Ventraalinen tyrä
Artikkelin sisältö:
-
Miksi syntyy
- Paikalliset syyt
- Yleisiä syitä
- Luokitus
- Kliiniset ilmentymät
- Kuinka tehdä diagnoosi
-
Kuinka hoitaa patologiaa
- Konservatiivinen hoito
- Kirurginen toimenpide
- Ennuste ja seuraukset
- Video
Ventraalinen tyrä on vatsaontelon ulkopuolisten elinten poistuminen leikkauksen jälkeisen vian alueella. Termiä "vatsan tyrä" on viime aikoina käytetty yhä vähemmän, useammin tällaisia muodostumia kutsutaan postoperatiivisiksi, mikä heijastaa enemmän patologian kehittymismekanismia. Patologian pääsemiseksi tarvitaan leikkaus (hernioplastia).
Ventraalinen tyrä muodostuu yhtenä myöhäisistä postoperatiivisista komplikaatioista
Miksi syntyy
Postoperatiivinen (ventrinen) tyrä on vatsakalvon ja sisäelinten ulostulo vatsaontelon rajojen ulkopuolelle leikkauksen jälkeisen arpi. Elimet eivät lähde luonnollisen aukon kautta, vaan vatsan etuseinän leikkauksen jälkeisen vian kautta.
Tämä on yleinen laparotomiaoperaatioiden komplikaatio - lisäyksen, sappirakon, kohtuun ja muihin sisäelimiin liittyvä poisto. Useimmiten ulkonema muodostuu hätäoperaatioiden jälkeisen toipumisjakson aikana, harvemmin suunnitellun jälkeen.
Ei ole olemassa yhtä syytä, joka johtaisi patologian kehittymiseen. Paikallisten ja yleisten tekijöiden yhdistelmällä on merkitys.
Paikalliset syyt
Paikalliset tekijät liittyvät leikkauksen jälkeisen haavan alueen muutoksiin:
- järjettömän nopean pääsyn valinta (suuri osa);
- huonolaatuinen haavan sulkeminen (reunojen riittämätön suuntaus, liiallinen jännitys, ompelumateriaalin väärä valinta);
- tyhjennys;
- haavatulehdus;
- vähentynyt uudistuminen.
Yleisiä syitä
Taudin kehittymiseen vaikuttavat myös yleiset tekijät, jotka liittyvät potilaan tilaan:
- taakan perinnöllisyys;
- patologiset tilat, jotka johtavat vatsan sisäisen paineen nousuun - krooninen ummetus, pitkäaikainen yskä, raskaus;
- liikalihavuus;
- sairaudet, joissa kudosten uusiutumiskyky (parantuminen) vähenee - diabetes mellitus, sydän- ja verisuonipatologia, vitamiinipuutos, hypoproteinemia, anemia
Taudin kehittymiseen voivat vaikuttaa sekä yksi että useampia tekijöitä kerralla. Lisäksi useiden tekijöiden yhdistelmä lisää ompeleiden epäonnistumisen ja ulkoneman muodostumisen todennäköisyyttä.
Luokitus
Ventraalisille tyröille on ominaista eri koot, muodot ja lokalisointi. Kliininen kuva vaihtelee komplikaatioiden, herniaalisen sisällön koostumuksen mukaan. Tällaisen monenlaisten patologioiden esiintyminen vaikeuttaa yhden luokituksen luomista. On olemassa seuraavanlaisia patologioita:
- Paikannuksen mukaan: mediaani (alempi, ylempi) ja sivusuunnassa (oikea ja vasen, alempi ja ylempi).
- Suurin: pieni, keskikokoinen, iso, jättiläinen.
- Hernial pussin koostumuksen mukaan: ohutsuolen silmukat, suurempi omentum, vatsa, virtsarakko.
- Komplikaatioiden läsnäolo: kuristettu, rei'ittävä, ja siinä on merkkejä akuutista suolitukoksesta.
- Pelkistettävyyden avulla: pelkistettävä, pelkistämätön.
Kliiniset ilmentymät
Useimmissa tapauksissa ainoa patologian oire on vatsan etuseinän leikkauksen jälkeinen arpi. Tällaisella koulutuksella on seuraavat ominaisuudet:
- lokalisoitu sauman kohdalle;
- kasvaa seisovassa asennossa;
- lisääntyy yskimisen, rasituksen, fyysisen rasituksen yhteydessä;
- vähenee tai katoaa vaakasuorassa asennossa;
- mutkattomalla kurssilla se voidaan helposti säätää takaisin.
Toiseksi yleisin taudin oire on kipu. Aluksi kipu on kipeä ja vetävä luonteeltaan, se lisääntyy fyysisen rasituksen myötä. Ajan myötä kipu voi tulla teräväksi ja jatkuvaksi, etenkin pelkistämättömyyden myötä.
Loput oireet kehittyvät harvemmin ja riippuvat siitä, mikä elin sisältyy herniaalipussin sisältöön.
| Hernial sac sisältö | Muita oireita |
| Suolen silmukat | Kipu on vähäistä, ilmestyy ummetusta ja ilmavaivoja. Pitkittyneellä taudin etenemisellä voi kehittyä myrkytysoireita. |
| Vatsa | Ominaista närästys ja röyhtäily, ajoittainen oksentelu, raskauden tunne syömisen jälkeen. |
| Iso rauhanen | Kipu on vähemmän voimakasta, ulottuu koko vatsan etuseinään. |
| Virtsarakko | Ulkoneman lisäksi ilmenee dysurisia oireita (usein tai kivulias virtsaaminen). |
Kuinka tehdä diagnoosi
Jos pullistuma havaitaan, sinun on otettava yhteyttä kirurgiin. Diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, kliininen kuva ja anamneesi (aiemmin tehty kirurginen toimenpide) otetaan huomioon. Fyysisen tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota seuraaviin muutoksiin:
- leikkauksen jälkeinen arpi;
- ulkonema - sen koko, muoto, pelkistettävyys;
- arpia ympäröivän ihon kunto (voi olla merkkejä ihotulehduksesta);
- hernial-sisällön, hernial-aukon reunojen ja tyrän koon johdonmukaisuus (palpatoinnissa);
- oire yskän sokki.
Useimmissa tapauksissa tämä riittää diagnoosiin.
Kuinka hoitaa patologiaa
Tärkein hoitomenetelmä on tyrän kirurginen poisto, jota seuraa plastiikkakirurgia. Jos leikkaukselle on vasta-aiheita, sovelletaan konservatiivista hoitoa. Sen tarkoituksena ei ole niinkään taudin parantaminen kuin komplikaatioiden estäminen.
Konservatiivinen hoito
Konservatiivinen hoito suoritetaan, kun potilas kieltäytyy leikkauksesta tai jos on vasta-aiheita. Kirurgisen hoidon vasta-aiheet voivat olla raskaus, vaikea sydänsairaus, hengityselimet, veren hyytymishäiriö.
Mikä on konservatiivinen hoito:
- Yllään erityinen korkea side.
- Lehdistön lihasten vahvistaminen (fysioterapiaharjoitukset).
- Raskaan fyysisen toiminnan poistaminen.
- Painon normalisointi liikalihavuudessa.
- Ummetuksen ehkäisemiseen tarkoitetun ruokavalion noudattaminen (kuidun ja viljan käyttö, 1,5 litraa vettä päivässä).
- Kroonisesta yskästä ilmenevien sairauksien hoito.
Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää leikkauksen valmisteluna.
Kirurginen toimenpide
Leikkaus tyrän poistamiseksi on tarkoitettu kaikille potilaille vasta-aiheiden puuttuessa. Suunnitellulla kirurgisella toimenpiteellä määrätään mutkaton komplikaatio (6–12 kuukautta patologian kehittymisen jälkeen).
Tyrän loukkaantumisen tai akuutin suoliston vajaatoiminnan kehittymisen yhteydessä suoritetaan kiireellinen toimenpide.
Leikkaus voi olla avoin tai laparoskooppinen. Taktiikan valinta riippuu tyrän pienenemisestä, sen koosta ja tulehduksellisten muutosten esiintymisestä. Useimmissa tapauksissa leikkaus tehdään yleisanestesiassa, harvoin paikallispuudutuksessa (pienellä määrällä ulkonemia).
Toiminta koostuu kahdesta vaiheesta:
- Herniaalipussin poisto.
- Vian sulkeminen paikallisilla kudoksilla tai synteettisellä proteesilla.
Ennuste ja seuraukset
Jopa ilman komplikaatioita vatsan tyrät johtavat usein huonoon elämänlaatuun. Jos tyrä on loukattu, ennuste on huono. Jokainen kymmenes tyrän rikkomus päättyy kuolemaan.
Kirurgisen hoidon jälkeen ennuste on yleensä suotuisa. Uusiutuminen on mahdollista.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
