Niveltulehdus
Artikkelin sisältö:
- Niveltulehduksen syyt ja riskitekijät
- Lomakkeet
- Tasot
- Niveltulehduksen oireet
- Lasten niveltulehduksen kulun ominaisuudet
- Niveltulehduksen diagnosointi
- Niveltulehduksen hoito
- Komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Niveltulehdus (latinalaisesta niveltulehduksesta - nivelkipu) on yleinen nimitys kaikentyyppisille niveltulehdusprosesseille, jotka toimivat itsenäisinä nosologisina muotoina tai systeemisen patologian ilmentyminä. Progressiivisen taudin yhteydessä tulehdus leviää vierekkäisiin kudoksiin: synovium, bursa, nivelsiteet, jänteet, lihakset ja luut.
Nivelvaurio niveltulehduksella
Niveltulehduksen syyt ja riskitekijät
Syyt tulehdusprosessien kehittymiseen nivelissä voivat olla hyvin erilaisia. Akuutti tulehdus voi johtua traumasta, infektiosta, allergisesta reaktiosta tai myrkyllisten aineiden pääsystä nivelonteloon käärmeiden, hämähäkkien ja myrkyllisten hyönteisten puremana. Krooninen muoto kehittyy usein sisäelinten ja järjestelmien työn erilaisten häiriöiden taustalla:
- hormonaaliset häiriöt;
- hermoston sairaudet;
- autoimmuuni-, allergiset ja atooppiset tilat;
- synnynnäiset poikkeavuudet tuki- ja liikuntaelimistön rakenteessa ja syntymätraumat - esimerkiksi lonkkanivelen pään dysplasia;
- pysyvien tarttuvien polttimien esiintyminen kehossa.
Reaktiivisen niveltulehduksen puhkeaminen liittyy useimmiten enterobakteereihin, klamydiaan ja mykoplasmaan. Nivelreuman tapauksessa geneettinen taipumus on ensiarvoisen tärkeää.
Tilastollisesti merkitsevistä niveltulehduksen kehittymisen riskitekijöistä WHO: n mukaan yli 65-vuotiaat, ylipainoiset, valtimoverenpainetauti, munuaissairaudet ja naispuolisuus: vaihdevuosien aikana tapahtuvien voimakkaiden hormonaalisten muutosten takia naiset sairastuvat todennäköisemmin kuin miehet. Venäjällä niveltulehdusta havaitaan noin 60 prosentilla eläkeikäisistä taudin ensimmäisen ilmenemismuodon kasvun ja ikän laskun suuntauksen perusteella. Lapsen neuro-niveltulehduksen diateesin diagnoosi lisää niveltulehduksen todennäköisyyttä aikuisiässä.
Niveltulehdusta altistava tekijä on vanhuus ja kroonisten sairauksien esiintyminen
Usein niveltulehduksen syy on nivelten rakenteiden jatkuva mikrotrauma ammattilaisurheilun ja kovan fyysisen työn aikana, kun samoille lihasryhmille kohdistuu voimakas kuormitus. Toisaalta istumaton elämäntapa edistää myös niveltulehdusprosessien kehittymistä, varsinkin kun alkoholin väärinkäyttö, epätasapainoinen ravitsemus ja vitamiinien puute ruokavaliossa sekoittuvat hypodynamiaan.
Lomakkeet
Niveltulehduksen kliinisten käytäntöjen moninaisuuden vuoksi on tapana erottaa taudin eri muodot, jotka eroavat kliinisen kuvan ja terapeuttisten toimenpiteiden spesifisyydeltä. Kurssin luonteesta riippuen akuutti ja krooninen niveltulehdus erotetaan ja taudin kolme muotoa erotetaan sairastuneiden nivelten lukumäärällä:
- monoartriitti - yhden nivelen tulehdus;
- oligoartriitti - tulehdus vaikuttaa kahdesta neljään niveliin;
- polyartriitti - viiden tai useamman nivelen tulehdus.
Vallitsevan etiologisen tekijän perusteella tehdään ero ensisijaisen niveltulehduksen kanssa, jolla on itsenäinen patogeneesi, ja toissijaisen niveltulehduksen välillä taustalla olevan taudin seurauksena. Ensisijaisia muotoja ovat tarttuva, traumaattinen ja nivelreuma, juvenile idiopaattinen niveltulehdus, Stillin tauti ja niveltulehdus nivelrikossa ja spondyliitissä.
Polyartriitin kanssa vaikuttaa viisi tai useampi nivel
Toissijaista niveltulehdusta esiintyy useiden sairauksien taustalla, joista tunnetuimpia ovat punatauti, tuberkuloosi, kihti, diabetes mellitus, systeeminen lupus erythematosus, gonorrea, borrelioosi, psoriaasi, purppura, hepatiitti, granulomatoosi, hemokromatoosi, Reiterin oireyhtymä ja muut. Nenänielun, suoliston ja urogenitaalisten infektioiden siirtymisen jälkeen kehittyvää niveltulehdusta kutsutaan reaktiiviseksi niveltulehdukseksi.
Tasot
Niveltulehduksen patologisen prosessin dynamiikassa erotetaan neljä vaihetta:
- Kliinisesti tauti ei ilmene, mutta ensimmäiset tulehduksen merkit esiintyvät nivelten röntgensäteissä. Joskus fyysisen rasituksen aikana esiintyy lievää jäykkyyttä ja ajoittaista kipua.
- Progressiivinen tulehdusprosessi johtaa nivelrakenteiden kudosten ohenemiseen ja luupään eroosioon. Turvotus esiintyy sairastuneiden nivelten alueella; usein tapahtuu paikallista lämpötilan nousua ja ihon punoitusta, liikkeisiin liittyy murskaus.
- Nivelrakenteiden asteittainen tuhoutuminen johtaa merkittävään nivelen muodonmuutokseen, rajoitettuun liikkuvuuteen, jatkuvaan kipuun ja nivelfunktion osittaiseen menetykseen, jotka kompensoidaan osittain lihasjännityksellä.
- Nivelkudosten patologiset muutokset muuttuvat peruuttamattomiksi; sairas nivel on täysin liikkumaton. Kun polvinivelet vaurioituvat, muodostuu supistuksia, lonkkanivelissä kehittyy ankyloosi - nivelluiden pään fuusio johtuen nivelkapselin täyttämisestä korvaavalla luulla tai kuitukudoksella.
Vaiheet nivelreuma
Niveltulehduksen oireet
Niveltulehduksen oireet riippuvat taudin vaiheesta ja muodosta. Niveltulehduksen yleiset merkit ovat epäspesifisiä: patologisen prosessin alkuvaiheessa kohtalainen kipu ja jäykkyys nivelissä johtuu usein väsymyksestä, hypotermiasta ja ikään liittyvistä muutoksista. Kun jotkut nivelet tulehtuvat, varoitusmerkit voivat ilmestyä:
- jalkojen turvotus ja lisääntynyt väsymys kävellessä nilkan nivelten vaurioilla;
- "Käsineoire" käden nivelten tulehdukseen;
- polveen säteilevä ontuminen ja kipu lonkkaniveltulehduksen kanssa;
- Vaikeus nostaa ja siepata raajaa olkavaurioilla.
Varhaisvaiheessa niveltulehdus ilmenee kohtalainen kipu ja jäykkyys nivelissä.
Suurin osa potilaista käy lääkärissä taudin vaiheessa II. Jatkuva epämukavuus nivelalueella, synoviaalinesteen liiallisen tuotannon aiheuttama herkkä turvotus, tyypillinen murskaus, punoitus ja ongelma-alueiden turvotus ovat selkeitä merkkejä tulehduksesta. Kehon ja raajojen pakotettu asento voi osoittaa vakavia lihaskouristuksia nivelten liikkuvuuden menetyksen taustalla.
Erityiset oireet ovat luontaisia vain joillekin taudin muodoille. Reaktiiviselle niveltulehdukselle on ominaista raajojen nivelten asymmetrinen tulehdus kuumetta, päänsärkyä ja sidekalvotulehdusta taustalla. Joissakin tapauksissa lisätään virtsateiden infektion merkkejä. Peukaloiden ja varpaiden hallux valgus -muutokset antavat aiheen epäillä kihtiä, ja psoriaattisen niveltulehduksen tapauksessa käden nivelet muuttuvat voimakkaasti ja paksunevat.
Nivelreumassa nivelet vaikuttavat symmetrisesti, ja taitoksiin muodostuu tiheitä kyhmyjä. Remission aikana epämukavuus tuntuu pääasiassa aamulla ja häviää käytännössä iltapäivällä. Pahenemisvaiheisiin liittyy kuumeinen tila, raajojen tunnottomuus, inhalaatiokipu, imusolmukkeiden ja sylkirauhasten tulehdus, valonarkuus ja silmäkipu.
Nivelreuma
Lasten niveltulehduksen kulun ominaisuudet
Niveltulehdusta on kaksi muotoa, jotka diagnosoidaan yksinomaan lapsuudessa - nuorten idiopaattinen niveltulehdus ja nuorten nivelreuma tai Stillin tauti. Molemmille sairauksille on ominaista jatkuva kulku ja heikko vaste hoitoon; Stillin taudin yhteydessä nivelet vaikuttavat usein sisäelimiin.
Lapsille on myös ominaista akuutin tarttuvan niveltulehduksen kulku aikuisiin potilaisiin verrattuna. Nivelten arpuuteen ja vakaviin epämuodostumiin liittyy korkea kuume ja voimakas kehon myrkytys - vaikea pään- ja lihaskipu, sekavuus, pahoinvointi ja oksentelu.
Niveltulehduksen diagnosointi
Vaikka niveltulehduksen merkit näkyvät selvästi myös muille kuin asiantuntijoille, niveltulehduksen muotoa ja vaihetta ei voida määrittää tarkasti, eikä myöskään voida kehittää oikeaa hoitostrategiaa, joka perustuu yksinomaan historiaan ja fyysiseen tutkimukseen.
Alustavaa diagnoosia tehdessään lääkäri kiinnittää huomiota nivelten kokoon, muotoon, herkkyyteen ja liikkuvuuteen, ihon väriin ja lämpötilaan, lihasten sävyyn; suorittaa toiminnallisia testejä. Diagnostisen haun seuraavan vaiheen tulisi olla instrumentaalinen tekniikka, joka visualisoi niveltulehduksen tunnusmerkit:
- vierekkäisten pehmytkudosten paksuuntuminen ja kovettuminen;
- kalkkeutumat;
- tendiniitti ja tendosynoviitti;
- periartikulaarinen osteoporoosi;
- luukudoksen kystinen valaistus;
- nivelpintojen karheus;
- luun eroosiota;
- yhteisen tilan kaventaminen;
- osteofyytit jne.
MRI: n läpäisy takaa maksimaalisen tarkkuuden nivelpatologioiden diagnosoinnissa kovien ja pehmeiden kudosten korkealaatuisen kuvantamisen ansiosta. Nivelen röntgenkuva ja CT etu-, sivu- ja viisto-projektioissa paljastavat muutokset luulaitteessa. Ruston, jänteiden, nivelsiteiden, lihasten ja hermojen kunnon arvioimiseksi määrätään lisäksi suurten nivelten ultraääni. Jos polvi on loukkaantunut, artroskopia synoviaalisen nesteen keräyksellä ja biopsia voi olla tarpeen. Kontrastin artrografia voi olla suositeltavaa prosessin dynamiikan seuraamiseksi pahenemisten puuttuessa.
Niveltulehduksen diagnosoimiseksi tehdään röntgensäteet, MRI: t tai CT: t
Niveltulehduksen laboratoriodiagnostiikka sisältää yleisen, biokemiallisen ja immunologisen verikokeen. Korkea punasolujen sedimentaatio ja kohonnut fibrinogeenipitoisuus vahvistavat tulehdusprosessin läsnäolon; lisääntynyt valkosolujen määrä - bakteeri-infektio. Eosinofilian yhteydessä allergisen reaktion todennäköisyys on suuri. Nivelreumatekijän havaitseminen veriseerumissa yhdessä vasta-aineiden ja kiertävien immuunikompleksien sallitun tason ylityksen kanssa osoittaa selvästi nivelreuman. Kihtiä sairastavan niveltulehduksen myötä siaalisen ja virtsahapon tasot nousevat.
Niveltulehduksen hoito
Terapeuttisen strategian valinta riippuu taudin muodosta, etiologiasta ja vaiheesta, tulehduksen lokalisoinnista sekä potilaan iästä, terveydentilasta ja perustuslaillisista ominaisuuksista. Tulehdusprosessin ja kipu-oireyhtymän lievittämiseksi valitaan ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, lihasrelaksanttien ja särkylääkkeiden yhdistelmä yhdessä fysioterapeuttisten toimenpiteiden kanssa. Hyvän vaikutuksen saavat elektroforeesi ja fonoforeesi, hiltoterapia, amplipulssiterapia, magnetoterapia ja CMT-hoito (hoito sinimuotoisilla moduloiduilla virroilla).
Fysioterapia on tehokas niveltulehduksen hoidossa
Reumatologisessa käytännössä kortikosteroideja käytetään suurella varovaisuudella, ja ne rajoittuvat injektioihin kärsivälle nivelelle ilman vastetta säästäviin hoitomenetelmiin. Vakavien kipu-oireyhtymien hoitoon tarvitaan lääkkeitä, joilla on voimakas ja nopea tulehdusta ja kipua lievittävä vaikutus, ja haittatapahtumien riski on mahdollisimman pieni. Tällaisiin lääkkeisiin kuuluu epäilemättä lääke Amelotex. Laaja valikoima erilaisia vapautumismuotoja mahdollistaa vaiheittaisen hoidon - lievittää kipua nopeasti injektioilla ja jatkaa hoitoa kätevässä tablettimuodossa. Amelotexilla on korkea anti-inflammatorinen ja analgeettinen teho, maha-suolikanavan ja kardiovaskulaaristen haittatapahtumien esiintyvyys on pieni. Toisin kuin ensimmäisen sukupolven lääkkeet, se on hyvin siedetty ruoansulatuskanavan sairauksissa,samoin kuin sydän- ja verisuonitautit. Tarttuvan niveltulehduksen tapauksessa määrätään antibioottien tai viruslääkkeiden kursseja ja nivelreumassa - immunosuppressantteja ja immunomodulaattoreita. Märkivien komplikaatioiden yhteydessä niveltulehdus tehdään päivittäin.
Niveltulehduksen terapeuttiseen ruokavalioon kuuluu välttää kaloreita sisältäviä ruokia, punaista liha- ja elinlihaa, palkokasveja, suolaa, mausteita ja alkoholia. Nivelreuman kanssa tulee välttää myös tomaatteja, perunoita, munakoisoja ja muita Solanaceae-perheen vihanneksia, jotka sisältävät solaniinia. Potilaan ruokavaliossa tulisi olla runsaasti kuitua ja vitamiineja sisältäviä elintarvikkeita sekä helposti sulavien proteiinien lähteitä - siipikarja ja maitotuotteet.
Terapeuttisen vaikutuksen vahvistamiseksi suositellaan hierontaa, harjoituksia liikuntaterapiaryhmässä ja balneoterapiakurssia erikoistuneessa sanatoriossa. On sallittua kääntyä kansanhoitomenetelmien ja muiden kuin perinteisten menetelmien suhteen vasta neuvoteltuasi lääkärisi kanssa.
Komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset
Varhaiset komplikaatiot panartriitin, flegmonin ja muiden märkivien prosessien muodossa kehittyvät pääasiassa tarttuvassa niveltulehduksessa. Myöhäisiin komplikaatioihin kuuluvat supistukset, patologiset dislokaatiot, osteomyeliitti, osteolyysi, luunekroosi ja yleistynyt sepsis. Riittävän hoidon puuttuessa progressiivinen krooninen niveltulehdus voi johtaa vammaisuuteen: potilas menettää kyvyn hoitaa itseään ja liikkua vapaasti.
Ennuste
Varhaisvaiheessa akuutti tarttuva niveltulehdus reagoi hyvin hoitoon, kunnes nivelten toiminnot ovat täysin palautuneet. Jos tulehdusprosessin kehittyminen liittyy endogeenisiin tekijöihin, on vaikeampaa saavuttaa toipuminen, mutta on mahdollista hidastaa taudin etenemisnopeutta, estää komplikaatioiden kehittyminen ja välttää vammaisuus.
Ehkäisy
Niveltulehduksen ehkäisy ei ole erityisen vaikeaa. Riittää, että noudatat kohtuullisen aktiivista elämäntapaa, luoputaan huonoista tottumuksista, noudatamme tasapainoista ruokavaliota ja hallitset painoa. Tartuntatautien ja nivelten loukkaantumisten suhteen sinun tulee nähdä lääkäri, älä luota kotihoitoon. Kroonisen niveltulehduksen pahenemisten estämiseksi on tärkeää noudattaa ruokavaliota, välttää hypotermiaa, ei nostaa raskaita kuormia ja käydä profiilin mukaisessa spa-hoidossa vähintään kerran kahdessa vuodessa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
