Aivolisäkkeen adenoma
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Aivolisäkkeen adenooman oireet
- Diagnostiikka
- Aivolisäkkeen adenooman hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain aivolisäkkeen etuosan rauhasten kudoksesta.
Merkkejä aivolisäkkeen adenoomasta
Aivolisäke on endokriinisen järjestelmän keskeinen elin yhdessä hypotalamuksen kanssa, johon sillä on läheinen yhteys. Se sijaitsee aivojen pohjassa sella turcican aivolisäkkeen fossa, siinä on etu- ja takaosa. Aivolisäkkeen erittämät hormonit vaikuttavat kasvuun, aineenvaihduntaan ja lisääntymistoimintoihin.
Kaikkien kallonsisäisten kasvainten rakenteessa aivolisäkkeen adenooman osuus on 10-15%. Useimmiten tauti diagnosoidaan 30-40-vuotiaana, sitä esiintyy myös lapsilla, mutta tällaiset tapaukset ovat harvinaisia. Aivolisäkkeen adenooma miehillä esiintyy suunnilleen samalla taajuudella kuin naisilla.
Syyt ja riskitekijät
Aivolisäkkeen adenooman kehittymisen syyt eivät ole täysin selvät. On olemassa kaksi teoriaa, jotka selittävät kasvaimen kehityksen mekanismin:
- Sisäinen vika. Tämän hypoteesin mukaan geenivaurio aivolisäkkeen yhdessä solussa aiheuttaa sen muutoksen kasvaimeksi, jota seuraa kasvu.
- Aivolisäkkeen toiminnan hormonaalisen säätelyn häiriö. Hormonaalisen säätelyn suorittavat hypotalamusta vapauttavat hormonit - liberiinit ja statiinit. Oletettavasti liberiinien ylituotannolla tai statiinien hypoproduktiolla esiintyy aivolisäkkeen rauhaskudoksen hyperplasiaa, joka aloittaa kasvainprosessin.
Traumaattinen aivovaurio voi johtaa aivolisäkkeen adenooman kehittymiseen
Taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat:
- traumaattinen aivovamma;
- neuroinfektiot (neurosyfilis, poliomyeliitti, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise, luomistauti, aivojen malaria jne.);
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden pitkäaikainen käyttö;
- haitalliset vaikutukset kehittyvään sikiöön kohdunsisäisen kehityksen aikana.
Taudin muodot
Aivolisäkkeen adenoomat luokitellaan hormonaalisesti aktiivisiksi (tuottavat aivolisäkehormoneja) ja hormonaalisesti inaktiivisiksi (eivät tuota hormoneja).
Hormonaalisesti aktiiviset aivolisäkkeen adenoomat jaetaan riippuen siitä, mikä hormoni tuotetaan liikaa:
- prolaktiinit (prolaktinoomat) - kehittyvät prolaktotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä prolaktiinituotannolla;
- gonadotrooppiset (gonadotropinoomat) - kehittyvät gonadotropeista, ilmenevät lisääntyneellä luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien tuotannolla;
- somatotrooppiset (somatotropinoomat) - kehittyvät somatotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä somatotropiinin tuotannolla;
- kortikotrooppiset (kortikotropinoomat) - kehittyvät kortikotrofeista, ilmenevät lisääntyneellä adrenokortikotrooppisen hormonin tuotannolla;
- tyreotrooppiset (tyrotropinoomat) - kehittyvät tyrotrofeista, ilmenevät lisääntyneestä kilpirauhasen stimuloivan hormonin tuotannosta.
Jos hormonaalisesti aktiivinen aivolisäkkeen adenoma erittää kahta tai useampaa hormonia, siihen viitataan sekoitettuna.
Hormoniriippuvaiset aivolisäkkeen adenoomat tuottavat aivolisäkehormoneja
Hormonaalisesti inaktiiviset aivolisäkkeen adenoomat on jaettu onkosytoomeihin ja kromofobisiin adenoomiin.
Koosta riippuen:
- pikoadenooma (halkaisija alle 3 mm);
- mikroadenoma (halkaisija enintään 10 mm);
- makroadenooma (halkaisija yli 10 mm);
- jättiläinen adenooma (40 mm tai enemmän).
Kasvun suunnasta riippuen (suhteessa turkkilaiseen satulaan) aivolisäkkeen adenoomat voivat olla:
- endosellar (kasvainten kasvu sella turcican ontelossa);
- infrasellar (neoplasman leviäminen on pienempää, se saavuttaa sphenoidisen sinuksen);
- suprasellar (kasvaimen leviäminen ylöspäin);
- retrosellaarinen (kasvaimen takaosan kasvu);
- sivusuunnassa (kasvaimen leviäminen sivuille);
- ansellar (kasvaimen etuosa).
Kun kasvain leviää useisiin suuntiin, sitä kutsutaan niihin suuntiin, joissa kasvain kasvaa.
Aivolisäkkeen adenooman oireet
Aivolisäkkeen adenooman oireiden puhkeaminen johtuu kasvavan kasvaimen paineesta kallonsisäisiin rakenteisiin, jotka sijaitsevat Turkin satulassa. Taudin hormonaalisesti aktiivisella muodolla kliinisessä kuvassa vallitsevat hormonaaliset häiriöt. Tässä tapauksessa kliiniset oireet eivät yleensä liity hormonin erittäin lisääntyneeseen tuotantoon, vaan kohde-elimen aktivoitumiseen, johon hormoni vaikuttaa. Lisäksi aivolisäkkeen adenooman kasvuun liittyy oireita, jotka johtuvat aivolisäkekudoksen tuhoutumisesta kasvavan kasvaimen avulla.
Aivolisäkkeen adenooman yhteydessä esiintyvät silmä-neurologiset ilmenemismuodot riippuvat sen kasvun esiintyvyydestä ja suunnasta. Näitä oireita ovat diplopia (näkövamma, jossa näkyvät esineet haarautuvat), näkökenttien muutokset ja okulomotoriset häiriöt.
Diplopia viittaa aivolisäkkeen adenooman silmä-neurologisiin oireisiin
Päänsärky ilmestyy kasvaimen paineen takia Turkin satulaan. Kivuliaat tuntemukset ovat yleensä paikallisia silmäalueella, ajallisilla ja etupuolella, eivät riipu potilaan kehon asennosta, niihin ei liity pahoinvointia, ne ovat tylsiä, eivät lopu tai lievittyvät lievästi kipulääkkeillä. Päänsäryn voimakas kasvu voi liittyä voimakkaaseen kasvaimen kasvuun tai verenvuotoon kasvainkudoksessa.
Patologisen prosessin etenemisen myötä kehittyy näköhermon atrofia. Neoplasman kasvu sivusuunnassa johtaa silmälihasten halvaantumiseen, joka johtuu okulomotoristen hermojen vaurioista (oftalmoplegia), johon liittyy näöntarkkuuden lasku. Tyypillisesti näöntarkkuus pienenee ensin yhdessä ja sitten toisessa silmässä, mutta molemmissa silmissä voi olla samanaikaista näköhäiriötä. Kun kasvain kasvaa sella turcican pohjalle ja leviää etmoidiseen labyrinttiin tai sphenoidiseen sinukseen, ilmestyy nenän tukkoisuus (samanlainen kuin kliininen kuva nenän kasvaimista tai sinuiitista). Aivolisäkkeen adenooman kasvaessa ylöspäin esiintyy tajunnan häiriöitä.
Kun aivolisäkkeen adenoma ulottuu etmoidiseen labyrinttiin tai sphenoidiseen sinukseen, potilaalle kehittyy nenän tukkoisuus
Hormonaaliset aineenvaihduntahäiriöt riippuvat siitä, mikä hormoni tuotetaan liikaa.
Somatotropinoomalla lapsilla on gigantismin oireita, ja aikuisilla kehittyy akromegalia. Potilaan luurankomuutoksiin liittyy diabetes mellitus, liikalihavuus, diffuusi tai nodulaarinen struuma. Usein talin eritys lisääntyy, kun iholle muodostuu papilloomia, neviä ja syyliä, hirsutismi (liiallinen karvankasvu naisilla miesten mallin mukaan), liikahikoilu (lisääntynyt hikoilu).
Naisten prolaktinoomalla kuukautiskierto häiriintyy, ilmenee galaktorrea (maidon spontaani vapautuminen maitorauhasista, ei liity imetykseen), amenorrea (kuukautisten puuttuminen useiden kuukautiskierrosten aikana), hedelmättömyys. Nämä patologiset olosuhteet voivat esiintyä sekä monimutkaisina että erillisinä. Prolaktinoomaa sairastavilla potilailla on akne, seborrhea ja anorgasmia. Tämän aivolisäkkeen adenooman muodossa miehillä havaitaan yleensä galaktorrea, gynekomastia (yhden tai molempien maitorauhasen laajentuminen), vähentynyt sukupuolihimo, impotenssi.
Naisten prolaktinoomalle on ominaista kuukautiskierron häiriöt ja galaktorrea.
Kortikotropinoomien kehitys johtaa hyperkortisolisyndrooman, lisääntyneen ihon pigmentaation ja joskus mielenterveyden häiriöihin. Kortikotropinoomaa aiheuttavia oftalmisia neurologisia häiriöitä ei yleensä havaita. Tämä taudin muoto kykenee pahanlaatuiseen muutokseen.
Tyrotropinoomalla potilailla voi olla hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita.
Gonadotropinooma aiheuttaa yleensä oftalminen-neurologisia häiriöitä, joihin voi liittyä galaktorrea ja hypogonadismi.
Hormoniriippuvaisia kasvaimia sairastavien potilaiden yleisistä oireista havaitaan heikkous, nopea väsymys, heikentynyt työkyky ja ruokahalun muutokset.
Diagnostiikka
Jos epäillään aivolisäkkeen adenoomaa, potilaita kehotetaan tutkimaan endokrinologin, neurologin ja silmälääkärin.
Kasvaimen visualisoimiseksi tehdään turkkilaisen satulan röntgentutkimus. Samanaikaisesti määritetään turkkilaisen satulan takaosan tuhoutuminen, sen pohjan kaksoispiiri tai moniviiva. Turkkilaisten satuloiden kokoa voidaan lisätä ja niiden muoto on ilmapallomainen. Osteoporoosista on merkkejä.
Joskus tarvitaan ylimääräistä pneumaattista säiliötä (joka mahdollistaa chiasmaattisten säiliöiden siirtymisen ja turkin tyhjän satulan merkkien havaitsemisen), tietokonetomografian ja magneettikuvantamisen. 25–35%: lla aivolisäkkeen adenoomat ovat niin pieniä, että niiden visualisointi on vaikeaa edes nykyaikaisia diagnostisia työkaluja käytettäessä.
Jos epäilet, että adenooman kasvu on suunnattu kavernoottiseen sinukseen, määrätään aivojen angiografia.
Turkin satulan magneettikuvaus diagnosoitu aivolisäkkeen adenooma
Diagnoosin kannalta ei ole vähäistä merkitystä aivolisäkehormonien pitoisuuden laboratoriomäärityksellä potilaan veressä radioimmunologisella menetelmällä. Olemassa olevista kliinisistä oireista riippuen voi olla tarpeen määrittää perifeeristen hormonaalisten rauhasten tuottamien hormonien pitoisuus.
Silmäsairaudet diagnosoidaan oftalmologisen tutkimuksen aikana, tarkistamalla potilaan näöntarkkuus, ympärysmitta (menetelmä, jonka avulla voit tutkia näkökenttien rajoja) sekä oftalmoskopia (instrumentaalinen tekniikka silmänpohjan tutkimiseen).
Suorita farmakologiset testit voivat määrittää adenomatoottisen kudoksen epänormaalin reaktion farmakologisiin vaikutuksiin.
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla aivokasvaimilla, tiettyjen lääkkeiden (psykoosilääkkeet, jotkut masennuslääkkeet, kortikosteroidit, haavojen vastaiset lääkkeet) ottamisen sivuvaikutuksilla, ensisijaisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla.
Aivolisäkkeen adenooman hoito
Aivolisäkkeen adenooman hoito-ohjelman valinta riippuu taudin muodosta.
Pienikokoisen hormonaalisesti inaktiivisen aivolisäkkeen adenooman kehittymisen myötä odottavat taktiikat ovat yleensä perusteltuja.
Lääkehoito on tarkoitettu prolaktinoomille ja somatotropinoomille. Potilaille määrätään lääkkeitä, jotka estävät hormonien liiallisen tuotannon, mikä auttaa normalisoimaan hormonaalista taustaa, parantamaan potilaan psykologista ja fyysistä tilaa.
Sädehoitoa pääasiallisena aivolisäkkeen adenooman hoitomenetelmänä käytetään suhteellisen harvoin, yleensä tapauksissa, joissa lääkehoidolla ei ole positiivista vaikutusta ja kirurgisella hoidolla on vasta-aiheita.
Radiokirurgista menetelmää käytetään kasvaimen tuhoamiseen vaikuttamalla patologiseen fokukseen kohdennetulla suuriannoksisella ionisoivalla säteilyllä. Tämä menetelmä ei vaadi sairaalahoitoa ja on atraumaattinen. Radiokirurginen hoito on tarkoitettu, jos näköhermot eivät ole mukana patologisessa prosessissa, kasvain ei ylitä turkkilaista satulaa, turkkilainen satula on normaalikokoinen tai hieman suurennettu, kasvaimen halkaisija ei ylitä 3 cm ja potilas kieltäytyy suorittamasta muun tyyppistä hoitoa tai sillä on vasta-aiheita. johtaminen.
Radiokirurgista vaikutusta käytetään kasvaimen jäänteiden poistamiseen leikkauksen jälkeen sekä etäsäteilytyksen (sädehoito) jälkeen.
Aivolisäkkeen adenooman poisto nenän kautta
Indikaatio aivolisäkkeen adenooman kirurgisesta poistamisesta on kasvaimen eteneminen ja / tai terapeuttisen vaikutuksen puuttuminen useiden hormonihoitoisten lääkehoitojaksojen jälkeen sekä dopamiinireseptorin agonistien absoluuttinen suvaitsemattomuus.
Aivolisäkkeen adenooman kirurginen poisto voidaan suorittaa avaamalla kallonontelo (transkraniaalinen menetelmä) tai nenän kautta (transnasaalinen menetelmä) käyttämällä endoskooppisia tekniikoita. Yleensä transnasaalimenetelmää käytetään aivolisäkkeen pienissä adenoomissa, ja transkraniaalista menetelmää käytetään aivolisäkkeen makroadenoomien poistamiseen sekä sekundaaristen kasvainsolujen läsnä ollessa.
Aivolisäkkeen adenooman transnasaalinen poisto suoritetaan paikallispuudutuksessa. Pääsy leikkauskentälle tapahtuu sieraimen kautta, endoskooppi tuodaan aivolisäkkeeseen, limakalvo erotetaan, etusivusuksen luu paljastetaan, erityisellä poralla pääsee turkkilaiseen satulaan. Sitten neoplasman osat poistetaan peräkkäin. Sen jälkeen verenvuoto lopetetaan ja turkkilainen satula sinetöidään. Keskimääräinen sairaalahoito tällaisen leikkauksen jälkeen on 2-4 päivää.
Kun aivolisäkkeen adenoma poistetaan transkraniaalisella menetelmällä, pääsy voidaan suorittaa edestä (kallon etuiset luut ovat auki) tai ajallisen luun alla, pääsyn valinta riippuu kasvaimen kasvun suunnasta. Leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Hiusten ajelemisen jälkeen iholla on verisuonten ulkonemia ja tärkeitä rakenteita, joita ei ole toivottavaa koskettaa leikkauksen aikana. Sitten tehdään pehmytkudoksen viilto, luu leikataan ja dura mater leikataan. Adenoma poistetaan sähköpihdillä tai aspiraattorilla. Sitten luuläppä palautetaan paikalleen ja kiinnitetään ompeleita. Anestesian päättymisen jälkeen potilas viettää päivän tehohoidossa, minkä jälkeen hänet siirretään yleisosastolle. Tällaisen leikkauksen jälkeen sairaalahoitoaika on 1–1,5 viikkoa.
Aivolisäkkeen adenoma voi vaikuttaa negatiivisesti raskauden kulkuun. Jos raskaus tapahtuu dopamiinireseptorin agonistihoidon aikana, näiden lääkkeiden käyttö on lopetettava. Potilailla, joilla on ollut hyperprolaktinemia, on suurempi spontaanin abortin riski, joten on suositeltavaa, että tällaisia potilaita hoidetaan luonnollisella progesteronilla raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Imetys ei ole kielletty.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Aivolisäkkeen adenooman komplikaatioihin kuuluvat pahanlaatuisuus, kystinen rappeuma, apopleksia. Hormonaalisesti aktiivisen adenooman hoidon puute johtaa vakavien neurologisten häiriöiden ja metabolisten häiriöiden kehittymiseen.
Ennuste
Aivolisäkkeen adenoma on hyvänlaatuinen kasvain, mutta tietyt epämiellyttävissä olosuhteissa olevat adenoomatyypit voivat olla pahanlaatuisia. Aivolisäkkeen adenooman täydellinen poistamisen mahdollisuus riippuu sen koosta (kasvaimen halkaisijan ollessa yli 2 cm, on mahdollista leikkauksen jälkeinen uusiutuminen viiden vuoden kuluessa leikkauksesta) ja muodosta. Aivolisäkkeen adenooman uusiutumista esiintyy noin 12 prosentissa tapauksista. Itsehoito on myös mahdollista, tämä havaitaan erityisen usein prolaktinoomien yhteydessä.
Ehkäisy
Aivolisäkkeen adenooman kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- välttää traumaattista aivovammaa;
- vältä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käyttöä pitkään;
- luoda kaikki olosuhteet normaalille raskauden kululle.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
