Lasten Niveltulehdus - Oireet, Hoito, Nivelreuma Ja Reaktiivinen Niveltulehdus

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Lasten niveltulehdus

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Taudin muodot
3. Taudin vaiheet
4. Niveltulehduksen oireet lapsilla
5. Diagnostiikka
6. Niveltulehduksen hoito lapsilla
7. Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Lasten niveltulehdus on ryhmä polyetiologisia reumaattisia sairauksia, joille on tunnusomaista nivelten kaikkien komponenttien tulehdukselliset vauriot.

Reaktiivista niveltulehdusta diagnosoidaan lapsilla 2-3 kertaa useammin kuin aikuisilla

Nuorten nivelreuma kehittyy 2-16-vuotiailla lapsilla ja muistuttaa aikuisten nivelreumaa, mutta sillä on useita eroja sekä nivel- että nivelen ulkopuolella. Tauti diagnosoidaan noin 0,5 prosentilla nuorista miehistä, melkein kaksi kertaa useammin tytöillä kuin pojilla. Nuorten nivelreuma on ensisijainen lapsuuden reumaattisten sairauksien yleisen esiintyvyyden suhteen ja on elinikäinen. Nivelreumaa sairastavien lasten autoimmuunitulehdus on suunnattu ensisijaisesti nivelten nivelkalvoihin.

Selkärankareuma (selkärankareuma) on systeeminen progressiivinen sairaus, johon vaikuttaa tuki- ja liikuntaelinjärjestelmä (nivelet ja jännes-lihasrakenteet) sekä joissakin tapauksissa silmät ja sisäelimet. Noin 10–25 prosentissa tapauksista tauti ilmenee lapsuudessa (nuorten selkärankareuma).

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla on joukko nivelten aseptisia tulehdussairauksia, jotka kehittyvät nivelen ulkopuolisen tarttuvan prosessin taustalla eli ne ovat immuunijärjestelmän patologinen reaktio tulehdusprosessiin, joka ei liity suoraan niveliin.

Syyt ja riskitekijät

Nuorten nivelreuman syitä lapsilla ei ole täysin ymmärretty. Oletetaan, että tauti johtuu lapsen, jolla on perinnöllinen taipumus, immuunijärjestelmän liiallisesta aktivoitumisesta provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Taudin kehittymisen riskitekijöitä ovat infektioprosessit bakteerien ja virusten etiologian kehossa, nivelvammat, proteiinivalmisteiden injektio, yliherkkyys eksogeenisille ärsykkeille. Samaan aikaan vastauksena epäedullisen tekijän vaikutukseen lapsen kehoon muodostuu spesifisiä proteiineja - IgG (immunoglobuliinit G), jonka oma immuunijärjestelmä havaitsee antigeeneinä, eli ulkomaisina aineina. Tähän liittyy anti-IgG-vasta-aineiden tuotanto, jotka vuorovaikutuksessa autoantigeenin kanssa muodostavat immuunikomplekseja. Jälkimmäisillä on haitallinen vaikutus sidekudokseen, ensisijaisesti nivelen nivelkalvoon, minkä seurauksena lapsilla kehittyy nuorten nivelreuma.

Nuorten selkärankareuman kehittyminen tapahtuu samalla tavalla, patologisen immuunivasteen muodostumisen ensisijainen syy on bakteeri-infektio, pääasiassa Klebsiella ja muut enterobakteerit.

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla voi esiintyä maha-suolikanavan tarttuvan tulehduksen (punatauti, salmonelloosi, jersinioosi jne.) Tai virtsateiden (kystiitti, virtsaputken tulehdus) taustalla.

Lasten selkärankareuman pääasiallinen syy on Klebsiella-infektio

Tarttuva niveltulehdus lapsilla kehittyy virusinfektioiden (influenssa, vihurirokko, sikotauti, adenovirusinfektio, virushepatiitti), tippurin, tuberkuloosin, tarttuvien ihosairauksien sekä rokotusten taustalla. Tarttuvat aineet tunkeutuvat nivelonteloon veren, imusolun virtauksen kanssa trauman tai lääketieteellisten manipulaatioiden aikana.

Lasten niveltulehduksen kehittymistä helpottavat epäsuotuisat elinolot (kosteus asuintiloissa, epäterveelliset olosuhteet), usein esiintyvä hypotermia, voimakas insolaatio ja muut tekijät, jotka vaikuttavat immuniteetin heikkenemiseen.

Taudin muodot

Seuraavat lasten niveltulehduksen muodot erotetaan:

• nuorten nivelreuma;
• nuorten selkärankareuma;
• reaktiivinen niveltulehdus;
• tarttuva niveltulehdus.

Nuorten nivelreumalla on puolestaan seuraavat muodot kliinisistä ja anatomisista ominaisuuksista riippuen:

• pääasiassa nivelet (polyartriitti, jolla on vaurioita yli viidelle nivelelle, oligoartriitti, jossa on vaurioita kahdesta neljään nivelestä, monoartriitti - yhden nivelen vaurio)
• systeeminen (mukaan lukien verisuonten, sydämen, keuhkojen, retikululo-endoteelijärjestelmän, seroosikalvojen vauriot);
• Stillin oireyhtymä (nivel-viskeraalinen muoto);
• Wissler-Fanconi-oireyhtymä (allerginen-septinen muoto);
• nivelmuoto nivelreumalla (suonikalvon tulehdus).

Immunologisista ominaisuuksista (nivelreumatekijän läsnäolo) riippuen nuorten nivelreuma määritellään seropositiivisiksi (RF +) ja seronegatiivisiksi (RF-).

Reaktiivinen niveltulehdus lapsilla voi alkuperästä riippuen olla urogenitaalinen tai post-enterokoliittinen.

Tulehdusprosessin luonteeltaan lasten niveltulehdus on jaettu akuuttiin, subakuuttiin ja krooniseen.

Taudin vaiheet

Niveltulehduksen vaiheet erotetaan nivelvaurioiden radiologisten kriteerien perusteella amerikkalaisen radiologin O. Steinbrockerin ehdottaman luokituksen mukaisesti:

1. Nivelissä ei ole tuhoavia muutoksia, osteoporoosin merkit paljastuvat.
2. Hieman kaventunut yhteinen tila, merkkejä ruston kudoksen tuhoutumisesta, yksi usuria (luiden nivelpintojen eroosio);
3. Nivelen tilan voimakas kaventuminen, rustokudoksen merkittävä tuhoutuminen, useat usurssit, kyynärpään subluksoinnit ja poikkeamat (kyynärpään poikkeama) ovat mahdollisia;
4. Merkkejä nivelen ankyloosista.

Lasten niveltulehduksen vaiheet

Toiminnallisten häiriöiden mukaisesti erotetaan nuorten nivelreuman neljä vaihetta (astetta):

1. Kohtalainen liikkuvuuden rajoittaminen nivelessä säilyttämällä täysin omahoito ja kaikki toiminnot.
2. Itsepalvelu säilyy, jotkut aktiviteetit (esim. Juoksu, hyppy jne.) Eivät ole käytettävissä, ja kyky muihin aktiviteetteihin säilyy.
3. Itsepalvelu säilyy, kaikki liikkuvuutta vaativat toiminnot eivät ole käytettävissä.
4. Kyky itsehoitoon menetetään, potilas tarvitsee ulkopuolista hoitoa.

Niveltulehduksen oireet lapsilla

Lasten niveltulehduksen oireet riippuvat taudin muodosta, mutta kaikille yhteinen on nivelen toimintahäiriö (heikentynyt liike siinä), johon liittyy voimakasta kipua.

Nuorten nivelreuman nivelmuotoon liittyy voimakkaan kivun ilmaantuminen kärsivissä nivelissä, ihon hyperemia niiden päällä ja niiden turvotus. Yleensä tämä vaikuttaa suuriin niveliin, harvemmin ylä- ja alaraajojen pieniin niveliin. Aamulla heräämisen jälkeen nivelissä on jäykkyyttä, joka katoaa hetken kuluttua. Kävely on häiriintynyt, ensimmäisten elinvuosien lapset voivat lopettaa kävelyn kokonaan. Nuorten niveltulehdukseen liittyy usein lihasheikkoutta. Taudin pahenemisen myötä kehon lämpötila voi nousta 38-39 ˚С: iin.

Lasten niveltulehduksen nivelmuodolle on tunnusomaista kipu kärsivässä nivelessä

Taudin nivel-viskeraalisessa muodossa potilailla on nivelkipu, jatkuva kuume, polymorfiset allergiset ihottumat, maksan ja pernan koon kasvu, lymfadenopatia. Nivelten tappioon liittyy sydänlihaksen tulehdus (sydänlihastulehdus), useiden onteloiden seerumikalvojen tulehdus (polyserosiitti), anemia. Patologisen prosessin edetessä tapahtuu nivelten muodonmuutos, osittainen tai täydellinen liikkuvuuden menetys.

Nuorten selkärankareuman tapauksessa alaraajojen nivelet ovat yleensä tulehtuneita. Yleensä metatarsuksen nivelet, polvinivelet vaikuttavat, harvemmin nilkan ja lonkan nivelet, yläraajojen nivelet, sternokostaaliset, sternoklavikulaariset ja häpyluokat ovat mukana patologisessa prosessissa. Lapsilla voi kehittyä aortan vajaatoiminta, nefropatia, suonikalvon tulehdus.

Lasten reaktiivisen niveltulehduksen ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä useita viikkoja tartuntataudin jälkeen. Nivelten tappioon liittyy ödeema, voimakas kipu, jota liikkeet pahentavat, kärsivän alueen ihon värimuutokset (hyperemia tai syanoottinen sävy). Nivelten ulkopuolisiin oireisiin voi sisältyä silmien, sydämen, sukuelinten limakalvojen, suuontelon, perifeerisen lymfadenopatian, lihasten tuhoutuminen. Reaktiivinen niveltulehdus voi muuttaa jalkoja.

Lasten tarttuvan niveltulehduksen yhteydessä sairastuneiden nivelten määrä lisääntyy, kipu liikkeen aikana ja levossa sekä merkkejä kehon yleisestä myrkytyksestä.

Diagnostiikka

Tee diagnoosi suorittamalla:

• valitusten ja anamneesin kerääminen;
• objektiivinen tutkimus;
• radiografia;
• Nivelten ultraääni;
• laskettu tai magneettikuvaus;
• nivelen puhkeaminen.

Mahdollisten sydänvaurioiden tunnistamiseksi suoritetaan elektrokardiografia, kaikukardiografia.

Lasten niveltulehduksen diagnosoimiseksi tee yhteinen ultraääni, röntgenkuvat, CT tai MRI

Laboratoriotutkimukseen sisältyy veren ja virtsan yleinen analyysi, C-reaktiivisen proteiinin, nivelreuman tekijän, antinukleaaristen vasta-aineiden määrittäminen, tarvittaessa entsyymi-immunomääritys, polymeraasiketjureaktio, potilaan biologisten nesteiden bakteriologinen tutkimus tarttuvan tekijän määrittämiseksi.

Niveltulehduksen hoito lapsilla

Lasten niveltulehduksen hoito suoritetaan lääkkeillä, ja akuutin tulehdusprosessin eliminoinnin jälkeen se sisältää fysioterapiaa (fonoforeesi, laserhoito, kryoterapia, eri aallonpituuksien ultraviolettisäteiden käyttö hoitotarkoituksiin), terapeuttista hierontaa, fysioterapiaharjoituksia ja mekaanihoitoa (joukko harjoituksia, jotka suoritetaan erityiset laitteet ja simulaattorit potilaan toiminnalliseen sopeuttamiseen). Hoitojakson ajan sellaista liikuntaa kuin juoksu, hyppy tulisi rajoittaa, on vältettävä sekä pitkäaikaista altistumista suoralle auringonvalolle että hypotermiaa. Potilaille osoitetaan ruokavalio, pääasiassa maito-vihannes. Ruokavalion tulisi sisältää maitotuotteita ja hapan maitotuotteita, tuoreita hedelmiä ja marjoja, tuoreita, keitettyjä ja haudutettuja vihanneksia, helposti sulavaa lihaa (kana, kalkkuna,vasikanliha, kala). Rajoita merkittävästi eläinrasvojen ja suolan hiilihydraattien käyttöä (sokeri ja makeiset olisi jätettävä kokonaan pois hoidon ajaksi).

Lapsen niveltulehdusvalikossa tulisi olla käynyt maitotuotteet, tuoreet vihannekset ja hedelmät

Nuorten nivelreuman ja muiden muotojen akuutissa kulussa (pahenemisvaiheessa) sairaalahoitoa voidaan tarvita, useimmissa tapauksissa hoito suoritetaan kotona. Voimakas nivelkipu, vaikea myrkytys, korkea lämpötila, sängyn lepo on välttämätöntä.

Akuutin tulehdusprosessin lievittämiseksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, joskus glukokortikosteroideja. Vakavan kivun oireyhtymän yhteydessä määrätään tulehduskipulääkkeiden intraartikulaarisia injektioita. Korsetin, ortoosien, nivelten väliaikainen immobilisointi voi olla suositeltavaa.

Paikallisesti määrätyt lääkkeet, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus voiteen, geelin, voiteen muodossa.

Reaktiivisen niveltulehduksen hoidossa ensimmäinen vaihe on eliminoida ensisijainen tarttuva fokus virtsa- tai maha-suolikanavassa. Antibakteerisia lääkkeitä käytetään reaktiivisen ja tarttuvan niveltulehduksen hoitoon lapsilla. Antimikrobista hoitoa annetaan yleensä vähintään kuukauden ajan.

Kuntoutusjakson aikana niveltulehduksen jälkeen lapsille suositellaan uintia, pyöräilyä ja kinesioterapiaa. Sanatorion hoito on esitetty.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Lasten niveltulehduksen seurauksena voi olla nivelten muodonmuutos, nivelten osittainen tai täydellinen menetys, kasvun hidastuminen, näön menetys, makrofagien aktivaatio-oireyhtymä, keuhko- ja / tai sydämen vajaatoiminta, ruoansulatuskanavan, virtsateiden ja sydänlihaksen sekundaarinen amyloidoosi.

Ennuste

Nuorten nivelreuma on elinikäinen diagnoosi. Ajoissa tapahtuvalla diagnoosilla ja asianmukaisesti valitulla hoidolla on mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio ilman voimakkaasti vaikuttavien nivelten muodonmuutosta ja toimintojen menetystä. Ennuste pahenee taudin varhaisen puhkeamisen, toistuvien uusiutumisten ja komplikaatioiden kehittymisen myötä. Nuorten nivelreumassa vamma esiintyy noin 25 prosentissa tapauksista.

Reaktiivisen niveltulehduksen ennuste on vaihteleva. Noin 35 prosentissa tapauksista tulehdus katoaa kuuden kuukauden kuluessa, eikä tauti uusiudu myöhemmin. Noin samalla määrällä potilaita on taudin uusiutumia. 25 prosentissa tapauksista on taipumus patologisen prosessin lievään etenemiseen. Noin 5%: lla potilaista havaitaan vakava taudin kulku ja sen jälkeen nivelissä ja selkärangassa esiintyvät selkärankareumat.

Ehkäisy

Lasten niveltulehduksen kehittymisen estämiseksi sekä uusiutumisen estämiseksi on suositeltavaa:

• oikea-aikainen sairauksien hoito, joka voi johtaa lasten niveltulehduksen kehittymiseen;
• rajoittamalla yhteyttä tarttuviin potilaisiin;
• välttää pitkäaikaista altistumista suoralle auringonvalolle;
• hypotermian välttäminen;
• välttää ilmasto-olosuhteiden jyrkkä muutos;
• riittävä fyysinen aktiivisuus, hyvä ravitsemus, terveysvaatimusten noudattaminen - toisin sanoen toimenpiteet lapsen immuniteetin vahvistamiseksi.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!