Vihurirokko lapsilla
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Vihurirokko-oireet lapsilla
- Diagnostiikka
- Vihurirokko lapsilla
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Lasten vihurirokko on virustauti, joka on yksi yleisimmistä lapsuuden infektioista maailmassa.
Lääketieteellisten tilastojen mukaan yli 100000 synnynnäistä vihurirokkoa diagnosoidaan kehitysmaissa vuosittain. Ilmaantuvuus ilmenee pääasiassa yksittäisissä taudinpurkauksissa järjestäytyneissä ryhmissä (esikoulu ja oppilaitokset, sanatoriot, sairaalat). Lasten vihurirokkoepidemiat esiintyvät 10–20 vuoden välein. Lauhkeilla leveysasteilla vihurirokkoa esiintyy kausivaihteluilla, ja huipputiheys esiintyy keväällä ja kesällä.
Useimmiten tauti diagnosoidaan 1-7-vuotiailla lapsilla. Jopa 6 kuukautta vauvat ovat yleensä suojattu äidiltä saaduilla vasta-aineilla, joten vihurirokko on erittäin harvinaista tässä ikäryhmässä. Sekä mies- että naislapset ovat yhtä alttiita taudille.
Kohdunsisäisen infektion yhteydessä vihurirokovirus voi vahingoittaa aivojen verisuonten endoteeliä, pia materia, iskeemisiä muutoksia sikiön hermosoluissa, mikä myöhemmin ilmenee synnynnäisinä epämuodostumina, heikentyneenä näönä ja kuulona.
Syyt ja riskitekijät
Lasten vihurirokko on tarttuva tauti, joka tuottaa pysyvän immuniteetin. Taudinaiheuttaja on RNA: ta sisältävä vihurirokovirus, joka kuuluu Rubivirus-sukuun, Togaviridae-perheeseen, jolla ei ole antigeenivariantteja ja jolle on tunnusomaista kohtalainen hemagglutinaatioaktiivisuus. Se lisääntyy soluviljelmissä, inaktivoituu nopeasti korkeiden (yli 55 ˚C) tai matalien (-10 andC ja alle) lämpötilojen, ultraviolettisäteilyn ja tavanomaisten desinfiointiaineiden vaikutuksesta huoneenlämpötilassa ja voi pysyä elinkelpoisena useita tunteja.
Tartuntalähde on sairas henkilö ja viruksen kantajat. Muiden tartuttaminen on mahdollista sekä itämisaikana että kliinisten oireiden korkeudessa (2-3 viikkoa ihottumien esiintymisen jälkeen).
Vihurirokko tarttuu lähinnä ilmassa olevilla pisaroilla, on myös mahdollista saada tartunta kosketuksen ja jokapäiväisen elämän kautta (käsien ja saastuneiden taloustavaroiden kautta). Kun vihurirokko on saanut tartunnan raskaana olevilla naisilla, infektio voi siirtyä sikiöön transplacentaalisesti. Lapset, jotka ovat saaneet synnytystä edeltävässä kehitysvaiheessa, ovat potentiaalisesti vakaa säiliö infektion leviämiselle ja heittävät viruksen jo 19 kuukautta syntymän jälkeen syljellä, nenänielun purkautumisella, virtsalla ja harvemmin ulosteilla.
Vihurirokovirus tuodaan ihmiskehoon ylempien hengitysteiden limakalvon kautta, jonne se tulee sisäänhengitetyn ilman mukana. Lisäksi virus kykenee pääsemään elimistöön vahingoittuneen ihon kautta. Infektio leviää hematogeenisesti (primaarinen viremia), pääsee alueellisiin imusolmukkeisiin, replikoituu mononukleaaristen fagosyyttien järjestelmään, johon liittyy sekundaarisen viremian kehittyminen 7.-9. Päivänä infektion hetkestä. Tässä tapauksessa virus leviää laajasti kehon kudoksiin, mukaan lukien istukka. Tässä vaiheessa virus voidaan eristää kudoksista ja elimistä, biologisista kehonesteistä (virtsa, aivo-selkäydinneste, nivelneste, äidinmaito, sylki). Viremia huipentuu ennen ihon ilmenemismuotojen alkamista ja vähenee pian sen jälkeen.
Taudin muodot
Lasten vihurirokko on synnynnäinen ja hankittu, monimutkainen ja mutkaton.
Lapsilla hankittu vihurirokko voi olla tyypillinen, epätyypillinen ja subkliininen (ilmeinen) muoto.
Kliinisen kuvan ominaisuuksista riippuen synnynnäinen vihurirokko etenee:
- hermoston vaurioilla;
- synnynnäisillä sydänvioilla;
- silmävaurioilla;
- kuulovammaisilla;
- sekamuodot;
- jäännösilmiöt.
Vihurirokko-oireet lapsilla
Lasten vihurirokko on useimmissa tapauksissa lievä tai kohtalainen. Inkubointijakso on 14–21 päivää kosketuksesta viruksen kantajan kanssa.
Ensimmäiset vihurirokko-oireet lapsella ovat yleensä ihottumat (eksanteema) ja alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen, lähinnä posteriorinen kohdunkaula, halkaisijaltaan jopa 1-2 cm. Vihurirokon patognomoninen merkki on niskakyhmyn imusolmukkeiden kahdenvälinen laajentuminen.
Nuorilla lapsilla ihottuman alkamista edeltää yleensä yleinen heikkous ja uupumus, kohtalainen ruumiinlämpötilan nousu, päänsärky, sidekalvotulehdus ilman märkivää vuotoa. Kyynelvuoto, valonarkuus, kurkun ja taka-nielun seinämän hyperemia, vuotava nenä, kuiva yskä, ruokahalun heikkeneminen (johon voi liittyä pahoinvointia), lihaskipua. Joillakin potilailla on petekiaalinen ihottuma pehmeässä kitalaessa (Forchheimerin oire).
Ihottumat näkyvät vaaleanpunaisina pisteinä halkaisijaltaan 1 - 5 mm. Nuorilla ihottuma on runsaampaa kuin pienillä lapsilla, ja siihen liittyy kutinaa, joskus ihottuman osat sulautuvat toisiinsa.
Ihottuma ilmestyy ensin kasvoille ja kaulalle, päivän aikana se leviää runkoon ja raajoihin, sitä ei ole kämmenten ja pohjien päällä. Joillakin potilailla ihottumaa esiintyy samanaikaisesti kasvoissa, rungossa ja raajoissa. Jo toisena päivänä ihottuma alkaa laantua ja häviää kokonaan kolmantena tai neljäntenä päivänä. Se voi jatkua pidempään nuorilla.
Lähde: beremennost-po-nedeliam.com
Joillakin lapsilla (useammin murrosikäisillä tytöillä) on nivelkivut ja niveltulehdus interfalangeaalisissa ja ranne-falangeaalisissa nivelissä, harvemmin kyynär- ja polvinivelet ovat mukana patologisessa prosessissa. Nivelmuutokset tapahtuvat useimmiten eksanteemisen jakson lopussa ja häviävät useiden viikkojen aikana (harvemmin - useita kuukausia).
Joskus lapsilla on epätyypillinen vihurirokko, jossa ei ole ihon ilmenemismuotoja. Tässä tapauksessa subfebriilin ruumiinlämpö ja niskakyhmyn lymfadenopatia ovat taudin merkkejä.
Noin 50 prosentilla lapsista, joilla on synnynnäinen taudin muoto ja jotka saavat tartunnan synnytystä edeltävien kahden ensimmäisen kuukauden aikana, kehittyy synnynnäisiä epämuodostumia.
Synnynnäistä vihurirokkoa sairastavilla lapsilla on tyypillisesti yksi- tai kahdenvälinen sensorineuraalinen kuulonalenema. Noin 40%: lla potilaista se on ainoa taudin merkki. Silmäsairaudet (infantiili glaukooma, kaihi, retinopatia pigmentosa) diagnosoidaan 43 prosentilla synnynnäistä vihurirokkoa sairastavista lapsista, kun taas 80 prosentissa vaurio on kahdenvälinen. Lisäksi synnynnäisellä vihurirokolla voi olla seuraavat ilmenemismuodot:
- kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
- ennenaikaisuus;
- keskushermoston häiriöt;
- käyttäytymishäiriöt;
- hypotensio;
- hepatosplenomegalia;
- hepatiitti;
- hormonaaliset häiriöt (diabetes mellitus; kilpirauhasen patologia);
- anemia;
- trombosytopeeninen purppura;
- osteoporoosi;
- ihon ilmenemismuodot (mustikoita muistuttavat täplät, jotka ovat dermatoglyfisten poikkeavuuksien alueita).
Diagnostiikka
Diagnoosi määritetään käytettävissä olevien tyypillisten kliinisten oireiden, valitusten ja anamneesin keräämisen sekä laboratoriodiagnostiikan perusteella.
Määritetään yleinen verikoe, jonka tulokset paljastavat leukosyyttien määrän vähenemisen, suhteellisen lymfosytoosin, plasmasolujen ulkonäön (10–30%), monosyyttien määrän kasvun ja punasolujen sedimentaation lisääntymisen.
Tarvittaessa suoritetaan entsyymi-immunomääritys, komplementin sitoutumisreaktio, hemagglutinaation estoreaktio ja radioimmunomääritys.
Jos komplikaatioiden riski on suuri, he turvautuvat instrumentaalitutkimukseen: keuhkojen röntgendiagnostiikka, elektroenkefalografia, kaikuefalografia, reoenkefalografia. Saatat joutua ottamaan yhteyttä otorinolaryngologiin, silmälääkäriin.
Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan tuhkarokolla, enteroviruksen eksanteemilla, huumeiden ihottumalla.
Infektioiden havaitsemiseksi ja sikiövaurioiden todennäköisyyden määrittämiseksi raskaana oleville naisille, jotka ovat olleet kosketuksissa vihurirokkoa sairastavien potilaiden kanssa, he turvautuvat RBTL-menetelmään (lymfosyyttien blastimuunnosreaktio). Tutkimus on suositeltavaa suorittaa viimeistään 12. päivänä potilaan kosketuksen jälkeen. Raskaana olevan naisen infektion vahvistaminen ennen 14.-16. Viikkoa on osoitus raskauden lopettamisesta.
Vihurirokko lapsilla
Lasten vihurirokko-hoito on oireenmukaista, suoritetaan kotona. Näytetty sängyn lepo. Sairaalan sairaalahoito suoritetaan vakavalla taudin kululla ja komplikaatioiden kehittymisellä. Vihurirokko-potilaat tulisi eristää viikon ajan ihottuman alkamisen jälkeen.
Jos lasten vihurirokon iho-oireisiin liittyy kutinaa, määrätään antihistamiineja. Kehon lämpötilan noustessa - antipyreettinen. Käytä tarvittaessa yskänlääkkeitä, verisuonia supistavia nenätippoja. Nivelsairauksien läsnä ollessa steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet on tarkoitettu lyhyellä kurssilla. Tärkeintä hoitoa voidaan täydentää rohdosvalmisteilla (mustaherukan marjoista, puolukoista, ruusunmarjoista, nokkonenlehdistä).
Synnynnäisissä vihurirokkoissa, joissa on aktiivisen tartuntaprosessin merkkejä, rekombinanttiinterferonivalmisteet on osoitettu. Jos meningoenkefaliitti havaitaan potilaalla, jolla on tämä taudin muoto, käytetään kortikosteroideja. Jos mahdollista, synnynnäisten epämuodostumien korjaus suoritetaan.
Neurologisten häiriöiden läsnä ollessa annetaan kouristuslääkkeitä ja dehydraatiohoitoa.
Vihurirokko-potilailla on tasapainoinen pehmeä ruokavalio. On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon hedelmiä ja vihanneksia sisältäviä ruokia ja sulkea pois ruoat, jotka aiheuttavat maha-suolikanavan limakalvoja ja joilla on myös korkea allergeenisuusaste (suklaa, kirkkaan punaiset hedelmät ja vihannekset jne.).
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Lasten vihurirokon monimutkainen kulku johtuu yleensä sekundaarisen infektion, bakteeri- tai viruslisäyksen, lisäämisestä.
Lasten vihurirokon taustalla esiintyvistä komplikaatioista löytyy useimmiten nivelvaurioita (ilmenee ihon hyperemiana, kipuna ja turvotuksena nivelalueella). Trombosytopeeninen purppura, sydänlihastulehdus, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, meningoenkefaliitti, subakuutti progressiivinen panenkefaliitti, optinen neuriitti, luuytimen aplasia, akuutti polyradikuloneuriitti ovat harvinaisempia. Keskushermoston tappio vihurirokossa lapsilla ei johda demyelinaatioon. Enkefaliitin taustalla voidaan havaita myeliittisiä häiriöitä, joilla on trofisia tai lantion häiriöitä.
Vastasyntyneiden vihurirokko voi olla monimutkainen jättisoluhepatiitilla, hemolyyttisellä anemialla, fontanellin lisääntymisellä, putkimaisten luiden vaurioilla, interstitiaalisella keuhkokuumeella. Taudin synnynnäiselle muodolle on tunnusomaista ductus arteriosuksen sulkeutuminen (keuhkovaltimon ahtaumalla tai ilman), aortan venttiilin vaurio, aortan ahtauma, kammioiden ja interatriaalisten väliseinien viat, suurten verisuonten siirtäminen osiin, vaihtelevan vakavuuden kuurous, mikrokefalia, vesipää, vesipää.
Ennuste
Hankitun vihurirokkomuodon ennuste on suotuisa. Se pahenee keskushermoston komplikaatioiden kehittymisen myötä.
Taudin synnynnäisessä muodossa ennuste riippuu raskauden kestosta, jolla sikiö oli saanut tartunnan, ja olemassa olevista häiriöistä. Taudin mutkattomilla muodoilla on suotuisa ennuste elämään; joissakin tapauksissa tällaisilla potilailla on kehitysviiveitä ja neurologisia häiriöitä. Monimutkaisen synnynnäisen vihurirokon aikana ennuste on yleensä huono.
Ehkäisy
Vihurirokon erityinen ennaltaehkäisy koostuu rokotuksista; lasten rokottamiseksi vihurirokkoa vastaan käytetään elävää vihurirokkorokotetta (yleensä käytetään MMR-rokotetta - tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti).
Lähde: medigo.com
Yhteyttä vihurirokkoa sairastaviin, erityisesti raskaana oleviin tai raskaaksi aikoviin naisiin, on vältettävä. Vihurirokkoa sairastaville ja yhteyshenkilöille ei ole erityisiä karanteenitoimenpiteitä. Huoneissa, joissa on vihurirokkoa sairastavia potilaita, on suoritettava säännöllinen märkäpuhdistus ja desinfiointi sekä riittävä ilmanvaihto. Jos taudin kehittymisriski on suuri, immunoglobuliineja suositellaan käyttämään ensimmäisen viikon aikana vihurirokko-potilaan kanssa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
