Punajäkälä
Artikkelin sisältö:
- Lichen planus aiheuttaa ja riskitekijöitä
- Taudin muodot
- Jäkäläplusman oireet
- Diagnostiikka
- Jäkäläplusman hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Lichen planus (LP, Wilsonin jäkälä, todellinen jäkälä) on krooninen sairaus, jossa iho, limakalvot ja toisinaan kynnet kärsivät. Patologiaa esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta sitä diagnosoidaan useammin 30–60-vuotiailla. Naiset ovat alttiimpia taudeille. Jäkäläplusman osuus on noin 1-2,5% kaikkien dermatologisten patologioiden rakenteessa.
Lichen planuksen ihon ilmentymät
Lichen planus aiheuttaa ja riskitekijöitä
Jäkäläplanuksen syitä ei täysin ymmärretä. Tauti esiintyy usein immuunijärjestelmän aktiivisuuden vähenemisen taustalla tai aineenvaihduntahäiriöillä, minkä seurauksena ihon ja limakalvojen solut alkavat reagoida riittämättömästi eksogeenisiin ärsykkeisiin. Geneettinen taipumus jäkäläpohjaan paljastui. Tauti ei tartu kontaktin kautta.
Riskitekijöitä ovat:
- maha-suolikanavan sairaudet;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän patologia;
- hampaiden sairaudet;
- krooniset tartuntaprosessit;
- hormonaaliset häiriöt;
- allergiset reaktiot;
- voimakas emotionaalinen mullistus;
- tiettyjen lääkkeiden ottaminen;
- suun limakalvon krooninen trauma;
- galvaaniset virrat suuontelossa (esiintyvät proteesien ja eri metallien täytteiden läsnä ollessa).
Taudin muodot
Kliinisen kuvan ominaisuuksista riippuen erotetaan seuraavat jäkälä-planus-muodot:
- tyypillinen;
- hypertrofinen syyliä (verrucous);
- atrofinen;
- pemphigoid (vesikulaarinen);
- salama;
- pigmentoitu;
- terävä (perifollikulaarinen);
- rengasmainen;
- eroosioiva ja haavainen;
- harvinaiset muodot (obtoznaja, serpitaalinen, punoittava jne.).
CPL-virran luonteen mukaan on olemassa seuraavia muotoja:
- akuutti (kesto enintään yksi kuukausi);
- subakuutti (enintään kuusi kuukautta);
- pitkäaikainen tai krooninen (yli kuusi kuukautta).
Jäkäläplusman oireet
Kliininen kuva vaihtelee taudin muodon mukaan.
Ihottuman elementeillä, joilla on tyypillinen jäkälä-planus-muoto, on napanuoraus keskiosassa ja ne ovat pääosin punaisia, ruskehtavia tai syanoottisia. Kiiltävän vahapinnan omaavan ihottuman elementtien läsnäolo on tyypillisin jäkäläplusman oire. Vaurioiden kirkkaus näkyy parhaiten kulmassa samalla tavalla suunnatun lampun valossa. Useimmiten papuloiden koko on pieni (2-3 mm), mutta ne voivat kasvaa ajan myötä. Vauriot ovat taipuvaisia sulautumaan toisiinsa, tällä tavalla muodostuneiden morfologisten elementtien pinta alkaa kuoriutua.
Ihottumaan liittyy usein kutina, joka voimistuu yöllä, ja joskus tuskallisia tunteita, jotka ovat pysyviä. Kipu voi olla voimakasta, mikä voi johtaa huonoon ruokahaluun, unihäiriöihin ja elämänlaadun heikkenemiseen yleensä.
Ihottumat ovat paikallisia käsivarsien taipumispinnalla, käsien ranteissa, reiteissä, jaloissa, nivusissa, kainaloissa ja suun limakalvossa. Kämmissä, jaloissa, kasvoissa ja päänahassa ei ole käytännössä mitään ihottumaa. Joissakin tapauksissa limakalvot vaikuttavat erikseen.
Suun limakalvon ihottumien lokalisoinnilla poskien sisäpinnalle ilmestyy usein valkoisia raitoja, niiden muodostumiseen ei liity kutinaa, kipua tai muita epämiellyttäviä tunteita. Huulet, ikenet ja kieli voivat olla mukana patologisessa prosessissa. Kielen ihottuma on valkoinen ja muistuttaa leukoplakian kliinistä kuvaa. Niiden ulkonäköön liittyy suun kuivuminen, maun tylsyys.
LP: n sukupuolielimissä lokalisoinnilla naisilla havaitaan ulkoisten sukuelinten limakalvojen hyperemia samoin kuin valkoisten raitojen esiintyminen niissä, jotka ovat helposti loukkaantuvia ja voivat vuotaa verta. Ei ole kipua tai kutinaa. Miehillä peniksen glansin ympärille muodostuu valkoisia tai purppuranvärisiä rengaspaikkoja, kutinaa ja kipua ei myöskään havaita.
Joillakin potilailla kynsilevyt ovat mukana patologisessa prosessissa. Kun kynnet vaurioituvat, niiden pinta muuttuu punaiseksi tulehdusprosessin takia, sille muodostuu samea pilkkuja ja pituussuuntainen juovitus, kynnet ohenevat ja hauraat. Harvinaisissa tapauksissa ruokatorvi, silmäluomet, korvakäytävä ja peräaukko ovat mukana patologisessa prosessissa.
Tauti kestää yleensä pitkään (useista kuukausista useisiin vuosiin).
Taudin hypertrofisen syyliä (verrukoosin) muodossa ihottumat ovat yleensä paikallisia jaloilla. Ihottuman osilla voi olla syanoottinen sävy. Tämä jäkälä-planus-muoto on ominaista syyliä kerroksilla ihottumaelementtien pinnalla.
Jäkäläplusman atrofisen muodon mukaan atrofiset muutokset ja sinetit ratkaisevien vaurioiden kohdalla ovat tyypillisiä. Kun ihottuman elementit lokalisoidaan päänahkaan, tapahtuu tarkkaa kaljuuntumista.
Pemphigoid-muoto on harvinainen lajike jäkälä planus. Se on lokalisoitu pääasiassa jalkoihin. Se ilmenee pienten rakkuloiden muodostumisesta iholle, joka on täynnä seroosia (joissakin tapauksissa seroosi-hemorraginen, toisin sanoen veren sekoitus). Usein rakkuloiden lisäksi potilaalla on LPL: lle tyypillisiä ihottumia.
Punasoluinen jäkälä
Fulminantilla punaisella litteällä jäkälällä iholle ilmestyy suuria vahamaisia nodulaarisia elementtejä, jotka sijaitsevat ketjuina. Joissakin tapauksissa leesiot voivat olla pieniä, järjestettyinä arpia muistuttaviksi raidoiksi. Yleensä tämä vaikuttaa suuriin ihoalueisiin. Ihottumat voivat sijaita korvien ja kaulan takaosassa, kyynärpäissä, käsissä sekä vatsassa ja pakaroissa. Tämän muotoinen jäkäläplusma ei vaikuta kämmeniin, jalkapohjiin eikä ulkoisiin sukuelimiin.
Taudin pigmentoidulle muodolle jäkäläplanukselle tyypillisten vaurioiden lisäksi on tyypillistä vatsan, pakaran ja jalkojen iholle paikallisten pigmenttielementtien (ruskeat täplät tai kyhmyt) esiintyminen.
Akuutin jäkäläplusman kanssa taudin tavallisten ihottumien lisäksi terävät papulat ilmestyvät päänahkaan, niskaan, lapaluihin sekä pubiin ja nivusiin. Ihottuman häviämisen jälkeen pienet arvet jäävät paikalleen.
Jäkälä-planuksen rengasmaisen muodon tapauksessa ihottuman elementit kasvavat nopeasti, samalla niiden keskiosan paraneminen alkaa. Siten muodostuu eräänlainen rengas (vauriot voivat olla kaarien, puolirenkaiden, seppeleiden muodossa). Ihottuman häviämisen jälkeen morfologisen elementin keskiosan tilalle jää kirkkaampi ihoalue. Monissa tapauksissa tämä patologian muoto vaikuttaa sukupuolielinten alueeseen, jalkojen sisäpintaan. Taudin rengasmainen muoto on yleisempää miehillä.
Jäkäläplusman eroosiomainen ja haavainen muoto on vakavin ja vaikeimmin hoidettava sairaudentyyppi. Tämän muodon mukaan suuontelon limakalvot yleensä vaikuttavat, joskus huulten ihottumaa. Potilaat valittavat kipua ja polttavaa tunnetta suussa. Vauriot muuttuvat eroosioksi, ympäröivien limakalvojen alueista tulee edematoottisia ja hyperemisiä. Morfologiset elementit on peitetty fibroosilla plakkilla ja kalvoilla; kun kalvot poistetaan, niiden alla oleva pinta vahingoittuu helposti ja vuotaa. Jotkut ihottuman elementit häviävät itsestään, toiset - hoidon vaikutuksesta, mutta hoidon jälkeen eroosiot voivat uusiutua samalla tai muulla limakalvon alueella.
Noin 1%: ssa taudin tapauksista havaitaan ihottuman elementtien pahanlaatuinen jäkälä planus suussa. Yleensä sairastuneiden alueiden solujen pahanlaatuinen rappeutuminen havaitaan iäkkäillä potilailla, joilla on pitkä historia suuontelon eroosista-haavaista LP: tä anamneesissa. Samaan aikaan lisääntyy keratinisoitumisprosessi (keratinisaatio) ja infiltraatin tiivistyminen morfologisen elementin pohjassa.
Diagnostiikka
Jäkälän diagnoosin tekemiseksi kerää valitukset ja anamneesi sekä potilaan objektiivinen tutkimus. Taudin ohjeelliset merkit, jotka herättävät huomion tutkimuksen aikana, ovat ihottuma, jolla on masentunut keskusta ja tyypillinen väri iholla. Jäkäläplusman tapauksessa potilaalla on Wickham-oire ("Wickham grid"), joka koostuu siitä, että sen jälkeen kun ihottuman elementit on voideltu öljyllä, niiden pinnalle ilmestyy ristikkäisten viivojen muodostama ritilä. Ihottumien lokalisoinnilla limakalvoilla patologian visuaalinen diagnoosi on vaikeaa.
Selvitä diagnoosi soveltamalla:
- ihon biopsia, johon lisätään saadun materiaalin histologinen analyysi (jäkälä planusille on tunnusomaista kohtalainen epiteelin hyperplasia, hyperkeratoosin, parakeratoosin ja granuloosin merkit, tyvikerroksen solujen vähäinen vakuolisaatio, lymfoidinen tunkeutuminen epiteelin alaisiin kerroksiin);
- sytologinen tutkimus (epäillen solujen pahanlaatuista rappeutumista);
- allergologinen tutkimus;
- immunologisten parametrien määrittäminen;
- serologinen analyysi (sekundaarisen kuppauksen poissulkemiseksi);
- veren kemia;
- syljen sähkökemiallisen koostumuksen analyysi ja galvaanisten virtojen läsnäolon määrittäminen.
Ihon biopsia auttaa vahvistamaan jäkäläplusman diagnoosin
Lichen planus -veren ja virtsan yleisessä analyysissä ei tapahtunut erityisiä muutoksia. Joissakin tapauksissa potilaiden veren yleisessä analyysissä on lisääntynyt leukosyyttien määrä, eosinofilia, lisääntynyt punasolujen sedimentaatio (ESR).
Eri diagnoosi toissijaisella kuppa, okasolusyöpä, pemphigus vulgaris, ei-akantolyyttinen pemphigus (pemphigoid), eksudatiivinen erythema multiforme, systeeminen lupus erythematosus, leukoplakia, kandidiaasi.
Jäkäläplusman hoito
Lichen planus -terapeuttinen taktiikka riippuu taudin tyypistä, kliinisestä kuvasta, patologisen prosessin esiintyvyydestä, samanaikaisten patologioiden ja / tai komplikaatioiden esiintymisestä sekä potilaan yleisestä tilasta. Tauti kykenee spontaaniin paranemiseen, mutta tässä tapauksessa uusiutumisen todennäköisyys on suuri.
Ensinnäkin on tarpeen poistaa mahdolliset ärsyttävät tekijät (esimerkiksi korvata proteesit, täytteet, jotka vahingoittavat suuontelon limakalvoa jne.).
Ihottumien lokalisoinnilla ja niiden puuttuessa limakalvoille (tai limakalvojen vähäisten vaurioiden tapauksessa) käytetään bromia sisältäviä rauhoittavia aineita, antihistamiineja ja vitamiinikomplekseja. Positiivisen dynamiikan puuttuessa määrätään lisämunuaisen kuoren hormoneja (glukokortikoidit) sisältäviä lääkkeitä.
Uusiutumisen yhteydessä suositellaan lääkkeitä, jotka parantavat kudosten happea.
Jäkäläplusman paikallisena hoitona käytetään tulehdusta ehkäiseviä voiteita (mukaan lukien glukokortikoidien sisältävät), alkoholiliuoksia. Kun bakteeri-infektio on kiinnitetty, käytetään paikallisia antibiootteja. Vakavan kutinan tapauksessa lääkkeiden ulkoinen käyttö mentolin, antihistamiinien, sitruunahapon kanssa, glukokortikoideja sisältävien voiteiden käyttö on osoitettu.
Suuret ihottuman osat poistetaan kryodestruktiolla tai elektrokoagulaatiolla
Fysioterapeuttisista hoitomenetelmistä käytetään induktometriaa (altistuminen keholle suurtaajuisella vaihtelevalla magneettikentällä) kärsineillä alueilla, elektroskopiaa ja ultraviolettisäteilyä.
Suuret ihottuman osat voidaan eliminoida kryodestruktiolla tai elektrokoagulaatiolla.
Jos jäkälä on suuontelossa, käytetään yleensä samaa lääkehoitoa kuin ihottumien lokalisoinnissa, lisäksi potilaille on osoitettu hypoallergeeninen säästävä ruokavalio. Vältä liian kuumien ruokien syömistä sekä ruokia, jotka voivat aiheuttaa lisävammoja suun limakalvolle (erittäin allergeenisten elintarvikkeiden lisäksi ruokavaliosta suljetaan mausteiset ruoat, mausteet, alkoholi).
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Siirretyn jäkäläpohjan seurauksena voi olla kaljuuntuminen, kynsilevyn tuhoutuminen. Vakavin, mutta onneksi harvinainen komplikaatio on vahingoittuneen pinnan solujen pahanlaatuinen rappeutuminen.
Ennuste
Oikein valitulla ja oikea-aikaisella hoidolla ennuste on suotuisa.
Ehkäisy
Koska jäkäläplusman esiintymiseen vaikuttavia syitä ei ole täysin tiedossa, taudille ei ole erityistä ennaltaehkäisyä. Yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat kehon kovettaminen, immuniteetin vahvistaminen, huonojen tapojen hylkääminen, mahdollisten aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen, suuontelon puhdistaminen.
Jäkäläplusman uusiutumisen ehkäisy tapahtuu hoitamalla kroonisia tartuntatauteja sekä neuropsykiatrisia ja psykosomaattisia häiriöitä.
Potilaat, joilla on suuontelon LP, rekisteröidään apteekista säännöllisin väliajoin ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
