Olkapään nivelrikko: kehityksen syyt, oireet, hoito
Artikkelin sisältö:
- Syyt DOAPS: n kehittämiseen
-
Taudin kehittymismekanismi
- Ruston kudoksen aineenvaihdunnan heikkeneminen
- Kystojen, mikrohalkeamien ja osteofyyttien muodostuminen
- DOAPS-oireet
- Taudin diagnoosi
-
Olkapään DOA-hoito
- Konservatiivinen hoito
- Leikkaus
- Video
Olkapään nivelrikko (DOAPS) on hitaasti progressiivinen nivelruston tuhoutuminen, johon kaikki nivelen, luiden ja lihasten kudokset osallistuvat asteittain. Siihen liittyy kipua, epämuodostumia ja liikkuvuuden rajoittamista vahingoittuneella alueella.
Nivelrikossa kaikki nivelten kudokset, luut ja lihakset ovat vähitellen mukana nivelruston tuhoutumisprosessissa.
Nivelrikko (DOA) on yleisin ortopedinen sairaus yli 40-vuotiailla. Se on yleisempää naisilla, mikä selittyy sidekudoksen rakenteellisilla ominaisuuksilla ja ikään liittyvillä hormonaalisten tasojen muutoksilla (vaihdevuodet). Viime vuosina taudilla on ollut taipumus nuorentaa. Nuorilla miehillä tai jopa lapsilla on merkkejä ruston tuhoutumisesta.
Nivelet ovat alttiimpia degeneratiivisille muutoksille, jotka saivat elämänsä aikana suuren kuormituksen:
- polvi;
- lonkka;
- ensimmäinen metatarsofalangeaali;
- käsien väliset nivelet.
Se, että olkapään nivel vaikuttaa, liittyy useimmissa tapauksissa ammatilliseen tai urheilutoimintaan. Rustotuho tapahtuu useammin oikealla kuin vasemmalla käsivarrella.
Syyt DOAPS: n kehittämiseen
Välitön syy minkä tahansa paikan nivelrikon kehittymiseen on nivelen krooninen mekaaninen ylikuormitus, jota se ei kestä.
Yksi patologian kehittymisen riskitekijöistä on liialliset urheilukuormitukset
Riskitekijät olkapään niveltulehduksen kehittymiseen:
- ammatillinen toiminta: samantyyppinen työ, jossa olkavyön staattinen jännitys;
- dysplasia: synnynnäinen vika, joka rikkoo staatiota;
- krooniset sairaudet, kuten nivelreuma;
- olkaluun periartriitti;
- liialliset urheilukuormat;
- mikroverenkierron rikkominen: liittyy huonoon laskimoiden ulosvirtaukseen;
- muutokset rustokudoksen aineenvaihdunnassa: kondroitiinisulfaatti pestään vähitellen rustosta ja sulfopolysakkaridien pitoisuus nivelnesteessä pienenee;
- muutokset nivelnesteen rakenteessa, nimittäin sen voitelufunktion heikkeneminen;
- ikään liittyvät muutokset kudoksissa;
- perinnöllinen taipumus;
- liikalihavuus ja hormonaaliset sairaudet;
- loukkaantumisten ja kirurgisten toimenpiteiden seuraukset olkapääalueella;
- olkaluun murtuma murtumisviivan jatkeella nivelpintaan.
Taudin kehittymismekanismi
Ruston kudoksen aineenvaihdunnan heikkeneminen
Taudin alkuvaiheessa tapahtuu rustokudoksen aineenvaihdunnan asteittainen häiriö. Tuhoamisprosessit ovat etusijalla ennallistamiseen. Ajan myötä kudokset menettävät joustavuutensa, sakeutuvat ja muuttuvat hauraammiksi.
Hyaluroni katoaa nivelnesteestä, se lakkaa suorittamasta pehmustusta ja voitelua. Rusto kestää mekaanista rasitusta entistä pahemmin, ohenee, sen pinnalle muodostuu halkeamia, epäsäännöllisyyksiä ja karheutta.
Katkenneet rustohiukkaset kelluvat vapaasti nivelontelossa estäen siten liikettä ja vahingoittamalla edelleen rustopintoja. Ajan myötä siellä muodostuu haavaumia, joissa on luualtistusta.
Ruston alla oleva luu on lisääntyneessä stressissä, minkä seurauksena subkondraaliskleroosi kehittyy. Degeneratiiviset muutokset luussa johtavat laskimoiden ruuhkautumiseen, ruston ravitsemuksen heikkenemiseen edelleen.
Kystojen, mikrohalkeamien ja osteofyyttien muodostuminen
Verenkierron kroonisen vajaatoiminnan seurauksena luun pinnalle muodostuu soikeat viat (kystat). Tämä johtaa luun voimakkuuden vähenemiseen.
Paikoissa, joissa rusto joutuu kosketuksiin pehmytkudosten (kapseli, nivelsiteet) kanssa, esiintyy luukasvuja - osteofyyttejä, jotka rajoittavat edelleen olkapään liikkuvuutta.
Jatkuva kipu aiheuttaa refleksilihaskouristuksia, mikä puolestaan lisää painetta nivelpinnalle ja pahentaa epämukavuutta. Muodostuu noidankehä.
DOAPS-oireet
Patologian kliininen kuva riippuu taudin vakavuudesta. Nivelrikko ei ole ominaista akuutti puhkeaminen.
Kipu on DOAPS: n tyypillinen oire.
Merkit olkapään niveltulehduksesta:
-
kipu (epämukavuus): taudin alkuvaiheessa epämukavuutta esiintyy pitkäaikaisen rasituksen jälkeen ja häviää nopeasti sen lopettamisen jälkeen.
Taudin edetessä ilmenee alkukipuja - epämukavuutta liikkeen alussa (useammin aamulla). Edistyneissä vaiheissa yökivut yhdistyvät merkkinä sekundäärisistä muutoksista nivelen kaikissa rakenteissa;
- kivun säteilytys lihaksia pitkin (joskus sormenpäihin): tämän aiheuttaa reaktiivinen tendoburiitti ja synoviitti;
- krepituksen (murtumisen) oire liikkumisen aikana;
- sairastuneen olkapään turvotus unen jälkeen: johtuu heikentyneestä laskimoiden ulosvirtauksesta;
- liikkeen rajoitus: vähentynyt liikealue, etenkin ylös ja taaksepäin;
- lihasten supistumisten esiintyminen: kivun aiheuttama vakava kouristus, joka rajoittaa liikkumista sairastuneessa nivelessä;
- nivelten muodonmuutos, lihasten hukkaantuminen: tapahtuu taudin loppuvaiheessa.
Oireiden vakavuus taudin asteesta riippuen:
| Merkki | Olkapään nivelrikko 1 aste | Olkapään nivelrikko, luokka 2 | Olkapään nivelrikko, luokka 3 |
| Kipu | Pitkällä kuormituksella | Se ilmaistaan voimakkaasti normaalin rasituksen aikana, unen jälkeen, säteilytys lihaksia pitkin on ominaista | Vakio, kasvaa liikkeen myötä |
| Crepitus | Voi olla poissa | Kuultava, voimakkuus voi laskea kävelyn jälkeen | Voidaan kuulla selvästi etäisyydeltä |
| Liikkeen amplitudi | Ei rajoitettu, mutta kipu voi esiintyä äärimmäisissä asennoissa | Vähennetty | Jyrkästi rajoitettu liikkumattomuuteen saakka |
| Muodonmuutos | Ei | Palpation aikana luun kasvut tuntuvat, turvotusta voi esiintyä | Voimakkaasti ilmaistuna raajojen akseli on rikki |
| Urakoitsijat | Ei | Heikosti ilmaistu, lihasperäinen. Ohita sauman purkamisen jälkeen | Pysyvä, johon liittyy lihasten hukkaantuminen ja vielä suurempi liikkuvuuden rajoitus, raajan lyheneminen |
| Röntgenmuutokset | Hieman kaventunut yhteinen tila, pienet luiset kasvut, ruston luutumisen alueet | Nivelrako kavenee 2-3 kertaa, karkeat luukasvut, subkondraalinen osteoskleroosi, luukystat | Yhteinen rako puuttuu melkein kokonaan, nivelpinnat ovat vääntyneet voimakkaasti, osteoporoosi karkean skleroosin taustalla |
Taudin diagnoosi
DOA-diagnoosin voi vahvistaa lääkäri vasta perusteellisen tutkimuksen, kuulustelujen ja lisätutkimusten jälkeen. Olkapään nivelvaurion tyypillisin merkki on potilaan kyvyttömyys sulkea kätensä selän takana.
Veren ja virtsan kliininen analyysi tässä tapauksessa ei ole kovin informatiivinen. Jopa reaktiivisen tulehduksen läsnä ollessa punasolujen sedimentaationopeus (ESR) ei nouse enempää kuin 20-25 mm / tunti.
Diagnoosi voidaan vahvistaa röntgensäteellä
Diagnoosin vahvistamiseksi potilaan on suoritettava seuraavat tutkimukset:
- Ro graphy teennäinen: helpoimmin ja edullinen menetelmä;
- ultraääni: voit arvioida kaikkien kudosten tilan ja mitata ruston paksuuden;
- nivelnesteen analyysi: heijastaa rustokudoksessa ja nivelveressä tapahtuvia prosesseja;
- MRI tai CT: avulla voit tunnistaa pienimmät muutokset rustoon alkuvaiheessa;
- densitometria: luun tiheyden määrittäminen.
Olkapään DOA-hoito
Kaikkien tämän patologian terapeuttisten menetelmien tarkoituksena on vähentää kipua, hidastaa ruston hajoamista ja parantaa potilaan elämänlaatua.
Lääkäri määrää, kuinka patologiaa hoidetaan, hoidon määrä valitaan jokaiselle potilaalle erikseen ja riippuu seuraavista tekijöistä:
- vaurion lokalisointi;
- taudin kulun vakavuus;
- yleinen tila;
- kroonisten sairauksien esiintyminen.
Konservatiivinen hoito
Konservatiivisen hoidon komponentit:
- nivelen purkaminen;
- huumeterapia;
- fysioterapia;
- fysioterapiatoimenpiteet;
- ortopedinen hoito.
Manuaalinen ja vetohoito on tarkoitettu nivelen purkamiseen.
Nivelen purkamiseen liittyy kohtuullinen kuormituksen rajoittaminen, erityisen kiinnityssidoksen käyttäminen ja manuaalisen ja vetohoidon suorittaminen (patologisen lihaskouristuksen poistaminen).
Fysioterapiamenetelmiä käytetään laajalti osana monimutkaista hoitoa.
Fysioterapia on tehokkainta taudin vaiheissa 1–2, ja se sisältää:
- UHF (erittäin korkeataajuinen hoito);
- fonoforeesi;
- magnetoterapia;
- mutahoito;
- radon- ja rikkivetyhauteet.
Lääkkeiden valinta ja niiden antotapa perustuu patologian vakavuuteen
Nivelrikon lääkehoito rajoittuu yleensä seuraaviin lääkkeisiin:
- ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voiteiden, laastareiden, tablettien tai peräpuikkojen muodossa: etusijalle olisi asetettava COX-2-estäjät, jotka eivät vaikuta mahalaukun limakalvoon ja soveltuvat pitkäaikaiseen käyttöön;
- pitkävaikutteiset glukokortikosteroidit: käytetään nivelsisäisesti;
- hyaluronihappovalmisteet: ruiskutetaan nivelonteloon;
- kondroprotektorit: kurssin vastaanotto.
Liikuntaterapiakompleksi (fysioterapiaharjoitukset) sisältää:
- erityinen harjoitusjoukko riippuen sairastuneesta alueesta;
- alueellisten lihasten hieronta;
- luokat uima-altaassa, terapeuttinen uinti.
Leikkaus
Kirurginen toimenpide on tarkoitettu potilaille, joilla on taudin vaiheet 2–3, joiden konservatiiviset hoitomenetelmät eivät kyenneet hidastamaan ruston tuhoutumisprosessia, vakava kipu-oireyhtymä jatkuu, epämuodostuma lisääntyy ja nivelten toiminta heikkenee.
Nykyaikaiset kirurgiset tekniikat viittaavat pieneen komplikaatioiden riskiin, toimintojen suhteellisen nopeaan palautumiseen (6–12 viikkoa). Endoproteesien avulla potilaat voivat palata edelliseen elämäänsä ja jopa jatkaa kohtalaista liikuntaa.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
