Eteisvaipan vika
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
Eteisvaipan vika (ASD) on synnynnäinen vika, joka on sydämen sisäseinän sulkeutumaton (eri pinta-ala), joka erottaa oikean eteisen vasemmalta.
Kuva eteisen väliseinän vikasta
Normaali hemodynamiikka tarkoittaa sydämen osien eristämistä: jos normaalisti veri atriumista liikkuu vapaasti vastaavaan kammioon, vasemman ja oikean eteisen tai kammion viestintä toistensa kanssa on patologiaa. Sydänosien eristäminen varmistaa happirikkaan veren sekoittumattomuuden vasemmasta osasta ja laskimoverestä, joka kuljettaa hiilidioksidia, tai "oikean sydämen" verestä.
Äitiysvaiheessa eteisen väliseinällä (MPP) on aukko - niin kutsuttu soikea ikkuna, joka on välttämätön sikiön normaalille verenkierrolle. Koska ulkoisen hengityksen toiminta ei toteudu tässä vaiheessa, happea toimitetaan sikiöön napanuoran kautta. Verisuonten läpi veri napanuonasta tulee oikeaan eteiseen, josta suurempi määrä menee avoimeen soikeaan ikkunaan ja sitten vasempaan eteiseen tarjoamalla happea ja ravinteita aivokudokseen, sydämeen ja koko vartalon yläosaan sekä yläraajoihin.
Lapsen syntymän jälkeen verenkierto keuhkoissa hengitysjärjestelmän täydellisen toiminnan alkamisen yhteydessä kiristyy monta kertaa (jopa 10), mikä johtaa laskimopalauteen ja paineen nousuun vasemmassa eteisessä. Hemodynamiikan muutokset johtavat laskimoikkunan sulkemiseen venttiilillä vasemmasta atriumista - joten suuren ja pienen ympyrän verivirrat eristetään ja alkavat toimia täydellisesti kohdunulkoisella jaksolla.
Jos soikea ikkuna ei sulkeudu tai vastasyntyneellä on toinen vatsa interatriaalisessa väliseinässä, hemodynamiikka on heikentynyt, sydämen rakenneosat ovat vahingoittuneet ja elinten ja kudosten verenkierto kärsii.
Eteisvaipan vika on yleisin synnynnäinen sydänsairaus, jonka osuus on noin 1/5 sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäisten poikkeavuuksien kokonaisrakenteesta. Yleisempi tytöillä.
Syyt ja riskitekijät
ASD-substraatti on väliseinän tai soikean ikkunaventtiilin muodostumisen rikkominen alkion aikana, mikä voi johtua useista syistä:
- geneettinen poikkeavuus, usein luonteeltaan perinnöllinen;
- äidin kiellettyjen aineiden, alkoholin ja tupakoinnin käyttö;
- hoito psykotrooppisilla, hormonaalisilla, epilepsialääkkeillä, tuberkuloosilääkkeillä, joillakin antibakteerisilla lääkkeillä raskauden alkuvaiheessa;
- altistuminen ionisoivalle säteilylle;
- ammatillinen vahinko odottavalle äidille;
- äidin siirtämät virustaudit raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (vihurirokko, influenssa);
- endokrinopatia.
Eteisvaipan vika muodostuu alkion aikana erilaisten tekijöiden vaikutuksesta
Avoin soikea ikkuna voi jatkua jonkin aikaa syntymän jälkeen; poikkeavuuksien spontaanin ratkaisemisen termejä kutsutaan erilaisiksi. Useimmin ilmoitetaan, että lasten interatriaalisen väliseinän vika sulkeutuu puolessa tapauksista ennen vuotta (muiden lähteiden mukaan - jopa 2 vuotta). Aikuisten eteisvaipan vika (toimiva soikea ikkuna) 25-30% tapauksista ei vaikuta merkittävästi hemodynamiikkaan.
Tälle vialle ominaiset hemodynaamiset muutokset koostuvat valtimoveren purkautumisesta vasemmalta oikealle eteiseen, mikä aiheuttaa veren määrän lisääntymistä keuhkoverenkierrossa ja keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. ASD: n keuhkoverenpainetauti johtaa oikean sydämen dekompensaatioon.
Taudin muodot
Syytekijästä riippuen on:
- primaarinen ASD (johtuen primaarisen väliseinän alikehityksestä);
- sekundaarinen ASD (sekundaarisen väliseinän muodostumisen patologia embryogeneesissä);
- yhteinen atrium.
Toissijainen eteisen väliseinän vika on yleisin ja muodostaa suurimman osan MPP-poikkeavuuksista. Lokalisoinnista riippuen se voi olla seuraavan tyyppinen:
- keskeinen vika;
- alempi;
- ylempi;
- edessä;
- takaosa.
On myös lomake, jossa on useita vikoja.
Eteisvaipan vikojen variantit
Ensisijainen ASD on harvinaisin vikatyyppi; niitä ei käytännössä tapahdu erillään. Tässä tapauksessa vika sijaitsee yleensä väliseinän alaosassa suoraan atrioventrikulaarisen aukon yläpuolella.
Taudin vaiheet
Kompensointikyvyn stressin asteesta riippuen erotetaan kompensoinnin ja dekompensoinnin vaiheet.
Oireet
Varhainen merkki mahdollisesta eteisen väliseinävian esiintymisestä lapsilla on nasolabiaalisen kolmion kalpeus tai syanoosi, joka ilmenee ensimmäisistä elämänpäivistä itkien, rasittamalla. Varhaisvaiheessa ei ole muita erityisiä merkkejä.
Vastasyntyneen nasolabiaalisen kolmion syanoosi on ensimmäinen eteisen väliseinän vian merkki
Korjatulla vikalla ei ole voimakkaita oireita. Epäsuorat ASD-merkit tässä tilanteessa:
- viivästyminen fyysisessä kehityksessä;
- pieni ruumiinpaino;
- usein vilustuminen;
- nopea väsymys, huono harjoittelutoleranssi.
Yleensä 15-20-vuotiaana sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikyky on ehtynyt, on selkeitä merkkejä taudin dekompensoinnista, aktiivisista oireista:
- hengenahdistus rasituksen aikana ja vakavissa tapauksissa - levossa;
- sydämentykytys;
- tunne keskeytyksistä sydämen työssä;
- syanoottisuus, ihon kalpeus ja näkyvät limakalvot;
- yskä voimakkaan fyysisen aktiivisuuden taustalla, joskus veriöillä.
Diagnostiikka
Vian paljastaminen ei ole vaikeaa. Vastasyntyneen eteisen väliseinävika diagnosoidaan suunnitellun pakollisen sydämen ultraäänen aikana 1-1,5 kuukauden iässä.
Jos väliseinän poikkeavuus on vahvistettu, 1 vuoden iässä määrätään toinen tutkimus, jonka tulosten perusteella päätetään hoidon tarpeesta.
"Eteisvaipan vika" diagnoosi tehdään pakollisen sydämen ultraäänen perusteella 1-1,5 kuukauden iässä
Sydämen ultraäänen lisäksi ASD: n läsnäolo vahvistetaan seuraavien tutkimusten tuloksilla:
- auskultointi (systolinen sivuääni);
- fonokardiografia (II-sävyn aksentti ja jakaminen, mesodiastolinen tai presystolinen sivuääni trisilmukan venttiilin päällä);
- rintakehän röntgenkuva [oikean sydämen suurentuminen, keuhkovaltimon ja sen oksien laajeneminen ja sykkiminen ("juurien tanssi"), ruuhkia keuhkoissa);
- EKG [sydämen sähköakselin poikkeama oikealle, P-aaltojen erityinen kokoonpano (P-pulmonale)];
- sepelvaltimon angiografia (varjoaineen siirtyminen vasemmalta oikealle eteiseen systolin aikana).
Hoito
Vika hoidetaan kirurgisesti.
Vikojen poistaminen on mahdollista useilla tavoilla:
- avoin sydänleikkaus keinotekoisen verenkierron olosuhteissa;
- endoskooppinen leikkaus;
- endovaskulaarinen vian sulkeutumistekniikka viemällä tukkeutin reisilaskimon katetrin läpi.
Endovaskulaarinen tekniikka eteisen väliseinän vian sulkemiseksi
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Eteisen väliseinävian komplikaatiot voivat olla:
- sydämen vajaatoiminta;
- toistuva keuhkokuume;
- septinen endokardiitti.
Ennuste
Kun poikkeama havaitaan ajoissa ja sen kirurginen korjaus, ennuste on suotuisa.
Ennustetta ei määritetä ennen kuin lapsi saavuttaa 1-2 vuoden iän, koska tässä iässä vika pystyy korjaamaan itsensä. Ennuste pahenee, kun aikuisvika havaitaan myöhään, aktiiviset merkit hemodynaamisista häiriöistä, suuri vika-alue ja samanaikaiset sairaudet.
Aikuisten rutiinitutkimuksessa vahingossa löydetty eteisen väliseinän vika ei ole ennusteen kannalta epäedullista eikä vaadi kirurgista toimenpidettä, jos se ei vaikuta elämänlaatuun eikä potilaalla ole valituksia sydän- ja verisuonistoista ja hengityselimistä.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
