Napatyrä
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Napanuoran oireet
- Diagnostiikka
- Napanuoran hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Napan tyrä on sairaus, jolle on tunnusomaista vatsan elinten ulkonema vatsan etuseinän ulkopuolella napanuoran läpi.
Napanuoran pääasiallinen syy on poikittaisen vatsakalvon heikkous
Useimmissa tapauksissa napanuoraa esiintyy lapsilla. Tauti diagnosoidaan noin 20%: lla synnytetyistä lapsista ja 30%: lla ennenaikaisista lapsista. Napanuoran kehittymisen ilmaantuvuus on sama miehillä ja naisilla; aikuisuudessa naiset ovat alttiimpia taudille.
Vauvan syntymän jälkeen napanuora sidotaan ja katkaistaan. Napanuora poistetaan yleensä 1-2 viikon kuluessa. Kun napanuora jää putoamaan, napanuoraus sulkeutuu ja on kasvanut sidekudoksella. Vatsan etuseinän heikkouden ja / tai lisääntyneen vatsaontelon sisäisen paineen vuoksi sisäelimet voivat kuitenkin poistua napanuorasta muodostaen napanuoran.
Syyt ja riskitekijät
Useimmat napanuoraa sairastavat potilaat kehittyvät varhaisessa iässä. Tärkein syy on poikittaisen vatsakalvon perinnöllinen heikkous. Jos jollakin vanhemmista on napatyrä lapsuudessa, lapsen taudin todennäköisyys on 70%. Lapset, jotka ovat alipainoisia syntymän jälkeen, sairastavat todennäköisemmin. Myös napanuoran esiintymistä lapsuudessa helpottavat tekijät, jotka aiheuttavat vatsan sisäisen paineen nousua. Näitä ovat huutaminen, itku, usein ummetus, lisääntynyt kaasun tuotanto suolistossa. Tauti voi ilmetä ennenaikaisuuden taustalla, sen kehittymistä helpottavat sellaiset patologiset tilat kuin synnynnäinen kilpirauhasen vajaatoiminta, laktoosi-intoleranssi, suoliston dysbioosi, Downin oireyhtymä, Pfoundlerin tauti - Hurler jne.
Napanuoran kehittymistä aikuisilla voivat helpottaa nopeasti kasvavat kasvaimet, askites, ylipaino, arpiarvot vatsaleikkauksen jälkeen ja vatsan trauma. Tauti voi ilmetä liiallisesta fyysisestä rasituksesta, joka lisää vatsan sisäistä painetta, mikä osaltaan edistää sisäelinten vapautumista herniaalipussiin.
Liiallinen liikunta vaikuttaa napanuoran ilmestymiseen
Vatsansisäinen paine voi myös nousta joidenkin ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden vuoksi. Tällaisia patologioita ovat ummetus, suoliston dysbioosi, laktoosi-intoleranssi jne. Lisäksi hengitystiesairaudet voivat vaikuttaa napanuoran esiintymiseen, erityisesti sairauksiin, joihin liittyy usein tuottamaton yskä, koska kalvo painaa ruoansulatuskanavaa.
Suurempaa taipumusta napanuoran kehittymiseen naisilla helpottaa se, että vatsan valkoinen viiva on leveämpi kuin miehet. Lisäksi naisilla raskauden aikana napanuoran esiintyminen voi liittyä napanuoran heikkenemiseen, sitä ympäröivien kudosten atrofiaan sekä vatsan sisäisen paineen voimakkaaseen lisääntymiseen synnytyksen aikana.
Taudin muodot
Napanuorat ovat:
- suorat viivat - esiintyvät napakehän vieressä olevan poikittaisen fascian ohenemisen yhteydessä; tyräpussi poistuu napanrenkaan kautta ihonalaiskudokseen;
- vino - ulkonema muodostuu napanuoran alle tai yläpuolelle, kulkee vatsan valkoisen viivan ja napakanavan välisen aukon läpi ja poistuu napanrenkaan kautta ihonalaiskudokseen.
Herniaaliaukon koosta ja herniaalipussin sisällön määrästä riippuen napanuorat jaetaan pieniksi, keskisuuriksi ja suuriksi.
Lisäksi napanuorat voivat olla vähennettävissä ja pelkistämättömiä.
Napanuoran oireet
Lasten napatyrät eivät yleensä ole alttiita rikkomuksille eivätkä useimmissa tapauksissa aiheuta paljon epämukavuutta. Napassa voi olla pieni (halkaisijaltaan enintään 5 cm) pullistuma, joka tulee havaittavammaksi rasitettaessa, yskimällä, itkien. Lepo ja kehon vaakasuorassa asennossa tyrä on melkein tai kokonaan näkymätön. Suuremmilla tyrillä lapsilla voi olla kolikulaarista kipua vatsan alueella, dyspeptisiä häiriöitä.
Lasten napatyrät eivät ole alttiita rikkomuksille
Napanuoran kliininen kuva aikuisilla vaihtelee tyrän koon, tyräpussiin tulevien elinten ja samanaikaisten patologioiden läsnäolon mukaan. Napanuoran pääoire on napassa oleva pallomainen ulkonema, joka pienenee tai katoaa kehon vaakasuorassa asennossa. Patologiseen prosessiin voi liittyä pahoinvointia, kipua fyysisen rasituksen aikana, yskää, aivastelua. Joskus potilaat valittavat epämukavuudesta vatsan alueella, röyhtäilyä, ilmavaivoja, usein ummetusta. Pienet tyrät eivät yleensä aiheuta merkittävää haittaa potilaalle eivätkä ole alttiita rikkomuksille.
Kun napanuoraa loukataan, esiintyy voimakasta kipua, suoliston tukkeutumista, pahoinvointia ja oksentelua
Tyrän rikkomiseen liittyy äkillinen voimakas kipu, pahoinvointi, oksentelu, suoliston tukkeutuminen, ja tyrä on mahdotonta sijoittaa vaakasuoraan asentoon.
Diagnostiikka
Diagnoosi ei yleensä ole ongelma. Taudin diagnoosi perustuu valitusten ja anamneesin keräämisen, potilaan objektiivisen tutkimuksen ja instrumentaalisen diagnostiikan tuloksena saatuihin tietoihin. Diagnoosin selventämiseksi he turvautuvat vatsaelinten röntgentutkimukseen, fibrogastroduodenoskopiaan, vatsaontelon ultraäänitutkimukseen. Instrumentaalisten diagnostiikkamenetelmien avulla voit saada tarvittavat tiedot herniaalipussiin sisältyvistä sisäelimistä, liimaprosessin vakavuudesta ja suoliston läpinäkyvyydestä.
Vatsaontelon ultraääni napanuoralla antaa sinun arvioida sisäelinten kuntoa
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan vatsan valkoisen viivan tyrällä, mahasyövän etäpesäkkeillä napassa, ekstragenitaalisella endometrioosilla, jossa on navan vaurio.
Napanuoran hoito
Napanuoran hoitotaktiikan valinta riippuu taudin muodosta, komplikaatioiden esiintymisestä, vasta-aiheista ja potilaan yleisestä tilasta.
Alle 7-vuotiailla lapsilla napanuoren viat yleensä häviävät, joten tämän ikäryhmän potilailla mutkaton tyrä ei ole komplisoitumaton, odotettavissa olevat taktiikat ovat perusteltuja.
Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Napsauta linkkiä nähdäksesi.
Tärkein napanuoran hoitotyyppi aikuisilla potilailla ja yli 7-vuotiailla lapsilla on leikkaus. Napanuoran konservatiivista hoitoa käytetään pääsääntöisesti komplisoitumattoman pelkistettävän tyrän tapauksessa kirurgisten vasta-aiheiden läsnä ollessa, myös silloin, kun sairaus ilmenee raskauden aikana. Kirurgisen hoidon vasta-aiheet voivat olla myös akuutit sairaudet tai kroonisten sairauksien pahenemisvaiheet, sydämen ja / tai keuhkojen vajaatoiminta, immuunipuutostilat, naisten kuukautiskierron aktiivinen vaihe. Tällaisilla potilailla osoitetaan olevan side, joka vahvistaa vatsalihaksia, rajoittaa liikuntaa.
Kirurgisen hoidon (hernioplastia) tarkoituksena on siirtää sisäelimet vatsaonteloon, poistaa tyräpussi ja vahvistaa vatsan seinämän heikkoja alueita. Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa laparoskooppisella tai avoimella pääsyllä. Napanuoran poistamiseksi käytetään perinteistä (jännitys) tekniikkaa, jossa napanuoran muovi suoritetaan käyttämällä paikallisia kudoksia tai jännitysvapaata, jonka aikana implantteja käytetään.
Jännityshernioplastian aikana herniaalivika poistetaan kiristämällä ja ompelemalla lihaksia ja aponeuroosia. Jännitystyrän korjaamista suositellaan yleensä pienille tyroille ja jos potilas ei ole ylipainoinen. Jännityshernioplastian menetelmiin kuuluvat Mayo-menetelmä, Sapezhko-menetelmä ja Lexer-menetelmä. Operaatio suoritetaan useissa vaiheissa: pinnallisten kudosten leikkaaminen, herniaalipussin poisto, vatsan seinämän kudokset, ompelu napanuoran alueelta. Taudin uusiutumisen todennäköisyys tällä menetelmällä on 2-14%. Leikkauksen jälkeen on välttämätöntä sulkea fyysinen aktiivisuus kolmeen kuukauteen.
Jännitteettömän hernioplastian aikana käytetään synteettisiä implantteja. Tällä menetelmällä on useita etuja, mukaan lukien jännityksen puuttuminen potilaan omissa kudoksissa ja tarve ommella erilaiset kudokset (perinteisten hernioplastioiden aikana esiintyvä erilaisten kudosten jännitys aiheuttaa uusiutumisen). Jännitöntä hernioplastiaa suoritettaessa tyräportti suljetaan hypoallergeenisesta materiaalista valmistetulla verkolla, joka ei aiheuta allergisia reaktioita ja hylkäämistä. Jonkin ajan kuluttua leikkauksesta verkkoimplantti kasvaa potilaan omien kudosten kanssa. Implantaatti asetetaan jollakin kahdesta päämenetelmästä. Ensimmäinen menetelmä on sijoittaa implantti aponeuroosin päälle suoraan ihon alle. Menetelmää käytetään yleensä iäkkäillä potilailla ilman aktiivisen elämäntavan nopeaa paluuta, koska sillä on suhteellisen pitkä kuntoutusjakso. Muussa tapauksessa implantti sijaitsee napanuoran alla. Tämä menetelmä on suositeltava useimmissa tapauksissa ja vaatii lyhyemmän kuntoutusjakson.
Huomio! Kuva järkyttävästä sisällöstä.
Napsauta linkkiä nähdäksesi.
Kirurgiset toimenpiteet laparoskooppisella pääsyllä suoritetaan pienellä lävistyksellä erityisen videokameran valvonnassa. Kuntoutusaika tällaisten leikkausten jälkeen ei yleensä ylitä kahta viikkoa. Relapseja esiintyy noin 2–5 prosentissa tapauksista. Laparoskooppisen pääsyn avulla tehdyn napanuoran leikkauksen etuja ovat minimaalinen kudosvamma, vähäinen epämukavuus, hyvä kosmeettinen vaikutus, lyhyt kuntoutusjakso ja pieni prosenttiosuus taudin uusiutumisista.
Kuntoutusjakson kesto napanuoran kirurgisen hoidon jälkeen riippuu leikkausmenetelmästä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Leikkauksen jälkeen potilaille osoitetaan sidettä ylemmän vatsan seinämän ylläpitämiseksi. Joissakin tapauksissa side voidaan korvata leveällä vyöllä. Ompeleiden divergenssin estämiseksi leikkauksen jälkeisinä päivinä potilaalle näytetään lepotila. Antibiootteja, kipulääkkeitä ja fysioterapiaa voidaan määrätä. Kuntoutuskaudella ruokavalio on välttämätön - mausteiset ruoat jätetään ruokavalion ulkopuolelle, samoin kuin elintarvikkeet, jotka voivat vaikuttaa ummetukseen ja lisääntyneeseen kaasun muodostumiseen.
Leikkauksen jälkeen annosteluhavainnointi näkyy useita vuosia.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Napan tyrä voi olla monimutkainen suoliston tukkeutumisella, tyräpussin sisällön tulehduksella, tyrän repeämisellä, tyräpussin sisällön loukkaamisella, mikä puolestaan voi aiheuttaa gangreenin ja kuoleman.
Ennuste
Ajankohtainen diagnoosi ja riittävä hoito ennuste on suotuisa. Tarvittavan hoidon puuttuessa ennuste heikkenee, napanuoran komplikaatioiden riski kasvaa.
Ehkäisy
Napanuoralle ei ole erityistä ennaltaehkäisyä.
Napanuoran kehittymisen estämiseksi naisilla raskauden aikana on suositeltavaa:
- napanuoran kehittymistä edistävien patologioiden oikea-aikainen poistaminen;
- siteen käyttäminen raskauden aikana;
- ylipainonnousun estäminen;
- vatsalihasten vahvistaminen;
- tasapainoinen ruokavalio.
Nykyisen napanuoran komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen estämiseksi hoidon jälkeen potilaille suositellaan käyvän hieronta- ja fysioterapiakursseja, joilla pyritään vahvistamaan vatsan etuseinän lihaksia sekä välttämään liiallista fyysistä rasitusta, jossa vatsan sisäinen paine lisääntyy.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
