Laajennettu kardiomyopatia
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Sairastyypit
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Laajennettu kardiomyopatia (DCM) on sydänlihaksen rakenteellinen ja toiminnallinen muutos (ei liity primaarisiin läppävikoihin, verenpainetautiin tai sydänkudosta syöttävien valtimoiden patologiaan), joka ilmenee sydänkammioiden venytyksellä, laajentumisella (latinalaisesta dilatosta - "laajentumaan").
Laajennetun kardiomyopatian merkki
Tauti on laajalle levinnyt ja se on yleisin kardiomyopatia, mikä johtuu kuudesta kymmenestä raportoidusta patologiatapauksesta. Eri lähteiden mukaan ilmaantuvuus on 2–7 ihmistä 100 000: ta kohti vuodessa. Suuri osa potilaista on nuoria ja kypsiä miehiä (suhde 5-6: 1). DCM: n diagnoosi on usein osoitus sydämensiirrosta, joka liittyy etenevään sydämen vajaatoimintaan, joka vaikeuttaa tautia.
Laajentuneen kardiomyopatian patogeneesi johtuu täysin toimivien kardiomyosyyttien (sydämen lihaskerroksen solut) määrän vähenemisestä, mikä johtaa sydänlihaksen supistuvuuden vähenemiseen. Kun kompensointimekanismit ovat ehtyneet, sydämen kammiot ovat liikaa venytettyjä, muodostuu veren pysähtymistä, myös syöttävissä astioissa ja myöhemmin verenkierrossa.
Elinten ja kudosten verenkierron rikkominen aiheuttaa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän hyperaktivaation (se kontrolloi verenpainetta ja verenkierrossa olevaa verenkiertoa), lisää adrenaliinin ja noradrenaliinin pitoisuutta veriplasmassa. Biologisesti aktiivisilla aineilla on stimuloiva vaikutus vaurioituneeseen sydän- ja verisuonijärjestelmään, mikä pahentaa patologisia muutoksia, mikä määrää taudin vakavuuden.
Synonyymi: kongestiivinen kardiomyopatia.
Syyt ja riskitekijät
Tunnetaan laaja valikoima dilatoidun kardiomyopatian aiheuttajia, jotka ovat tyypillisiä taudin erityisille muodoille:
- geneettinen taipumus (perintö autosomaalisesti hallitsevalla tai autosomaalisella resessiivisellä tavalla) on oletettu syy patologiaan 25–40%: lla potilaista;
- sydänlihaksen tarttuva vaurio, sydänlihastulehdus (sienien, bakteerien, virusten, alkueläinten aiheuttama), mikä aiheuttaa vahinkoa sydänlihaksen soluille;
- autoimmuunisairaudet;
- sidekudoksen immunotulehdukselliset vauriot;
- myrkytys (sekä akuutti että krooninen);
- endokrinopatiat;
- raskaus (hemodynaaminen säätö);
- aineenvaihduntasairaudet;
- paasto (tryptofaanin, tiamiinin, seleenin puute, proteiinin nälkä).
Sydäninfektio voi johtaa laajentuneen kardiomyopatian kehittymiseen
Koska vain pieni osa potilaista, jotka altistuvat edellä mainittujen tekijöiden eristetyille vaikutuksille, kehittävät kardiomyopatian, jotkut tutkijat puhuvat taudin polyetiologiasta. Tämä lausunto viittaa siihen, että patologian kehittymistä provosoi useiden syy-tekijöiden yhdistelmä, useammin perinnöllisen taipumuksen taustalla.
Laajennetun kardiomyopatian yleisin syy kliinisessä käytännössä on krooninen alkoholimyrkytys, joka selitetään etyylialkoholin ja sen hajoamistuotteiden (erityisesti asetaldehydin) välittömällä vahingollisella vaikutuksella sydänlihakseen (alkoholin kardiodepressiivinen vaikutus). Muita myrkyllisiä aineita ovat koboltti, kadmium, syöpälääkkeet, torjunta-aineet, raskasmetallisuolat, öljytuotteet, maalit ja lakat jne.
Sairastyypit
Etiologiasta riippuen dilatoitunutta kardiomyopatiaa on useita:
- idiopaattinen (primaarinen) DCPM. Syy-tekijää tässä tapauksessa ei voida vahvistaa;
- geneettisesti määritetty;
- virus;
- autoimmuuni;
- alkoholi tai muu myrkyllinen;
- liittyy systeemisiin sairauksiin, joissa sydänlihaksen vaurioiden aste ei vastaa sen hemodynaamisen ylikuormituksen astetta.
Oireet
Suurimmassa osassa dilatoituneen kardiomyopatian tapauksia kaikki tuskalliset ilmenemismuodot voidaan liittää johonkin seuraavista oirekomplekseista: kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireet, tromboembolia, rytmihäiriöt.
Yleensä tauti debytoi vähitellen epäspesifisillä valituksilla, harvemmin - subakuutti, mikä tahansa provokaatio (päihtyminen, tarttuva prosessi, raskaus ja synnytys jne.):
- vähentynyt harjoittelutoleranssi;
- epätyydyttävä yleinen terveys, astenisointi;
- hengenahdistus rasituksessa;
- sydämentykytys, tunne sydämen "uppoamisesta".
Sydämen sydämentykytys, hengenahdistus rasituksessa, yleisen terveydentilan heikkeneminen ovat laajentuneen kardiomyopatian tärkeimmät valitukset
Taudin lievä puhkeaminen liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän laajaan kompensointikykyyn, kun taas laajat kliiniset oireet viittaavat kompensoinnin hajoamiseen:
- alaraajojen turvotus, jolla on taipumus levitä jaloista ja jaloista ylöspäin prosessin edetessä;
- hengenahdistus kevyellä rasituksella tai levossa;
- ihon ja näkyvien limakalvojen kalpeus tai syanoottinen värimuutos;
- raskaus ja täyteyden tunne oikeassa hypokondriumissa;
- systemaattiset keskeytykset sydämen työssä;
- takykardia;
- rytmihäiriö;
- lisääntynyt väsymys;
- kivut sydämen alueella eri luonteeltaan (ompelemalla, puristamalla, polttamalla, joskus - epämääräisen epämukavuuden tunne rinnassa);
- eri kaliiperi- ja lokalisointialusten tromboembolia.
Objektiivisesti potilailla on muita III- ja IV-ääniä, mitraalisen regurgitaation systolinen sivuääni, pienen ja suuren verenkiertoelimen pysähtymisen merkkejä, sydämen rytmihäiriöitä.
Suurimmalla osalla potilaista verenkierron häiriöt muuttuvat voimakkaiksi, hengenvaarallisiksi, jos diagnoosi ja hoito puuttuu viiden vuoden kuluessa.
Diagnostiikka
Diagnoosi tehdään seuraavien tutkimusten tulosten perusteella:
- EKG (kammioperäiset rytmihäiriöt, QRS-kompleksien matala jännite raajojen johdoissa ja suuren amplitudin R ja S rintakehän johtimissa, ST-segmentin masennus, T-aallon inversio);
- rintakehän röntgenkuva ("vasemman sydämen" tai kaikkien sen osien laajentuminen);
- Sydämen ultraääni (onteloiden laajeneminen, ejektiofraktion väheneminen ja vasemman kammion loppudiastolisen koon kasvu, venttiililaitteen muodonmuutos ja toimintahäiriö, eteis- ja intraventrikulaarinen tromboosi);
- stressitestit (stressitoleranssin lasku).
EKG ja sydämen ultraääni ovat laajentuneen kardiomyopatian tärkeimmät diagnostiset menetelmät
Hoito
Koska suurin osa taudin oireista johtuu sydämen vajaatoiminnan kehittymisestä, päähoidon tarkoituksena on pysäyttää sen ilmenemismuodot:
- elämäntavan muuttaminen;
- diureettiset lääkkeet;
- sydämen glykosidit;
- angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät;
- P-salpaajat;
- kalsiumantagonistit (hitaat kalsiumkanavasalpaajat);
- nitraatit;
- adrenergisten reseptorien stimulantit;
- fosfodiesteraasi III: n estäjät;
- verihiutaleiden vastaiset aineet;
- epäsuorat antikoagulantit;
- glukokortikosteroidihormonit.
Jos terapeuttiset hoitomenetelmät ovat tehottomia, sydämensiirto on osoitettu.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Laajentuneen kardiomyopatian komplikaatiot ovat erittäin vakavia:
- tromboembolia (myös hengenvaarallinen);
- Kammiovärinä;
- äkillinen sydämen kuolema;
- sydämen vajaatoiminnan eteneminen.
Ennuste
Ennuste on huono. Laajentunutta kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden kuolleisuus on 10% vuodessa, viiden vuoden eloonjäämisaste on 50% ja kymmenen vuoden eloonjäämisaste 15-30%. Funktionaalista luokkaa IV vastaavan sydämen vajaatoiminnan yhteydessä kuolemantodennäköisyys vuoden sisällä on 50%.
Ehkäisy
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat seuraavat:
- Ruokavaliosuositusten noudattaminen (täydellinen ruokavalio, jossa on riittävä määrä vitamiineja, hivenaineita, neste- ja suolarajoitukset).
- Annettu fyysinen aktiivisuus.
- Kieltäytyminen alkoholin väärinkäytöstä, tupakointi.
- Laihtuminen - jos olet ylipainoinen.
- Säännölliset ennalta ehkäisevät tutkimukset instrumentaaleilla, stressitestit.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
