Ulkoiset peräpukamat
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Ulkoisten peräpukamien oireet
- Diagnostiikka
- Ulkoisten peräpukamien hoito
- Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Ulkoiset peräpukamat ovat patologinen tila, jossa peräsuolen suonikohjuja havaitaan. Patologinen prosessi aiheuttaa veren pysähtymistä peräpukamissa ja tulehduksen kehittymistä. Peräpukamat ovat yleisimpiä proktologisia sairauksia; useiden lähteiden mukaan se diagnosoidaan 5-25 prosentilla väestöstä. Sekä miehet että naiset ovat alttiita taudille, mutta noin 80% kaikista peräpukamatapauksista esiintyy 30-60-vuotiailla miehillä. Ulkoisten peräpukamien osuus taudin kokonaisrakenteesta on 35-40%. Ulkoisia peräpukamia naisilla esiintyy usein raskauden aikana (25-50% kaikista raskaana olevista naisista) ja 80% naisista synnytyksen jälkeen.
Ulkoiset peräpukamat - ulomman peräpukamien suonikohjut
Syyt ja riskitekijät
Tärkein syy ulkoisten peräpukamien kehittymiseen on laskimoveren pysähtyminen peräsuolen corpora cavernosassa johtuen laskimoiden seinämien synnynnäisestä tai hankitusta heikkoudesta. Laskimoveren pysähtyminen johtaa corpora cavernosan laajenemiseen ja hyperplastisten muutosten kehittymiseen skleroosipesäkkeillä verisuonten seinämissä. Patologisen prosessin edetessä peräsuolen pitkittäiset lihakset heikentyvät, mikä puolestaan johtaa vielä voimakkaampaan peräpukamien ulkonemaan.
Tärkeä rooli ulkoisten peräpukamien kehittymisessä on perinnöllinen taipumus, nimittäin verisuonten synnynnäinen heikkous tai toimintahäiriö, mikä on syy lisääntyneeseen verenkiertoon ja riittämätön ulosvirtaus luolasuolista.
Niistä tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa ulkoisten peräpukamien ulkonäön, on jatkuva ummetus, tapana työntää voimakkaasti suolen liikkeen aikana, minkä vuoksi perineumin lihaksissa on voimakas jännitys, ja myös peräpukamien paine kasvaa. Lisäksi krooninen ripuli edistää ulkoisten peräpukamien esiintymistä, mikä voi aiheuttaa ärsytystä ja tulehdusta peräsuolen limakalvossa. Peräpukamat voivat kehittyä liiallisen fyysisen rasituksen, istumattoman elämäntavan ja pitkäaikaisen staattisen stressin taustalla. Vaarassa ovat sellaisten ammattien edustajat kuin liikkuvat, painonnostajat, vartijat, ovimiehet, kuljettajat, lentäjät, opettajat, ohjelmoijat, toimistotyöntekijät, kampaajat jne.
Ulkoisia peräpukamia esiintyy usein naisilla raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen
Ulkoisten peräpukamien usein muodostuminen raskauden aikana johtuu fysiologisista muutoksista, jotka tapahtuvat naisen kehossa tänä aikana. Kehittyvä sikiö painaa alaosan vena cavaa, mikä johtaa veren pysähtymiseen aluksissa ja myöhemmin lisääntyneiden peräpukamien kanssa. Lisäksi hemorrhoidal-suonien ulkonemaa helpottaa työ, jossa vatsan sisäinen paine kasvaa voimakkaasti. Tiukka vöiden, siteiden ja liian tiukkojen vaatteiden käyttö on toinen tekijä, joka lisää raskaana olevien naisten ulkoisten peräpukamien kehittymisen riskiä.
Muita riskitekijöitä ovat:
- sisäelinten sairaudet;
- Suonikohjut;
- huono ravitsemus;
- huonojen tapojen (erityisesti alkoholismin) esiintyminen;
- peräruiskeiden liian usein käyttö ja / tai laksatiivien väärinkäyttö;
- peräaukon alueen riittämätön hygienia, minkä vuoksi peräaukon kanavan limakalvo ärsyttää ja tulehtuu;
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
- ylipainoinen;
- harrastus tietyntyyppisille fyysisille aktiviteeteille (pyöräily, moottoripyörä, ratsastus).
Taudin muodot
Patologisesti muuttuneiden peräpukamien sijainnista riippuen peräpukamat ovat seuraavissa muodoissa:
- ulkoinen - peräpukamat sijaitsevat peräaukon ulkopuolella;
- sisäiset - peräpukamat sijaitsevat peräaukon kanavassa, käytännössä näkymättömiä, myöhemmissä vaiheissa ne putoavat;
- sekoitettu - sekä sisäisten että ulkoisten peräpukamien merkkien samanaikainen esiintyminen.
Ulkoiset peräpukamat voivat puolestaan olla akuutteja tai kroonisia.
Kurssin ominaisuuksista riippuen ulkoiset peräpukamat voivat olla monimutkaisia ja mutkattomia.
Taudin vaiheet
Ulkoisten peräpukamien kehityksessä erotetaan seuraavat vaiheet:
- Peräpukamat ovat visuaalisesti käytännössä näkymättömiä, ne ovat selvästi erotettavissa palpatoinnissa, peräaukon alueella on voimakas epämukavuus.
- Peräpukamien tulehdusprosessiin liittyy niiden lisääntyminen, peräaukossa on kutinaa, polttamista, kipua.
- Peräpukamat kasvavat niin suuriksi, että potilaan on vaikea olla istuma-asennossa, kävelyssä on epämukavuutta, vähäistä, mutta usein verenvuotoa.
Sisäisten ja ulkoisten peräpukamien yhdistelmä
Ulkoisten peräpukamien oireet
Ulkoiset peräpukamat ovat harvoin oireita, mutta joissakin tapauksissa ne eivät välttämättä aiheuta merkittävää epämukavuutta. Patologisesti suurentuneiden peräpukamien sijainti peräaukon ulkopuolella on tyypillistä, solmut syntyvät kavernoarisissa verisuonipunoksissa, jotka lokalisoituvat sulkijalihaksen ympärille. Tämä taudin muoto on erotettava sisäisistä peräpukamista, joissa peräpukamat ovat esiinluun peräaukosta ulospäin. Ulkoiset peräpukamat on peitetty iholla, ja sisäiset peräpukamat on peitetty limakalvoilla.
Jo ennen hemorrhoidal-kartioiden ilmestymistä potilailla on varhaisia ulkoisten peräpukamien oireita: epämukavuus, kutina, polttaminen ja ärsytys peräaukon alueella. Peräaukon kipu liittyy yleensä suolen liikkumiseen, mutta se voi myös ilmetä spontaanisti. Kipua pahentaa pitkäaikainen istuminen tai seisominen, pitkäaikainen fyysinen rasitus, aivastelu, yskä, hyppy ja juokseminen.
Taudin edetessä peräaukon ympärillä olevat peräpukamat kasvavat. Heillä on joustava koostumus, potilas voi tuntea ne itsenäisesti. Verijäämien esiintyminen wc-paperilla suolenliikkeen jälkeen on havaittu, lisäksi verta löytyy myös liinavaatteista, pyyhkeistä jne. Vakava verenvuoto ulkoisille peräpukamille ei ole ominaista, mutta huomattavasti lisääntyneiden peräpukamien koon vuoksi tiheät ulosteet voivat vahingoittaa niitä helposti joka usein vuotaa. Lisäksi ulkoisilla peräpukamilla esiintyy usein peräaukon halkeamia, mikä johtaa myös veren vapautumiseen suolen liikkeiden aikana ja lisääntyneeseen kipuun.
Yksi ulkoisten peräpukamien oireista on veren jälkiä wc-paperilla suoliston jälkeen
Pahenemisjakson aikana peräpukamat tulehtuvat ja turpoavat, johon liittyy myös vakava arkuus, kun taas ruumiinlämpö voi nousta kuumeisiin arvoihin. Kun peräpukamat lisääntyvät merkittävästi, potilaalla on tunne vierasesineestä peräaukossa.
Remissiotilassa ulkoiset peräpukamat eivät yleensä ilmene, harvinaisissa tapauksissa potilas on huolissaan kutinasta ja epämukavuudesta peräaukon alueella, ja pientä tiputtelua voi myös esiintyä.
Diagnostiikka
Ulkoisten peräpukamien diagnoosi on yleensä suoraviivaista, koska peräpukamat löytyvät peräaukon silmämääräisen tutkimuksen aikana. Yleensä solmut ovat tuskallisia palpatoinnissa. Syanoottinen sävy voi osoittaa tromboosin kehittymistä.
Diagnoosin selventämiseksi tehdään anoskooppi (instrumentaalinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit arvioida peräsuolen tilan visuaalisesti) ja sigmoidoskopia (endoskooppinen menetelmä peräsuolen ja distaalisen sigmoidisen paksusuolen limakalvon tutkimiseen). Nämä menetelmät antavat mahdollisuuden sulkea pois peräpukamien yhdistetty muoto sekä peräsuolen kasvaimet ja paksusuolen diffuusi polypoosi. Tarvittaessa, varsinkin jos epäillään samanaikaista patologiaa, suoritetaan kolonoskopia (menetelmä paksusuolen patologioiden endoskooppiseen diagnosointiin) samoin kuin irrigoskopia (paksusuolen röntgentutkimus radiopakatulla varjoaineella).
Anoskopia on yksi menetelmä ulkoisten peräpukamien diagnosoimiseksi
Jos verenvuotoa esiintyy, angiografia tehdään lähteen määrittämiseksi. Ulkoisten peräpukamien endorektaalinen ultraäänitutkimus antaa mahdollisuuden arvioida muutoksia sekä corpora cavernosassa että viereisissä verisuonissa.
Ulkoisten peräpukamien laboratoriodiagnostiikka ei ole kovin informatiivinen. Yleisen verikokeen tulokset osoittavat yleensä tulehdusprosessin, tromboosiin liittyy muutos koagulogrammissa.
Eri diagnoosi vaaditaan sisäisillä peräpukamilla (peräpukamien esiinluiskahdus), peräsuolen esiinluiskahduksella, peräsuolen polyypeillä, hemangioomalla, paraproktiitilla (akuutti tai krooninen).
Ulkoisten peräpukamien hoito
Konservatiiviset menetelmät ulkoisten peräpukamien hoidossa ovat tehokkaita taudin alkuvaiheessa, myöhemmissä vaiheissa päämenetelmä on peräpukamien kirurginen poisto ja konservatiivinen hoito on enimmäkseen oireenmukaista.
Taudin alussa voi riittää elämäntavan muuttaminen (ruokavalion säätäminen, staattisiin kuormituksiin liittyvän toiminnan hylkääminen, aktiivinen lepo) ja säännölliset erityisharjoitukset päästä eroon veren pysähtyneisyydestä lantionpohjan alueella (Kegel-harjoitukset).
Syvemmissä vaiheissa määrätään paikallinen hoito, lääkkeitä käytetään voiteiden, voiteiden, peräpuikkojen, kylpyjen, voiteiden muodossa. Näytetään:
- tulehduskipulääkkeet;
- kipulääkkeet;
- antibakteeriset aineet infektioon;
- antiseptisten ja anti-inflammatoristen vaikutusten sisältävien lääkekasvien infuusiot ja keitot.
Jos konservatiivisesta hoidosta ei ole positiivista vaikutusta, peräpukamien poisto on osoitettu.
Useimmissa tapauksissa käytetään vähän invasiivisia tekniikoita: skleroterapia, kryodestruktio, peräpukamien ligaatio lateksirenkailla, foto- ja sähkökoagulaatio.
Skleroterapia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka ulkoisten peräpukamien poistamiseksi
Suurilla peräpukamilla, toistuvalla tromboosilla sekä taudin toistuvilla toistumisilla he turvautuvat kirurgiseen toimenpiteeseen:
- transanaalinen peräpukamien rakkuloitus on vähätraumaattinen toimenpide, joka koostuu verisuonia ruokkivan valtimon katkaisemisesta. Se suoritetaan ultraäänen valvonnassa, ei vaadi sairaalahoitoa, on erittäin tehokas ja turvallinen, ja siksi se on monissa tapauksissa edullinen;
- hemorrhoidotomia on klassinen toimenpide, jossa peräpukamat poistetaan skalpellilla. Se vaatii melko pitkää kuntoutusta, joten sitä käytetään nyt harvoin, vain tapauksissa, joissa muut menetelmät ovat syystä tai toisesta vasta-aiheisia.
Hoidon aikana potilaille määrätään ruokavalio, mausteisia ja mausteisia ruokia, alkoholijuomat jätetään ruokavalion ulkopuolelle ja riittävä määrä kuitua lisätään ummetuksen välttämiseksi.
Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Ulkoiset peräpukamat voivat olla monimutkaisia sellaisilla olosuhteilla kuin peräpukamien tulehdus ja tromboosi, perrektaaliset fistulat ja märkivä paraproktiitti.
Ennuste
Jos tauti diagnosoidaan ajoissa ja oikein valittu hoito, ulkoisten peräpukamien ennuste on suotuisa.
Ehkäisy
Ulkoisten peräpukamien kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa:
- sisäelinten sairauksien oikea-aikainen hoito;
- painon normalisointi;
- tasapainoinen ruokavalio;
- huonojen tapojen hylkääminen;
- riittävä fyysinen aktiivisuus;
- yleisen ja paikallisen hypotermian välttäminen;
- peräaukon alueen perusteellinen wc suolenliikkeen jälkeen;
- välttää tiukkojen siteiden ja vöiden sekä synteettisten alusvaatteiden käyttöä raskauden aikana.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
