Egilok S

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Latinankielinen nimi: Egilok S

ATX-koodi: C07AB02

Vaikuttava aine: metoprololi (metoprololi)

Valmistaja: Intas Pharmaceuticals, Ltd. (Intas Pharmaceuticals, Ltd.) (Intia)

Kuvaus ja kuva päivitetty: 30.11.2018

Pitkävaikutteiset tabletit, kalvopäällysteiset, Egilok S

Egilok S on selektiivisen toiminnan beeta- _1- adrenerginen salpaaja.

Vapauta muoto ja koostumus

Annostusmuoto - pitkävaikutteiset tabletit, kalvopäällysteiset: kaksoiskupera, soikea, valkoinen, molemmilla puolilla on riski (10 kpl. Läpipainopakkauksessa, 3 tai 10 läpipainopakkauksen pahvilaatikossa ja ohjeet Egilok C: n käytöstä).

Yhden tabletin koostumus:

vaikuttava aine: metoprololisukkinaatti - 25, 50, 100 tai 200 mg;
apukomponentit: etyyliselluloosa, metyyliselluloosa, mikrokiteinen selluloosa, glyseroli, magnesiumstearaatti, maissitärkkelys;
kalvopäällyste: Sepifilm LP 770 valkoinen (hypromelloosi, titaanidioksidi E171, steariinihappo, mikrokiteinen selluloosa).

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Vaikuttava aine Egilok C - metoprololisukkinaatti, on beeta- ₁ -adrenergiset salpaaja, joka kykenee estämään β ₁ -adrenergisten reseptorien, kun käytetään merkittävästi pienempinä annoksina kuin tarvitaan estämään β ₂ -adrenergisten reseptorien.

Egilok S: llä on lievä kalvoa stabiloiva vaikutus, se ei ole osittainen agonisti.

Metoprololi pystyy vähentämään tai tukahduttamaan fyysisen ja hermostuneiden stressien aikana vapautuvien katekoliamiinien sydämen aktiivisuuteen kohdistuvan agonistisen vaikutuksen. Tämä tarkoittaa, että lääke voi estää minuuttitilavuuden ja sykkeen (HR) lisääntymisen, sydämen supistuvuuden lisääntymisen ja verenpaineen nousun katekoliamiinien voimakkaasta vapautumisesta johtuen.

Toisin kuin tavanomaiset tabletit, selektiiviset beeta ₁ -adrenoseptorisalpaajat (metoprololitartraatti mukaan lukien), depotmuotoinen metoprololisukkinaatti antaa lääkkeelle vakaan pitoisuuden plasmassa ja vakaan kliinisen vaikutuksen (beeta- _1- adrenerginen saanto) vähintään 24 tunnin ajan. sukkinaatti on suurempi β ₁ selektiivisyys kuin tavanomainen metoprololin tabletin muodossa. Lisäksi Egilok S vähentää merkittävästi mahdollisuutta kehittää haittavaikutuksia, joita esiintyy usein plasman maksimipitoisuuksilla, kuten jalkojen heikkous kävelyn aikana tai bradykardia.

Samanaikaisten obstruktiivisten keuhkosairauksien kanssa Egilok C voidaan määrätä beeta ₂ -adrenomimeettien lisäksi. Metoprololisukkinaatilla on vähemmän vaikutusta niiden aiheuttamaan keuhkoputkien laajenemiseen verrattuna ei-selektiivisiin beetasalpaajiin.

Metoprololisukkinaatti on vähemmän kuin ei-selektiiviset beetasalpaajat, vaikuttaa hiilihydraattien aineenvaihduntaan ja insuliinin tuotantoon sekä sydän- ja verisuonijärjestelmään hypoglykeemisissä olosuhteissa.

Valtimoverenpainetaudin tapauksessa Egilok S alentaa merkittävästi verenpainetta, tämä vaikutus jatkuu vähintään 24 tuntia sekä selkä- että seisoma-asennossa sekä fyysisen toiminnan aikana. Lääkkeen käytön alussa havaitaan verisuoniresistenssin kasvu. Metoprololisukkinaatin pitkäaikaisessa käytössä verenpaineen lasku on mahdollista verisuoniresistenssin vähenemisen takia, kun taas sydämen teho ei muutu.

Farmakokinetiikka

Jokainen Egilok S -tabletti sisältää suuren määrän mikrorakeita (pellettejä), jotka on päällystetty polymeerikuorella, minkä vuoksi vaikuttavan aineen hallittu vapautuminen tapahtuu.

Lääkkeen vaikutus tulee nopeasti. Ruuansulatuskanavassa (GIT) tabletit hajoavat erillisiksi pelleteiksi, jotka kukin vaikuttavat erikseen, ja yhdessä ne aikaansaavat metoprololisukkinaatin tasaisen vapautumisen yli 20 tunnin ajan. Siten Egilok C: n vaikutuksen kesto on yli 24 tuntia.

Metoprololisukkinaatti imeytyy kokonaan ruoansulatuskanavaan. Kerta-annoksen ottamisen jälkeen systeeminen hyötyosuus on noin 30-40%.

Aineelle on ominaista vähäinen sitoutuminen plasman proteiineihin - 5-10%.

Lääke metaboloituu maksassa hapettamalla muodostaen kolme päämetaboliittia, joilla ei ole kliinisesti merkittävää aktiivisuutta. Se erittyy pääasiassa metaboliittien muodossa, vain noin 5% annoksesta eliminoituu muuttumattomana munuaisten kautta.

Vapaan metoprololin puoliintumisaika on ~ 3,5-7 tuntia.

Käyttöaiheet

vakaa krooninen sydämen vajaatoiminta, johon liittyy kliinisiä oireita (II - IV toiminnallinen luokka NYHA-luokituksen mukaan) ja vasemman kammion systolisen toiminnan heikentyminen (lisälääkkeenä kroonisen sydämen vajaatoiminnan pääterapiassa);
valtimon hypertensio;
sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien supraventrikulaarinen takykardia, kammion supistumisnopeuden väheneminen kammion ekstrasystolien ja eteisvärinän aikana;
angina pectoris;
sydämen toiminnan toiminnalliset häiriöt, joihin liittyy takykardia;
uudelleeninfarktin ja kuolleisuuden tiheyden väheneminen sydäninfarktin akuutin vaiheen jälkeen;
migreenikohtausten ehkäisy.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

valtimon hypotensio, jossa systolinen verenpaine on <90 mm Hg. Art.
sairas sinusoireyhtymä (SSS);
atrioventrikulaarinen lohko II ja III aste;
kliinisesti merkittävä sinusbradykardia, jonka syke on <50 lyöntiä / min;
dekompensoitu sydämen vajaatoiminta;
PQ-väli> 0,24 s;
epäily akuutista sydäninfarktista, jonka syke on <45 lyöntiä / min;
kardiogeeninen sokki;
vakavat ääreisverenkierron häiriöt, joihin liittyy gangreenin kehittymisen uhka;
feokromosytooma (jos alfasalpaajia ei käytetä samanaikaisesti);
ikä enintään 18 vuotta;
laskimonsisäinen (iv) hitaiden kalsiumkanavasalpaajien, kuten verapamiilin, antaminen;
monoamiinioksidaasin (MAO) estäjien samanaikainen käyttö (lukuun ottamatta tyyppiä B);
inotrooppisten ja β-adrenergisiin reseptoreihin vaikuttavien lääkkeiden pitkäaikainen tai tietynlainen käyttö;
yliherkkyys lääkkeen mille tahansa komponentille tai muille beetasalpaajille.

Egilok C -tabletteja tulee käyttää varoen seuraavissa tapauksissa (hyötyjen ja riskien tasapaino on arvioitava huolellisesti):

Prinzmetalin angina;
atrioventrikulaarinen lohko I-aste;
perifeeristen verisuonten sairauksien tuhoaminen (ajoittainen claudication, Raynaudin oireyhtymä);
metabolinen asidoosi;
vaikea munuaisten / maksan vajaatoiminta;
krooninen keuhkoahtaumatauti;
keuhkoputkien astma;
diabetes;
tyreotoksikoosi;
psoriaasi;
myasthenia gravis;
masennus;
feokromosytooma (alfa-salpaajien käytön aikana);
sydämen glykosidien samanaikainen käyttö;
vanhukset.

Egilok S, käyttöohjeet: menetelmä ja annostus

Egilok S otetaan suun kautta kerran päivässä (määrätystä annoksesta riippumatta), mieluiten aamulla. Tabletit on nieltävä kokonaisina pureskelematta tai murenematta ja pestävä riittävällä määrällä nestettä. Ateriajalla ei ole merkitystä.

Optimaalisen annoksen lääkäri valitsee erikseen varoen - bradykardian kehittymisen välttämiseksi.

Vakaan kroonisen sydämen vajaatoiminnan (CHF) hoito kliinisillä oireilla ja vasemman kammion systolisen toiminnan heikkenemisellä alkaa vain, jos potilas on vakavassa tilassa ilman pahenemisvaiheita viimeisten 6 viikon aikana. Samanaikaisesti pääterapian kaavaa on mahdotonta muuttaa kahden viimeisen viikon aikana.

Joissakin tapauksissa beetasalpaajat (mukaan lukien Egilok C) voivat aiheuttaa kroonisen sydämen vajaatoiminnan tilapäisen pahenemisen. Joskus on mahdollista pidentää hoitoa tai pienentää annosta, mutta jotkut potilaat vaativat metoprololin lopettamista.

CHF: n toiminnallisen luokan II kohdalla hoidon alussa määrätään 25 mg, tarvittaessa 2 viikon kuluttua annos nostetaan 50 mg: aan. Jos vaikutus ei tässä tapauksessa riitä, annoksen kaksinkertaistaminen on mahdollista kahden viikon välein. Pitkäaikaisessa hoidossa ylläpitoannos on yleensä 200 mg.

CHF III: n ja IV: n toiminnallisissa luokissa kahden ensimmäisen viikon aikana Egilok C: tä määrätään päivittäisenä annoksena 12,5 mg (½ tablettia 25 mg: n annoksena). Optimaalinen ylläpitoannos valitaan erikseen tarkassa lääkärin valvonnassa, koska sydämen vajaatoiminnan oireet voivat edetä. Tarvittaessa 1-2 päivän kuluttua päivittäinen annos nostetaan 25 mg: aan, 2 viikon kuluttua - 50 mg: aan. Jos terapeuttinen vaikutus on riittämätön, mutta edellyttäen, että lääke on hyvin siedetty, on mahdollista kaksinkertaistaa annos kahden viikon välein, kunnes maksimimäärä saavutetaan - 200 mg.

Valtimoverenpainetaudin ja / tai bradykardian tapauksessa voi olla tarpeen korjata pääterapian kaava tai pienentää Egilok C -annosta. Valtimoverenpainetaudin kehittyminen annoksen valintajakson aikana ei aina osoita lääkkeen sietämättömyyttä tällä annoksella hoidon jatkuessa. Annosta voidaan kuitenkin lisätä edelleen vasta, kun potilaan tila on vakiintunut. Joskus tarvitaan munuaisten toimintakyvyn seurantaa.

Egilok S: n suositellut päivittäiset annokset (1 annos) muihin käyttöaiheisiin:

valtimon hypertensio: 50-100 mg. Jos vaikutus ei ole riittävä, päivittäinen annos nostetaan korkeintaan 200 mg: aan tai hoitoon lisätään muuta verenpainetta alentavaa ainetta (diureetit ja hitaat kalsiumkanavasalpaajat ovat edullisia);
sydämen rytmihäiriöt: 100-200 mg;
angina pectoris: 100-200 mg. Jos terapeuttinen vaikutus on riittämätön, terapiaan lisätään toinen antianginaalinen aine;
sydämen toiminnan toiminnalliset häiriöt, joihin liittyy takykardia: 100 mg, tarvittaessa päivittäinen annos nostetaan 200 mg: iin;
ylläpitohoito sydäninfarktin jälkeen: 100-200 mg (tässä tapauksessa päivittäinen annos voidaan jakaa kahteen annokseen);
migreenikohtausten ehkäisy: 100-200 mg.

Iäkkäiden, potilaiden, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, ja potilaiden, joilla on kohtalainen maksan vajaatoiminta, ei tarvitse muuttaa annosta.

Vakavissa maksan toimintahäiriöissä (vakava kirroosi, portokavalinen anastomoosi) saattaa olla tarpeen pienentää Egilok S -annosta.

Sivuvaikutukset

Egilok S on yleensä hyvin siedetty. Jos haittavaikutuksia esiintyy, ne ovat yleensä lieviä ja palautuvia.

Mahdolliset haittavaikutukset (luokitellaan seuraavasti: hyvin usein -> 10% tapauksista; usein - 1-9,9%; harvoin - 0,1-0,9%; harvoin - 0,01-0,09%; hyvin harvoin - <0,01%):

sydän- ja verisuonijärjestelmä: usein - sydämentykytys, ortostaattinen hypotensio (hyvin harvoin mukana pyörtyminen), bradykardia, kylmät raajat; harvoin - sydämen vajaatoiminnan oireiden tilapäinen lisääntyminen, kipu sydämen alueella, perifeerinen turvotus, 1. asteen atrioventrikulaarinen lohko, kardiogeeninen sokki potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti; harvoin - muut sydämen johtumishäiriöt, rytmihäiriöt; hyvin harvoin potilailla, joilla on aiemmin ollut vakavia ääreisverenkierron häiriöitä - gangreeni;
ruoansulatuskanavasta: usein - vatsakipu, ummetus, ripuli, pahoinvointi; harvoin - oksentelu; harvoin - suun limakalvon kuivuus, maksan toimintahäiriö; hyvin harvoin - hepatiitti;
keskushermostosta: hyvin usein - lisääntynyt väsymys; usein - päänsärky, huimaus; harvoin - unettomuus / uneliaisuus, painajaiset, vähentynyt huomio, parestesia, masennus, kouristukset; harvoin - ahdistuneisuus, lisääntynyt hermostuneisuus, seksuaalinen toimintahäiriö / impotenssi; hyvin harvoin - masennus, muistin heikkeneminen / muistinmenetys, aistiharhat;
aisteista: harvoin - silmien kuivuminen ja / tai ärsytys, näkövamma, sidekalvotulehdus; hyvin harvoin - makuhäiriöt, korvien soiminen;
hengityselimistä: usein - hengenahdistus fyysisen rasituksen kanssa; harvoin - bronkospasmi; harvoin - nuha;
tuki- ja liikuntaelimistöstä: hyvin harvoin - nivelkipu;
ihon puolelta: harvoin - nokkosihottuma, lisääntynyt hikoilu; harvoin - hiustenlähtö; hyvin harvoin - psoriaasin kulun paheneminen, valoherkkyys;
muut: harvoin - ruumiinpainon nousu; hyvin harvoin - trombosytopenia.

Yliannostus

Metoprololisukkinaatin yliannostuksen vakavimmat oireet ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, mutta joskus keuhkotoiminnan tukahduttaminen ja oireiden hallitseminen keskushermostosta ovat mahdollisia.

Mahdolliset oireet: voimakas verenpaineen lasku, I-III asteen AV-salpaus, bradykardia, heikko perifeerinen perfuusio, asystoli, kardiogeeninen sokki, sydämen vajaatoiminta, apnea, keuhkojen toiminnan estyminen, bronkospasmi, tajunnan heikkeneminen tai lisääntynyt väsymys, lisääntynyt hikoilu, vapina, parestesia, kouristukset, ruokatorven kouristukset, pahoinvointi, oksentelu, munuaisten vajaatoiminta, hyperkalemia, hyperglykemia, hypoglykemia (erityisesti lapsilla), ohimenevä myasteeninen oireyhtymä. Alkoholin, barbituraattien, verenpainelääkkeiden tai kinidiinin samanaikainen nauttiminen potilaan tila voi huonontua. Ensimmäiset yliannostuksen oireet voivat ilmetä 20–120 minuuttia suurten Egilok S -annosten ottamisen jälkeen.

Ensiaputoimenpiteet: aktiivihiilen saanti tarvittaessa - mahahuuhtelu. Ennen mahahuuhtelua määrätään atropiinia (0,25–0,5 mg aikuisille) vagushermon stimuloinnin riskin vuoksi. Varmista tarvittaessa hengitysteiden avoimuus (intubaation avulla) ja riittävä ilmanvaihto. On välttämätöntä antaa glukoosia, täydentää verenkierrossa olevaa veritilavuutta ja hallita elektrokardiogrammaa. Atropiinia injektoidaan myös 1-2 mg: n annoksena suonensisäisesti; tarvittaessa antaminen toistetaan (varsinkin jos on vagaalisia oireita). Sydänlihaksen masennukseen (tukahduttamiseen) annetaan dopamiinin tai dobutamiinin infuusio. Lisäksi on mahdollista antaa glukagonia laskimonsisäisesti 50–150 mikrog / kg 1 minuutin välein. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa lisätä adrenaliinia (adrenaliinia) hoitoon. Rytmihäiriöiden ja suurentuneen kammiokompleksin yhteydessä on ilmoitettu 0,9% natriumkloridiliuoksen tai natriumbikarbonaatin infuusio. Asenna tarvittaessa keinotekoinen sydämentahdistin. Keuhkoputkien kouristusten estämiseksi käytetään terbutaliinia (injektiona tai inhalaationa). Sydämen pysähtyessä toteutetaan asianmukaiset elvytystoimenpiteet.

erityisohjeet

Beetasalpaajia ei suositella potilaille, joilla on obstruktiivinen keuhkosairaus. Jos muita verenpainelääkkeitä siedetään huonosti tai ne eivät tuota toivottua terapeuttista vaikutusta, on mahdollista käyttää Egilok S -valmistetta, mutta pienin tehokas annos tulisi määrätä. Käytä tarvittaessa beeta ₂ -adrenomimeettejä.

Verrattuna ei-selektiivisiin beetasalpaajiin, selektiivisillä beeta- ₁ -salpaajilla on vähemmän vaikutusta hiilihydraattien aineenvaihduntaan ja peittävät hypoglykemian oireet, mutta tällaisen vaikutuksen riskiä ei voida täysin sulkea pois.

Dekompensoidussa kroonisessa sydämen vajaatoiminnassa kompensointivaihe tulisi saavuttaa ennen hoidon aloittamista ja se tulisi ylläpitää hoidon aikana.

Tiedot kliinisistä tutkimuksista Egilok S: n turvallisuudesta ja tehosta vaikeassa vakavassa sydämen vajaatoiminnassa (NYHA-luokka IV) ovat rajalliset.

Metoprololisukkinaatti voi pahentaa ääreisverenkierron häiriöiden oireita (yleensä verenpaineen laskun vuoksi).

Potilaille, joilla on samanaikainen feokromosytooma, Egilok C: tä määrätään samanaikaisesti alfasalpaajan kanssa.

Harvinaisissa tapauksissa huonontuminen (AV-estoon asti) on mahdollista atrioventrikulaarisen johtumisen vastaisesti. Bradykardian kehittyessä sinun on vähennettävä metoprololisukkinaatin annosta tai peruutettava se asteittain.

Potilaiden, joille tehdään leikkaus, tulee varoittaa anestesiologia Egilok S -valmisteen ottamisesta. Beetasalpaajien käyttöä ei suositella.

Beetasalpaajien hoidon aikana kehittyvä anafylaktinen sokki on vakavampi. Samanaikaisesti adrenaliinin käyttö tavanomaisissa terapeuttisissa annoksissa ei aina aiheuta toivottua vaikutusta.

Egilok S: n tehoa ja turvallisuutta potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminnan oireita yhdistettynä akuuttiin sydäninfarktiin ja epävakaaseen angina pectorisiin, ei ole varmistettu.

Lääkkeen äkillisen lopettamisen yhteydessä on mahdollista lisätä kroonisen sydämen vajaatoiminnan oireita, lisätä sydäninfarktin ja äkillisen kuoleman riskiä, erityisesti korkean riskin potilailla. Tästä syystä ei ole suositeltavaa lopettaa Egilok C: n ottaminen yhtäkkiä. Tämä tulisi tehdä asteittain, vähintään 2 viikon ajan, pienentämällä annosta 2 kertaa kussakin vaiheessa, kunnes lopullinen annos on 12,5 mg - se tulee ottaa vähintään 4 viikon ajan. päivää ennen lääkkeen täydellistä vetäytymistä. Jos tämän järjestelmän yhteydessä ilmenee ei-toivottuja oireita, hoidon hitaampaa peruuttamista suositellaan.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Egilok S voi aiheuttaa huimausta ja väsymystä, joten lääkettä saavien potilaiden tulee olla varovaisia ajaessaan ja tehdessään mahdollisesti vaarallisia töitä.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Riittäviä kontrolloituja tutkimuksia metoprololisukkinaatin käytöstä raskaana oleville naisille ei ole tehty. Tämän seurauksena Egilok S -valmistetta voidaan käyttää vain naisilla, joille hoidon odotetut hyödyt ovat suuremmat kuin mahdolliset riskit.

Beetasalpaajat voivat aiheuttaa joitain sivuvaikutuksia sikiölle, vastasyntyneille ja imeväisille, kuten bradykardiaa.

Metoprololi kulkeutuu äidinmaitoon pieninä määrinä, joten haittavaikutusten riski on pieni. Siitä huolimatta imeväisten, joiden äidit saavat Egilok C -valmistetta imetyksen aikana, tulisi olla tarkassa lääkärin valvonnassa mahdollisten β-adrenergisten reseptorien salpauksen varalta.

Lapsuuden käyttö

Egilok S on vasta-aiheinen alle 18-vuotiaille, koska sen tehoa ja turvallisuutta lapsipotilailla ei ole varmistettu.

Munuaisten vajaatoiminta

Egilok S -valmistetta määrätään varoen potilaille, joilla on krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Annostusohjelman korjaamista munuaisten toimintahäiriön ja hemodialyysin vuoksi ei tarvita.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Egilok C -valmistetta määrätään varoen potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta. Lääkäri valitsee annoksen yksilöllisesti kliinisen tilan perusteella.

Käyttö vanhuksille

Iäkkäiden potilaiden hoidossa Egilok C -tabletteja käytetään varotoimilla.

Huumeiden vuorovaikutus

Yhdistelmiä ei suositella:

verapamiili: suuri bradykardian kehittymisen ja verenpaineen alentamisen riski, AV-johtumiseen ja sinussolmukkeiden toimintaan liittyy täydentävä estävä vaikutus;
barbiturihapon johdannaiset: metoprololin metabolia paranee;
propafenoni: metoprololin pitoisuus plasmassa kasvaa merkittävästi (2–5 kertaa), sivuvaikutusten kehittyminen on mahdollista.

Yhdistelmät, jotka vaativat varovaisuutta ja saattavat vaatia annoksen muuttamista:

luokan I rytmihäiriölääkkeet: on mahdollista lisätä negatiivinen inotrooppinen vaikutus, joka on täynnä vakavien hemodynaamisten sivuvaikutusten kehittymistä potilailla, joilla on heikentynyt vasemman kammion toiminta. Tätä yhdistelmää tulisi myös välttää AV-johtumishäiriön ja sairaan sinusoireyhtymän tapauksessa;
ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (lukuun ottamatta sulindaakkia): metoprololin verenpainetta alentava vaikutus heikkenee;
sydämen glykosidit: AV: n johtumisaika kasvaa, bradykardia kehittyy;
klonidiini: sen äkillisen lopettamisen jälkeen verenpainelääkkeet voivat lisääntyä (beetasalpaajien käyttö on suositeltavaa aloittaa muutama päivä ennen klonidiinin käytön lopettamista);
kinidiini: potilailla, joilla on nopea hydroksylaatio, metoprololin metabolia estyy, mikä lisää merkittävästi sen plasmapitoisuutta ja lisää beetasalpaajia (samanlaiset reaktiot ovat mahdollisia käytettäessä muita beetasalpaajia, joiden metaboliaan isoentsyymi CYP2D6 osallistuu)
rifampisiini: on mahdollista lisätä metoprololin metaboliaa ja vähentää sen pitoisuutta plasmassa;
suun kautta otettavat hypoglykeemiset aineet: on mahdollista, että niiden vaikutus muuttuu, mikä saattaa vaatia annoksen muuttamista;
inhalaatioanesteetit: lisääntynyt sydändepressiivinen vaikutus
amiodaroni: vakavan sinusbradykardian kehittyminen on mahdollista. Amiodaronilla on pitkä puoliintumisaika, joten vuorovaikutus voi ilmetä kauan sen lopettamisen jälkeen;
adrenaliini: on olemassa bradykardian ja vakavan valtimoverenpainetaudin vaara;
diltiatseemi: sinusolmun johtavuuteen ja toimintaan kohdistuva estovaikutus vahvistuu keskenään, vakavan bradykardian tapaukset tunnetaan;
fenyylipropanoliamiini (norefedriini): diastolinen verenpaine on mahdollista nostaa patologisiin arvoihin ja kehittyä hypertensiivinen kriisi (jopa 50 mg: n kerta-annoksen käytön jälkeen);
difenhydramiini: metoprololin metabolia a-hydroksimetoprololiksi heikkenee 2,5 kertaa, Egilok C: n vaikutus lisääntyy;
simetidiini, hydralatsiini: metoprololin pitoisuus plasmassa voi nousta.