Parkinsonin tauti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
Parkinsonin tauti on krooninen, tasaisesti etenevä aivosairaus, jossa hermostoa rappeuttavia muutoksia havaitaan substantia nigran rakenteissa.
Parkinsonin tauti diagnosoidaan 5 prosentilla yli 60-vuotiaista
Tämä patologia on yksi johtavista neurodegeneratiivisten sairauksien ryhmässä, joka ilmenee aivojen hermosolujen kuolemana, heikentyneenä hermovälittäjäaineiden tuotannona ja keskushermoston erilaisten rakenteellisten osioiden vuorovaikutuksen epävakaisuutena.
Ensimmäiset maininnat taudista itsenäisenä nosologiana on esitetty James Parkinsonin (1817) esseessä "Essee ravistavasta halvauksesta", vaikka muinaisessa Intiassa yli 4500 vuotta sitten kuvattiin tauti, jolla on samanlaisia ilmenemismuotoja kuin Parkinsonin taudilla - campa vata.
Taudia esiintyy kaikkialla, kaikilla mantereilla, kaikissa etnisissä ryhmissä, keskimäärin 60–160 tapausta 100 000 asukasta kohti. Esiintyvyys on keskimäärin 20 jaksoa 100 000 asukasta kohti vuodessa, iän myötä se kasvaa merkittävästi: esimerkiksi 70-vuotiailla indikaattori on 55 tapausta 100 000: lla ja 85-vuotiailla - jo 220 tapausta 100 000 väestöä kohti vuodessa. Viime vuosikymmeninä on ollut taipumusta patologian nuorentamiseen (debyytti ennen 40 vuoden ikää).
Tilastojen mukaan Parkinsonin tauti diagnosoidaan 1 prosentilla alle 60-vuotiaista ja 5 prosentilla vanhemmista. Miesten ilmaantuvuus on hieman suurempi.
Maailman terveysjärjestön arvioiden mukaan 1900-luvun lopulla maailmassa oli yli 4 000 000 Parkinsonin tauti diagnosoitua ihmistä.
Synonyymit: idiopaattinen parkinsonismi, vapinahalvaus.
Syyt ja riskitekijät
Nykyaikaisen käsityksen mukaisesti Parkinsonin tauti esiintyy heikentyneen välittäjäaineen aineenvaihdunnan seurauksena aivojärjestelmän neuronien kuolemasta, joka tarjoaa liikkeen organisoinnin ja rakentamisen.
Taudin biokemiallinen substraatti on puute dopamiinituotannossa (spesifiset oireet ilmenevät, kun hormonisynteesi vähenee vähintään 70%) ja välittäjäaineiden epätasapaino.
Taudin edetessä talamuksen, hypotalamuksen, positiivisten tunteiden vyöhykkeen dopaminergiset neuronit kuolevat, mikä on osa limbistä järjestelmää, hippokampusta ja aivokuorta.
Parkinsonin tauti johtuu aivojen neuronien kuolemasta
Taudin syitä ei tunneta luotettavasti, oletettavasti seuraavilla tekijöillä on ratkaiseva merkitys:
- perinnöllinen taipumus (vahvistettu noin 10%: lla potilaista, tauti tässä tapauksessa periytyy autosomaalisesti hallitsevalla tavalla mutanttigeenin epätäydellisellä tunkeutumisella);
- vanhusten ikä;
- ympäristötekijöiden vaikutus (teolliset vaarat, epäsuotuisat ympäristöolot asuinpaikassa);
- siirretyt infektiot;
- myrkytys raskasmetallisuoloilla, torjunta-aineilla, syanideilla, heksaanilla, rikkivetyllä, 1-metyyli-4-fenyyli-1,2,3,6-tetrahydropyridiinillä (MPTP) jne.
- vapaiden radikaalien aiheuttama aivorakenteiden vaurio.
Taudin muodot
Taudilla on useita kliinisiä muotoja vallitsevien oireiden mukaan:
- akineettinen-jäykkä vapina (60–70% tapauksista);
- akineettinen-jäykkä (15–20%);
- vapina (5-10%).
Parkinsonin taudin kehittyminen
Etenemisnopeuden perusteella Parkinsonin tauti luokitellaan seuraavasti:
- nopeasti etenevä - muutos taudin vaiheissa (ensimmäinen - toinen / toinen - kolmas) tapahtuu 2 tai vähemmän vuoden kuluessa;
- kohtalaisen progressiivinen - muutos taudin vaiheissa tapahtuu 2-5 vuoden aikana;
- hitaasti etenevä - taudin vaiheet muuttuvat yli 5 vuoden kuluttua.
Taudin vaiheet
Taudin vaiheiden yleisesti hyväksytty asteikko, joka heijastaa vakavuutta, on seuraava:
- vaihe 0 - ei liikehäiriöitä;
- vaihe 1 - taudin ilmentymien yksipuolinen luonne;
- vaihe 2 - taudin kahdenväliset ilmenemismuodot, kyky ylläpitää tasapainoa ei kärsi;
- vaihe 3 - kohtalaisen voimakas asennon epävakaus, potilas pystyy liikkumaan itsenäisesti;
- vaihe 4 - voimakas motorisen toiminnan menetys, kyky liikkua säilyy;
- vaihe 5 - potilas on vain sängyssä tai pyörätuolissa, liikkuminen ilman apua on mahdotonta.
Parkinsonin taudin vaiheet Zen- ja Yar-asteikolla
Hoehnin ja Yarhin (1967) muokattu asteikko ehdottaa seuraavaa jakamista vaiheisiin:
- vaihe 0.0 - ei merkkejä parkinsonismista;
- vaihe 1.0 - yksipuoliset ilmenemismuodot;
- vaihe 1,5 - yksipuoliset ilmentymät, joihin liittyy aksiaalisia lihaksia (kaulan ja selkärangan pitkin sijaitsevat lihakset);
- vaihe 2.0 - kahdenväliset ilmentymät ilman epätasapainon merkkejä;
- vaihe 2.5 - pehmeät kahdenväliset ilmenemismuodot, potilas pystyy voittamaan indusoidun retropulsion (potilaan kiihtyvyys taaksepäin eteenpäin työntämällä);
- vaihe 3.0 - kohtalainen tai kohtalainen kahdenvälinen ilmentyminen, lievä asennon epävakaus, potilas ei tarvitse ulkopuolista apua;
- vaihe 4.0 - vaikea liikkumattomuus, potilaan kyky kävellä tai seistä ilman tukea on säilynyt;
- vaihe 5.0 - potilas suljetaan tuoliin tai sänkyyn ilman apua.
Oireet
Parkinsonin taudille on ominaista liikehäiriöt (hypokinesia, lihasjäykkyys, vapina, asennon häiriöt) ja samanaikaiset autonomiset ja kognitiiviset toimintahäiriöt.
Hypokinesia merkitsee vaikeuksia liikkeiden aloittamisessa ja hidastamisessa, kun taas toistuvien liikkeiden amplitudi ja nopeus pienenevät lihasvoiman säilyessä. Hypokinesian tärkeimmät ilmenemismuodot:
- huono ilme, harvinainen vilkkuminen;
- hidas, yksitoikkoinen ja hiljainen puhe hiipumassa lauseen loppupuolella;
- nielemisvaikeudet ja siitä johtuva kuolaaminen;
- hengityselinten häiriöt;
- ystävällisten liikkeiden menetys (käsien liikkeet kävellessä, otsa rypistyminen ylöspäin katsottaessa jne.);
- sekoittaminen kävelyä pienin askelin jalkojen ollessa yhdensuuntaiset toistensa kanssa ("nukke kävely")
- spontaani jäätyminen staattisessa asennossa;
- pieni "vapiseva" käsiala, jossa kirjainten määrä pienenee rivin loppupuolella;
- Vaikeus muuttaa kehon asentoa;
- hitaus päivittäisessä toiminnassa.
Parkinsonin taudin ilmenemismuodot
Jäykkyys tarkoittaa jäykkyyden, kireyden tunnetta. Potilaan lihasten sävy on muovinen, "viskoosi": raajan taipumisen tai laajentamisen jälkeen tutkimuksen aikana se jäätyy tähän asentoon ("vahanuken oire"). Raajojen sävy on hallitseva aksiaalisten lihasten sävyyn nähden, mikä johtaa tyypilliseen "pyytävään asentoon" ("mannekiiniasento") - taipunut, taivutettu selkä, kyynärnivelissä taivutetut kädet, taipunut pää, jalat taipuvat myös polvessa ja lonkassa nivelet.
Raajojen lihasten sävyä tutkittaessa havaitaan "hammaspyörän oire": taipumista ja venymistä ei tapahdu sujuvasti, vaan vaiheittain, ajoittain yhtenäisten nykimisten muodossa.
Tyypillisin oire on vapina, eli vapina, mutta noin 15%: lla potilaista tämä oire puuttuu koko taudin ajan. Parkinsonin taudin vapinan spesifisyys on sen suurin vakavuus levossa (myös unessa), kun käsiä venytettäessä tai liikkeen aikana vapina vähenee tai häviää kokonaan, lisääntyy jännityksen, henkisen ja fyysisen stressin myötä.
Käsien vapina on Parkinsonin taudin yleisin oire
Vapina alkaa taudin alkuvaiheessa yhden käden sormenpäistä, leviäen edelleen koko raajaan ja sitten muihin kehon osiin (joskus kielen, alaleuan, silmäluomien, pään vapina on merkitty "kyllä-kyllä" tai "ei-ei"), lopettaa).
Ominaista monisuuntaisille rytmisille pienille liikkeille ensimmäisessä, toisessa ja kolmannessa sormessa, kuten kolikoiden tai rullien laskemisessa.
Asennon epävakaus on menetys kyvystä ylläpitää kehon tasapainoa kävelemisen tai kehon asennon muuttamisen, paikalleen kääntymisen, tuolilta tai sängystä nousun jälkeen, mikä saa potilaan usein kaatumaan (useammin eteenpäin, harvemmin taaksepäin). Tämä ilmiö ilmenee yleensä taudin myöhemmissä vaiheissa.
Posturaalisen epävakauden omaavan potilaan on vaikea aloittaa liike ja lopettaa se. Esimerkiksi kävelemisen jälkeen potilas ei voi pysähtyä yksin, keho liikkuu ikään kuin hitausmielessä eteenpäin raajojen edessä, mikä johtaa painopisteen muutokseen ja putoamiseen.
Parkinsonin taudissa yleisimmät autonomiset häiriöt:
- ortostaattinen hypotensio (verenpaineen voimakas lasku ja kehon asennon muutos);
- virtsan ja ulosteiden inkontinenssi;
- erektiohäiriöt;
- kyynelvuoto;
- lämpösäätelyhäiriö;
- hikoilun rikkominen (hypo- tai liikahikoilu);
- aistihäiriöt kihelmöinnin, tunnottomuuden, polttamisen, kutinan muodossa (50% potilaista);
- hajuaistin heikkeneminen (90% potilaista).
Suurimmalla osalla potilaista havaitaan lieviä tai kohtalaisia kognitiivisia häiriöitä viiden ensimmäisen vuoden aikana. Dementian merkit ilmaantuvat vähintään 5 vuoden kuluttua, erittäin harvoin taudin alkaessa.
Laajennetussa vaiheessa mielenterveyden häiriöt ovat mahdollisia (masennus ja ahdistuneisuus, pakko-oireisen oireyhtymän kehittyminen, delirium, hallusinaatiot, tunnistushäiriö, delirium).
Diagnostiikka
Laboratorio- tai instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, jotka voisivat vahvistaa tai kieltää Parkinsonin taudin esiintymisen, ei ole olemassa.
Oikean diagnoosin vahvistamiseksi on välttämätöntä yhdistää hypokinesia vähintään yhteen seuraavista oireista:
- lihasten jäykkyys;
- lepovärinä;
- asennon epävakaus, joka ei liity primaarisiin visuaalisiin, vestibulaarisiin, pikkuaivojen tai proprioseptiivisiin häiriöihin.
Lisäksi vähintään 3 vahvistuskriteeriä (yksipuolinen puhkeaminen, progressiivinen kulku, oireiden epäsymmetrian säilyttäminen, jossa vallitsee alun perin mukana oleva puoli jne.) Ja poissulkemisperusteiden puuttuminen (toistuvat aivohalvaukset ja traumaattiset aivovammat historiassa, joissa oireet etenevät vaiheittain) parkinsonismi, hoito neuroleptilääkkeillä oireiden ilmaantumisen aikaan, pitkäaikaisen remission esiintyminen jne.).
Hoito
Minkään Parkinsonin taudin farmakoterapiassa käytetyn lääkkeen neuroprotektiivista potentiaalia ei ole osoitettu vakuuttavasti, ja siksi hoito on oireenmukaista.
Lääkkeen valinta alkuvaiheessa tehdään ottaen huomioon ikä, taudin oireiden vakavuus, potilaan työtyyppi, neuropsykisen alueen tila, samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja yksilöllinen vaste hoitoon.
Parkinsonin taudin lääkehoidon periaatteet
Hoito on tapana aloittaa, kun motorinen vika heikentää merkittävästi potilaan toiminnallisia kykyjä (haittaa työvoimaa tai rajoittaa kykyä itsepalveluun).
Yksittäinen annos valitaan hitaalla titrauksella, jotta saadaan riittävä vaikutus, jonka avulla potilaan sosiaalinen aktiivisuus voidaan ylläpitää ilman sivuvaikutuksia niin kauan kuin mahdollista.
Tällä hetkellä 6 huumeiden ryhmää luokitellaan parkinsonismilääkkeiksi:
- levodopaa sisältävät valmisteet;
- dopamiinireseptorin agonistit;
- antikolinergit (antikolinergit);
- amantadiinivalmisteet;
- tyypin B monoamiinioksidaasin estäjät;
- katekoli-O-metyylitransferaasin (COMT) estäjät.
Lääkehoidon lisäksi tarvitaan lisäterapeuttisia toimenpiteitä: neuropsykologinen koulutus, puheenhoito, korjaava voimistelu, kylpylähoito jne.
Terapeuttinen voimistelu on tärkeä vaihe Parkinsonin taudin hoidossa
Konservatiivisen hoidon tehottomuuden myötä herää kysymys aivojen kirurgisesta toimenpiteestä: pallidotomia, talamotomia, aivojen sisäisten stimulanttien istuttaminen pallopallukseen, talamukseen, subtalamiseen ytimeen, alkion lisämunuaisen kudoksen tai substantia nigran aivojen sisäiseen siirtoon.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Parkinsonin taudin seuraukset ovat:
- henkisen alueen loukkaaminen;
- mielenterveyshäiriöt;
- heikentää kykyä itsepalveluun täydelliseen katoamiseen asti;
- täydellinen immobilisointi, puhetoiminnan menetys.
Ennuste
Parkinsonin taudin ennuste on ehdollisesti epäedullinen, mikä liittyy sen tasaiseen etenemiseen. Hoidon puuttuessa potilaat menettävät kyvyn hoitaa itseään noin kahdeksan vuotta, 10 vuoden kuluttua täydellinen immobilisointi tapahtuu useammin. Farmakoterapiaa saavista potilaista tulee riippuvaisia hoitajistaan keskimäärin 15 vuoden kuluttua.
Elinajanodote Parkinsonin taudissa lyhenee oireiden edetessä, elämänlaatu heikkenee peruuttamattomasti ja työkyky menetetään.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
