Barotrauma
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
-
Oireet
- Keuhkojen barotrauma
- Korvan barotrauma
- Paranasal sinus barotrauma
- Hampaiden barotrauma
- Pehmytkudosten barotrauma sukellusmaskin alla
- Silmän barotrauma
- Ruoansulatuskanavan barotrauma
- Diagnostiikka
- Hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Barotrauma - kehon onteloiden kudosten (korvat, keuhkot, paranasaaliset poskiontelot, hampaiden ilman ontelot, maha-suolikanavan ontot elimet) vaurioituminen äkillisellä muutoksella niiden sisältämässä ilmamäärässä ulkoisen paineen muutosten vaikutuksesta.
Syyt ja riskitekijät
Normaalisti onttojen elinten sisällä oleva ilmanpaine vastaa ulkoista painetta. Sen jyrkkä lasku johtaa siihen, että onteloiden ilmanpaineen ja ulkoisen paineen ero kasvaa nopeasti, ja tämä vaikuttaa negatiivisesti kudosten tilaan. Esimerkiksi ilmakehän paineen voimakas lasku aiheuttaa ilmanpaineen nousun keskikorvassa ja tärykalvon pullistumisen. Päinvastoin, ulkoisen paineen nousu johtaa paineen laskuun keskikorvan ontelossa ja rumpukalvon vetäytymisen.
Syyt barotrauman kehittymiseen voivat olla:
- nopea upotus veteen sukellettaessa tai päinvastoin liian nopea nousu syvyydestä pintaan;
- lentokoneen matkustamon paineistaminen suurella korkeudella;
- lähellä olevan räjähdyksen aiheuttama iskuaalto;
- turvatoimenpiteiden noudattamatta jättäminen useiden lääketieteellisten toimenpiteiden aikana (tärykalvon pneumaattisella hieronnalla, käsittely painekammiossa).
Barotraumaa havaitaan useammin potilailla, joilla on orofarneksin, nenän ja keuhkojen sairauksia. Tämä johtuu siitä, että näiden elinten limakalvotulehdukseen liittyy ödeema, mikä vaikeuttaa onteloiden paineen tasaamista, kun ilmakehän paine muuttuu.
Oireet
Barotrauman ensimmäiset oireet ilmaantuvat välittömästi jyrkän ja merkittävän paineen muutoksen jälkeen. Taudin kliininen kuva määräytyy vahingon sijainnin perusteella.
Keuhkojen barotrauma
Kun ne upotetaan veteen pitkittyneellä hengityksen pidätyksellä, keuhkot puristuvat. Joissakin tapauksissa tämä johtaa keuhkotilavuuden vähenemiseen, limakalvojen turvotukseen, mikrovaskulaarisen pysähtymiseen ja verenvuotoon. Pinnalle noustessaan kuvatut muutokset keuhkokudoksessa ilmenevät kliinisesti hemoptysillä ja hengitysvajauksilla.
Sukellettaessa laitesukelluksella hengitys tapahtuu paineilmalla. Riittämätön uloshengitys tai liian nopea nousu pintaan alveolien sisältämä ilma laajenee voimakkaasti aiheuttaen alveolien seinämien liikaa venytyksiä ja repeämiä. Alveolien repeämä johtaa pneumotoraksin tai pneumomediastinumin kehittymiseen. Merkit pneumotoraksista:
- hengenahdistus;
- rintakipu;
- yksipuolinen vaimennus hengitysääniä.
Vakavin on jännittynyt pneumotorax, jolle kuvattujen oireiden lisäksi on tunnusomaista:
- kaulan laskimoiden turvotus;
- valtimon hypotensio;
- henkitorven poikkeama sivulle;
- boxed lyömäsoittoääni vaikuttaa keuhkoon.
Jännitys pneumothorax, jossa on barotrauma
Pneumomediastinumin kehittymiseen liittyy:
- kipu rinnassa ja kaulassa;
- tunne täyteydestä rinnassa;
- hengitysvaikeudet;
- dysfagia;
- dysfonia;
- subkutaaninen emfyseema kaulassa;
- tyypillisiä rätinäääniä sydämen auskultoinnin aikana systolihetkellä (Hammenin oire).
Korvan barotrauma
Ulko-, keski- ja sisäkorvan barotrauma esiintyy useimmiten. Heidän ensimmäiset oireet ovat kipu ja tukkoisuuden tunne korvissa. Jos korvien onteloiden paine ei tasaudu nopeasti, voi esiintyä tärykalvon repeämistä, verenvuotoa keskikorvasta ja kuulon heikkenemistä. Otoskopian, korvakalvon riittämätön liikkuvuus, hemotympanum havaitaan.
Sisäkorvan barotrauma on vakavin. Niiden kanssa tapahtuu soikean tai pyöreän ikkunan repeämä, jonka seurauksena:
- huimaus;
- melu korvissa;
- pahoinvointi oksentelu;
- sensorineuraalinen kuulonalenema.
Korvan barotraumaan voi liittyä rumpukalvon repeämä
Paranasal sinus barotrauma
Barotrauman paranasaalisten sivuonteloiden vaurioiden ensimmäinen oire on epämiellyttävien, vaikeusasteeltaan vaihtelevien oireiden ilmaantuminen (kohtalaisesta painetunnosta voimakkaaseen kipuun). Nenäverenvuoto voi olla. Kun paranasaalinen sinus repeää, sen sisältämä ilma tunkeutuu kallon onteloon, mikä johtaa pneumokefaluksen kehittymiseen. Tässä tapauksessa uhrit valittavat voimakasta kasvojen ja suuontelon kipua, sietämätöntä päänsärkyä, sietämätöntä pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua.
Hampaiden barotrauma
Kun ulkoinen paine muuttuu, ilmakuplien määrä kariesta kärsivien hampaiden juurissa muuttuu. Tästä tulee kivun syy, vakavalla barotraumalla jopa hampaiden täydellinen tuhoutuminen on mahdollista.
Pehmytkudosten barotrauma sukellusmaskin alla
Veden alla laskeutumisen aikana on välttämätöntä tasoittaa systemaattisesti paine maskitilassa. Jos tätä ei tehdä, kasvojen ja maskin välille muodostuu suhteellinen tyhjiö, joka johtaa kasvojen ihonalaisiin verenvuotoihin ja sidekalvon verenvuotoihin.
Silmän barotrauma
Silmien barotrauma esiintyy vain, kun näön korjaamiseen käytetään jäykkiä kaasua läpäiseviä piilolinssejä. Niiden ja sarveiskalvon välillä on aina pieniä ilmakuplia. Kun paine muuttuu, niiden tilavuus muuttuu, minkä seurauksena sarveiskalvoon kohdistuu paine. Kliinisesti tämä ilmenee seuraavilla oireilla:
- Kipu silmissä;
- halon ulkonäkö tarkasteltaessa kirkasta valonlähdettä;
- merkittävä näöntarkkuuden lasku.
Ruoansulatuskanavan barotrauma
Jos hengitysmenetelmä on väärä veden alla sukellettaessa, sukeltaja voi niellä pieniä määriä ilmaa. Nopean nousun aikana tämän ilman määrä kasvaa voimakkaasti aiheuttaen:
- tunne täyteydestä vatsaontelossa;
- vatsakipu;
- ilmavaivat;
- röyhtäily;
- suoliston kouristukset.
Jos barotraumaan liittyy vatsan tai suoliston repeämä, akuutista vatsasta on kliininen kuva
Yleensä kuvatut oireet häviävät nopeasti nousun jälkeen pintaan tarvitsematta hoitoa. Harvinaisissa tapauksissa mahalaukun tai suoliston vaikea barotrauma, johon liittyy elimen repeämä, on kuitenkin mahdollista. Tällaisessa tapauksessa kehittyy akuutin vatsan kliininen kuva, jolle on tunnusomaista:
- korkean intensiteetin vatsakipu;
- vatsalihasten voimakas jännitys ("laudan kaltainen" vatsa);
- positiivinen Shchetkin-Blumbergin oire, joka osoittaa vatsakalvon ärsytystä (jos painat varovasti vatsaa ja vedät sitten kätesi nopeasti, kipu lisääntyy dramaattisesti).
Diagnostiikka
Barotrauman diagnoosi alkaa potilaan tutkimisesta ja anamneesin keräämisestä, jonka aikana barotrauman syy selvitetään. Jatkodiagnostiikalla on ominaisuuksia sen mukaan, mihin elimeen se vaikuttaa.
Kun keuhkojen barotrauma ja epäilty alveolien repeämä, rintakehän röntgentutkimus suoritetaan seisovassa asennossa. Pneumotoraksin tai pneumomediastinumin läsnä ollessa sydämen ääriviivaa pitkin ilmestyy selvästi näkyvä kontrastinauha. Vaikeissa diagnostisissa tapauksissa he turvautuvat rintakehän tietokonetomografiaan: tämä menetelmä on herkempi kuin tavallinen radiografia.
Keuhkojen barotrauma röntgenkuvassa
Korvan barotraumalla suoritetaan otoskopia ja audiometria. Tarvittaessa testataan vestibulaarinen laite sekä neurologisen tilan tutkimus.
Paranasaalisten sivuonteloiden barotrauman diagnoosi suoritetaan vaurion tyypillisen kliinisen kuvan perusteella. Kuvantamisen diagnostiikkatekniikoiden toimintaa ei näytetä. Kuitenkin, jos epäillään poskiontelon repeämistä ja pneumokefaluksen muodostumista, suoritetaan pään CT-skannaus.
Korvan barotraumalle on osoitettu otoskopia ja audiometria
Maskin alla olevien hampaiden, silmien ja pehmytkudosten barotrauma diagnosoidaan tyypillisten kliinisten oireiden mukaan. Tarvittaessa suoritetaan hammaslääkärin tai silmälääkärin tutkimus.
Ruoansulatuskanavan barotraumalla tehdään vatsaelinten röntgen- tai tietokonetomografia. Kirurgin tutkimus on pakollinen.
Hoito
Lievällä barotraumalla potilaan avohoito perustetaan tarvittaessa, oireenmukaista hoitoa määrätään.
Ruoansulatuskanavan keuhkojen ja elinten barotrauma, johon liittyy peritoneaalioireita, pneumotoraksin oireita, neurologisten häiriöiden oireita, heikentynyt hemodynaaminen vakaus ja hengityselinten häiriöt, katsotaan mahdollisesti hengenvaarallisiksi. Tässä tapauksessa potilaat joutuvat kiireelliseen sairaalahoitoon.
Jos keuhkot ovat vaurioituneet, potilaiden annetaan hengittää 100% kostutettua happea. Hengitystoiminnan vajaatoiminnan lisääntyessä henkitorvi intuboidaan ja potilas siirretään laitteen hengitykseen. Korostetun tai lisääntyvän pneumotoraksin ilmentymillä pleuraontelon puhkaisu suoritetaan pitkin keskiklavikulaarista viivaa toisessa interkostaalisessa tilassa paksulla trokaarilla.
Jos barotrauma johtaa hengitysvajauksiin, tehdään henkitorven intubaatio
Pneumomediastinumissa uhrin annetaan hengittää 100% kostutettua happea, joka toimitetaan suuressa virtauksessa. Harvinaisissa tapauksissa on tarpeen suorittaa mediastinotomia.
Jos barotrauma on aiheuttanut mahalaukun tai suoliston repeämisen, tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide syntyneen vian sulkemiseksi ja peritoniitin torjumiseksi. Leikkauksen jälkeen suoritetaan massiivinen infuusiohoito, määrätään laajakirjoisia antibiootteja.
Paranasaalisten sivuonteloiden ja korvan barotrauman hoito sisältää:
- intranasaalisesti - verisuonia supistavat aineet (pehmytkudosten turvotuksen vähentämiseksi);
- intranasaalisesti - glukokortikoidit (joilla on voimakas tulehdusta ja turvotusta estävä vaikutus);
- injektio - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (kivun lievittämiseen).
Jos on merkkejä sinusivuodosta tai verenvuodosta, antibioottihoito on suoritettava vähintään 10 päivän ajan.
Sisäkorvan rakenteiden vakavat vauriot ja sinus repeämä edellyttävät kirurgista hoitoa.
Neurologisten oireiden kehittyminen potilaalla, joka on kokenut barotrauman, osoittaa aivosuonien kaasuemboliaa. Tässä tapauksessa tärkein hoitomenetelmä on potilaan sijoittaminen dekompressiokammioon.
Dekompressiokammio on tarkoitettu, jos potilaalla on merkkejä aivojen emboliasta
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Vaarallisin barotrauma on ruoansulatuskanavan keuhkojen ja elinten vaurioituminen. Keuhkojen barotraumalla, johon liittyy alveolien repeämä, ilma pääsee verisuonistoon, mikä johtaa kaasuemboliaan aivoissa. Tämän seurauksena kehittyy aivokudoksen vakava hypoksia ja iskemia, jolla voi olla vakavia neurologisia seurauksia ja jopa päättyä kuolemaan.
Ruoansulatuskanavan barotrauma johtaa joskus onttojen elinten eheyden rikkomiseen (diffuusi peritoniitti kehittyy).
Sisäkorvan barotrauma voi aiheuttaa labyrintti-fistelin muodostumisen perilymfaajan loppuessa.
Ennuste
Barotrauman ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Komplikaatioiden lisäämisen myötä se pahenee merkittävästi.
Ehkäisy
Barotrauman estämiseksi sinun on noudatettava seuraavia sääntöjä:
- lentäessä lentäen lentokoneen nousun ja laskeutumisen aikana on suositeltavaa pureskella purukumia tai imeä imeskelytabletteja (nielemisliikkeet suoritetaan samalla kun parannetaan Eustachian-putken läpinäkyvyyttä);
- kun ajetaan äärimmäisissä nähtävyyksissä (esimerkiksi vuoristoradalla), on parempi pitää suusi hieman auki (mikä auttaa palauttamaan nopeasti painetasapainon);
- sukellettaessa sinun on noudatettava huolellisesti turvallisuusvaatimuksia.
Ylempien hengitysteiden sairauksien (välikorvatulehdus, nuha, sinuiitti, nielutulehdus) oikea-aikainen hoito on erittäin tärkeää barotrauman ehkäisyssä. Näiden sairauksien yhteydessä on vältettävä tilanteita, joissa on barotrauman vaara (ei ole suositeltavaa ajaa suurilla nopeuksilla tai korkeilla nähtävyyksillä, sukeltaa jne.).
Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.
Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
