Kolangiitti
Kolangiitti on sappiteiden tulehdus. Tämä on vakava sairaus, joka voi olla itsenäinen, mutta yhdistetään useammin sappirakon tai maksan tulehdukseen.
Kolangiitin syyt
Kolangiitin pääasiallinen syy on sappiteiden läpinäkyvyyden rikkominen ja infektion lisääminen. Sappitiehyeiden läpäisevyys rikkoo usein koledokolitiaasia - sappikivien muodostumista sappiteissä. Muita sappihäiriön heikentyneitä syitä voivat olla sappirakon kaventuminen kroonisen kolekystiitin takia, sappirakon poisto (postkolekystektomian oireyhtymä), kystat tai yhteisen sappitien kasvaimet.
Usein sapen ulosvirtaus häiriintyy helmintisen hyökkäyksen seurauksena. Sappikanavat voidaan tukkia pyöreillä matoilla. Sellaiset loissairaudet kuin opisthorchiasis, echinococcosis, schistostomosis, giardiasis voivat myös johtaa kolangiittiin.
Sappiteiden infektio tulee pääasiassa suolesta, koska sapen pysähtyminen häiritsee mekanismia, joka estää suoliston sisällön tunkeutumisen ruoansulatuskanavan yläosiin. Nousevan (suoliston) infektioreitin lisäksi on myös laskeutumisreitti, kun infektio pääsee sappitieheen veren tai imusolun virtauksen kautta toisesta tulehduksellisesta kohdasta vatsaontelossa.
Kolangiitin tyypit
Kurssin luonteen mukaan akuutti ja krooninen kolangiitti erotetaan.
Akuutti kolangiitti voi tulehduksen tyypistä riippuen olla seuraavissa muodoissa:
- Katarraalinen kolangiitti, jossa on sappitiehyeiden limakalvon turvotus. Hoidon puuttuessa tämä muoto muuttuu krooniseksi tulehdukseksi ja johtaa edelleen kanavien kavikulaariseen kaventumiseen;
- Märkivä kolangiitti. Sappikanavat ovat täynnä märkää purkausta sekoitettuna sappeen. Tämä muoto leviää usein sappirakon ja maksan, joihin nämä elimet osallistuvat myös märkivä tulehdus;
- Difteritaattinen kolangiitti. Sappiteiden limakalvo haavaumia ja sitten nekroottinen, mikä johtaa sappitiehyeiden seinämien tuhoutumiseen ja ympäröivien kudosten, myös maksa, märkivään fuusioon;
- Nekrotisoiva kolangiitti. Se tapahtuu, kun aggressiiviset haimaentsyymit pääsevät sappitiehyisiin, mikä johtaa sappiteiden limakalvon nekroosialueiden kehittymiseen.
Krooninen kolangiitti voi kurssin luonteen vuoksi olla piilevä (piilotettu), toistuva, septinen ja paise.
Kroonisen kolangiitin erityinen muoto on sklerosoiva kolangiitti. Tämä on ensisijaisesti krooninen tulehdus, joka esiintyy ilman tarttuvaa ainetta, oletettavasti autoimmuunista. Tässä tapauksessa tulehdus esiintyy sappiteissä, mikä johtaa skleroosiin - kanavien ontelon kovettuminen ja kasvaminen, mikä puolestaan johtaa maksakirroosiin. Skleroottinen kolangiitti ei reagoi hoitoon, sillä on hitaasti etenevä kulku ja se johtaa keskimäärin vakaviin häiriöihin, jotka voivat johtaa kuolemaan 10 vuoden kuluessa.
Kolangiitin oireet
Kolangiitin oireet akuutissa muodossa ilmenevät väkivaltaisesti, kuume ilmestyy vilunväristyksinä ja hikoilevana, sappikolikoiden kaltainen kipu on melko voimakasta, kipeä, lokalisoitunut oikeaan hypokondriumiin, joka säteilee joskus lapioon ja hartiaan. Tähän liittyy pahoinvointia, oksentelua. Iho ja sclera saavat keltaisen värin, kutiava iho ilmestyy.
Akuutin kolangiitin oireilla iäkkäillä potilailla ja lapsilla on joitain eroja. Iäkkäillä ihmisillä kipu voi olla poissa, ja tulehduksesta tulee kuitenkin vakava, yleensä märkivä.
Kolangiitti akuutissa muodossa olevilla lapsilla on harvinaista, pääasiassa toissijaisena infektiona (yleensä streptokokki) toisen sairauden kanssa. Akuutti kolangiitti lapsilla on erittäin nopeaa, kolangiitin oireet ovat tässä tapauksessa epäspesifisiä ja ominaisia mahalaukun ruoansulatuskanavan akuutille tulehdukselle, ja siksi lasten akuutti kolangiitti voidaan sekoittaa toiseen ruoansulatuskanavan sairauteen.
Kroonisen kolangiitin oireet ovat vähemmän selvät, voimakas kipu on ominaista vain kivien läsnä ollessa sappitiehyeissä. Kolangiitin tärkeimmät oireet tässä tapauksessa ovat yleinen heikkous ja lisääntynyt väsymys, selittämätön jaksollinen lämpötilan nousu ja kutina. Kolangiitin oireita ovat sormien terminaalisten falangien paksuuntuminen ja kämmenten punoitus.
Lasten krooninen kolangiitti aiheuttaa laihdutusta ruokahaluttomuuden ja pahoinvoinnin vuoksi, jatkuva päihtyminen johtaa anemiaan, ihon kalpeuteen tai keltaisuuteen, lapsen fyysinen kehitys hidastuu, yleinen kehitys voi olla viivästynyt, kroonisia päänsärkyä esiintyy.
Kolangiitin diagnostiikka
Diagnoosi tehdään kolangiitin tyypillisten oireiden, perusteellisen tutkimuksen sekä laitteiden ja laboratoriotutkimusten perusteella:
- Sappirakon, maksan ja sappiteiden ultraääni;
- Sappiteiden radioisotooppitutkimus;
- Laskimonsisäinen kolangiografia (sappiteiden fluoroskopia ja varjoaineen laskimonsisäinen antaminen, jolloin voit nähdä sisä- ja maksan ulkopuoliset kanavat);
- Retrogradinen kolangiopankreatografia (sappiteiden ja haiman fluoroskopia varjoaineen endoskooppisella antamisella);
- Kolangiomanometria (paineen mittaus sappitiehyeiden sisällä);
- Koledokoskooppi (sappitiehyeiden endoskooppinen tutkimus);
- Yleinen ja biokemiallinen verikoe;
- Sappin laboratoriotutkimus.
Kolangiitin hoito
Kolangiittiä voidaan hoitaa konservatiivisesti tai kirurgisesti taudin muodosta riippuen. Kolangiitin hoito suoritetaan vain sairaalassa vakavien komplikaatioiden - maksan ja sappirakon märkivien paiseiden, peritoniitin ja kroonisen kolangiitin, kirroosin - kehittymisen riskin vuoksi.
Konservatiivisia menetelmiä kolangiitin hoidossa käytetään, kun sapen ulosvirtaukseen ei ole mekaanista estettä sappiteitä pitkin. Tässä tapauksessa määrätään antibakteerisia lääkkeitä (laajakirjoiset antibiootit ja sulfonamidit), lääkkeitä, jotka vähentävät myrkytystä (laskimonsisäinen hemodez jne.), Parantavat sapen, spasmolääkkeiden (esimerkiksi Duspatalin) ulosvirtausta.
Siinä tapauksessa, että konservatiivinen hoito ei anna tuloksia, samoin kuin kaikissa tapauksissa, joissa on mahdotonta luoda normaalia sapen ulosvirtausta lääkkeillä, he turvautuvat kolangiitin kirurgiseen hoitoon. Valittu menetelmä tällä hetkellä, ilman vasta-aiheita (märkivä, nekroottinen prosessi, paise), on endoskooppinen tekniikka.
Tämä menetelmä sallii sappikanavien tyhjentämisen, kivien poistamisen, ahtaumien (kavennusten) poistamisen turvautumatta laajaan vatsaleikkaukseen, mikä mahdollistaa kirurgisen trauman vähentämisen, verenvuodon välttämisen ja parantumisen parantamisen. Vakavamman kolangiitin muodon läsnä ollessa tehdään vatsanleikkaus poistamalla alueet, joille on tehty märkivä fuusio tai nekroottinen hajoaminen. Leikkauksen jälkeen määrätään antibioottihoito.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
