Hemorrhoidal tromboosi: hoito, syyt, diagnoosi, mahdolliset komplikaatiot
Artikkelin sisältö:
- Miksi hemorrhoid-tromboosia esiintyy?
- Taudin oireet
- Tromboosin vakavuus
- Tromboosikomplikaatiot
- Taudin diagnoosi
- Peräpukamien tromboosin hoito
- Video
Hemorrhoidal tromboosi on yksi peräpukamien vaarallisimmista komplikaatioista. Se on turvonnut hemorrhoidal-laskimo, jossa on tiheä hyytynyt veritulppa. Tämä aiheuttaa hemodynaamisia häiriöitä vaurioituneella alueella ja voimakasta kipua. Taudille annettiin koodi ICD 10: n (kansainvälinen sairauksien luokitus) K64: n mukaan ja merkki "peräpukamat ja perianaaliset laskimotromboosit".
Peräpukamien solmun tromboosi on vakava komplikaatio, joka lääketieteellisen hoidon puuttuessa voi johtaa vielä vaarallisempiin seurauksiin.
Miksi hemorrhoid-tromboosia esiintyy?
Tromboosilla on monia syitä, ja se voi kehittyä nopeasti tai olla krooninen. Peräpukamien akuutille tromboosille on ominaista kompleksi oireita, jotka ilmenevät yhtäkkiä, ne voidaan poistaa vain toteuttamalla tiettyjä toimenpiteitä. Taudin krooninen kulku on täynnä peräpukamien nopeaa etenemistä seuraaviin vaiheisiin ja verenkiertohäiriöitä.
Tromboosin syitä ovat:
- trauma peräsuolen seinämälle tai itse peräpukamalle. Limakalvon tai verisuonten endoteelin (suonet ja valtimoiden vuoraava kerros) vaurioituminen lisää verihiutaleiden aggregaatiota (tarttumista), verihyytymän paksunemista. Mitä tiheämpi veritulppa menee päällekkäin suonen ontelon kanssa, sitä selvemmät kliiniset oireet ovat;
- veren virtauksen nopeuden väheneminen peräpukamassa. Peräsuolen ympärillä olevien laskimoiden ruuhkautuminen ei edistä aktiivista veren perfuusiota. Se virtaa hitaasti, muotoillut elementit asettuvat ja muodostavat ryhmittymiä. Tämä pätee progressiivisiin peräpukamiin, jotka eivät saa hoitoa, kun potilas liikkuu edelleen vähän, johtaa pääasiassa istumatonta elämäntapaa;
- kohonnut verenpaine. Tämä voi kehittyä sekä idiopaattisesti, toisin sanoen ilman näkyvää syytä (yli 80% ihmisistä valittaa korkeasta verenpaineesta), ja kun rasitetaan ummetuksen, raskaan noston aikana ja myös lisääntyneen vatsan sisäisen paineen aikana raskauden aikana.
Riippuen siitä, mitkä peräpukamat ovat vaurioituneet, sisäisten ja ulkoisten peräpukamien tromboosi erotetaan. Ne eroavat diagnostisissa menetelmissä ja lähestymistavassa hoitoon, mutta molemmat muodot ovat yhtä vaarallisia potilaan terveydelle.
Kun hyytymä muodostuu, tukkeutuneen astian ympärillä ja pitkin kudoksissa on vakava ravinteiden puute. Ennen tukkeutuvaa hyytymistä veri kerääntyy, laajentaa suonien seinämiä ja aiheuttaa solmun laajenemisen ja muita oireita.
Taudin oireet
Solmun krooninen tromboosimuoto ei välttämättä näy kovin kauan. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä pahenemiselle ja akuuteille muodoille:
- terävä, lävistävä kipu peräaukon alueella. Se tapahtuu yhtäkkiä, heijastuu perineumin alueelle, sukupuolielimiin. Kipu-oireyhtymä ei riipu ulostamisen ajankohdasta - tämä mahdollistaa sen erottamisen tavallisesta sisäelinten vetokivusta peräpukamissa;
- jos hemorrhoidal-laskimoiden verenkierto on korkea, verenvuoto on todennäköistä. Ne ilmestyvät spontaanisti, potilas huomaa punaiset veritahrat alusvaatteissaan. Voi esiintyä sekä suoliston aikana että milloin tahansa muuna aikana;
- turvotus, peräaukon ympärillä oleva hyperemia on visuaalinen merkki tromboosista, yksi tromboflebiitin ilmenemismuodoista on laskimon seinämän tulehdus trombusilla.
Jos ulkoiselle solmulle on tehty tromboosi, niin sen veritäyttö, syanoosi (syanoosi) laskimoveren runsauden vuoksi, on myös näkyvä merkki.
Kuvassa peräpukamien tromboosi näyttää syanoottiselta laskimoputkelta, joka on täynnä verta peräaukon ympärillä.
Tromboosilla varustettu peräpukama täyttyy verellä, tulee jännittyneeksi ja voimakkaasti tuskalliseksi
Tromboosin vakavuus
Klinikka erottaa solmujen tromboosin kolme vaihetta, jotka eroavat toisistaan orgaanisissa muutoksissa kärsivissä kudoksissa ja sen seurauksena hoidossa.
- On spontaania kipua, solmu on voimakkaasti kivulias kosketettaessa. Mikroverenkierto on heikentynyt, verenkierto hidastuu. Tulehdusreaktioita ei vielä ole, mutta hoito on aloitettava välittömästi seurausten välttämiseksi.
- Peräaukon ympärillä olevan ihon hyperemia, turvotus ja tulehdus, perianaalikudosten arkuus. Solmun tilavuuden kasvun takia se voi estää peräsuolen ontelon aiheuttaen tukoksia ja suoliston tukkeumia. Hoito koostuu yhdistelmähoidosta anti-inflammatoristen, kipulääkkeiden, verenkiertoa parantavien aineiden kanssa.
- Massiivinen iskemia, peräaukon ympärillä olevien kudosten syanoosi. Mahdollisuus kehittää ympäröivien kudosten ja ihonalaisen rasvakudoksen nekroosi, märkivä tulehdusprosessi. Solmut näyttävät tiheiltä, tummilta, joihin muodostuman astiat ovat tunkeutuneet. Vahingoittuneen alueen alukset eivät enää palaa aikaisempiin toimintoihinsa, ne ovat romahtaneet ja rappeutuneet. Tilaan liittyy voimakas kipu, haiseva haju. Kirurginen toimenpide on osoitettu.
Tromboosia voi esiintyä jo peräpukamien toisessa vaiheessa. Solmun rikkominen nopeuttaa suuresti iskeemisten kudosten hajoamisprosesseja. Sisäisille peräpukamille on ominaista parempi ravinto mikroverisuonistosta, joten sisäisen solmun tromboosi kulkee hitaammin vakavuudesta toiseen. Ulkoisen peräpukaman tromboosille on ominaista oireiden nopea lisääntyminen.
Tromboosikomplikaatiot
Vaarallisin komplikaatio on kärsivän alueen nekroosi. Tämä on peruuttamaton kudosnekroosi, joka johtuu akuutista ravinteiden puutteesta. Nekroosin vyöhyke laajenee nopeasti, joten tila vaatii välitöntä hoitoa. Hoito on tässä tapauksessa kirurginen, joka koostuu nekroottisen kudoksen täydellisestä leikkaamisesta, joka voi edustaa melko suurta osaa perianaalialueesta ja peräsuolesta. Tromboosilääkäreiden ponnistelujen tarkoituksena on estää nekroosin kehittyminen ja estää leviäminen, jos se on jo kehittynyt.
Sisäisten solmujen tromboosissa on pieni todennäköisyys, että trombi repeytyy, mikä on käytännössä suljettu pois taudin ulkoisessa muodossa. Kun fibriinihyytymä pääsee verenkiertoon, se voi tukkia keskisuuret ja pienikokoiset astiat eliminoiden paikalliset trofiset häiriöt, verenkierron häiriöt.
Haavaumien ja paraproktiitin kehittyminen on mahdollista. Trofisilla haavaumilla peitetty limakalvo ei parane hyvin, ja pi-paraproktiitin mätä leviää nopeasti löysää sidekudosta pitkin, mikä luo peräaukon fisteleitä.
Taudin diagnoosi
Hemorrhoidal laskimotromboosin diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi sinun on otettava heti yhteyttä proktologiin tai kirurgiin heti ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen. Krooninen muoto löytyy usein säännöllisen tutkimuksen aikana, joka peräpukamat sairastaville potilaille tulisi suunnitella kuuden kuukauden välein.
Tutkimuksen aikana lääkäri yleensä asettaa välittömästi diagnoosin hemorrhoidal plexuksen laskimotromboosista vedoten ulkoisiin oireisiin ja perianaalisen alueen lisääntyneeseen arkkuuteen. Tutkimuksessa hän arvioi ihon ja limakalvojen värin, hyperemian, turvotuksen. Sormitutkimuksen avulla voit määrittää solmujen lisääntyneen tiheyden ja arkuuden.
Tarvittaessa turvautuu lisätutkimuksiin - tutkimus peräsuolen peitteellä dilataattorilla, angiografia kontrastilla ja laboratoriodiagnostiikka.
On tärkeää paitsi tunnistaa tromboosi, myös määrittää sen vaihe, koska hoidon taktiikat riippuvat tästä - alkuvaiheessa se on konservatiivinen ja suoritetaan farmakologisten aineiden avulla, myöhemmissä vaiheissa on ilmoitettu leikkaus.
Peräpukamien tromboosin hoito
Konservatiivinen hoito suoritetaan kahteen suuntaan: etiotrooppinen (tromboosin syyn poistaminen) ja oireenmukainen (potilaan kärsimysten lievittäminen, hänen yleisen tilan parantaminen). Seuraavien ryhmien lääkkeitä käytetään:
- kipulääkkeet - niitä käytetään paikallisesti jo tutkimusvaiheessa, koska usein peräpukamien taputtaminen on vaikeaa kovan kivun takia. Myöhemmin ne voidaan määrätä systeemisen toiminnan lääkkeinä;
- tulehdusta estävä - vähentää tulehduksellisten aineiden aiheuttamia kudosvaurioita, lievittää kipua ja turvotusta. Lääkkeiden hyötyosuus tulehduksen keskipisteenä ovat paikalliset lääkkeet - peräsuolen peräpuikot (peräpuikot), voiteet, mikroklisterit;
- fibrinolyytit (veren viskositeettia vähentävät lääkkeet) - ovat välttämättömiä tiheän hyytymän nesteyttämiseksi ja verenkierron normalisoimiseksi;
- phlebotonics - parantaa laskimoiden sävyä, auttaa vähentämään laskimoiden pysähtymistä;
- angioprotektorit - suojaavat verisuonten sisävuorta vaurioilta, estäen uusien verihyytymien syntymisen;
- kouristuksia estävät lääkkeet - rentouttavat verisuonten ja sulkijalihasten lihaksia, estävät solmun puristumisen ja poistavat epämukavuudet;
- lääkkeet, jotka parantavat ruoansulatuskanavan toimintaa (liikkuvuutta stimuloivat aineet , laksatiivit) - määrätään tukihoitona, helpottavat ulostamista, estävät kudosvaurioita tiheillä ulosteilla.
Asianmukaisella hoidolla trombi liukenee, verenkierto normalisoituu - perianaalitromboosi häviää nopeasti heti, kun sen välitön syy on poistettu. Konservatiivinen hoito ei vaadi sairaalahoitoa, vaan se voidaan suorittaa myös kotona.
Tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito on tehotonta, he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen. Se koostuu peräpukamien poistamisesta ympäröivien kudosten kanssa ja alusten toimittamisesta. Tilavuus riippuu vaurion laajuudesta - se voi olla pieni toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa avohoidossa, tai laajamittainen toimenpide suurella kudosmäärällä.
Solmun tromboosi myöhäisessä vaiheessa vaatii kirurgista hoitoa, jonka tarkoituksena on estää nekroosin kehittyminen
Milligan-Morgan-leikkauksen avulla peräpukamien poistamiseksi seuraa pitkä toipumisjakso. Longo-menetelmän mukainen käyttö on vähemmän traumaattista, mutta vaatii erikoislaitteita, materiaaleja ja kirurgin korkeaa pätevyyttä. Se on erittäin tehokas, lyhyempi kuntoutusaika ja erinomaiset arvostelut sekä lääkäreiltä että potilailta.
Paranemisen jälkeen potilaan on noudatettava ennaltaehkäisyn perussääntöjä: noudatettava ruokavaliota, luovuttava liiallisesta fyysisestä rasituksesta, nostamalla painoja, istumaton elämäntapa. Muussa tapauksessa taudin uusiutumista ei ole suljettu pois.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Nikita Gaidukov Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Lääketieteellisen tiedekunnan nro 1 4. vuoden opiskelija, erikoistunut yleislääketieteeseen, Vinnitsan kansallinen lääketieteellinen yliopisto N. I. Pirogov.
Työkokemus: Tyachivin alueellisen sairaalan nro 1 kardiologian osaston sairaanhoitaja, geneettinen / molekyylibiologi VNMU: n Polymerase Chain Reaction Laboratoriossa N. I. Pirogov.
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
