke valitsee lääkäri ottaen huomioon monet tekijät

Antibiootin valinta johtuu seuraavista tekijöistä:

ikä;
kliinisen kuvan piirteet;
samanaikaiset sairaudet;
epidemiologinen tilanne;
radiologiset tiedot;
sydämen, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, joka vaikuttaa antimikrobisen aineen pitoisuuteen veressä;
vasta-aiheet lääkkeen käyttöön tai aikaisemmat haittavaikutukset (allergiset reaktiot) aiemman antibioottihoidon yhteydessä;
muiden lääkkeiden käyttö, jotka voivat vaikuttaa antibiootin farmakokineettisiin prosesseihin.

Kuinka hoitaa keuhkokuume antibiooteilla

Hoidon alussa empiirisesti määrätään laajakirjoisia lääkkeitä. Seuraavien ryhmien yleisimmin käytetyt antibakteeriset lääkkeet:

antibiootit: β-laktaamidit, makrolidit (atsalidit ja ketolidit), streptogramiinit, linkosamidit, aminoglykosidit, tetrasykliinit, glykopeptidit, oksatsolidinonit;
synteettiset antimikrobiset aineet: fluorokinolonit, nitroimidatsolit.

Puolisynteettiset penisilliinit

Tärkeä rooli keuhkokuumeen hoidossa ovat puolisynteettiset penisilliinit (jakautuneet sukupolvien ajan):

Isoksatsolyylipenisilliinit (penisillinaasiresistentit) - oksasilliini, kloksasilliini; aminopenisilliinit (penisillinatsoniresistentit) - ampisilliini (Pentrexil), amoksisilliini (Flemoxin Solutab, Ospamox), bakampisilliini, penamasilliini (Maripen); yhdistetty - amoksisilliini / klavulaanihappo (Augmentin), ampisilliini / sulbaktaami (Unazin).
Karboksipenisilliinit: karbenisilliini, tikarsilliini, karpesilliini; yhdistetty - tikarsilliini / klavulaanihappo (Tymentin).
Ureidopenisilliinit: atslosilliini, piperasilliini (piperasili); yhdistetty - piperasilliini / tatsobaktaami (tasosiini);
Amidinopenisilliinit: amdinosilliini, pivamdinosilliini, bakamdinosilliini, asidosilliini.

Kefalosporiinit

Kefalosporiinit kuuluvat β-laktaamien joukkoon ja ovat yksi laajimmista antimikrobisten aineiden luokista. Heillä on johtava asema kliinisen käytön tiheydessä kaikkien antibioottien keskuudessa matalan toksisuuden ja korkean tehokkuuden vuoksi.

Kefalosporiineja on neljä sukupolvea:

Kefatsoliini, kefaleksiini, kefaleksiini (niillä on kapea vaikutusspektri).
Kefuroksiimi, kefuroksiimiaksetiili, kefakloori (vaikuttavat gram-positiivisiin ja joihinkin gram-negatiivisiin bakteereihin).
Kefotaksiimi, keftriaksoni, keftatsidiimi, kefoperatsoni, kefoperatsoni / sulbaktaami, kefiksiimi (niillä on laaja vaikutusvalikoima).
Cefepim, Cefpir (on laaja vaikutusvalikoima).

Kolme ensimmäistä sukupolvea ovat lääkkeitä, joita voidaan ottaa suun kautta (tablettien tai kapseleiden muodossa), käyttää injektioihin (lihakseen) ja antaa laskimoon.

Makrolidit

Makrolidit kuuluvat antibioottien luokkaan, jonka kemiallinen rakenne perustuu makrosykliseen laktonirenkaaseen. Pidetään vähiten myrkyllisinä antibakteerisina aineina.

Tärkein kliininen merkitys on näiden lääkkeiden vaikutus gram-positiivisiin kokkeihin ja solunsisäisiin patogeeneihin (mukaan lukien mykoplasma, kampylobakteeri, klamydia, legionella).

Luettelo lääkkeistä, joita yleensä määrätään: erytromysiini, spiramysiini, midekamysiini, josamysiini, roksitromysiini, klaritromysiini, atsitromysiini.

Mitä antibiootteja he juovat keuhkokuumeeseen

Koska käytännössä lääkärin on melkein aina sairauden ensimmäisinä päivinä määrättävä antibioottihoito taudinaiheuttajan todentamisen puuttuessa, hän keskittyy kliinisen kuvan piirteisiin, röntgentietoihin ja epidemiologiseen tilanteeseen.

Antibioottien käyttö taudin etiologian mukaan

Aiheuttaja	Keuhkokuumeen kulun ominaisuudet	Suositellut antibiootit
Pneumokokki	Se kuuluu yleisimpiin keuhkokuumeiden varianteihin, jotka syntyvät läheisessä vuorovaikutuksessa olevissa ryhmissä (30-70%). Sitä esiintyy usein influenssaepidemioiden aikana kroonisten keuhkosairauksien taustalla. Taudille on ominaista akuutti puhkeaminen, ruosteinen yskö, on merkkejä lohkovauriosta	Penisilliinit, myös klavulaanihapon kanssa Kefalosporiinien I-II sukupolvi Makrolidit
Streptococcus	Taudin kehittymistä havaitaan useammin lapsilla, tapahtuu pääasiassa muiden hengitystiesairauksien komplikaationa. Sille on tunnusomaista kuume, vaikea yskä, rintakipu, hengenahdistus; usein monimutkainen perikardiitti, märkivä pleuriitti, paiseiden muodostuminen	Puolisynteettiset penisilliinit klavulaanihapon kanssa Kefalosporiinien I-II sukupolvi Makrolidit
Staphylococcus	Se aiheuttaa noin 5% kotimaisesta keuhkokuumeesta, jota havaitaan useimmiten influenssaepidemioiden aikana. Riskitekijät: krooninen alkoholismi, vanhuus. Ominaispiirteet: taudin akuutti puhkeaminen, vaikea myrkytys, polysegmentaalinen tunkeutuminen röntgensäteellä useilla hajoamispisteillä. Jos kyseessä on läpimurto keuhkopussin onteloon, tapahtuu pyopneumothorax. Mahdollinen komplikaatio: sepsis ja septikopemian polttopisteet (vaikuttaa niveliin, ihoon, aivoihin)	Puolisynteettiset penisilliinit klavulaanihapon kanssa Kefalosporiinien I-II sukupolvi Aminoglykosidit Fluorokinolonit Vankomysiini (trisyklinen glykopeptidi)
Haemophilus influenzae	Keuhkokuume esiintyy yleensä kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, sydämen vajaatoiminnan taustalla. Vaarassa ovat tupakoitsijat, vanhukset, potilaat mutkattoman leikkauksen jälkeen. Röntgen paljastaa polttovälin tummumisen	Puolisynteettiset penisilliinit klavulaanihapon kanssa Kefalosporiinien I-II sukupolvi Makrolidit
Klebsiella (Friedlanderin sauva)	Tälle patogeenille on ominaista akuutti puhkeaminen, hengitysvajaus, vaikea myrkytys. Yleensä tauti esiintyy potilailla, joilla on krooninen alkoholismi, maksakirroosi, diabetes mellitus. Röntgenkuva paljastaa keuhkojen yläleuan vaurion, jossa on hyvin korostettu interlobaarinen ura ja pullistuma alaspäin	Kefalosporiinien I-II sukupolvi Aminoglykosidit Fluorokinolonit
Pseudomonas aeruginosa	Tämä mikro-organismi johtaa useimmiten sairaalan keuhkokuumeen kehittymiseen kriittisesti sairailla potilailla (joilla on pahanlaatuisia kasvaimia leikkauksen jälkeen), yleensä tehohoitoyksiköissä ja heille tehdään bronkoskopia ja mekaaninen ilmanvaihto	III sukupolven kefalosporiinit Aminoglykosidit Fluorokinolonit
Colibacillus	Keuhkokuume esiintyy usein diabeetikoilla, joilla on krooninen pyelonefriitti, epikystooma, ja myös seniilin dementian taustalla ulosteen ja virtsankarkailun kanssa. Taudinaiheuttaja on yleensä lokalisoitu keuhkojen alaosiin	Kefalosporiinit II - III sukupolvi Aminoglykosidit Fluorokinolonit Karbapeneemit
Legionella	Se voi johtaa sekä yhteisössä hankitun että sairaalasta hankitun keuhkokuumeen kehittymiseen. Riskitekijät: asuminen lähellä avoimia vesimuodostumia, immuunipuutostilat. Taudille on ominaista akuutti puhkeaminen ja vakava kulku, pääasiassa merkkejä ekstrapulmonaarisista vaurioista (ripulin, maksan laajentumisen, keltaisuuden muodossa).	Makrolidit Fluorokinolonit
Mycoplasma	Usein johtaa tartuntaan läheisessä vuorovaikutuksessa olevissa tiimeissä. Vaarassa ovat aikuiset mykoplasma-infektioiden aikana ja kouluikäiset lapset. Tyypillinen merkki on taudin asteittainen puhkeaminen katarraalisilla oireilla, kliinisten ja radiologisten keuhko-oireiden suhteellisen merkityksetön vakavuus	Makrolidit Fluorokinolonit

Saatuaan taudinaiheuttajan vahvistavien tutkimusten tulokset lääke voidaan korvata tehokkaammalla.

Vaatimukset antibakteerisille lääkkeille

Hoitoa määrättäessä tulisi ottaa huomioon seuraavat antibioottivaatimukset:

korkea aktiivisuus taudin aiheuttajaan nähden;
hyvä sietokyky ja korkea turvallisuus;
kyky tunkeutua hyvin bronkopulmonaariseen kudokseen.

Arvio aikuisten keuhkokuumeen antibioottihoidon tehokkuudesta

Antibioottihoidon tehokkuus on arvioitava 48–72 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen. Se, että lääke on valittu oikein, todistaa kehon lämpötilan normalisoituminen, hikoilun väheneminen / häviäminen, vilunväristykset ja myrkytyksen merkit.

Antibioottien tehokkuuden tulee arvioida keuhkokuumeessa 2-3 päivän kuluttua niiden saannin alkamisesta

Hoidettaessa lievää keuhkokuumetta ilman komplikaatioita, antibioottihoito voidaan suorittaa 2-3 päivää lämpötilan palautumisen jälkeen. Mykoplasman, legionellan, stafylokokkitulehduksen, komplikaatioiden, samanaikaisten sairauksien dekompensoinnin ja iäkkäiden potilaiden kohdalla kurssin kesto voi olla enintään kolme viikkoa.

Diagnoosin vaikeuden ja vakavien komplikaatioiden suuren riskin vuoksi keuhkokuumeen hoito kliinisen lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa on edelleen kiireellinen ongelma. Antibakteeristen aineiden käytön lisäksi on ilmoitettava vieroitus, oireenmukainen hoito ja kuntoutustoimenpiteet.