Bradykardia
Artikkelin sisältö:
- Erilaisia
- Bradykardian syyt
- Bradykardian oireet
- Bradykardia lapsilla
- Diagnostiikka
- Bradykardian hoito
- Seuraukset ja komplikaatiot
- Ehkäisy
Bradykardia on sydämen rytmin muutos, jossa aikuisen syke ei ylitä 60 lyöntiä minuutissa, ja lapsilla se on alle ikärajan. Normaalisti tämä tila esiintyy usein ihmisissä, jotka harrastavat aktiivisesti urheilua. Se voi myös olla yksi sydänsairauden oireista.
Kaavioesitys bradykardiasta
Erilaisia
Bradykardia on jaettu fysiologiseen ja patologiseen. Fysiologista bradykardiaa havaitaan useimmissa urheilijoissa. Esimerkiksi tunnetun pyöräilijän, viisi kertaa Tour de Francen voittajan, Miguel Indurainin, leposyke oli 28-30 lyöntiä minuutissa (nopeudella 60-100). Noin 25%: lla nuorista miehistä syke ei ylitä 50-60 lyöntiä minuutissa.
Fysiologinen bradykardia kehittyy myös unen aikana ja se ilmenee sykkeen laskuna 25-30% alkuperäisestä. Tässä tapauksessa sen esiintyminen liittyy autonomisen hermoston toiminnan erityispiirteisiin. Fysiologisesta bradykardiasta voidaan puhua vain niissä tapauksissa, joissa harvinaiseen pulssiin ei liity patologisia oireita (hengenahdistus, yleinen heikkous, väsymys, epämukava tunne rinnassa, pyörtyminen).
Patologinen bradykardia kehittyy patologian taustalla. Yleisimmät syyt sen esiintymiseen ovat:
- päihtymys;
- sydänlihastulehdus;
- sydäninfarkti;
- skleroottiset muutokset sydänlihaksessa.
Bradykardia kehittyy usein edellisen sydäninfarktin taustalla
Sydämen rytmihäiriöiden kehittymisen patologisesta mekanismista riippuen on:
- Bradykardia, joka liittyy atrioventrikulaariseen tai sinoatriaaliseen sydämen lohkoon. Niiden kanssa sydämen impulssin johtuminen eteisten ja kammioiden välillä tai sinussolmusta eteisiin häiriintyy.
- Bradykardia sinusolmun automatismin rikkomusten vuoksi.
Bradykardian syyt huomioon ottaen erotetaan seuraavat muodot:
- orgaaninen - liittyy sydänpatologioihin;
- neurogeeninen (ekstrakardiaalinen) - autonomisen hermoston supistumistoimintaan kohdistuvan vaikutuksen vuoksi
- myrkyllinen;
- lääke;
- urheilijoiden sinusbradykardia.
Tapauksissa, joissa bradykardian syytä ei voida selvittää, sitä kutsutaan idiopaattiseksi.
Bradykardian syyt
Bradykardian orgaanisen muodon kehittymiseen johtavat syyt ovat:
- kardioskleroosi;
- sydänlihastulehdus;
- sydänlihaksen dystrofia;
- sydäninfarkti.
Näiden sydänlihaksen sairauksien taustalla tapahtuu poskiontelosolmussa tai -reiteillä kuituisia ja rappeuttavia muutoksia, jotka johtavat sykkeen laskuun.
Bradykardian orgaaninen muoto muodostuu sairaan sinusoireyhtymän taustalla, mikä ilmenee sähköimpulssien syntymisen vähenemisenä siinä. Tähän liittyy sydämen harvinaisia, mutta rytmisiä supistuksia, toisin sanoen sinusbradykardiaa tai vuorotellen bradykardiaa ja takykardiaa. Merkittävillä vaurioilla sinussolmulle se voi menettää automaattisen toimintansa ja lopettaa sähköimpulssien tuottamisen.
Sydänlihasreittien vaurio johtaa sydämen tukkeutumiseen, minkä seurauksena osa sinusolmun sähköisistä impulsseista ei saavuta kammioita. Tämä mekanismi aiheuttaa bradykardiaa.
Bradykardian annosmuoto voi johtua seuraavien lääkkeiden ottamisesta:
- Morfiinihydrokloridi;
- kalsiumkanavasalpaajat (Nifedipine, Verapamil);
- sympatolyyttiset aineet (reserpiini);
- P-salpaajat (Anapriliini, Enam);
- Kinidiini;
- sydämen glykosidit.
Bradykardian ekstrakardiaalisen muodon syyt voivat olla:
- mahahaavan ja pohjukaissuolen mahahaava;
- kallonsisäinen hypertensio (aivokasvaimet tai turvotus, subaraknoidinen verenvuoto, traumaattinen aivovamma, aivokalvontulehdus);
- Ashnerin refleksi - sykkeen heikkeneminen aiheutuu painamalla sormia silmämuniin;
- tiukka kaulus vaatteita, tiukka solmuke (paine kaulavaltimon sivuonteloon);
- neuroosi, johon liittyy autonominen toimintahäiriö;
- kardiopsykoneuroosi.
Mahahaava voi myös aiheuttaa bradykardiaa.
Toinen, melko yleinen syy bradykardiaan on kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhasen vajaatoiminta).
Vakava myrkytys johtaa myrkyllisen bradykardian muotoon, jonka voivat aiheuttaa seuraavat patologiset tilat:
- myrkytys orgaanisilla fosforiyhdisteillä;
- lavantauti;
- uremia;
- hepatiitti;
- sepsis.
Myrkylliseen muotoon sisältyy myös hyperkalemiaan tai hyperkalsemiaan liittyvä bradykardia (lisääntynyt kalium- ja kalsiumpitoisuus veressä).
Syy urheilijoiden bradykardiaan johtuu hermoston sykkeen säätelyn erityispiirteistä ihmisissä, jotka ovat harrastaneet urheilua ammattimaisesti ja pitkään.
Bradykardian oireet
Kohtalaisen vaikealla bradykardialla verenkierto ei ole heikentynyt, joten potilaalle ei kehity kliinisiä oireita. Orgaanisen sydänsairauden taustalla, kun syke laskee 40 lyöntiin minuutissa tai vähemmän, potilailla kehittyy heikkoutta, huimausta, osittain pyörtymistä tai pyörtymistä. Muita bradykardian oireita ovat:
- sekaannuksen jaksot;
- ohimenevät visuaalisen toiminnan häiriöt;
- muistin heikkeneminen;
- pitoisuuden heikkeneminen;
- epävakaa verenpaine;
- rintakipu;
- vaivaava hengitys;
- nopea väsymys.
Bradykardian tärkein oire on sykkeen heikkeneminen
Bradykardia lapsilla
Lasten bradykardiaa pidetään sykkeen laskuna ikänormin alapuolella. Tämä tulkinta johtuu siitä, että lasten syketiheys muuttuu iän myötä. Joten vastasyntyneillä voimme puhua bradykardian kehittymisestä, kun syke laskee alle 100 minuutissa, ja kouluikäisillä lapsilla - alle 60 minuutissa. Vanhemmat voivat olettaa, että bradykardia esiintyy lapsilla seuraavien merkkien perusteella:
- huimauskohtaukset;
- huono ruokahalu;
- lisääntynyt väsymys;
- yleinen heikkous.
Lapsilla on kolme tyyppiä bradykardiaa:
- Ehdottomasti. Sille on ominaista jatkuvasti hidastunut syke, joka ei muutu ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta.
- Suhteellinen. Hidas syke kehittyy tiettyjen ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta.
- Kohtalainen. Tyypillinen merkki on sykkeen lisääntyminen hengitettynä.
Sinusbradykardia on yleisintä lapsilla ja voi olla synnynnäinen tai hankittu
Lapsuudessa sinusbradykardia on yleisin, mikä on synnynnäinen ja hankittu. Hankittu muoto liittyy vagus-hermon sävyn lisääntymiseen, hermoston sympaattisen osan sävyn vähenemiseen tai harvemmin sinussolmun vaurioihin. Myös lasten bradykardian kehittyminen voi liittyä sähköisen impulssin etenemisen rikkomiseen sydänlihaksen reittejä pitkin.
Tärkeimmät syyt lasten bradykardian kehittymiseen ovat:
- sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset sairaudet;
- keskushermoston sairaudet (aivokasvaimet, aivokalvontulehdus, neuroosi);
- endokriiniset patologiat (liikalihavuus; myxedema);
- myrkytys raskasmetalleilla, erityisesti lyijyllä tai sen suoloilla;
- vagotrooppisten lääkkeiden (atropiini, kiniini) ottaminen;
- tiettyjen lääkkeiden yliannostus;
- tartuntataudit (lavantauti, flunssa, tulirokko);
- vastasyntyneen tukehtuminen.
Useimmissa tapauksissa sinusbradykardia lapsilla on oireeton. Vastaavat oireet johtuvat sydämen sykkeen heikkenemisestä ja heikentyneestä verenkierrosta vain, jos lapsen syke laskee merkittävästi:
- heikkous, letargia, väsymys;
- puute tai vähentynyt ruokahalu;
- huimaus;
- hengenahdistus;
- rintakipu;
- muistin heikkeneminen;
- pyörtyminen;
- ihon ja limakalvojen kalpeus;
- epävakaa verenpaine.
Lasten bradykardian tärkein diagnostinen oire on hidas pulssi.
Kardiologi suorittaa bradykardiaa sairastavien lasten tutkimuksen ja hoidon.
Diagnostiikka
Bradykardian merkkejä havaitaan potilaan tutkinnan ja anamneesin aikana. Sinusbradykardian yhteydessä pulssit ovat rytmisiä, harvinaisia, sydämen sävyillä on normaali äänenvoimakkuus ja hengitysrytmihäiriöt määritetään usein.
Kun bradykardia havaitaan, potilas ohjataan konsultointiin kardiologille. Määritetään instrumentaalinen tentti, joka sisältää:
- elektrokardiografia (EKG) - havaitsee atrioventrikulaarisen tai sinoatriaalisen sydänlohkon merkit, sykkeen laskun. Tarvittaessa määrätään päivittäinen EKG-seuranta (Holter-seuranta);
- sydämen ultraäänitutkimus (EchoCG) - menetelmä antaa sinulle mahdollisuuden arvioida sydämen kokoa, rappeuttavien ja skleroottisten muutosten polttopisteiden esiintymistä sydämen lihaksessa;
- kuntopyörän ergometria - voit arvioida sykemuutoksen annostellun fyysisen toiminnan vaikutuksesta;
- transesofageaalinen elektrofysiologinen tutkimus (PEEPI) - antaa mahdollisuuden arvioida sähköimpulssin kulun ominaisuuksia sydämen johtavan järjestelmän läpi.
Elektrokardiogrammi voi diagnosoida bradykardian
Bradykardian hoito
Fysiologinen bradykardia ei vaadi hoitoa, jos hemodynaamisen häiriön kliinisiä oireita ei ole.
Bradykardian toksisilla, ekstrakardiaalisilla ja orgaanisilla muodoilla suoritetaan perussairauden hoito.
Lääkebradykardian kehittyminen edellyttää meneillään olevan lääkehoidon tarkistamista, sykkeeseen vaikuttavan lääkkeen keskeyttämistä tai sen annoksen korjaamista.
Hieman voimakkailla hemodynaamisilla häiriöillä kohtalaista bradykardiaa taustalla potilaalle määrätään kofeiinivalmisteita, efedriiniä, belladonnaa, eleutherococcus-uutetta, ginsengijuuren tinktuura. Annoksen määrää kussakin tapauksessa hoitava lääkäri.
Bradykardian aktiivinen hoito suoritetaan kammioperäisen rytmihäiriön, sydämen vajaatoiminnan, pyörtymisen, hypotension ja angina pectoriksen yhteydessä.
Adams-Stokes-Morgagni -hyökkäyksen puhkeaminen (aivojen voimakas hypoksia, johon liittyy merkittävä sydämen tuotannon lasku vakavan bradykardian taustalla) on osoitus sydänkirurgin kuulemisesta, jotta voidaan määrittää keinotekoisen sydämentahdistimen (sydämentahdistimen) asentamisen sopivuus, joka tuottaa sähköisiä impulsseja tietyllä taajuudella. Tahdistimen asettama vakaa riittävä syke auttaa parantamaan potilaan tilaa, normalisoimaan hemodynaamiset parametrit.
Bradykardian hoito tähtää sykkeen normalisointiin
Seuraukset ja komplikaatiot
Kun syke hidastuu, verenkierto heikkenee, mikä vaikuttaa ensinnäkin negatiivisesti aivokudoksiin, mikä johtaa niiden hypoksiaan ja iskemiaan. Vakavalla bradykardialla potilaalle voi kehittyä Adams - Stokes - Morgagnin hyökkäyksiä, jotka kliinisesti ilmenevät tajunnan menetys ja kouristuskohtaus. Ne voivat kestää muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin. Pitkäaikainen hyökkäys voi johtaa hengityksen pysähtymiseen ja sydänpysähdykseen aiheuttaen kuoleman.
Heterotrooppisten takyarytmioiden ja bradykardian yhdistelmä lisää merkittävästi tromboembolisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Ehkäisy
Bradykardian kehittymisen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:
- orgaanisten sydänsairauksien aktiivinen ja oikea-aikainen hoito;
- sydämen ulkopuolisten tekijöiden poistaminen, jotka voivat johtaa bradykardian kehittymiseen;
- oikea valinta lääkkeisiin, jotka voivat vaikuttaa sykkeeseen, ottamalla ne tiukasti lääkärin määräämällä tavalla huolellisesti seuratussa annoksessa;
- sellaisten tekijöiden eliminointi, joilla on myrkyllinen vaikutus sydänlihakseen.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
