Alveoliitti
Artikkelin sisältö:
- Syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Taudin vaiheet
- Alveoliitin oireet
- Diagnostiikka
- Alveoliitin hoito
- Alveoliitin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
- Ennuste
- Ehkäisy
Alveoliitti on alveolaarisen ja interstitiaalisen keuhkokudoksen diffuusi tulehduksellinen vaurio, joka voi esiintyä erillään tai kehittyä muiden sairauksien taustalla.
Keuhkojen alveolit osallistuvat hengitystoimintaan tarjoten kaasunvaihdon keuhkojen kapillaarien kanssa ja ovat hengityslaitteen päätyosa. Alveolien kokonaismäärä saavuttaa 600-700 miljoonaa molemmissa keuhkoissa.
Alveoliitille on tunnusomaista keuhkojen alveolien tulehdus
Syyt ja riskitekijät
Eksogeeninen allerginen alveoliitti kehittyy allergisten reaktioiden taustalla (kasvi- ja talopöly, lääkkeet, lemmikkieläinten hiukset, mikroskooppisten sienien komponentit, teolliset ärsyttävät aineet jne.) Ovat usein allergeeneja. Allergeenin nauttiminen elimistöön aiheuttaa IgG: n muodostumisen. Immuunikompleksit (antigeeni-vasta-aine) asettuvat alveolien pinnalle, mikä vahingoittaa solukalvoa, vapauttaa merkittävän määrän biologisesti aktiivisia aineita tulehdusprosessin kehittymisen myötä. Tämän alveoliittimuodon kehittymisessä tärkeä rooli on allergeenin palaamisella kehoon.
Pölyallergia voi johtaa allergisen alveoliitin kehittymiseen
Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin syitä ei ole täysin selvitetty. Oletetaan, että tauti voi olla luonteeltaan autoimmuuni, esiintyä tiettyjen virusten (hepatiitti C -virus, herpesvirus, sytomegalovirus, adenovirukset) aiheuttaman infektion taustalla. Tämän taudin muodon kehittymisen riskitekijöitä ovat työ maatalousalalla, puutuoteteollisuudessa, metallurgia ja tupakointi. Tällöin tulehdusprosessi keuhkojen alveoleissa johtaa niiden seinämien peruuttamattomaan paksuuntumiseen, jota seuraa kaasunvaihdon läpäisevyyden väheneminen.
Tärkein syy myrkyllisen fibroosin aiheuttavan alveoliitin kehittymiseen on suora tai epäsuora vaikutus myrkyllisten aineiden keuhkoihin, jotka pääsevät keuhkorakkuloihin hematogeenisin tai aerogeenisin keinoin (muun muassa sellaiset lääkkeet kuin atsatiopriini, merkaptopuriini, metotreksaatti, furadoniini, syklofosfamidi).
Sekundaarinen alveoliitti esiintyy muiden patologisten prosessien taustalla. Useimmiten se on sarkoidoosi, tuberkuloosi, diffuusi sidekudossairaudet.
Riskitekijöitä ovat:
- geneettinen taipumus;
- immuunipuutostilat;
- kollageenin aineenvaihdunnan häiriöt.
Taudin muodot
Etiologisesta tekijästä ja taudin kulun ominaisuuksista riippuen on:
- idiopaattinen fibroottinen alveoliitti;
- myrkyllinen fibrosoiva alveoliitti;
- eksogeeninen allerginen alveoliitti.
Keuhkot, joilla on fibrosoiva alveoliitti
Alveoliitti voi olla primaarinen ja sekundaarinen sekä akuutti, subakuutti ja krooninen.
Taudin vaiheet
Histologisesta kuvasta riippuen idiopaattista fibrosoivaa alveoliittia on viisi:
- Keuhkojen alveolien väliseinien tunkeutuminen ja paksuuntuminen.
- Keuhkojen alveolien täyttäminen solukoostumuksella ja eritteellä.
- Keuhkojen alveolien tuhoutuminen.
- Muutokset keuhkokudoksen rakenteessa.
- Kystisten muutettujen onteloiden muodostuminen.
Alveoliitin oireet
Alveoliitin oireet vaihtelevat taudin muodosta riippuen, mutta kaikilla keuhkojen alveoliitin muodoilla on useita yhteisiä ilmenemismuotoja. Tärkein oire on hengenahdistus, joka taudin alkuvaiheessa tapahtuu fyysisen rasituksen jälkeen, mutta patologisen prosessin edetessä se alkaa ilmetä levossa. Lisäksi potilaat valittavat kuivasta, tuottamattomasta yskästä, nopeasta väsymyksestä, lihasten ja nivelten arkuudesta. Taudin myöhemmissä vaiheissa havaitaan laihtuminen, ihon syanoosi sekä muutokset sormien ("rumpukapulat") ja kynsien ("kellolasit") muodossa.
Hengenahdistus on alveoliitin ensimmäinen oire
Akuutin eksogeenisen allergisen alveoliitin ensimmäiset oireet voivat ilmetä muutamassa tunnissa kosketuksesta allergeenin kanssa. Lisäksi taudin yleiset oireet muistuttavat influenssan kliinistä kuvaa. Potilailla ruumiinlämpö nousee, vilunväristyksiä, päänsärkyä esiintyy, sitten esiintyy yskää ja hengenahdistusta, raskautta ja kipua rinnassa. Lapsilla, joilla on joitain allergisia sairauksia, eksogeenisen allergisen alveoliitin alkuvaiheessa esiintyy astmaattista hengenahdistusta ja joskus astmakohtauksia. Auskultoinnissa melkein kuplivaa kosteaa riesaa kuuluu melkein koko keuhkojen pinnalla. Sen jälkeen, kun taudin kehittymisen aiheuttaneen allergeenin kanssa ei ole ollut yhteyttä, oireet häviävät muutamassa päivässä, mutta palaavat myöhemmin kosketuksessa syy-allergeenin kanssa. Samaan aikaan yleinen heikkous samoin kuin hengenahdistus, jota fyysinen rasitus pahentaa, voi jatkua potilaalla vielä useita viikkoja.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin krooninen muoto voi esiintyä toistuvien akuutin tai subakuutin alveoliitin jaksoissa tai itsenäisesti. Tämä taudin muoto ilmenee sisäänhengitettynä hengenahdistuksena, jatkuva yskä, laihtuminen ja potilaan yleisen tilan heikkeneminen.
Idiopaattinen fibroottinen alveoliitti kehittyy vähitellen, kun taas potilaalla on peruuttamattomia muutoksia keuhkojen alveoleissa, mikä ilmaistaan lisääntyvänä hengenahdistuksena. Vakavan hengenahdistuksen lisäksi potilaat valittavat olkapäiden alla olevasta kivusta, joka häiritsee syvää hengitystä, ja kuumetta. Patologisen prosessin etenemisen myötä hypoksemia (veren happipitoisuuden lasku), oikean kammion vajaatoiminta ja pulmonaalihypertensio lisääntyvät. Taudin terminaalivaiheelle on ominaista voimakkaat hengitysvajauksen merkit, oikean sydämen (cor pulmonale) laajentuminen ja laajentuminen.
Idiopaattisessa fibrosoivassa alveoliitissa potilaat valittavat kipua olkapään alla
Myrkyllisen fibrosoivan alveoliitin tärkeimmät merkit ovat hengenahdistus ja kuiva yskä. Keuhkojen auskultoinnin aikana potilailla on hellä krepitus.
Diagnostiikka
Diagnoosi määritetään valitusten ja anamneesin keräämisen, fyysisen diagnoosin, ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimuksen sekä keuhkojen radiografian perusteella.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin kanssa tehdyn röntgentutkimuksen aikana keuhkokudoksen läpinäkyvyyden lasku paljastuu muodostamalla suuri määrä pieniä polttovarjoja. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan laboratorion immunologinen diagnostiikka, provosoivat inhalaatiokokeet, keuhkojen tietokonetomografia. Diagnostisesti vaikeissa tapauksissa käytetään keuhkokudoksen biopsiaa, jota seuraa saadun materiaalin histologinen tutkimus.
Eksogeeninen allerginen alveoliitti erottuu bronkiaaliastmasta, epätyypillisestä keuhkokuumeesta, tuberkuloosista, sarkoidoosista ja muista keuhkojen alveoliittimuodoista.
Eksogeeninen keuhkojen alveoliitti röntgenkuvassa
Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin tapauksessa pienikokoiset diffuusit muutokset, jotka ovat voimakkaampia alaosissa, määritetään molempien puolien keuhkojen roentgenogrammilla. Taudin myöhemmissä vaiheissa sekundaariset kystiset muutokset havaitaan keuhkokudoksessa. Keuhkojen tietokonetomografian tiedot mahdollistavat muutetun keuhkokudoksen alueen määrittämisen myöhempää biopsiaa varten. Elektrokardiogrammin tulokset osoittavat hypertrofian ja oikean sydämen ylikuormituksen.
Tämän alveoliittimuodon erotusdiagnoosi suoritetaan keuhkokuumeella, granulomatoosilla, pneumokonioosilla, amyloidoosin hajakuormilla ja keuhkosyövillä.
Radiologiset muutokset akuutissa toksisessa fibrosoivassa alveoliitissa voivat puuttua. Lisäksi määritetään keuhkokuvion muodonmuutos ja diffuusi parantuminen samoin kuin diffuusi fibroosi.
Alveoliitin hoito
Alveoliitin hoitotaktiikat riippuvat taudin muodosta. Joissakin tapauksissa potilas voi joutua sairaalahoitoon.
Idiopaattisen fibrosoivan alveoliitin hoidon tehokkuus vähenee patologisen prosessin edetessä, joten on tärkeää aloittaa se varhaisessa vaiheessa. Tämän taudin muodon lääkehoito koostuu glukokortikoidien käytöstä, jos tämä ei riitä, määrätään immunosuppressantteja ja keuhkoputkia laajentavia aineita. Taudin etenemisen myötä terapeuttinen vaikutus saadaan plasmapereesillä. Tämän taudin muodon kirurginen hoito sisältää keuhkojensiirron. Indikaatioita siitä ovat hengenahdistus, vaikea hypoksemia, keuhkojen heikentynyt diffuusiokyky.
Allergisen ja myrkyllisen etiologian alveoliitin tapauksessa päähoidon lisäksi on tarpeen poistaa tai rajoittaa mahdollisimman paljon allergisten tai myrkyllisten aineiden vaikutusta potilaan kehoon, joiden kosketus aiheutti taudin kehittymisen. Alveoliitin lievemmissä muodoissa tämä yleensä riittää kaikkien kliinisten oireiden katoamiseen; lääkehoidon tarvetta ei välttämättä esiinny.
Keuhkojen alveoliitin hoito on pääasiassa konservatiivista, vaikeissa tapauksissa tarvitaan keuhkojensiirtoa
Eksogeenisen allergisen alveoliitin vakavien muotojen hoidossa käytetään glukokortikoideja, hengitettäviä keuhkoputkia laajentavia aineita, keuhkoputkia laajentavia aineita ja happihoitoa.
Myrkyllisen fibrosoivan alveoliitin tapauksessa määrätään mukolyyttejä ja glukokortikoideja (suun kautta tai inhalaationa).
Kaikille alveoliittimuodoille on ilmoitettu päähoidon lisäksi vitamiinikompleksien, kaliumvalmisteiden saanti sekä hengitysharjoitusten (terapeuttinen hengitysvoimistelu) suorittaminen.
Alveoliitin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Alveoliitin komplikaatiot voivat olla krooninen keuhkoputkentulehdus, pulmonaalihypertensio, cor pulmonale, oikean kammion sydämen vajaatoiminta, interstitiaalinen fibroosi, keuhkolaajentuma, hengitysvajaus, keuhkopöhö.
Ennuste
Akuutin eksogeenisen allergisen ja toksisen fibroosin aiheuttaman alveoliitin riittävällä hoidolla ajoissa ennuste on yleensä suotuisa. Taudin siirtyessä krooniseen muotoon ennuste heikkenee.
Idiopaattinen fibroottinen alveoliitti on altis asteittaiselle etenemiselle komplikaatioiden kehittymisen myötä. Johtuen kasvavista peruuttamattomista muutoksista keuhkojen alveolaarikapillaarisessa järjestelmässä, kuoleman riski on suuri. Viiden vuoden eloonjäämisaste kirurgisen hoidon jälkeen saavuttaa 50-60%.
Ehkäisy
Alveoliitin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa hoitaa tartuntataudit oikea-aikaisesti ja riittävästi, rajoittaa kosketusta mahdollisesti vaarallisten allergeenien kanssa, sulkea pois kotitalous- ja ammattitekijät, jotka voivat aiheuttaa patologisen prosessin kehittymisen, noudattaa työhygieniasääntöjä ja luopua myös huonoista tottumuksista.
Alveoliittiriskissä olevien henkilöiden tulisi käydä säännöllisesti ennalta ehkäisevissä lääkärintarkastuksissa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Aksenova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: 2004-2007 "Ensimmäinen Kiovan lääketieteellinen korkeakoulu" -erikoisuus "Laboratoriodiagnostiikka".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
