Kryptorhidismi
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Kryptorchidismi on patologinen tila, jossa toinen tai molemmat kivekset sijaitsevat kivespussin ulkopuolella (nivuskanavassa, vatsaontelossa, ihon alla).
Kivekset ovat pariksi urosgonadeja, joissa tuotetaan siittiöitä ja uros sukupuolihormoneja. Ne sijaitsevat kivespussissa, joka on välttämätön siittiöiden kypsymiselle, jonka tila on alhaisempi lämpötila kuin vatsaontelossa. Normaalisti ne eroavat toisistaan jonkin verran ja sijaitsevat eri tasoilla (yleensä oikea on korkeampi kuin vasen), liikkuvat helposti kivespussissa ja voivat mennä kokonaan tai osittain vatsakalvon seinämän alle. Kivekset laskeutuvat kivespussiin retroperitoneaalisesta tilasta kohdunsisäisen kehityksen kuudesta kuukaudesta synnytykseen asti. Tätä tapahtuu joskus ensimmäisen elinvuoden aikana.
Kryptorchidismi on yleinen patologia, se kirjataan 3%: lla tapauksista täysiaikaisilla urospuolisilla lapsilla ja 30%: lla ennenaikaisilla vauvoilla, kun taas toisen elinvuoden lapsilla kivekset laskeutuvat itsenäisesti kivespussiin 75%: sta ja 90%: sta tapauksista. Useimmiten havaitaan oikeanpuoleista kryptorhidismia, kahdenvälinen osuus on 10-30% kaikista tapauksista.
Syyt ja riskitekijät
Kryptorhidismin kehittymismekanismia ei ole täysin ymmärretty. Patologian tärkeimmät syyt on jaettu kahteen ryhmään:
- mekaaniset esteet kiveksen etenemiselle: kivesten talutushihnan lyhentäminen, kivessuonten kiinnittyminen syvään nivusrenkaaseen alkion säikeillä, kivesten suonien lyhentäminen ja alikehittyminen, nivuskanavan alikehittyminen, pinnallisten ja syvien nivusrenkaiden kapeus;
- raskaana olevan naisen ja sikiön hormonitoiminnan häiriöt : sikiön aivolisäkkeen ja kilpirauhasen toimintahäiriöt, istukan endokriinisen toiminnan häiriöt, tyypin 1 tai 2 diabetes mellitus jne.
Anatomisten ja mekaanisten tekijöiden taustalla muodostuu yleensä yksipuolinen kryptorhidismi, hormonaaliset tekijät puolestaan edistävät taudin kahdenvälisen muodon kehittymistä.
Riskitekijöitä ovat:
- geneettinen taipumus;
- virus- tai bakteeri-infektiot, joita nainen kärsi raskauden aikana (erityisesti toksoplasmoosi, vihurirokko, sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, influenssa);
- ottamalla raskaana oleva nainen huumeita ei-huumaavien kipulääkkeiden ryhmästä;
- myrkyllisiin aineisiin liittyvä raskaana olevan naisen ammatillinen toiminta;
- huonot tavat raskaana olevalla naisella;
- ennenaikaisuus;
- sikiön hypoksia, lapsen riittämätön paino.
Hankittu kryptorchidismi voi kehittyä kivespussin ja nivusrenkaan vammoilla. Sekundaarinen kryptoridismi kehittyy spermaattisen johdon hitaan kasvun vuoksi, minkä seurauksena laskeutunut kives siirtyy kivespussista.
Vääriä kryptoorchidismia esiintyy pienellä kiveksen halkaisijalla verrattuna ulomman nivusrenkaan halkaisijaan, kun taas lihasten supistumisen yhteydessä (jännittyneenä, kylmänä) kives vedetään ylös nivusuuntaan.
Taudin muodot
Kryptorchidismi luokitellaan synnynnäiseksi ja hankituksi, tosi ja väärä. Todellisessa kryptoridismissa kivesä ei voida siirtää kivespussiin, kun se tuodaan manuaalisesti. Kun se on väärä, kiven alkuperäisestä sijainnista riippumatta se voidaan tuoda vaivattomasti takaisin kivespussiin. Väärän kryptorikidismin osuus on noin 50% kaikista taudin tapauksista.
Kivesin lokalisoinnista riippuen kryptorchidismi on jaettu kolmeen muotoon:
- vatsansisäinen - kives on lokalisoitu vatsaonteloon proksimaalisesti sisäisen nivusrenkaan kanssa, esiintyy 10 prosentissa tapauksista;
- inguinal tai inguinal - kives sijaitsee nivuskanavan ulomman ja sisäisen inguinalirenkaan välissä;
- Kiveksen kohdunulkoisuus - kives sijaitsee tavanomaisen polun laskeutumisen kohdalla kivespussissa, joka on distaalinen sisäisen nivusrenkaan kanssa, useimmiten nivusissa, perineumissa, reisissä, peniksen juuressa, kirjataan 5 prosentissa tapauksista.
Lisäksi cryptorchidism voi olla ensisijainen ja sekundaarinen (kohonnut kives), yksi- ja kahdenvälinen.
Oireet
Kryptorchidismi ilmenee yhden tai molempien kivesten puuttumisesta kivespussissa. Taudin yksipuolisen muodon kehittyessä havaitaan kivespussin epäsymmetria johtuen sen surkastumisesta laskeutumattoman kiveksen puolelle. Kahdenvälisellä kryptoridismilla kivespussin molemmat puolikkaat ovat alikehittyneet.
Miehillä kryptorchidismi ilmenee tylsänä (vetävänä, kipeänä) lievänä kivuna alavatsan ja nivusien alueella, joka voimistuu fyysisen rasituksen, rasituksen, seksuaalisen kiihottumisen ja nopean kävelyn avulla.
Joissakin tapauksissa, kun tutkitaan ulkoisia sukuelimiä kiveksen kohdalla, paljastuu pienikokoinen kasvainmainen muodostuminen, tuskallinen palpatoinnissa. 60%: lla potilaista kivesten palpaatio on istuva kivulias muodostus. Kun laskeutumaton kives on lokalisoitu nivusiin, häpyluu voi painaa sitä, mikä osaltaan vaikuttaa sen loukkaantumiseen.
70% miehistä, joilla on kahdenvälinen kryptoridismi, kärsii hedelmättömyydestä.
Kun kyseessä on väärän kryptoridian kehittyminen alhaisessa ympäristön lämpötilassa tai lihasjännitys, kives voi nousta nivuskanavaan ja palata itsenäisesti kivespussiin, joka normaalisti kehittyy tällaisilla potilailla.
Diagnostiikka
Diagnoosi tehdään tutkimuksen perusteella; sen selventämiseksi tehdään useita instrumentaalisia ja laboratoriotestejä.
Potilas tutkitaan lämpimässä huoneessa. Jos kivespussissa ei ole kivesä, palpoi nivuskanava (alaspäin ja mediaalisesti ylemmästä etupuolisesta selkärangan häpytuberkulliin), perineum, suprapubinen alue ja reisiluun kanava. Kun kives on sijoitettu nivuskanavan ulostuloon, se yritetään tuoda manuaalisesti kivespussiin todellisen ja väärän kryptoridian erottamiseksi.
Lähde: o-krohe.ru
Eristysdiagnoosin tekemiseksi, kun yhden kiveksestä (monorchismista) tai molemmista (anorchismista) ei ole synnynnäistä, suoritetaan ultraääni, jossa ei ole riittävästi tietoa - vatsaontelon ja lantion elinten tietokone- tai magneettikuvaus.
Joissakin tapauksissa se voi olla tarpeen diagnostiselle laparoskopialle, joka, kun kives löytyy vatsaontelosta, siirretään terapeuttiseen: kives tuodaan kivespussiin.
Jos ennen leikkausta ei ole tuntuvia kiveksiä, on suositeltavaa suorittaa tutkimus, joka koostuu koriongonadotropiinin antamisesta ja jonka jälkeen määritetään sukupuolihormonien pitoisuus veressä. Testosteronipitoisuuden nousun puuttuminen ja luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien perustason nousu viittaavat anorchismiin.
Hoito
Lasten väärän krypattakidismin hoitoa ei tarvita; murrosiässä se yleensä häviää itsestään.
Todellisen kryptorchidismin hoito voi olla konservatiivista, kirurgista tai yhdistettyä. Sen tarkoituksena on korjata kivesten sijainti, jota suositellaan lapsille kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, koska muuten tapahtuu spermatogeneesin pysyvää heikentymistä. Siihen saakka, kun lapsi saavuttaa yhdeksän kuukautta, valitaan odotustapa-taktiikka, koska on todennäköistä, että kives laskeutuu itsenäisesti kivespussiin.
Kryptorchidismin lääkehoito suoritetaan pääasiassa kahdenvälisen kryptorhidismin aiheuttamien hormonaalisten häiriöiden läsnä ollessa veren hormonitason määrittämisen jälkeen. Hormonihoito koostuu ihmisen koriongonadotropiinin tai luteinisoivan hormonin vapauttavan tekijän käytöstä. Kivesten ektoopiasta hormonaalinen hoito on tehotonta, mutta joissakin tapauksissa sitä käytetään parantamaan kudosten tilaa ennen leikkausta. Hormonihoidon suurin tehokkuus havaitaan taudin nivusissa, muissa tapauksissa tehokkuuden arvioidaan olevan 20-30%.
Kun yksi tai molemmat kivekset on lokalisoitu vatsaontelossa, kivesten ektoopia tai tämän taudin yhdistelmä muiden kehityshäiriöiden kanssa, kirurginen hoito on osoitettu:
- orkidofunikulolyysi - kives ja siittiösolun vapautuminen ympäröivistä kudoksista;
- orkipeksia - kives tuodaan kivespussiin sen myöhemmällä kiinnityksellä.
Orkipeksiaa suositellaan 12-18 kuukauden ikäisille lapsille yhdessä vaiheessa.
Kaksivaiheinen toiminta salakirjoitukselle suoritetaan, kun kivesä ei voida laskea kivespussiin edes maksimaalisella mobilisaatiolla. Orkopexian aikana tehdään kivesten biopsia sukupuolielinten dysgeneesin ja pahanlaatuisen prosessin poissulkemiseksi. Orkipeksian suorittamisen etuihin varhaisessa iässä kuuluvat hedelmättömyyden, kivestrauman, siittiösidoksen vääntymisen estäminen; tarvittaessa voidaan suorittaa vinojen nivus tyräiden samanaikainen korjaus, joka liittyy cryptorchidismiin 90 prosentissa tapauksista.
Kryptorhidismin vatsamuodossa käytetään kiveksen endoskooppista pelkistystä. Laparoskooppinen orkiektomia on tarkoitettu potilaille, joilla on vatsan yksipuolinen kryptorchidismi ja lyhyt spermaattinen johto. Kahdenvälisessä patologian muodossa kivesten autotransplantaatio suoritetaan sen yhteydessä alempiin epigastrisiin astioihin.
Lähde: cf.ppt-online.org
Jos kiveksessä havaitaan merkittäviä morfologisia muutoksia, se poistetaan (orkiektomia), minkä jälkeen luovuttajan kives siirretään tai implantoidaan keinotekoinen kives vian kosmeettista korjaamista varten.
Cryptorchidism-leikkauksen jälkeen potilaita suositellaan säännöllisesti tutkimaan mahdollisten pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi ajoissa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Kryptorchidismi voi olla monimutkaista heikentyneellä spermatogeenisella toiminnalla, hormonaalisilla häiriöillä, erektiohäiriöillä, hedelmättömyydellä, siittiösidoksen vääntymisellä, kivesen tarttumisella ja pahanlaatuisten kasvainten kehittymisellä.
Ennuste
Ajankohtaisen diagnoosin ja oikean hoidon myötä cryptorchidism-komplikaatioiden riski pienenee merkittävästi. Lapsettomuus kehittyy 70-80%: lla potilaista, joilla on kahdenvälinen kryptoridismi, ja 20%: lla potilaista, joilla on yksipuolinen taudin muoto.
Ehkäisy
Lapsen synnynnäisen kryptoridian kehittymisen estämiseksi raskauden aikana naisia kehotetaan:
- tartuntatautien ehkäisy ja tarvittaessa oikea-aikainen hoito;
- lääkkeiden irrationaalisen käytön hylkääminen;
- liiallisen fyysisen ja henkisen stressin välttäminen;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- ammatillisten vaarojen välttäminen;
- tasapainoinen ruokavalio.
Hankitun kryptorikidismin ehkäisy on estää sukuelinten vahingoittuminen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
