Perthesin tauti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin vaiheet
- Oireet
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Perthesin tauti (Perthes-Legg-Calvetin tauti, reisiluun pään osteokondropatia) on lonkkanivelen sairaus, joka perustuu reisiluun pään verenkierron rikkomiseen ja johtaa sen nekroosiin.
Litteä reisiluun pää Perthesin taudissa
Tauti on laajalle levinnyt. Erilaisten osteokondropatioiden aiheuttaman sairastuvuuden rakenteessa noin 20% kuuluu Perthesin tautiin. Patologiaa esiintyy 3--15-vuotiailla lapsilla. Tytöt sairastuvat paljon harvemmin kuin pojat, mutta heidän sairautensa on vakavampi. Lonkkanivelten tappio voi olla sekä yksi- että kahdenvälinen. Kahdenvälisillä vaurioilla nekroottiset prosessit yhdessä nivelissä ovat aina paljon vähemmän ilmaistuja.
Syyt ja riskitekijät
Useimmat asiantuntijat uskovat, että Perthesin tauti on polyetiologinen. Roolissa sen kehityksessä on samanaikaisesti geneettinen taipumus, ulkoisen ympäristön kielteiset vaikutukset ja aineenvaihduntahäiriöt.
Usein Perthesin tautia esiintyy lapsilla, joilla on selkäytimen synnynnäinen alikehitys lannerangassa - myelodysplasia. Pienellä vakavuudella patologia voi pysyä diagnosoimattomana koko elämän ajan. Merkittävämmät rikkomukset johtavat erilaisiin ortopedisiin sairauksiin, mukaan lukien Perthesin taudin kehittyminen.
Perthesin tautia esiintyy usein lapsilla, joilla on myelodysplasia
Myelodysplasian taustalla lonkkanivelten innervaatio pahenee lapsella ja niitä toimittavien alusten määrä vähenee. Jos reisiluun pään alueella on tavallisesti 10–12 valtimoa ja laskimoa, niin myelodysplasian yhteydessä niiden määrä vähenee 3–4 kertaa. Muodostuu nivelten kudosten krooninen iskemia.
Kudosödeema, joka esiintyy lonkan alueen vammojen ja tulehdusprosessien taustalla, puristaa osittain verisuonten luumenia. Lapsilla, joilla on normaali verisuonten määrä, reisiluun pään verenkierto heikkenee, mutta pysyy riittävällä tasolla. Vastaavissa olosuhteissa veri melodysplasiasta kärsivillä lapsilla lakkaa melkein kokonaan virtaamasta reisiluun päähän. Tähän tilaan liittyy kudosten hapen nälkä ja niiden metabolisten prosessien häiriöt. Tämän seurauksena muodostuu aseptisen nekroosin alueita.
Perthesin taudin laukaisutekijät:
- ohimenevä niveltulehdus - lonkkanivelen sisäisen nivelkalvon tulehdus, joka esiintyy virus- tai mikrobiluonteisten tartuntatautien (sinuiitti, influenssa, vihurirokko) taustalla;
- lonkkanivelen mekaaninen trauma, jopa pieni;
- kalsiumfosforimetabolian häiriöt samoin kuin muiden luukudoksen muodostumiseen liittyvien mineraalien vaihto;
- terävät muutokset hormonaalisissa tasoissa murrosiän aikana;
- synnynnäiset poikkeavuudet lonkkanivelen rakenteessa.
Taudin vaiheet
Perthesin taudin kliinisessä kulussa erotetaan useita vaiheita:
- Reisipään verenkierron lopettaminen ja aseptisen nekroosin muodostumisen alkaminen.
- Toissijainen vaikutelma (masentunut) murtuma reisiluun pään tuhoutuneella alueella.
- Reisikaulan lyhentäminen, joka liittyy nekroottisten kudosten resorptioon.
- Sidekudoksen liikakasvu nekroosin kohdalla.
- Sidekudoksen korvaaminen luulla, murtuman täydellinen paraneminen.
Petersin taudin vaiheet
Oireet
Ensimmäinen merkki Perthesin taudista on tylsä, ilmaisematon kipu, joka esiintyy kävellessä. Useimmiten ne ovat paikallisesti lonkkanivelen alueella, mutta joissakin tapauksissa ne tuntuvat koko jalassa tai polvinivelessä. Kivun takia lapsi alkaa vetää jalkaansa, ontua.
Reisipään edelleen tuhoutumisen taustalla tapahtuu masentunut murtuma. Siihen liittyy merkittävä kivun lisääntyminen, pehmytkudosten turvotus kärsivän lonkkanivelen alueella. Lisäksi tutkimus paljastaa, että:
- lonkkanivelen taipuminen, jatkaminen ja pyörimisliikkeet ovat rajalliset;
- potilas ei voi kääntää jalkaa ulospäin;
- jalan iho on vaalea, kosketukseltaan kylmä ja hikinen;
- kehon lämpötila nousee subfebriiliarvoihin.
Perthes-taudin varhainen oire on tylsä kipu kävellessä
Tulevaisuudessa kipu vähitellen vähenee, potilas voi jälleen nojata haavoittuneeseen jalkaan kävellessään. Ontiaisuus ja rajoitettu liikkuvuus voivat jatkua pitkään.
Diagnostiikka
Tärkein tutkimusmenetelmä on lonkkanivelten röntgenkuva. Kuvat otetaan tavallisissa projektioissa ja Lauensteinin projektiossa ("sammakkoasento"). Tämän taudin röntgenkuva riippuu patologisen prosessin vakavuudesta ja sen vaiheesta.
Perthesin tauti röntgenkuvalla
Informatiivisempi diagnostinen menetelmä Perthesin taudin varhaisessa vaiheessa on lonkkanivelen magneettikuvaus, joka mahdollistaa luun ja pehmytkudosten tilan tarkan arvioinnin.
Hoito
Perthes-taudin odottava taktiikka on perusteltua vain alle 6-vuotiailla lapsilla, kun röntgenkuvissa on vähäisiä muutoksia ja kliininen kuva on lievä.
Kaikissa muissa tapauksissa potilaat tarvitsevat pitkäaikaista konservatiivista hoitoa, joka kestää useita vuosia (keskimäärin 2,5–3 vuotta). Se sisältää:
- raajan purkaminen kipsipinnoilla, luuston pito;
- lääkitys ja muut kuin lääkitysmenetelmät reisiluun pään verenkierron parantamiseksi;
- lihasäänen ylläpitäminen;
- nekroottisen kudoksen resorptioprosessin stimulointi;
- osteogeneesin stimulointi (uuden luukudoksen muodostuminen).
Perthesin taudin konservatiivisen hoidon aikana käytetään aktiivisesti fysioterapian menetelmiä (liikuntaterapia, hieronta, ozokeriitti, mutahoito, fosforin ja kalsiumin elektroforeesi, UHF).
Perthesin taudin yhteydessä käytetään aktiivisesti terapeuttista hierontaa
Perthes-taudin kirurginen hoito on määrätty yli 6-vuotiaille lapsille lonkan kroonisen subluksoitumisen tai lonkkanivelen vakavan epämuodostuman läsnä ollessa.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Yksi Perthesin taudin vakavimmista komplikaatioista on lonkkanivelen muodonmuutoksen aiheuttama nivelrikko (koksartroosi), joka johtaa kävelyhäiriöön ja jatkuvaan kipu-oireyhtymään.
Perthesin tautia sairastavat lapset ovat alttiita liikalihavuudelle, koska heidän on pakko elää istumatonta elämäntyyliä pitkään. Siksi heitä kehotetaan noudattamaan ruokavaliota, jossa on vähän rasvaa ja hiilihydraatteja.
Ennuste
Ennuste riippuu nekroottisen alueen sijainnista ja koosta. Pienellä nekroosilla ja oikea-aikaisella hoidolla lonkkanivel palautuu yleensä täysin.
Vakavalla aseptisella nekroosilla reisiluun pää hajoaa useiksi erillisiksi palasiksi. Myöhemmin ne kasvavat yhdessä antaen pään epäsäännöllisen muodon, mikä aiheuttaa anatomisen ristiriidan reisiluun pään ja asetabulumin välillä. Tämä rajoittaa jalan tukitoimintoa, edistää kontraktuurien kehittymistä.
Ehkäisy
Perthesin taudin kehittymisen estämiseksi ei ole ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä.
Vakavan koksartroosin, joka on perussairauden komplikaatio, ehkäisemiseksi potilaita kehotetaan rajoittamaan lonkkanivelen liikuntaa koko elämänsä ajan. Perthesin tautia sairastavien potilaiden ei pidä harjoittaa juoksemista, hyppäämistä tai raskasta fyysistä työtä, mutta liikuntaterapia ja uinti ovat heille erittäin hyödyllisiä. Säännöllinen kylpylähoito auttaa myös ylläpitämään hyväksyttävää terveydentilaa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
