Akuutti Sydämen Vajaatoiminta - Oireet, Hoito, Syyt Ja Merkit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Akuutti sydämen vajaatoiminta

Artikkelin sisältö:

1. Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Tasot

4. Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

   1. Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta
   2. Akuutti oikean kammion vajaatoiminta
5. Diagnostiikka
6. Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Akuutti sydämen vajaatoiminta (AHF) on tila, joka ilmenee sydänlihaksen supistumisfunktion jyrkän heikkenemisen seurauksena, johon liittyy pysähtyneitä prosesseja keuhko- ja systeemisessä verenkierrossa sekä sydänlihaksen dynamiikan rikkominen. Akuutti sydämen vajaatoiminta johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin johtuen sisäelinten toimintahäiriöistä, jotka johtuvat sydänlihaksen kyvyttömyydestä tarjota tarvittava verenkierto.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on johtava sairaalahoidon ja kuolleisuuden syy

Tila voi ilmetä kroonisen sydämen vajaatoiminnan pahenemisena tai se voi debytoida spontaanisti henkilöillä, joilla ei ole ollut sydämen toimintahäiriöitä. Akuutti sydämen vajaatoiminta on ensimmäisessä sairaalahoidon ja kuolleisuuden syissä monissa maailman maissa.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt ja riskitekijät

Syyt akuutin sydämen vajaatoiminnan puhkeamiseen on ehdollisesti jaettu kolmeen ryhmään:

• ne, jotka johtavat sydämen tuotannon kasvuun;
• ne, jotka johtavat esikuormituksen jyrkkään ja merkittävään kasvuun;
• ne, jotka johtavat jälkikuormituksen jyrkkään ja merkittävään kasvuun.

Niistä yleisimmät akuutin sydämen vajaatoiminnan syyt ovat:

• aortan;
• keuhkoveritulppa;
• sydänviat (synnynnäiset ja hankitut);
• kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
• epävakaa angina;
• anemia;
• rytmihäiriöt;
• hypertensiivinen kriisi;
• sydämen tamponaatti;
• iskeemisen sydänsairauden komplikaatiot (sydänkohtaus, akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä);
• jännittynyt pneumotorax;
• ylikuumeneminen;
• kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen;
• kardiomyopatia naisilla raskauden aikana;
• vakavat tartuntataudit; jne.

AHF voi kehittyä sepsiksen, tyrotoksikoosin ja muiden vakavien patologisten tilojen taustalla.

Vasemman tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta (vasen kammio) muodostuu sellaisilla patologioilla, kun kuorma laskee pääasiassa vasempaan kammioon: sydäninfarkti, hypertensio, aortan sydänsairaus.

Oikean tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta (oikea kammio) voi johtua eksudatiivisesta sydänpussitulehduksesta, keuhkovaltimon suun ahtaumasta, tarttuvasta sydänpussitulehduksesta.

Taudin muodot

Akuutin sydämen vajaatoiminnan puhkeamiseen vaikuttavien syiden moninaisuuden vuoksi se luokitellaan riippuen tiettyjen sydämen osien vallitsevista vaurioista ja kompensoinnin / dekompensoinnin mekanismeista.

Hemodynamiikan tyypin mukaan:

1. Akuutti sydämen vajaatoiminta ja kongestiivinen hemodynamiikka.
2. Akuutti sydämen vajaatoiminta ja hypokineettinen hemodynamiikka (kardiogeeninen sokki, matala ejektio-oireyhtymä).

Pysähtynyt puolestaan jaetaan:

• akuutti vasemman tyyppinen sydämen vajaatoiminta (vasen kammio tai vasen eteinen);
• oikean tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta (oikea kammio tai oikea eteinen);
• täydellinen (sekoitettu) akuutti sydämen vajaatoiminta.

Erilaisten akuutin sydämen vajaatoiminnan ilmaantuvuus

Hypokineettinen (kardiogeeninen sokki) on seuraavan tyyppinen:

• todellinen shokki;
• refleksi;
• rytmihäiriö.

Euroopan kardiologisen seuran (hyväksytty vuonna 2008) standardien mukaan akuutti sydämen vajaatoiminta on jaettu seuraaviin muotoihin:

• kroonisen sydämen vajaatoiminnan paheneminen;
• keuhkopöhö;
• kardiogeeninen sokki;
• eristetty oikean kammion akuutti sydämen vajaatoiminta;
• akuutti sydämen vajaatoiminta akuutissa sepelvaltimo-oireyhtymässä;
• krooninen sydämen vajaatoiminta ja verenpaine.

Tasot

Vakavuusluokittelu perustuu ääreisverenkierron arviointiin:

• luokka I (ryhmä A, "lämmin ja kuiva");
• luokka II (ryhmä B, "lämmin ja kostea");
• luokka III (ryhmä L, "kylmä ja kuiva");
• luokka IV (ryhmä C, "kylmä ja märkä").

Akuutin sydämen vajaatoiminnan radiologisista oireista ja ilmentymistä riippuen (luokitus Killipin mukaan) on:

• luokka I - ei merkkejä sydämen vajaatoiminnasta;
• luokka II - kosteat rakeet keuhkojen alaosissa, heikentyneen keuhkoverenkierron oireet;
• luokka III - kostea hengityksen vinkuminen keuhkoissa, voimakkaat keuhkopöhön merkit;
• luokka IV - kardiogeeninen sokki, ääreisverisuonten kaventuminen, munuaisten eritysfunktion heikkeneminen, hypotensio.

Kilippe-luokitus kehitettiin arvioimaan potilaiden, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, joka kehittyi sydäninfarktin taustalla, mutta jota voidaan käyttää muun tyyppisiin patologioihin.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet

Akuutissa sydämen vajaatoiminnassa potilaat valittavat heikkoudesta, sekavuudesta. Iholla on kalpeutta, iho on kostea, kosketukseltaan kylmä, verenpaine laskee, erittyvän virtsan määrä vähenee (oliguria), kierteinen pulssi. Taustalla olevan taudin oireita voi ilmetä, joiden taustalla AHF on kehittynyt.

Lisäksi akuutille sydämen vajaatoiminnalle on ominaista:

• perifeerinen turvotus;
• epigastrisen alueen arkuus palpatoinnissa;
• hengenahdistus;
• märkä hengityksen vinkuminen.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta

Vasemmanpuoleiset AHF-ilmenemismuodot ovat alveolaarinen ja interstitiaalinen keuhkoödeema (sydämen astma). Interstitiaalinen keuhkopöhö kehittyy useammin fyysisen ja / tai hermostuneiden jännitteiden taustalla, mutta se voi ilmetä myös unen aikana äkillisen tukehtumisen muodossa, mikä aiheuttaa äkillisen heräämisen. Hyökkäyksen aikana on ilman puute, hakkerointi yskä, jolla on tyypillinen hengenahdistus, yleinen heikkous, ihon kalpeus. Hengenahdistuksen voimakkaan lisääntymisen vuoksi potilas ottaa pakotetun asennon ja istuu jalat alaspäin. Hengittävä kova, epäsäännöllinen pulssi (laukan rytmi), heikko täyttö.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta aiheuttaa interstitiaalisen keuhkopöhön (sydämen astma)

Keuhkoverenkierron ruuhkautumisen edetessä kehittyy keuhkopöhö - akuutti keuhkojen vajaatoiminta, joka johtuu transudaatin huomattavasta hikoilusta keuhkokudokseen. Kliinisesti tämä ilmaistaan tukehtumisella, yskällä, josta vapautuu runsaasti vaahtoavaa yskettä, johon on sekoitettu verta, märkä hengityksen vinkuminen, kasvojen syanoosi, pahoinvointi ja oksentelu. Pulssi on lankamainen ja verenpaine laskee. Keuhkopöhö on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä tehohoitoa suuren todennäköisyyden vuoksi kuolemaan.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi esiintyä pyörtymistä johtuen aivojen hypoksiasta, joka johtuu asystolista tai vähentyneestä sydämen tuotoksesta.

Akuutti oikean kammion vajaatoiminta

Oikean tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy keuhkoembolian taustalla. Ruuhkautuminen systeemisessä verenkierrossa ilmenee hengenahdistuksena, ihon syanoosina, alaraajojen turvotuksena, voimakkaana kipu sydämessä ja oikeassa hypochondriumissa. Verenpaine laskee, pulssi on usein, heikko täyttyminen. Maksassa on lisääntynyt samoin kuin (harvemmin) perna.

Akuutissa oikean kammion vajaatoiminnassa potilaat valittavat voimakasta kipua sydämen alueella ja alaraajojen turvotusta

Sydäninfarktista johtuvat akuutin sydämen vajaatoiminnan merkit vaihtelevat lievästä keuhkojen ruuhkautumisesta sydämen tuotoksen jyrkkään vähenemiseen ja kardiogeenisen sokin ilmenemismuotoihin.

Diagnostiikka

AHF: n diagnosoimiseksi kerätään valitukset ja anamneesi, joiden aikana selviytyy sairauksien esiintyminen, joiden taustalla patologia on kehittynyt, kiinnittäen erityistä huomiota otettuihin lääkkeisiin. Sitten he suorittavat:

• objektiivinen tutkimus;
• sydämen ja keuhkojen auskultointi;
• elektrokardiografia;
• ekokardiografia;
• elektrokardiografiaan perustuvat stressitestit (juoksumatto, polkupyörän ergometria);
• Rintakehän röntgentutkimus;
• sydämen magneettikuvaus;
• yleinen verianalyysi;
• biokemiallinen verikoe (glukoosin, elektrolyyttien, kreatiniinin, urean, maksan transaminaasien tasot jne.);
• verikaasun koostumuksen määrittäminen.

Tarvittaessa tehdään sepelvaltimoaniografia, joissakin tapauksissa voidaan tarvita endomyokardiaalinen biopsia.

Sisäelinten vaurion määrittämiseksi suoritetaan vatsaontelon ultraääni.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan ja muiden kuin sydämen aiheuttamien hengenahdistusten hengenahdistuksen eridiagnoosin määrittämiseksi määritetään natriureettiset peptidit.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito

Potilaat, joilla on AHF, tulisi ottaa sydänintensiivihoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön ja tehohoitoyksikköön.

Potilaan ambulanssivaihe esihoitovaiheessa potilaille, joilla on vasemman tyyppinen akuutti sydämen vajaatoiminta, sisältää:

• ns. hengityselinten paniikkikohtausten lievittäminen (tarvittaessa huumeiden kipulääkkeiden avulla);
• sydämen inotrooppinen stimulaatio;
• happihoito;
• keuhkojen keinotekoinen tuuletus;
• sydämen esi- ja jälkikuormituksen vähentäminen;
• paineen lasku keuhkovaltimojärjestelmässä.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito suoritetaan sydämen tehohoitoyksikössä

Kiireellisiä toimenpiteitä akuutin oikean kammion vajaatoiminnan lopettamiseksi ovat:

• pääasiallisen syyn poistaminen, jonka taustalla patologinen tila syntyi;
• verenkierron normalisointi keuhkoverisuonikerroksessa;
• hypoksian eliminointi tai vähentäminen.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito sydämen tehohoitoyksikössä tapahtuu jatkuvan invasiivisen tai ei-invasiivisen seurannan alla:

• invasiivinen - perifeerisen valtimon tai keskuslaskimon katetrointi (indikaatioiden mukaan) suoritetaan katetrin avulla verenpainetta, laskimoveren happisaturaatiota seurataan ja lääkkeitä annetaan;
• ei-invasiivinen - verenpainetta, ruumiinlämpöä, hengitysliikkeiden ja sydämenlyöntien määrää, virtsan määrää seurataan, suoritetaan EKG.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito sydämen tehohoitoyksikössä on tarkoitettu minimoimaan sydämen toimintahäiriöt, parantamaan veriparametreja, optimoimaan verenkierto kudoksiin ja elimiin sekä kyllästämään keho hapella.

Verisuonten vajaatoiminnan lievittämiseksi käytetään nesteen lisäämistä diureesin hallinnassa. Kardiogeenisen sokin kehittyessä käytetään vasopressorisia aineita. Keuhkopöhö, diureettilääkkeet, hapen inhalaatio, kardiotoniset lääkkeet on osoitettu.

Parenteraalinen ravitsemus ilmoitetaan potilaalle, kunnes kriittinen tila on voitettu.

Kun siirryt tehohoidosta, potilas kuntoutetaan. Tässä hoidon vaiheessa määritetään kirurgisten toimenpiteiden tarve.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito-ohjelma valitaan etiologisten tekijöiden, taudin muodon ja potilaan tilan mukaan, ja se suoritetaan happiterapian avulla sekä seuraavien pääryhmien lääkkeitä:

• silmukka-diureetit;
• vasodilataattorit;
• inotrooppiset lääkkeet; jne.

Lääkehoitoa täydennetään vitamiinikompleksien nimittämisellä, ja potilaille näytetään ruokavalio.

Jos akuutti sydämen vajaatoiminta on kehittynyt sydämen vajaatoiminnan, sydämen aneurysman ja joidenkin muiden sairauksien taustalla, otetaan huomioon kirurgisen hoidon kysymys.

Sairaalasta päästämisen jälkeen potilaan fyysinen kuntoutus jatkuu ja hänen terveyttään seurataan edelleen.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti sydämen vajaatoiminta on vaarallista nimenomaan hengenvaarallisten olosuhteiden suuren riskin takia:

• kardiogeeninen sokki;
• keuhkopöhö;
• eteisvärinä;
• atrioventrikulaarinen lohko;
• tromboembolia.

Ennuste

Kardiogeenisen sokin yhteydessä kuolleisuusaste saavuttaa 80%.

Viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on akuutti sydämen vajaatoiminta, on 50%.

Pitkän ajan ennuste riippuu samanaikaisten sairauksien esiintymisestä, sydämen vajaatoiminnan kulun vakavuudesta, käytetyn hoidon tehokkuudesta, potilaan yleisestä tilasta, hänen elämäntavastaan jne.

Oikea-aikainen riittävä patologian hoito alkuvaiheessa antaa positiivisia tuloksia ja antaa suotuisan ennusteen.

Ehkäisy

Kehityksen estämiseksi ja jo olemassa olevan akuutin sydämen vajaatoiminnan etenemisen estämiseksi on suositeltavaa noudattaa useita toimenpiteitä:

• oikea-aikainen kuuleminen kardiologin kanssa, jos epäillään sydänpatologiaa;
• riittävä fyysinen aktiivisuus (säännöllinen, mutta ei uuvuttava);
• tasapainoinen ruokavalio;
• ruumiinpainon hallinta;
• sairauksien oikea-aikainen hoito ja ehkäisy, jotka voivat johtaa akuutin sydämen vajaatoiminnan puhkeamiseen;
• huonojen tapojen hylkääminen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!