Laskimoiden Vajaatoiminta - Oireet, Alaraajojen Hoito

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Laskimoiden vajaatoiminta

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Taudin vaiheet

4. Laskimoiden vajaatoiminnan oireet

   1. Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta
   2. Aivojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta
5. Diagnostiikka
6. Laskimoiden vajaatoiminnan hoito
7. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Laskimoiden vajaatoiminta on oireyhtymä, joka johtuu heikentyneestä verenvirtauksesta laskimojärjestelmän läpi. Noin 40% aikuisista kärsii tästä patologiasta. Alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaa havaitaan useammin. Tämä johtuu henkilön pystysuorasta asennosta, jonka seurauksena jalkojen laskimoiden kuormitus kasvaa merkittävästi, kun veri virtaa niiden läpi painovoimien voittamiseksi. Laskimoiden vajaatoimintaa voidaan havaita myös muualla kehossa - sisäelimissä, aivoissa.

Suonien turvotus ja alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta on hitaasti etenevä patologia, joka on käytännössä oireeton pitkään, minkä vuoksi potilaat etsivät usein lääketieteellistä apua pitkälle edenneissä vaiheissa. Tämä on taudin salakavaluutta. Tilastojen mukaan enintään 8-10% potilaista saa oikea-aikaista hoitoa.

Usein potilaat sekoittavat suonikohjuja ja alaraajojen laskimoiden vajaatoimintaa. Näillä kahdella patologialla on paljon yhteistä oireissa, mutta silti ne eivät ole identtisiä.

Syyt ja riskitekijät

Laskimoiden vajaatoiminnan kehittymisen patologinen mekanismi on melko monimutkainen. Veren ulosvirtauksen pitkäaikainen tukkeutuminen laskimoiden kautta johtaa intravaskulaarisen paineen lisääntymiseen ja alusten ontelon laajenemiseen. Joidenkin suurten ja useimpien keskisuonien sisäpinnalla on puolikuun muotoiset venttiilit, jotka estävät verenkierron päinvastaisen suunnan. Vasodilataation taustalla venttiililehdet lakkaavat sulkeutumasta toisiinsa, ja veri alkaa virrata paitsi sydäntä kohti myös takaisin.

Jos laskimoiden vajaatoiminnan hoitoa ei aloiteta tässä vaiheessa, niin laskimoiden seinät menettävät tulevaisuudessa kasvavan paineen vuoksi joustavuutensa. Lisäksi niiden läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa alueellisen turvotuksen kehittymiseen. Tämä ödeema puristaa verisuonia, mikä häiritsee verenkiertoa kudoksiin ja aiheuttaa trofisia häiriöitä.

Laskimohäiriön sattuessa verisuonet laajenevat ja venttiilityypit eivät enää sulkeudu toisiinsa

Useimmiten jalkojen laskimoiden vajaatoiminta kehittyy seuraavien patologisten olosuhteiden taustalla:

• alaraajojen suonikohjut;
• post-trombofleboottinen oireyhtymä;
• raajojen traumaattiset vammat;
• flebotromboosi;
• synnynnäiset tai hankitut poikkeavuudet verisuonten rakenteessa.

Aivojen laskimoiden vajaatoiminnan syyt voivat olla:

• ammatilliset lauluopetukset;
• merkittävä fyysinen aktiivisuus;
• kaulaa puristavien vaatteiden järjestelmällinen käyttö;
• skolioosi;
• tukehtuminen;
• kohdunkaulan selkärangan vammat;
• traumaattinen aivovamma;
• nenän hengityksen jatkuva vaikeus (nenän väliseinän kaarevuus, krooninen nuha);
• aivojen tromboosi;
• keuhkoputkien astma;
• arteriovenoosi tai laskimoiden hypertensio.

Tekijöitä, jotka vaikuttavat merkittävästi laskimoiden vajaatoimintaan, ovat:

• Nainen;
• geneettinen taipumus;
• pitkäaikainen hormonihoito;
• raskaus;
• liikalihavuus;
• vanhusten ikä;
• hypodynamia.

Taudin muodot

Patologisen prosessin kestosta riippuen erotetaan kaksi alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan muotoa:

• akuutti - tapahtuu syvän laskimotromboosin seurauksena. Trombi estää melkein koko syvän laskimon ontelon ja veren ulosvirtaus sen kautta pysähtyy. Oireet kasvavat hyvin nopeasti: raaja turpoaa, iho saa ihon sinertävän sävyn, saphenisten suonien kuvio on selvästi näkyvissä, pääalusta on vakava arkuus. Jos haavoittuneeseen raajaan laitetaan kylmä pakkaus, kipu häviää;
• krooninen - patologinen prosessi on lokalisoitu pinnallisissa laskimoissa. Pitkän ajan se etenee vähäisillä ilmentymillä, kunnes potilas alkaa kehittää trofisia muutoksia haavoittuneessa raajassa. Aluksi iholle ilmestyy hyperpigmentaation alueita, joiden koko kasvaa ajan myötä, sitten niiden tilalle ilmestyy trofisia haavaumia, joita on vaikea hoitaa.

Krooninen laskimoiden vajaatoiminta

Taudin vaiheet

Kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen määritetään alaraajojen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan vaiheet:

1. Alkukirjain. Vahingoittuneessa raajassa on täyteyden ja / tai raskauden tunne. Jonkin ajan kuluttua ilmenee jatkuva turvotus, kouristuksia esiintyy (useammin yöllä). Toimintakyky säilyy.
2. Laajentuneet kliiniset oireet. Turvotus kasvaa, iholla esiintyy hyperpigmentaatioalueita, ekseemaa, lipodermatoskleroosia.
3. Trofiset häiriöt. Pitkäaikaisten parantumattomien trofisten haavaumien muodostuminen on tyypillistä.

Joskus erotetaan toinen kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan vaihe 0. Hänen kanssaan ei ole kliinisiä taudin oireita, ja laskimovauriot voidaan havaita vain erityiskokeilla.

Laskimoiden vajaatoiminnan vaiheet

Kliinisessä käytännössä käytetään myös akuutin ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan kansainvälistä luokitusta (CEAP-järjestelmä):

• 0 - laskimoalusten patologia ei ole visuaalisesti havaittavissa;
• 1 - telangiektasioiden esiintyminen iholla (pienten verisuonten jatkuva laajeneminen, verisuonten "tähdet");
• 2 - laajentuneet saphenous laskimot tulevat havaittaviksi;
• 3 - raajan pysyvän turvotuksen esiintyminen;
• 4 - muutokset ihon värissä;
• 5 - ihon hyperpigmentaatio parantuneiden trofisten haavaumien läsnä ollessa;
• 6 - ihon hyperpigmentaatio ja tuoreet trofiset haavaumat.

Kliinisessä käytännössä käytetään myös luokittelua etiologisen tekijän mukaan. Tosiasia on, että laskimoiden vajaatoiminnan hoito-ohjelman valinta määräytyy syyn vuoksi, joka nosti sen kehittymistä. Ottaen huomioon etiologisen tekijän erotetaan seuraavat laskimoiden vajaatoimintatyypit:

• ES - liittyy trauman seurauksiin;
• EP - patologian syytä ei tunneta;
• EC - perinnöllisen taipumuksen vuoksi.

Anatominen luokittelu perustuu vaurion tason näyttämiseen, patologisen prosessin lokalisointiin (suuri saphenaalinen laskimo, alempi vena cava), segmenttiin (pinnalliset, syvät tai kommunikoivat laskimot).

Patofysiologisista mekanismeista riippuen:

• krooninen laskimoiden vajaatoiminta ja tukkeumaoireita;
• krooninen laskimoiden vajaatoiminta, johon liittyy refluksi;
• yhdistetty krooninen laskimoiden vajaatoiminta (yhdistää tukoksen ja refluksi).

Flebologit käyttävät laskimoiden vajaatoiminnan CEAP-luokituksen yhteydessä erityistä asteikkoa, joka arvioi vammaisuuden astetta:

0 - taudin oireet puuttuvat kokonaan;

1 - laskimoiden vajaatoiminnan oireet ilmaistaan huonosti, potilaan työkyky säilyy täysin;

2 - potilaan työkyky heikkenee, hän voi työskennellä kokopäiväisesti vain, jos hän saa tukihoitoa;

3 - on jatkuva vamma, jota ei palauteta edes hoidon taustalla.

Laskimoiden vajaatoiminnan oireet

Alaraajojen laskimoiden vajaatoiminta

Laskimoiden vajaatoiminnan kliininen kuva riippuu taudin muodosta. Akuutissa laskimoiden vajaatoiminnassa oireet kehittyvät nopeasti. Laskimon tukkeutumisen takia trombi, veren virtaus sen läpi yhtäkkiä pysähtyy, kärsivän raajan turvotus syntyy ja etenee nopeasti. Pään laskimon aikana tuntuu voimakasta kipua, joka ei vähene levossa tai yrittäessään muuttaa kehon asemaa. Ainoa tapa vähentää kipua on levittää kylmää pakkaa raajaan ja ottaa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Iho saa syanoottisen värin, ihonalaisen suoniverkoston kuvio näkyy siinä selvästi.

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan alkuvaiheessa potilaalle kehittyvät seuraavat oireet:

• jalkojen raskaus ja täyteyden tunne, jotka lisääntyvät työpäivän loppuun mennessä;
• alaraajojen turvotus;
• kouristukset, joita esiintyy pääasiassa yöllä;
• ihon värimuutokset (hyper- ja hypopigmentaatio);
• ihon elastisuuden menetys.

Jalkojen raskauden ja täyteyden tunne - alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan ensimmäiset oireet

Jos laskimoiden vajaatoiminnan hoitoa ei aloiteta ajoissa, kehittyy trofisia haavaumia. Lisäksi huomattavan määrän veren kertyminen kärsivän raajan laskimoihin saa potilaan kokemaan huimausta ja pyörtymistä.

Aivojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta

Krooninen aivojen laskimoiden vajaatoiminta jatkuu pitkään potilaan huomaamatta, mikä selittyy merkittävillä kompensointikyvyillä ja kehittyneellä aivojen verisuonijärjestelmällä. Kliiniset oireet aivojen laskimoiden vajaatoiminnasta ilmenevät vain, kun veren ulosvirtaus aivokudoksesta rikkoo merkittävästi. Nämä sisältävät:

• usein päänsärky;
• huimauksen kohtaukset;
• ohimenevät näköhäiriöt (diplopia, äkillinen tummuminen silmissä);
• raajojen ihoherkkyyden häiriöt (tunnottomuus, pistely, "hiipivät hiipimet");
• apatia.

Aivojen verisuonten laskimohäiriöillä esiintyy usein päänsärkyä, huimausta ja näköhäiriöitä

Laskimon ulosvirtauksen pitkäaikaiset häiriöt aiheuttavat aivojen turvotusta, peruuttamattomien muutosten kehittymistä siinä, mikä johtaa neurologisten oireiden ilmaantumiseen.

Diagnostiikka

Laskimoiden vajaatoiminnan diagnoosi suoritetaan taudin tyypillisten kliinisten oireiden, objektiivisen tutkimuksen, potilaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen perusteella.

Laskimohäiriön aste voidaan määrittää Doppler-ultraääniskannauksen (tämän menetelmän tarkkuus saavuttaa 80-90%), kaksisuuntaisen angioskannauksen avulla. Laskimoverenkierron rikkomisen syyn selvittämiseksi on joissakin tapauksissa ilmoitettu flebografia (sairastuneen laskimon röntgenkontrastitutkimus).

Luotettava diagnoosi laskimoiden vajaatoiminnassa - Doppler-ultraäänitutkimus

Laskimoiden vajaatoiminnan laboratoriokokeiden tulosten muutokset eivät ole spesifisiä. Protrombiini-indeksi nousee. Sekundäärisen infektion lisäämisen ja flebiitin (laskimoseinän tulehdus) kehittymisen perusteella yleisessä verikokeessa havaitaan leukosyyttien määrän kasvu (leukosytoosi), leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle ja ESR: n kasvu.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan lymfangiitilla, erysipeloilla. Akuutti laskimoiden vajaatoiminta erottuu lihasten venyttämisestä tai repeämästä, laskimon puristamisesta ulkopuolelta suurentuneilla imusolmukkeilla tai kasvaimella, lymfedeema, Bakerin kystan repeämä, selluliitti.

Laskimoiden vajaatoiminnan hoito

Akuutin laskimoiden vajaatoiminnan hoito alkaa levittämällä kylmä pakkaus haavoittuneeseen raajaan. Tätä varten puuvillakangas kostutetaan jäävedessä, kierretään ja levitetään iholle. 1,5-2 minuutin kuluttua kangas poistetaan ja kostutetaan vedessä ja levitetään sitten uudelleen iholle. Menettelyn kokonaiskesto on yksi tunti.

Potilaille tarjotaan tiukat sängyn lepotilat. Veritulpan muodostumisen estämiseksi määrätään hepariiniruiskeita, jotka suoritetaan veren hyytymisaikojen ja verihiutaleiden määrän valvonnassa. Seuraavassa on esitetty epäsuoria antikoagulantteja. Hoidon ensimmäisinä päivinä protrombiini-indeksi määritetään päivittäin, sitten sitä seurataan kerran 7-10 päivässä useita viikkoja ja potilaan tilan vakautumisen jälkeen - kerran kuukaudessa koko hoitojakson ajan.

Alaosan raajojen vajaatoiminnassa, jonka aiheuttaa kelluva trombi, on ilmoitettava kirurginen toimenpide, joka koostuu cava-suodattimen asentamisesta alempaan vena cava -kanavaan munuaisten laskimoiden alapuolella. Tämä toimenpide estää tromboembolisten komplikaatioiden, mukaan lukien mahdollisesti hengenvaarallisen keuhkoembolian (PE), kehittymisen.

Jos laskimoiden vajaatoiminta uhkaa kelluvan trombin muodostumista, suoritetaan toimenpide cava-suodattimen asentamiseksi

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoito systeemisenä patologisena prosessina on tarkoitettu paitsi normaalin laskimoverenkierron palauttamiseen myös taudin uusiutumisen estämiseen.

Laskimonsisäisen vajaatoiminnan lääkehoito kroonisessa muodossaan tapahtuu lääkkeillä, jotka vähentävät veren hyytymistä (asetyylisalisyylihappo, epäsuorat antikoagulantit) ja flebotrooppisilla aineilla. Lääkehoidon lisäksi käytetään elastisen puristuksen menetelmää (raajan sitominen joustavilla siteillä, kompressiosukkien käyttö).

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan tapauksessa suonikohjujen kirurginen poisto suoritetaan käyttöaiheiden mukaan tai leikkaus korvataan skleroterapialla - patologisesti muuttuneeseen laskimoon ruiskutetaan erityinen lääke, joka aiheuttaa sen seinämien tulehduksen ja sitten niiden tarttuvuuden toisiinsa.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan komplikaatiot ovat:

• syvä laskimotromboflebiitti;
• keuhkoveritulppa;
• streptokokin lymfangiitti.

Akuutti laskimoiden vajaatoiminta voi aiheuttaa valkoisen tai sinisen kivulias flegmasian, joka puolestaan voi johtaa raajan gangreeniin, hypovoleemiseen sokkiin (johtuen merkittävästä verikerroksesta raajassa). Toinen tämän tilan komplikaatio voi olla trombin märkivä fuusio, johon liittyy paise, flegmoni ja vakavimmissa tapauksissa jopa septikopemia.

Aivojen krooninen laskimoiden vajaatoiminta johtaa kallonsisäiseen hypertensioon, aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia hermokudoksessa ja voi aiheuttaa pysyvän vamman.

Ennuste

Jos laskimoiden vajaatoiminta diagnosoidaan ajoissa ja hoidetaan aktiivisesti, ennuste on yleensä suotuisa.

Ehkäisy

Akuutin laskimoiden vajaatoiminnan ehkäisyyn kuuluu:

• potilaiden varhainen aktivointi leikkauksen jälkeen;
• elastisten sukkien käyttö;
• suorittaa makuuasennossa olevia potilaita säären ajoittaisella puristuksella;
• trombien muodostumisen huumeiden ehkäisy sen lisääntyneellä riskillä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan muodostuminen:

• ummetuksen ehkäisy;
• aktiivinen elämäntapa (urheileminen, kävely raitissa ilmassa, aamuharjoitukset);
• pitkäaikaisen pysymisen välttäminen staattisessa asennossa (istuminen, seisominen);
• estrogeenihormonikorvaushoitoa suoritettaessa naisille suositellaan elastisten sukkien käyttöä, protrombiini-indeksiä seurataan säännöllisesti;
• kieltäytyminen käyttämästä muotoilevia alusvaatteita, päällysvaatteita tiukalla kauluksella;
• taistelu ylipainoa vastaan;
• kieltäytyminen käyttämästä korkokenkiä säännöllisesti.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!