Liukuva Hiatal Tyrä: Asteet, Oireet Ja Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Liukuva hiatus tyrä

Artikkelin sisältö:

Kuinka liukuva tyrä muodostuu?
Liukuvien tyrien tyypit
Syyt
Liukuvan hiatal tyrän oireet
Komplikaatiot
Diagnostiikka
Liukuva hiatal tyrä
Video

Patologiaa, jossa vatsan ruokatorvi ja osa mahasta tunkeutuvat rintakehään laajentuneen kalvon aukon läpi ja palaavat vapaasti vatsaonteloon, kutsutaan liukuvaksi hiatal-tyräksi. Tauti on yleinen, etenkin naisilla, ja todennäköisyys sen kehittymiseen kasvaa iän myötä. Kurssi voi olla oireeton. Valituksen luonne määräytyy ruoansulatuskanavan tyypin, tyrän asteen ja samanaikaisen patologian mukaan. Hoidossa käytetään sekä konservatiivista että kirurgista taktiikkaa.

Liukuva hiatus tyrä voi olla oireeton pitkään

Kuinka liukuva tyrä muodostuu?

Rintakehää ja vatsaonteloita erottavassa kalvossa on useita fysiologisia aukkoja, joiden läpi verisuonet, hermot ja ruokatorvi kulkevat. Onteloiden tiiviys kalvon ruokatorven aukon (POD) alueella on sidekudoskalvo, joka ulottuu ruokatorvesta. Koska vatsaontelossa oleva paine ylittää rintakehän paineen, tiettyjen lisäolosuhteiden läsnäolo mahdollistaa tämän ohuen tukoksen venyttämisen ja antaa alemman ruokatorven ja ylävatsan liikkua rintaonteloon. Näin muodostuu kalvon ruokatorven aukon (HH) tyrä.

Liukuvien tyrien tyypit

Yleisin hiatal tyrä on liukuva (aksiaalinen, aksiaalinen) tyrä, joka pystyy liikkumaan vapaasti tai liukumaan vatsaontelosta rintaonteloon ja takaisin, kun potilaan ruumiinasento muuttuu. Sillä on useita omia luokituksiaan, jotka perustuvat erilaisiin ominaisuuksiin.

Luokittelun perusteet	Tyyppi, tutkinto	Tyypillinen
Alkuperä	Synnynnäinen	Se johtuu mahalaukun, ruokatorven ja kalvon nivelsiteiden synnynnäisistä epämuodostumista AML: n alueella, on harvinaista, yleensä varhaislapsuudessa.
Alkuperä	Hankittu	Se tapahtuu elämänprosessissa vatsansisäisen paineen jyrkän nousun, ruoansulatuskanavan heikentyneen supistuvuuden, kudoksen elastisuuden ja lihasäänen vähenemisen vuoksi.
Anatomisten rakenteiden sijainti suhteessa POD: iin	Ӏ tutkinto	Ainoastaan ruokatorven vatsa tai vatsaosa tulee rintaonteloon, ruokatorven (sydämen) alempi sulkijalihakset sijaitsevat POD: ssä, vatsa on kalvon vieressä.
	ӀӀ tutkinto	Liikkeen seurauksena vatsan ruokatorvi ja sydämen sulkijalihakset ovat rintaontelossa, vatsa on POD: n välittömässä läheisyydessä.
	ӀӀӀ tutkinto	Vatsan ruokatorvi, sydämen sulkijalihakset ja osa mahasta POD: n kautta pääsevät vapaasti rintaonteloon.
Virtauksen luonne	Mutkaton	Ei komplikaatioita
Virtauksen luonne	Monimutkainen	Komplikaatiot kehittyvät: gastroesofageaalinen refluksi; tulehdus, haavaumat, cicatricial stenoosi, ruokatorven perforaatio; verenvuoto, anemia jne.
Muodostumismekanismi	Pulssi	Se muodostuu vatsaontelon paineen voimakkaasta kasvusta ja sidekudosrakenteiden heikkoudesta, jotka kiinnittävät elinten normaalin aseman POD: n suhteen.
	Pito	Muodostuminen tapahtuu ruokatorven patologisella pitkittäisellä supistumisella ja sydämen sulkijalihaksen vetämisellä POD: hen emättimen hermojen ärsytyksen seurauksena useissa sairauksissa: mahahaava, sappirakon krooninen tulehdus jne.
	Sekoitettu	Se syntyy, kun kaksi mekanismia toteutuu: syke ja pito.

Syyt

Normaalisti phrenic-ruokatorven nivelside kiinnittää ruokatorven alaosan ja suojaa vatsan sydänosaa poistumasta rintaonteloon pitkittäisen supistumisen aikana. Sen pitämistä tietyssä asennossa helpottaa lisäksi pallean rasvakerros ja elinten luonnollinen järjestely vatsaontelossa. Samaan aikaan nivelsiteiden kimmoisuus ei häiritse normaalia ruokatorven liikkuvuutta ja terävillä supistuksilla, kuten oksentelu.

Liukuva tyrä voi muodostua altistettaessa tekijöille, jotka häiritsevät näiden rakenteiden koordinoitua työtä.

Epäedullinen tekijä	Tapahtuman syy
Lisääntynyt vatsansisäinen paine	Vaikea liikalihavuus, krooninen ummetus, usein itku ja itku lapsenkengissä, alistamaton oksentelu, vaikea ilmavaivat, askites (vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon), suuret vatsaontelon kasvaimet, vatsan trauma, raskaus, vaikea ja jatkuva yskä, lihasten jännitys etuosan seinät painon nostossa, raskas fyysinen työ, terävät kaltevuudet.
Ligamentous laitteiden heikkous	Ikään liittyvät sidosprosessit, jotka vähentävät sidekudosrakenteiden elastisuutta, mikä johtaa niiden rappeutumiseen ja surkastumiseen; laihtuminen, alipaino; sairaudet, joihin liittyy sidekudoksen patologisia muutoksia: Marfanin oireyhtymä, erilaistumaton sidekudoksen dysplasia.
Ruuansulatuskanavan liikkuvuuden heikentyminen	Mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava, krooninen kolekystiitti, haimatulehdus, joka johtaa ruokatorven dyskinesiaan - heikentynyt motorinen toiminta ilman orgaanisia vaurioita.
Ruokatorven pitkittäinen lyheneminen	Refluksi-ruokatorvitulehdus (ruokatorven limakalvon tulehdus johtuen mahalaukun sisällön palautumisesta siihen), mahahaava, terminen tai kemiallinen palovamma, joka aiheuttaa ruokatorven lyhenemistä arpien ja muodonmuutosten vuoksi.

Liukuvan hiatal tyrän oireet

Hyvin usein liukuva hiatal tyrä esiintyy täysin ilman oireita, ja se havaitaan sattumalta potilailla, joilla on monenlaisia sairauksia. Mutta jos valituksia ilmenee, seuraavat ovat tyypillisiä:

närästys havaittu syömisen jälkeen ja paheneminen vaakasuorassa asennossa;
kipu epigastriumissa, ulottuu ylöspäin, toisinaan säteilevän interscapular alueelle ja takaisin, joka syntyy aterian jälkeen ja pahenee selkäasennossa, kallistamalla kehoa eteenpäin;
röyhtäily ilman tai vatsan sisällön kanssa;
regurgitaatio (regurgitaatio), johon ei liity pahoinvointia ja joka esiintyy syömisen jälkeen, vaakasuorassa asennossa, harjoituksen aikana;
Nielemisvaikeudet, useammin, kun otetaan nestemäistä tai puol nestemäistä ruokaa;
hikka, jolle on tunnusomaista pitkä kesto ja yhteys ruokaan.

Kliininen kuva määräytyy suurelta osin tyrän koon, ruoansulatuskanavan limakalvojen tilan ja komplikaatioiden läsnäolon perusteella.

Komplikaatiot

Valitusten intensiteetti kasvaa, jos komplikaatioita kehittyy. Tyypillisimmät ovat:

refluksiesofagiittia;
tulehdus ja mahahaavan tyrä;
ruokatorven tai mahalaukun verenvuoto;
ontelon kaventuminen tai ruokatorven lyheneminen;
ruokatorven intussusception - sen alaosan vieminen herniaalipussiin;
ruokatorven perforaatio.

HH-verenvuotoon liittyy usein anemia - veren punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuuden lasku.

Diagnostiikka

Patologian diagnosoimiseksi potilaan perusteellinen haastattelu on tärkeää. Lisätutkimus sisältää suorittamisen:

esophagogastroscopy;
Rintakehän, ruokatorven, vatsan röntgenkuva;
esophagomanometry (paineen mittaus ruokatorven ontelossa);
impedanssi-pH-metria (ruokatorven happamuuden ja sen sisällön sähköisen vastuksen määrittäminen).

Esophagogastroscopy avulla voit luottaa diagnoosin luotettavasti

Liukuva hiatal tyrä

Aksiaalinen hiatal tyrä alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä, joiden tarkoituksena on:

maha-suolikanavan refluksin ehkäisy ja hoito;
happamuuden normalisointi;
tulehduksellisten muutosten poistaminen limakalvoista;
ruoansulatuskanavan liikkuvuuden rikkomusten korjaaminen;
samanaikaisten sairauksien ja komplikaatioiden hoito.

Lääkkeiden luettelo sisältää:

protonipumpun estäjät (omepratsoli, lansoprotsoli, pantopratsoli, rabepratsoli);
H2-histamiinireseptorien salpaajat (ranitidiini, simetidiini, famotidiini, roksatidiini);
liikkuvuutta stimuloivat prokinetiikat (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
suolahappoa neutraloivat antasidit (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie jne.) ja alginaatit (Gaviscon, Laminal).

Sekä ennaltaehkäisyssä että hoidon tehokkuudessa sillä ei ole vähäistä merkitystä:

ruokavalio;
painon normalisointi;
luopua tupakoinnista;
alkoholin rajoittaminen;
ylensyönnin poissulkeminen;
ei salli ruokaa yöllä;
elintarvikkeiden, juomien, jotka stimuloivat happotuotantoa mahassa, kieltäminen;
olla pystyasennossa syömisen jälkeen;
sellaisten olosuhteiden poistaminen, jotka aiheuttavat paineen nousua vatsaontelossa;
nukkuminen sängyssä, jossa on korotettu pääty.

Hiatal tyrän monimutkaiset muodot, lääkehoidon epäonnistuminen tai voimakkaiden dysplastisten muutosten esiintyminen ruokatorven limakalvossa pakotetaan turvautumaan leikkaukseen.