Mastoidiitti
Artikkelin sisältö:
- Mastoidiitin syyt
- Taudin muodot
-
Taudin vaiheet
- Eksudatiivinen vaihe
- Lisääntymisvaihe
- Mastoidiitin oireet
- Lasten taudin kulun piirteet
- Diagnostiset menetelmät
-
Mastoidiitin hoito
- Konservatiivinen hoito
- Operatiivinen hoito
- Komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Kuinka estää mastoidiitin kehittyminen
- Video
Mastoidiitti on mastoidiprosessin limakalvon, periosteumin ja luukudoksen tulehdus. Mastoidi on ajallisen luun osa, joka sisältää ilmalla täytettyjä soluja. Prosessi rajoittuu tympanic-kalvoon, ja sieltä infektio leviää useimmiten. Tauti voi kehittyä missä tahansa iässä, mutta alle 7-vuotiaat lapset ja 20-29-vuotiaat nuoret sairastuvat todennäköisemmin.
Mastoidiitti - ajallisen luun mastoidiprosessin tulehdus
Mastoidiitin syyt
Tärkein syy taudin kehittymiseen on mikro-organismien pääsy mastoidiprosessiin. Mastoidiittia sairastava mikrofloora on monipuolinen: hemolyyttinen ja vihertävä streptokokki, Staphylococcus aureus, pneumokokki, E. coli, Pseudomonas aeruginosa. Infektion tunkeutuminen voi tapahtua useilla tavoilla:
- otogeeninen - infektio leviää keskikorvasta (välikorvatulehduksella);
- hematogeeninen - bakteerien kulkeutuminen tapahtuu verenkierron kanssa toisesta tulehduksen kohdasta (sepsiksen kanssa);
- traumaattinen - infektion tunkeutuminen luun halkeamien kautta (vaikutuksilla, mustelmilla ja ajallisen luun murtumilla, ampumahaavoilla).
Mastoidiprosessin tulehduksen kehittymiseen vaikuttavia altistavia tekijöitä ovat kaikki immunosuppressiiviset tilat: usein esiintyvät infektiot, hypotermia, proteiinien ja vitamiinien puute ruokavaliossa, krooniset heikentävät sairaudet.
Taudin muodot
Tapahtuman vuoksi taudilla on ensisijaisia ja toissijaisia muotoja. Toissijainen mastoidiitti on yleisempää ja kehittyy välikorvatulehduksen komplikaationa. Primaarimuodossa tulehdusprosessi kehittyy ilman aikaisempaa välikorvatulehdusta, esimerkiksi loukkaantumisen jälkeen.
Kurssin luonteen mukaan taudin akuutti ja krooninen muoto erotetaan. Akuutti mastoidiitti on paljon yleisempää, ja se voi olla monimutkainen siirtymällä krooniseen muotoon. Krooninen mastoidiitti voi kehittyä ilman aikaisempaa akuuttia tulehdusta, kuten kroonista välikorvatulehdusta, mutta tämä on harvinaista.
Erillisesti erotetaan taudin epätyypilliset muodot, joiden esiintyminen liittyy mastoidiprosessin rakenteen erityispiirteisiin - Bezoldin, Orleansin, Mouretin, Cittellin, petrosiitin, akuutin zygomatizitisin jne.
Taudin vaiheet
Akuutin mastoidiitin tulehduksen kehittymisessä on kaksi vaihetta - eksudatiivinen ja proliferatiivinen.
Eksudatiivinen vaihe
Eksudatiiviselle (alkuvaiheelle) on ominaista pinnalliset muutokset ja se kestää 7-10 päivää sairautta. Eksudatiivisen vaiheen tulehdus vaikuttaa vain limakalvoon ja periosteumiin, luu ei ole mukana tulehdusprosessissa. Limakalvo turpoaa, solujen aukot suljetaan ja niiden ontelot täytetään eksudaatilla. Solujen tiedonsiirto mastoidiluolan ja korvakalvon kanssa on häiriintynyt, mikä johtaa niiden ilmanvaihdon loppumiseen.
Lisääntymisvaihe
Proliferatiivinen vaihe alkaa yleensä taudin 7.-10. Päivänä, mutta lapsilla se voi kehittyä aikaisemmin, sen kesto on 2-3 viikkoa. Toisessa vaiheessa tapahtuu rakeiden muodostuminen ja luukudoksen tuhoutuminen. Luun väliseinät sulavat, solut sulautuvat ja muodostavat yhden suuren ontelon, joka on täynnä mätä.
Mastoidiitin oireet
Mastoidiitin oireita esiintyy useimmiten 2-3 viikkoa akuutin välikorvatulehduksen kehittymisen jälkeen. Taudin puhkeaminen on yleensä akuuttia, ensimmäiset myrkytysoireet ilmenevät:
- kohonnut ruumiinlämpö;
- yleisen tilan heikkeneminen;
- päänsärky;
- heikkous, letargia, väsymys.
Sitten ilmenevät paikalliset oireet, joista tärkein on kipu mastoidiprosessin alueella. Kipioireyhtymän ominaisuudet mastoidiitissa:
- kipu on lokalisoitu korvakkeen takana;
- säteilee temppeliin, leuka, silmäaukko, voi peittää koko kasvojen puoliskon;
- jatkuva, ei huonompi pureskeltaessa;
- on sykkivä luonne.
Mastoidiitin, ihon punoituksen ja turvotuksen korva-alueella määritetään korvakkeen ulkonema. Muodostamalla subperiosteaalinen paise määritetään vaihtelu ja terävä kipu mastoidiprosessin alueella.
Lisäksi kuulonalenema ja tinnitus ovat ominaisia mastoidiitille. Joissakin tapauksissa märkiminen tapahtuu ulkoisesta kuulokanavasta.
Lasten taudin kulun piirteet
Mastoidiprosessi kehittyy lopulta vasta 5-6 vuoden kuluttua lapsen elämästä. Pienillä lapsilla vain luola (antrum) ilmaistaan lisäyksen rakenteessa, joten tautia kutsutaan antritisiksi (luolan tulehdus).
Lapsilla tauti kehittyy melko usein ja on usein vakava. Tämä johtuu tämän alueen anatomisen rakenteen erityispiirteistä:
- lyhyet ja leveät kuuloputket;
- antrumin korkea sijainti;
- myksoidikudos keskikorvassa;
- nenän kautta tapahtuvan hengityksen usein häiriöt lapsuudessa.
Kaikki nämä ominaisuudet luovat edellytykset huonolle ilmanvaihdolle, nesteen ulosvirtauksen tukkeutumiselle ja bakteeriflooran nopealle kiinnittymiselle.
Lasten mastoidiitti ei ole harvinaista
Diagnostiset menetelmät
Taudin diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja muihin tutkimusmenetelmiin. Tutkimuksessa lääkäri voi paljastaa ihon punoitusta ja turvotusta mastoidiprosessin alueella, mutta hitaalla prosessilla nämä muutokset puuttuvat usein. Tutkimuksen jälkeen esitetään otoskopia, mastoidiitin patogognomoninen merkki on korvakäytävän taka-ylemmän seinän ulkonema. Myös otoskopia paljastaa tympanisen kalvon hyperemian, mahdollisesti märkimisen.
Potilasta, jolla epäillään mastoidiittia, lisätutkimuksiin kuuluu yleiset kliiniset testit, bakteerien erittyminen korvasta, kuulotutkimus ja röntgenmenetelmät.
| Tutkimus | Tulokset, |
| Täydellinen verenkuva (CBC) | KLA: ssa määritetään tulehduksen merkit - neutrofiilien aiheuttama leukosyyttien tason nousu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR: n kiihtyvyys. |
| Bakteeriviljelmä korvan purkautumisesta | Märkivän purkauksen bakteriologinen tutkimus antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa mastoidiitin aiheuttaja, joka on tärkeä antibioottihoidon korjaamiseksi. |
| Kuulokoe | Kuulotoiminnon rikkomusten määrittämiseksi käytetään kuiskaamista ja puhumista, haarukkatestejä, audiogrammia. Mastoidiitin kanssa määritetään johtava kuulonalenema. |
| Röntgenmenetelmät | Röntgensäteet voivat sisältää luun ajallisia röntgenkuvia, magneettikuvauskuvia (MRI) tai tietokonetomografiaa (CT). TT on informatiivisin, mutta muita menetelmiä voidaan käyttää. |
Mastoidiitin hoito
Mastoidiitin hoidon tarkoituksena on torjua infektiota mastoidiprosessissa ja estää tulehduksen leviäminen läheisiin rakenteisiin. Tauti on välttämättä hoidettava sairaalassa. Hoito voidaan suorittaa konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.
Konservatiivinen hoito
Lääkehoito koostuu antibakteeristen aineiden ottamisesta. Hoidon alussa antibiootteja määrätään empiirisesti, saatuaan bakteriologisen viljelyn tulokset, hoitoa voidaan säätää.
Lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusalue, määrätään, ensisijaiset lääkkeet ovat:
- Suojatut penisilliinit: amoksisilliini / klavulanaatti, tikarilliini / klavulanaatti.
- Kefalosporiinit: kefuroksiimi, kefotaksiimi, keftriaksoni ja kefoperatsoni.
Parenteraaliset antibiootit ovat edullisia.
Toisen linjan lääkkeet ovat makrolidit (klaritromysiini), joita määrätään, jos olet allerginen beetalaktaamiantibiooteille tai jos ne ovat tehottomia. On mahdollista käyttää useita antibiootteja kerralla, esimerkiksi makrolidien ja kefalosporiinien yhdistelmää.
Antibioottien määräämisen lisäksi suoritetaan vieroitushoito; vaikeissa tapauksissa voidaan määrätä glukokortikoidit. Sinustromboosin kehittymisen myötä antikoagulanttien käyttö on osoitettu: hepariini, fraxipariini, enoksapariini jne.
Amoksisilliini on ensilinjan lääke mastoidiitin hoitoon
Operatiivinen hoito
Jos lääkehoito on tehotonta, leikkaus on tarpeen. Antibiootteja ei peruuteta tässä tapauksessa. Kirurginen hoito sallii märkivän sisällön ulosvirtauksen korvan ontelosta. Vähiten invasiivisia menetelmiä ovat:
- myringotomia - pieni viilto tympanic-kalvossa, palauttamalla mädän ulosvirtaus;
- tympanostomiaputken asettaminen.
Jos minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat tehottomia, suoritetaan antrotomia. Indikaatio antrotomialle on myös komplikaatioiden kehittyminen. Operaatio koostuu osan luun poistamisesta ja rumpuontelon tyhjentämisestä.
Komplikaatiot ja seuraukset
Suurin osa mastoidiitin komplikaatioista liittyy infektion leviämiseen läheisiin anatomisiin rakenteisiin - keskikorvaan, sisäkorvan labyrinttiin, kasvohermoon, sternocleidomastoid-lihakseen, aivojen vuoraukseen ja kovakalvon sinusiin. Tartunnan levinneisyyden mukaan erotetaan seuraavat taudin komplikaatiot:
| Komplikaatio | Tyypillinen |
| Labyrintitis | Perilabyrinttisolujen tuhoutuessa tulehdusprosessi kulkee sisäkorvaan ja kehittyy labyrinttiitti. Labyrintitisillä vaikuttaa vestibulaaristen ja kuuloanalysaattorien reseptorit. Kliinisesti tämä ilmenee tasapainon ja koordinaation heikkenemisenä, kuulon heikkenemisenä. |
| Kasvohermon tulehdus | Perifeeristen solujen tuhoaminen johtaa siihen, että tulehdus menee kasvohermoon. Tämän seurauksena kasvohermon neuriitti kehittyy - kasvojen lihasten paresis tai halvaus, mikä johtaa kasvojen epäsymmetriaan. |
| Mään kertyminen sternocleidomastoid-lihaksen alle | Mäki voi puhjeta kärjen sisäseinän läpi, valua alas kaulaan ja kerääntyä sternocleidomastoid-lihaksen alle. Tässä tapauksessa pää kallistuu jatkuvasti kärsivälle puolelle, kipu lokalisoituu kaulaan ja säteilee olkapäähän. |
| Aivokalvontulehdus | Jos luun sulamisprosessi on suunnattu kallon taka- tai keskiosaan, mätä voi päästä kallononteloon. Tämä johtaa vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen, joista yksi on aivokalvontulehdus - aivojen vuorauksen tulehdus. Aivokalvontulehdukselle on ominaista voimakas päänsärky, yliherkkyys ärsykkeille, kyvyttömyys koskettaa rintalastaa leualla. |
| Dura materin sinus-tromboosi | Perisinoosisen soluryhmän häviämisen myötä tulehdus voi mennä sigmoidiseen sinukseen, johon liittyy flebiitin ja tromboflebiitin kehittyminen. |
| Aivojen paise | Yksi vaarallisimmista kallonsisäisistä komplikaatioista on aivojen paise. Vakava taudin kulku on ominaista, kehittyy fokaalisia oireita - kouristukset, liike- ja aistihäiriöt, heikentynyt koordinaatio, puhe, kuulo tai näkö. |
Lisäksi taudin komplikaatioihin kuuluu prosessin kronisaatio. Antibakteeriset aineet tunkeutuvat tuskin luurakenteisiin, joten myös täyden hoitojakson jälkeen relapseja ei suljeta pois.
Ennuste
Mastoidiitin oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on suotuisa - täydellinen toipuminen tapahtuu. Proliferatiivisen vaiheen alkaessa täydellinen parannuskeino ei ole enää mahdollista, minkä vuoksi on niin tärkeää hakea lääkärin apua taudin varhaisista oireista.
Kuinka estää mastoidiitin kehittyminen
Toissijaisen mastoidiitin ehkäisy koostuu varhaisesta diagnoosista ja välikorvatulehden oikea-aikaisesta hoidosta. ENT-sairauksien asianmukainen hoito ja lasten nenän hengityksen palauttaminen auttavat myös estämään mastoidiitin kehittymisen.
On tärkeää vahvistaa kehon immuunijärjestelmää, tätä varten on suositeltavaa välttää hypotermiaa, johtaa terveellistä elämäntapaa ja kuluttaa riittävä määrä proteiineja ja vitamiineja.
Video
Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
