Nivelrikko: kehityksen syyt, oireet, hoito
Artikkelin sisältö:
- Syyt
- Vaiheet nivelrikko
- Patogeneesi
- Nivelrikon oireet
-
Diagnostiikka
- Röntgendiagnostiikka
- Muut diagnostiset menetelmät
-
Nivelrikon hoito
- Fyysinen aktiivisuus ja fysioterapiaharjoitukset
- Farmakologinen hoito
- Kirurginen hoito ja fysioterapia
- Ennuste ja ennaltaehkäisy
- Video
Nivelrikko on yleinen nivelsairaus, jolle on tunnusomaista rustokudoksen rappeuttavat-dystrofiset muutokset muodonmuutosten kanssa, mikä johtaa vammaisuuteen ja vammaisuuteen.
Nivelrikko on ominaista rustokudoksen asteittaisille rappeuttaville-dystrofisille muutoksille
Termi nivelrikko (nivelrikko deformans, niveltulehdus, nivelrikko) yhdistää joukon sairauksia, jotka eroavat toisistaan etiologisten tekijöiden suhteen, mutta joilla on samanlainen patogeneesi, morfologiset muutokset ja kliininen tulos.
Usein nivelrikko vaikuttaa käden, varpaiden (varsinkin ensimmäisen metatarsofalangeaalisen) nivelten, kaula- ja lannerangan nikamien, suurten nivelten (polven ja lonkan) niveliin.
Esiintyvyys kasvaa iän myötä, saavuttaen kolmanneksen väestöstä vanhuksilla, yleisemmin naisilla. Kliinisesti patologia ilmenee nivelkivun oireyhtymänä, liikkeen rajoittamisena, tulehdusmuutoksina kärsivässä nivelessä.
Syyt
Nivelrikko on polyetiologinen sairaus, joka perustuu kolmeen mekanismiin: trauma, dysplasia, tulehdus. Etiologisesta tekijästä riippuen niveltulehdus jaetaan ensisijaiseen ja toissijaiseen. Jos syytä ei voida selvittää, tautia kutsutaan ensisijaiseksi (idiopaattiseksi).
Patologian kehittymiseen voi liittyä trauma, dysplasia tai tulehdus.
Toissijaisen nivelrikon syyt:
- altistuminen traumaattiselle aineelle (posttraumaattinen);
- dysmetaboliset olosuhteet, neuroendokriiniset toimintahäiriöt;
- nekroottinen prosessi: aseptinen nekroosi, Koenigin tauti, Perthesin tauti jne.;
- akuutti tai krooninen tulehdusprosessi, jonka aiheuttavat bakteeri- tai viruspatogeenit: tuberkuloosi, märkivä stafylokokkiruston fuusio, kuppa jne.;
- autoimmuunisairaudet: nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus jne.
Taudin kehittymisriskiä lisääviä tekijöitä ovat:
- vanhusten ikä;
- liikalihavuus;
- vaihdevuodet ja vaihdevuodet;
- synnynnäiset poikkeavuudet nivelrakenteiden kehityksessä, anatomiset häiriöt;
- negatiiviset ympäristötekijät: altistuminen toksiinille, hypotermia, toistuva mikrotrauma, nivelleikkaus jne.
Vaiheet nivelrikko
Liikkuva nivel muodostuu rustolla ja nivelkalvolla peitetyistä nivelpinnoista, joidenkin nivelten koostumus on meniski.
Kondrosyytit ovat rustokudoksen pääsoluja
Rusto koostuu kondrosyyteistä, jotka on upotettu glukosamiinin ja kollageenin matriisiin. Näiden aineiden suhde terveillä ihmisillä on vakaa, mikä mahdollistaa ruston kuormituksen tasaisen jakautumisen ja muodon palauttamisen altistumisen jälkeen.
Riittämätön määrä glukosamiinia pienin matriisin kuormitus johtaa loukkaantumiseen, ruston vaimennustoiminnan menetykseen. Aluksi se sakeutuu kompensoivaksi, mutta edetessään se vähitellen ohenee, löystyy, siihen muodostuu haavaumia. Tätä etenevää patologista prosessia kutsutaan nivelrikkoon.
Taudilla on kolme vaihetta:
- Eroi ilmaisemattomissa morfologisissa muutoksissa nivelen rustossa ja biokemiallisessa koostumuksessa, mikä heikentää lihaslaitetta. Tämän seurauksena nivelestä tulee herkkä vahingollisille tekijöille.
- Sille on ominaista visuaaliset merkit rustosta ja meniskin tuhoutumisesta. Osteofyytit, luukasvun marginaaliset kasvut, muodostuvat kompensoiviksi. Lihasneurotrofismi pahenee, ne menettävät asteittain voimaa.
- Se on seurausta vakavasta niveltulehduksesta. Sille on tunnusomaista luun voimakas muodonmuutos, nivelen tukialueen muutos, seurauksena raajan akselin muutos.
Vakavien nivelvaurioiden taustalla sen patologinen liikkuvuus voi ilmetä
Muita merkkejä vakavista nivelvaurioista ovat:
- nivelten patologinen liikkuvuus: nivelsiteiden vikaantumisen ja lyhentämisen vuoksi;
- kontraktuurien muodostuminen: aktiivisten ja passiivisten liikkeiden voimakas rajoitus nivelessä;
- lihasten supistumisen amplitudin pieneneminen: jänteiden normaalin kiinnittymisen muutoksen seurauksena lihaskudos lyhenee tai venyy, minkä seurauksena täydellinen supistuminen on mahdotonta.
Patogeneesi
Tauti on seurausta epätasapainosta uuden rakennusmateriaalin muodostumisen ja sen tuhoutumisen välillä. Pehmeä, joustava rusto menettää ominaisuutensa muuttuen ohueksi, kuivaksi, karkeaksi esineeksi.
Periartikulaariset luurakenteet alkavat kasvaa, mikä pahentaa prosessia, immobilisoi nivelen ja johtaa sen muodonmuutokseen. Toimimattoman nivelkapselin solut korvataan sidekudoksen soluilla, mikä johtaa sen fibroosiin ja aseptiseen tulehdukseen.
Nivelontelo on täytetty tulehduksellisella eksudaatilla, joka venyttää kapselia ja nivelsiteitä. Lisääntynyt paine ja alentunut ruston elastisuus aiheuttavat kipua, jäykkyyttä ja tietyn nivelen säästävän asennon saavuttamista.
Viime kädessä prosessi johtaa nivelten jäykkyyteen ja supistusten muodostumiseen. Vaikuttava nivel on kokonaan kytketty pois päältä, sen motorinen toiminta menetetään, se muuttuu toimimattomaksi.
Nivelrikon oireet
Tärkein oire, joka huolestuttaa potilaita taudin alkamisesta lähtien, on nivelkivun oireyhtymä.
Jos taudin alussa potilas oli huolissaan vain lepoajan jälkeen kuluneesta kivusta, taudin edetessä ilmenee muita oireita:
- nivelten jäykkyys aamulla heräämisen jälkeen (enintään 30 minuuttia);
- aktiivisten ja passiivisten liikkeiden rajoittaminen nivelessä;
- luun kasvaimista johtuvien nivelten muodonmuutosten merkkien esiintyminen;
- jännityksen tunne nivelessä, sen epävakaus;
- krepitus.
Diagnostiikka
Vahingon asteen määrittämiseksi käytetään erityistä melodiaa alaraajojen toimintahäiriöiden vakavuuden arvioimiseksi. Se esitetään taulukon muodossa, jossa on kuusi ominaisuutta, niiden ominaisuudet ja vastausten integrointi prosentteina.
Jos alaraajojen toimintahäiriö on yli 20%, sitä pidetään vakavana ja se vastaa kolmatta tai useampaa vammaisryhmää.
| Merkki | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Liikunta | Ontuminen on vähäistä | Lameness lausutaan | Lameness lausutaan | Patologinen liiketyyppi | Käveleminen ei ole mahdollista |
| Lisätuki | Poissa | Ruoko | Kaksi keppiä | Kainalosauvat | Erityiset keinot |
| Kotitalouden toimintojen suorittaminen | Ei rajoitettu | Hieman rajoitettu | Rajoitettu | Jyrkästi vaikeaa | Mahdotonta |
| Itsepalvelu | Ei rajoitettu | Hieman rajoitettu | Rajoitettu | Jyrkästi vaikeaa | Mahdotonta |
| Julkisen liikenteen käyttö | Ei rajoitettu | Hieman rajoitettu | Rajoitettu | Jyrkästi vaikeaa | Mahdotonta |
| Ammatillisten tehtävien suorittaminen | Ei rajoitettu | Hieman rajoitettu | Rajoitettu | Jyrkästi vaikeaa | Mahdotonta |
Röntgendiagnostiikka
Röntgendiagnostiikka on informatiivisinta eikä vaadi suuria taloudellisia kustannuksia.
Informatiivisin menetelmä taudin diagnosoimiseksi on röntgen.
Tällä hetkellä käytetään nivelrikon röntgenluokitusta, joka sisältää 4 prosessin kehitysvaihetta:
- Epäilevä kaventuminen niveltilassa, mahdollisesti osteofyyttien ulkonäkö.
- Selkeät osteofyyttien merkit ja kyseenalainen niveltilan kaventuminen.
- Keskikokoiset osteofyytit, niveltilan kaventuminen, mahdollisesti luiden muodonmuutos.
- Suuret osteofyytit, ilmeinen niveltilan kaventuminen, luun epämuodostumat, osteoskleroosin merkit.
Osteofyytit - luukasvut - ovat taudin varhainen röntgenkuva. Ne ovat ensimmäisten joukossa, jotka ilmestyvät ja osoittavat risteysrakenteiden aktiivisen lisääntymisen. Edistyessään ne sakeutuvat ja muuttuvat massiivisiksi luisiksi piikkeiksi.
Yhteisen tilan kaventuminen on merkki ruston patologisista prosesseista. Joskus rako saa kiilan muotoisen muodon, jossa toinen puoli kapenee ja toinen laajenee. Tämä osoittaa epäsuorasti nivelsiteiden nivelten epävakauden ja vajaatoiminnan.
Osteoskleroosin merkkien ilmaantuminen osoittaa iskunvaimennustoiminnan progressiivisen menetyksen ruston, atrofian seurauksena, mikä johtaa nivelpintojen päiden tasaantumiseen ja laajenemiseen sekä luun tiheyden lisääntymiseen. Rustovaurion seurauksena on fokaalisten dystrofisten, nekroottisten prosessien esiintyminen perimäluuhassa ja sen seurauksena kystisten muodostumien esiintyminen.
Muut diagnostiset menetelmät
On mahdollista käyttää muita diagnostisia menetelmiä, kuten ultraääni, magneettikuvaus ja tietokonetomografia sairastuneesta nivelestä.
Harvinaisissa tapauksissa suoritetaan nivelpunktio nivelnesteen kokoelmalla tai artroskopia.
Artroskooppia käytetään sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin
Artroskooppi on yksi menetelmistä nivelontelon tutkimiseen optisen kuidun avulla, mikä mahdollistaa visualisoinnin ja nivelvaurion asteen arvioinnin. Sitä voidaan käyttää diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin.
Nivelrikon hoito
Nivelrikon hoito on pääasiassa konservatiivista ja sitä tehdään avohoidossa.
Hoidon periaatteet:
- nivelen liiallisen rasituksen rajoittaminen;
- fysioterapia;
- farmakoterapia, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet, kipulääkkeet, lääkkeet, jotka parantavat ruston tilaa;
- fysioterapiatoimenpiteet;
- Kylpylähoito.
Fyysinen aktiivisuus ja fysioterapiaharjoitukset
Koska sairastunut nivel aiheuttaa kipu-oireyhtymän, joka lisääntyy liikkeen myötä, potilas yrittää säästää sairastunutta aluetta kaikin mahdollisin tavoin. Hypodynamia johtaa nivelnesteen vapautumisen vähenemiseen, mikä on välttämätöntä nivelen normaalille toiminnalle, mikä pahentaa taudin kulkua: patologinen ympyrä on suljettu (rustovaurio - kipu - hypodynamia - taudin eteneminen).
Fysioterapia auttaa normalisoimaan liikuntaa
Siksi yksi nivelrikon hoidon tärkeimmistä tavoitteista on liikunnan ja liikuntaterapian normalisointi (terapeuttinen fyysinen kulttuuri).
Lääkäri valitsee harjoitukset erikseen taustalla olevan prosessin ja siihen liittyvien sairauksien vakavuuden mukaan. Hoidon tavoitteena on palauttaa liikkuvuus, haluttu liikealue, lihasvoima ja kestävyys.
Farmakologinen hoito
Lääkehoidon päätavoitteena on vähentää nivelsisäistä tulehdusta, poistaa tai lievittää kipu-oireyhtymä. Tätä varten käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä), joita on saatavana eri farmakologisissa muodoissa: tabletit, peräpuikot, geelit, voiteet, injektionesteet jne.
Kivun lievittämiseen käytetään steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, esimerkiksi meloksikaamia
Epäselektiivisiä tulehduskipulääkkeitä ovat: diklofenaakki, ibuprofeeni, parasetamoli, ketorolakki jne. Niveltulehduksessa etu annetaan selektiivisille tulehduskipulääkkeille, esimerkiksi meloksikaamille, koska sillä on riittävä analgeettinen vaikutus ja suhteellisen pieni kirjo sivuvaikutuksia.
Hormonaalisten aineiden nivelsisäisen antamisen tarkoituksenmukaisuus on edelleen kyseenalainen. On olemassa useita tutkimuksia, jotka osoittavat, että steroidilääkkeillä on kielteinen vaikutus rustoon. Siksi tätä hoitomenetelmää käytetään vain äärimmäisissä tapauksissa, kun tavanomaiset tulehduskipulääkkeet eivät lievitä voimakasta kipu-oireyhtymää.
Joidenkin raporttien mukaan yksi hyaluronihappo-injektio polviniveleen riittää vuodeksi. Lääkkeen teho riippuu prosessin kehitysvaiheesta ja organismin yksilöllisestä herkkyydestä.
Taudin alkuvaiheessa on mahdollista määrätä kondroprotektorit (glukosamiini ja kondroitiinisulfaatti). Lääkkeet pysäyttävät ruston tuhoutumisen ja palauttavat sen rakenteen osittain.
Kirurginen hoito ja fysioterapia
Vakavan kurssin nilkanivelen niveltulehduksella on mahdollista määrätä niveltulehdus - leikkaus nivelen liikkumattomaksi.
Vakavassa patologiassa tehdään nivelrikko
Nivelrikossa fysioterapia on pääasiassa paikallista. Käytetään elektroforeesia, parafiinihoitoa, magnetoterapiaa, laserhoitoa jne.
Ennuste ja ennaltaehkäisy
Ajoissa tapahtuvan diagnoosin ja hoidon avulla monissa tapauksissa on mahdollista poistaa kipu ja parantaa nivelten toimintaa. Täydellinen toipuminen ei kuitenkaan ole mahdollista aikuisilla. Itsehoito ja perinteisen lääketieteen menetelmien käyttö ilman lääkärin suostumusta vaikuttavat negatiivisesti ennusteeseen.
Taudin kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava ennaltaehkäiseviä suosituksia:
- yritä välttää nivelrikkolaitteen loukkaantumisia, hoitaa niitä ajoissa;
- voimistella;
- rajoittaa nivelten liiallista rasitusta;
- ylläpitää optimaalista ruumiinpainoa.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
