Raskausdiabetes mellitus raskauden aikana
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Raskausdiabeteksen oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Ruokavalio raskausdiabetekselle raskauden aikana
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Raskausajan raskausdiabetes on eräänlainen diabetes, joka voi olla uhka kehittyvälle sikiölle. Tauti diagnosoidaan 3-4%: lla tapauksista raskauksien kokonaismäärästä, alttiimmat sille ovat alle 18-vuotiaat ja yli 30-vuotiaat raskaana olevat naiset.
Lähde: magicworld.su
Raskausdiabetes debyytti yleensä toisella tai kolmannella kolmanneksella ja katoaa itsestään synnytyksen jälkeen. 10-15 prosentissa tapauksista tauti aiheuttaa tyypin 2 diabeteksen kehittymisen potilaalla synnytyksen jälkeen, mutta jopa silloin, kun näin ei tapahdu, lisääntynyt riski jatkuu 15 vuoden ajan. Pitkällä aikavälillä, 10-12 vuoden kuluttua, tyypin 2 diabetes mellitus kehittyy 40-60%: lla naisista, joilla on ollut raskausdiabetes.
Syyt ja riskitekijät
Raskausdiabetes mellituksen etiopatogeneesiä raskauden aikana ei ole täysin ymmärretty. Oletetaan, että sen kehitys johtuu riittävän määrän insuliinin tuotannon estämisestä hormoneilla, jotka ovat vastuussa muodostavan sikiön oikeasta kasvusta ja kehityksestä. Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu hormonaalisia ja biologisia muutoksia, jotka liittyvät istukan muodostumiseen, joka erittää koriongonadotropiinia, kortikosteroideja, estrogeeneja, progesteronia, istukan laktogeenia äidin verenkiertoon. Nämä hormonit vähentävät ääreiskudosten herkkyyttä endogeeniselle insuliinille. Kehittyvä endogeenisen insuliinin metabolisen vasteen rikkomus aiheuttaa lipolyysin lisääntymistä, kun taas glukoosin käyttö insuliinille herkissä kudoksissa vähenee, mikä riskitekijöiden läsnä ollessa voi aiheuttaa diabeteksen kehittymisen.
Autoimmuunisairaudet edistävät raskausdiabeteksen kehittymistä, jossa haima tuhoutuu ja vastaavasti insuliinin tuotanto vähenee. Naisilla, joiden lähisukulaiset kärsivät minkäänlaisesta diabetes mellituksesta, raskausdiabetes mellituksen kehittymisen riski kaksinkertaistuu.
Muita riskitekijöitä ovat:
- geneettinen taipumus;
- virusinfektiot raskauden alkuvaiheessa;
- toistuva kandidiaasi;
- munasarjojen monirakkulaoireyhtymä;
- kuolleena syntynyt, suuren sikiön syntymä, polyhydramnion historia, raskausdiabetes mellitus aiemmissa raskauksissa;
- korkea verenpaine;
- ylipainoinen;
- huonoja tapoja;
- fyysinen tai henkinen stressi;
- epätasapainoinen ravitsemus (erityisesti suurien määrien nopeasti sulavien hiilihydraattien käyttö).
Taudin muodot
Raskaana olevien naisten diabetes on jaettu pregestationaaliseen, jossa hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt näkyvät naisella ennen raskautta, ja tosiasiallisesti raskauden aikana, jolloin tauti ilmenee ensin raskauden aikana.
Raskausdiabetes mellitus on jaettu ruokavaliokompensoituun ja insuliinikompensoituun diabetekseen yhdessä ruokavalion kanssa. Patologian kompensointiasteesta riippuen erotetaan kompensoitu ja dekompensoitu raskausdiabetes mellitus.
Raskausdiabeteksen oireet
Raskausdiabetes mellitus etenee aaltoina, sen oireet riippuvat muun muassa raskauden kestosta. Joissakin tapauksissa taudilla ei ole selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja, ja se havaitaan vain laboratoriodiagnostiikan aikana, joka suoritetaan osana raskauden seurantaa.
Raskausdiabetes mellituksen tärkein oire raskauden aikana on raskaana olevan naisen glukoosipitoisuuden nousu (yleensä diagnosoitu 20. viikon jälkeen), jos naisella ei ole merkkejä diabetes mellituksesta ennen raskautta. Muita raskausdiabeteksen ilmenemismuotoja ovat liiallinen painonnousu, usein ja runsas virtsaaminen, kutiava iho, mukaan lukien sukuelinten kutina, suun kuivuminen, jatkuva jano, vähentynyt ruokahalu, heikkous ja väsymys.
Diagnostiikka
Osana raskaana olevien naisten diabetes mellituksen diagnoosia kerätään valituksia ja anamneesia kiinnittäen erityistä huomiota diabeteksen esiintymiseen sukututkimuksessa.
Tärkeimmät menetelmät ovat verikokeet glukoosin ja glykosyloituneen hemoglobiinipitoisuuden suhteen sekä yleinen virtsa-analyysi, jossa määritetään glukoosi- ja ketonirungot. Glukoositoleranssitesti havaitsee hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt kehityksen alkuvaiheessa. Tyypillisesti standardi glukoositoleranssitesti suoritetaan ottamalla suun kautta 75-100 g glukoosia ja mittaamalla sitten verensokeritaso. Jos potilaalla on hyperglykemia, testi on vasta-aiheinen.
Hoito
Raskausdiabeteksen hoito raskauden aikana tehdään yleensä avohoidossa. Verensokeria on seurattava päivittäin. Tämän indikaattorin mittaus tehdään ensin tyhjään vatsaan ja sitten tunti jokaisen aterian jälkeen.
Ensinnäkin potilasta kehotetaan tarkistamaan ruokavalio. Lisäksi suositellaan kohtalaista liikuntaa liiallisen painonnousun estämiseksi ja kehon hyvässä kunnossa pitämiseksi. Lisäksi liikunnan aikana insuliinista riippumattomat lihakset kuluttavat glukoosia, mikä auttaa vähentämään glykemiaa. Liikunta voi sisältää voimistelua raskaana oleville naisille, uintia, kävelyä. Tässä tapauksessa on välttämätöntä välttää äkillisiä liikkeitä sekä harjoituksia, joiden tarkoituksena on työskennellä vatsan etuseinän lihaksissa. Kuormitustason valitsee raskautta johtava lääkäri tai liikuntaterapian asiantuntija.
Raskausajan hoito voi tarvittaessa sisältää kasviperäisiä lääkkeitä (pellavansiemeniä, takiajuureja, mustikkalehtiä jne.), Hepato- ja angioprotektiivisten lääkkeiden ottamista.
Jos ruokavaliosta ei ole positiivista vaikutusta, yhdessä fysioterapiaharjoitusten kanssa ilmoitetaan insuliinipistokset. Muut hypoglykeemiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskausdiabeteksessa niiden mahdollisten teratogeenisten vaikutusten vuoksi.
Toimitusaika asetetaan ottaen huomioon taudin vakavuus, sikiön kunto ja synnytyskomplikaatiot. Optimaalinen jakso on raskauden 38. viikko, koska sikiön keuhkot ovat jo kypsiä eikä hengityselinten häiriöiden kehittymiseen ole vaaraa.
Vakavan raskausdiabetes mellituksen ja / tai komplikaatioiden kehittymisen yhteydessä suositellaan varhaista synnytystä, jonka optimaalinen jakso on 37. raskausviikko.
Naisen lantion normaalin koon, sikiön pienen koon ja pään esittelyn vuoksi on suositeltavaa toimittaa emättimen syntymäkanavan kautta. Toimitus keisarileikkauksella suoritetaan yleensä komplikaatioiden tapahtuessa sekä kun sikiö on suuri.
Ruokavalio raskausdiabetekselle raskauden aikana
Raskausdiabetes-ruokavalio raskauden aikana on ensisijaisesti tarkoitettu veren glukoosipitoisuuden alentamiseen. Ruokavalio, joka sisältää 40-45% hiilihydraatteja ja 20-25% rasvaa, on suositeltavaa. Proteiiniruokamäärä lasketaan suhteessa 2 g proteiinia 1 kg ruumiinpainoa kohti. Tärkkelyspitoiset vihannekset, makeiset, rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet, maksa, hunaja, munat, pikaruoka, majoneesi ja muut teollisuuskastikkeet eivät kuulu ruokavalioon. Hedelmiä ja marjoja tulisi käyttää maltillisesti, mieluummin ei kovin makeita (herukat, karviaiset, vihreät omenat, kirsikat, karpalot). Ruokavalion suositellaan sisältävän vähärasvaista lihaa, kalaa ja juustoa, muroja, durum-pastaa, kaalia, sieniä, kesäkurpitsaa, paprikaa, palkokasveja, yrttejä. Raskausajan diabetesta sairastavien potilaiden on varmistettava, että keho saa riittävän määrän vitamiineja ja kivennäisaineita sikiön kehitykseen.
Aterioiden tulisi olla murto-osia (6-8 ateriaa päivässä pieninä annoksina). Etusija olisi annettava keitetyille, paistetuille ja höyrytetyille astioille sekä tuoreille kasvisalaateille. Lisäksi on suositeltavaa kuluttaa vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä.
Raskausdiabetesta sairastavaa potilasta kehotetaan noudattamaan ruokavaliota ja säätelemään verensokeria jonkin aikaa tyypin 2 diabeteksen kehittymisen riskin vähentämiseksi. Hiilihydraattien aineenvaihdunnan indikaattorit normalisoituvat pääsääntöisesti ensimmäisen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Raskausdiabetes lisää komplikaatioiden riskiä ja huonoja tuloksia sekä raskaana olevalle naiselle että sikiölle. Tauti on vaarallinen johtuen hyperinsulinemian kehittymisestä sikiössä, mikä puolestaan voi johtaa heikentyneeseen hengitystoimintaan. Myös patologisesta prosessista voi tulla diabeettisen fetopatian syy, joka ilmenee makrosomiasta, mikä edellyttää keisarileikkausta. Lisäksi raskausdiabetes lisää kuolleena syntyneen tai vastasyntyneen kuoleman riskiä varhaisessa vastasyntyneessä.
Raskauden aikana raskausdiabetesta sairastavilla potilailla urogenitaalisen alueen tartuntataudit, preeklampsia, eklampsia, lapsiveden ennenaikainen repeämä, ennenaikainen syntymä, synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja muut raskauden komplikaatiot ovat yleisempiä.
Ennuste
Ajankohtaisen diagnoosin ja riittävän hoidon avulla raskausdiabetes mellituksen ennuste on suotuisa sekä raskaana olevalle naiselle että syntymättömälle lapselle.
Ehkäisy
Raskausdiabetes mellituksen kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- seuraamalla naisen tilaa raskauden aikana;
- ylipainon korjaus;
- tasapainoinen ruokavalio;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- riittävä fyysinen aktiivisuus.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
