Diflucan - Käyttöohjeet, Arvostelut, Hinta, Analogit, Kapselit

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Diflucan

Diflucan: käyttöohjeet ja arvostelut

1. 1. Vapauta muoto ja koostumus
2. 2. Farmakologiset ominaisuudet
3. 3. Käyttöaiheet
4. 4. Vasta-aiheet
5. 5. Levitysmenetelmä ja annostus
6. 6. Haittavaikutukset
7. 7. Yliannostus
8. 8. Erityiset ohjeet
9. 9. Käyttö raskauden ja imetyksen aikana
10. 10. Käytä lapsuudessa
11. 11. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt
12. 12. Maksan toiminnan rikkomuksista
13. 13. Käyttö vanhuksilla
14. 14. Huumeiden vuorovaikutus
15. 15. Analogit
16. 16. Varastointiehdot
17. 17. Apteekeista luovuttamisen ehdot
18. 18. Arvostelut
19. 19. Hinta apteekeissa

Latinankielinen nimi: Diflucan

ATX-koodi: J02AC01

Vaikuttava aine: flukonatsoli (flukonatsoli)

Valmistaja: Pfizer Inc. (Pfizer, Inc.) USA; Fareva Amboise (Ranska)

Kuvaus ja valokuvapäivitys: 18.09.2019

Hinnat apteekeissa: alkaen 131 ruplaa.

Ostaa

Diflucan on sienilääke.

Vapauta muoto ja koostumus

• kapselit 50/100/150 mg: nro 4 / nro 2 / nro 1 kova gelatiini; turkoosi kansi ja valkoinen runko / valkoinen kansi ja runko / turkoosi kansi ja runko; musta merkintä Pfizerin ja FLU-50 / FLU-100 / FLU-150-logon muodossa; kapselit sisältävät jauhetta hieman keltaisesta valkoiseen (kapselit 50 ja 100 mg: 7 kappaletta PVC / Al-kalvosta valmistetuissa läpipainopakkauksissa, pahvilaatikossa, jossa käyttöohjeet 1 tai 4 läpipainopakkausta; 150 mg kapselit: 1 tai 4 kpl kpl PVC / Al-kalvosta valmistetuissa läpipainopakkauksissa; pahvilaatikossa käyttöohjeet 1 läpipainopakkaus 1 tai 4 kpl, 2 läpipainopakkausta 1 kpl, 3 läpipainopakkaus 4 kpl);
• jauhe oraalisuspensiota varten: melkein valkoisesta valkoiseen, ilman näkyvää kontaminaatiota [50 mg / 5 ml tai 200 mg / 5 ml kumpikin muovipulloissa (HDPE), joissa on kierrekorkki lastensuojelujärjestelmällä ja muovirengas ensimmäisen aukon hallinta; pahvilaatikossa käyttöohjeet 1 pullo, jossa muovinen mittalusikka];
• liuos laskimonsisäistä (laskimonsisäistä) antoa varten: kirkas, väritön neste (25, 50, 100 tai 200 ml liuosta injektiopulloissa, joissa on tyypin I väritöntä, läpinäkyvää lasia, suljettu kumitulpalla ja puristettu alumiinikorkilla, joka on varustettu muovisella sisäosalla, joka on "repäistävä pois" ja muovipidike; pahvilaatikossa käyttöohjeet 1 pullo).

Yhden kapselin koostumus:

• vaikuttava aine: flukonatsoli - 50/100/150 mg;
• apukomponentit: laktoosi - 49,708 / 99,415 / 149,123 mg; maissitärkkelys - 16,5 / 33,0 / 49,5 mg; kolloidinen piidioksidi - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg; magnesiumstearaatti - 1,058 / 2,115 / 3,173 mg; natriumlauryylisulfaatti - 0,117 / 0,235 / 0,352 mg;
• kapselin kuori: gelatiini - jopa 100%; [titaanidioksidi (E171) - 4,47%, oma siniväriaine (E 131) - 0,03%] / [titaanidioksidi (E171) - 3%] / [titaanidioksidi (E171) - 1,47%, väriaine patentoitu sininen (E 131) - 0,03%];
• muste kapseleiden merkitsemiseksi: sellakka-lasite - 63%, musta rautaoksidi (E172) - 25%, N-butyylialkoholi - 8,995%, metyylialkoholi 74 OP - 2%, soijalesitiini - 1%, vaahdonestokomponentti DC 1510 - 0,005 %.

Koostumus 1 ml: lle jauhetta, 50 mg / 5 ml tai 200 mg / 5 ml valmistettua valmis suspensiota:

• vaikuttava aine: flukonatsoli - 10 tai 40 mg;
• apukomponentit: vedetön sitruunahappo - 4,20 / 4,21 mg; natriumbentsoaatti - 2,37 / 2,38 mg; ksantaanikumi - 2,03 / 2,01 mg; titaanidioksidi (E 171) - 1,0 / 0,98 mg; sakkaroosi - 576,23 / 546,27 mg; kolloidinen vedetön piidioksidi - 1,0 / 0,98 mg; natriumsitraattidihydraatti - 3,17 / 3,17 mg; appelsiiniaromi (välttämätön appelsiiniöljy, maltodekstriini, vesi) - 10/10 mg.

Koostumus 1 ml: aan liuosta laskimoon annettavaksi:

• vaikuttava aine: flukonatsoli - 2 mg;
• apukomponentit: natriumkloridi - 9 mg, injektionesteisiin käytettävä vesi - enintään 1 ml.

Farmakologiset ominaisuudet

Farmakodynamiikka

Diflucanin vaikuttava aine - flukonatsoli, on triatsoliryhmän jäsen, sillä on sienilääke, joka perustuu voimakkaaseen selektiiviseen sterolisynteesin estoon sienisolussa.

Flukonatsoli on osoittanut aktiivisuutta kliinisissä infektioissa ja in vitro useimpia seuraavista mikro-organismeista: Candida albicans, Candida parapsilosis, Candida glabrata (monilla kannoilla on kohtalainen herkkyys), Candida tropicalis ja Cryptococcus neoformans.

Flukonatsolin in vitro -aktiivisuus on osoitettu seuraavia mikro-organismeja vastaan (kliinistä merkitystä ei tunneta): Candida dubliniensis, Candida kefyr, Candida guilliermondii, Candida lusitaniae.

Sekä suun kautta että parenteraalisesti (i.v.) flukonatsoli oli aktiivinen eri sieni-infektiomalleissa eläimillä:

• opportunistiset mykoosit: aiheuttamat Candida spp. (mukaan lukien yleistynyt kandidiaasi tutkituissa eläimissä, joilla on tukahdutettu immuniteetti), Cryptococcus neoformans (mukaan lukien kallonsisäiset infektiot), Trichophyton spp., Microsporum spp. jne.;
• endeemiset mykoosit: aiheuttamat Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (mukaan lukien kallonsisäiset infektiot) ja Histoplasma capsulatum eläimillä, joilla on normaali / heikentynyt immuniteetti.

Flukonatsoli on erittäin spesifinen CYP450: stä riippuvien sieni-entsyymien suhteen.

Diflucanin käyttö päivittäisenä 50 mg: n annoksena 4 viikon ajan ei vaikuta miesten plasman testosteronipitoisuuksiin eikä hedelmällisessä iässä olevien naisten steroiditasoon. Flukonatsolilla päivittäisenä 200–400 mg: n annoksena endogeenisten steroidien tasoilla sekä niiden vasteella ACTH: n (adrenokortikotrooppisen hormonin) stimulaatioon terveillä miespuolisilla vapaaehtoisilla ei ole kliinisesti merkittävää vaikutusta.

Flukonatsolille immuniteetin kehittymiselle on olemassa seuraavat mekanismit: kvalitatiivinen tai kvantitatiivinen modifikaatio flukonatsolin kohde-entsyymille - lanosteroli-14-a-demetylaasille tai sen saatavuuden heikkeneminen (kahden mekanismin yhdistelmä on mahdollista).

Kohdeentsyymiä koodaavat ERG11-geenin pistemutaatiot johtavat kohteen modifikaatioon ja sen jälkeen affiniteetin vähenemiseen atsoleihin. ERG11-geenin ilmentymisen lisääntymisen vuoksi kohdeentsyymiä tuotetaan suurina pitoisuuksina, mikä aiheuttaa tarpeen nostaa flukonatsolin tasoa solunsisäisessä nesteessä kaikkien solun entsyymimolekyylien tukahduttamiseksi.

Toinen merkittävä resistenssimekanismi koostuu flukonatsolin aktiivisesta poistamisesta solunsisäisestä tilasta aktivoimalla kahden tyyppisiä kuljettajia, jotka ovat mukana sienisolujen aineiden ulosvirtauksessa (aktiivisessa eliminaatiossa). Tällaiset kuljettimet ovat tärkein välittäjä, jota koodaavat monilääkeresistenssi (MDR) -geenit, ja ATP: tä sitovien kasettikuljettimien superperhe, jonka koodaavat geenit Candidan resistenssille atsolimykoosilääkkeille (CDR). Kun MDR-geeni yliekspressoituu, muodostuu resistenssi flukonatsolille; samaan aikaan CDR-geenien yli-ilmentymisen seurauksena resistenssin muodostuminen erilaisille atsoleille on mahdollista.

Resistenssi Candida glabratalle johtuu yleensä CDR-geenin yli-ilmentymisestä, joka aiheuttaa vastustuskykyä monille atsoleille. Kannoille, joiden estävä pitoisuus (MIC) on määritelty välituotteeksi, välillä 16–32 μg / ml, on suositeltavaa käyttää flukonatsolia enimmäisannoksina.

Candida kruseia on pidettävä resistenttinä flukonatsolille. Sen resistenssimekanismi perustuu kohdeentsyymin heikentyneeseen herkkyyteen lääkkeen estävään vaikutukseen.

Farmakokinetiikka

Flukonatsoli on selektiivinen CYP2C9- ja CYP3A4-isoentsyymien estäjä ja CYP2C19-isoentsyymin estäjä.

Flukonatsolin farmakokinetiikka laskimonsisäisesti ja suun kautta annettuna on samanlainen ja osoittaa seuraavat ominaisuudet:

• imeytyminen: oraalisen annon jälkeen flukonatsoli imeytyy hyvin, plasman pitoisuus ja kokonaishyötyosuus ovat yli 90% näistä indikaattoreista laskimonsisäiseen antoon; samanaikainen ruoan saanti ei vaikuta imeytymiseen. Aineen pitoisuus veriplasmassa on verrannollinen annokseen ja saavuttaa maksimiarvot (Cmax) 0,5–1,5 tuntia Diflucanin tyhjään mahaan ottamisen jälkeen, puoliintumisaika (T _1/2) on ~ 30 tuntia. Jopa 90% tasapainopitoisuudesta (Css) saavutetaan 4–5 päivällä hoidon aloittamisesta (edellyttäen, että Diflucan otetaan kerran päivässä). Johdanto latausannoksen 1. päivänä, joka on 2 kertaa tavallista päivittäistä suurempi, auttaa saavuttamaan 90% Css: n hoidon 2. päivään mennessä. Jakautumistilavuus (Vd) lähestyy kehon vesimäärää. 11-12% aineesta sitoutuu plasman proteiineihin;
• jakautuminen: flukonatsoli tunkeutuu hyvin kehon nesteeseen, sen pitoisuus syljessä ja yskössä on samanlainen kuin veriplasmassa. Potilailla, joilla on aivojen selkäydinnesteen sieni-aivokalvontulehdus, pitoisuusindeksi on noin 80% veriplasman aineen tasosta. Epidermiksessä, dermisissä ja hikoissa pitoisuudet ylittävät seerumin pitoisuudet. Flukonatsoli kerääntyy orvaskeden pintakerrokseen (sarveiskerros). 50 mg: n annoksen antaminen kerran päivässä antaa flukonatsolipitoisuuden 73 μg / g 12 päivän kuluttua; 7 päivää hoidon päättymisen jälkeen indikaattori on 5,8 μg / g. Annostus 150 mg: n annoksena kerran viikossa seitsemäntenä päivänä tuottaa sarveiskerroksen pitoisuuden - 23,4 μg / g ja 7 päivää toisen annoksen ottamisen jälkeen - 7,1 μg / g. Aineen taso kynsilevyissä, kun 150 mg: n annos on kerran viikossa 4 kuukauden ajan, on 4,05 μg / g terveillä kynsillä ja 1,8 μg / g sairastuneilla kynsillä; kuusi kuukautta hoidon päättymisen jälkeen flukonatsolia havaitaan edelleen kynsissä;
• aineenvaihdunta ja erittyminen: kiertäviä flukonatsolin metaboliitteja ei ole havaittu; lääke erittyy pääasiassa munuaisten kautta, jopa 80% annetusta annoksesta löytyy muuttumattomana virtsasta. Flukonatsolin puhdistuma on verrannollinen CC: n arvoon (kreatiniinipuhdistuma).

Aineen pitkäaikainen erittyminen veriplasmasta mahdollistaa Diflucanin ottamisen kerran emättimen kandidiaasin hoitoon, muihin käyttöaiheisiin - kerran päivässä tai kerran viikossa.

Verrattaessa flukonatsolin pitoisuuksia veriplasmassa ja syljessä 100 mg: n kerta-annoksen jälkeen suspensiossa (huuhdellaan, pidetään suussa 2 minuuttia, niellään) havaittiin, että syljessä olevan aineen Cmax saavutettiin suspension jälkeen 5 minuutin kuluttua 182 kertaa korkeampi kuin Cmax kapselin ottamisen jälkeen, saavutettiin 4 tunnin kuluttua.. Noin 4 tunnin kuluttua flukonatsolipitoisuus syljessä oli sama. AUC _0–96 (keskimääräinen pitoisuus-aikakäyrän ala) ajanjaksolla antamisen alkamisesta 4 päivään syljessä oli huomattavasti suurempi suspensiota otettaessa kuin kapselit. Kahden oraalisen annosmuodon käyttö ei paljastanut merkittäviä eroja syljestä erittymisen nopeudessa ja veriplasman farmakokinetiikan parametreissa.

Farmakokineettiset parametrit flukonatsolin käytössä lapsilla:

• suun kautta (kapselit, suspensio): ikä 9 kuukaudesta 13 vuoteen - kerta-annos 2 mg / kg tai 8 mg / kg, T _1/2 vastaavasti 25 tai 19,5 tuntia, AUC 94,7 tai 362,5 μg × h / ml; keski-ikä 7 vuotta - toistuva annos 3 mg / kg, T _1/2 = 15,5 h, AUC = 41,6 μg × h / ml;
• parenteraalinen (i / v) anto (liuos): ikä 11 päivästä 11 kuukauteen - kerta-annos 3 mg / kg, T _1/2 = 23 h, AUC = 110,1 μg × h / ml; ikä 5-15 vuotta - toistuva annos 2/4/8 mg / kg, T _1/2 (havaittu viimeisenä hoitopäivänä) - 17,4 / 15,2 / 17,6 h, AUC (havaittu viimeisenä hoitopäivänä) - 67,4 / 139,1 / 196,7 μg × h / ml.

Joidenkin farmakokineettisten ominaisuuksien indikaattorit, kun Diflucan-liuosta annetaan parenteraalisesti (i / v) keskosille (noin 28 viikkoa kehitystä) annoksena 6 mg / kg joka 3. päivä (enintään 5 annosta), kun taas tehohoidossa:

• keskimääräinen T _1/2 - 74 tuntia (välillä 44-185 tuntia) 1. päivänä, vähentyessä 7. päivään keskimäärin 53 tuntiin (välillä 30-131 tuntia) 13. päivään mennessä keskimäärin jopa 47 tuntia (välillä 27-68 tuntia);
• AUC - 271 μg × h / ml (välillä 173–385 μg × h / ml) ensimmäisenä päivänä, kasvaa arvoon 490 μg × h / ml (välillä 292–734 μg × h / ml) Seitsemäntenä päivänä ja lasku keskimäärin 360 μg × h / ml (alueella 167 - 566 μg × h / ml) 13. päivänä;
• Vd - 1183 ml / kg (välillä 1070 - 1470 ml / kg) ensimmäisenä päivänä, kasvua keskimäärin aina 1184 ml / kg (välillä 510 - 2130 ml / kg) seitsemäntenä päivänä ja enintään 1328 ml / kg (vaihteluväli 1040 - 1680 ml / kg) 13. päivään mennessä.

Flukonatsolin farmakokinetiikkaa tutkittiin 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla iäkkäillä potilailla, kun Diflucania annettiin suun kautta kerran 50 mg: n annoksena (jotkut potilaat käyttivät samanaikaisesti diureetteja). Cmax = 1,54 μg / ml saavutettiin 1,3 tuntia antamisen jälkeen; keskimääräinen AUC = 76,4 ± 20,3 μg × h / ml; keskimääräinen T _1/2 = 46,2 tuntia. Parametrit olivat hieman korkeammat kuin nuorilla potilailla, todennäköisesti tämä vaikutus johtuu vanhusten munuaisten vajaatoiminnasta. Vastaanotto samanaikaisesti diureettien kanssa ei vaikuttanut merkittävästi AUC- ja Cmax-arvoihin. Ominaisuudet, jotka ovat vanhuudessa matalampia kuin nuorilla potilailla: CC = 74 ml / min; muuttumaton erittyy munuaisten kautta 0--24 tunnin aikana - 22% flukonatsolista; munuaispuhdistuma = 0,124 ml / min / kg.

Käyttöaiheet

Kapselit

Diflucan-kapselit on määrätty aikuisten potilaiden seuraavien sairauksien hoitoon:

• kokkidioidomykoosi;
• kryptokokki-aivokalvontulehdus;
• invasiivinen kandidiaasi;
• limakalvon kandidiaasi, mukaan lukien ruokatorven kandidiaasi, kandiduria, suun ja nielun kandidiaasi, krooninen limakalvon kandidiaasi;
• krooninen atrofinen suun kandidiaasi, joka liittyy hammasproteesien käyttämiseen ilman riittävää suuhygieniaa tai paikallista hoitoa;
• akuutti tai toistuva emättimen kandidiaasi, jos paikallinen hoito on mahdotonta;
• kandidiaalinen balaniitti, jos paikallista hoitoa on mahdotonta käyttää;
• dermatomykoosi, mukaan lukien jalkojen ja (tai) vartalon dermatofytoosi, nivus dermatofytoosi, ihon kandidiaasi, tarvittaessa versicolor versicolor, systeeminen hoito;
• onykomykoosi (kynsien dermatofytoosi), jos hoitoa muilla lääkkeillä ei voida hyväksyä.

Diflucan-kapselit on tarkoitettu seuraavien sairauksien ehkäisyyn aikuispotilailla:

• kryptokokki-aivokalvontulehdus, uusiutumisen ehkäisy potilailla, joilla on suuri uusiutumisriski;
• suun ja nielun kandidiaasi ja ruokatorven kandidiaasi potilailla, joilla on HIV-infektio ja joilla on suuri uusiutumisriski;
• emättimen kandidiaasi potilailla, joilla on vähintään 4 jaksoa vuodessa, uusiutumistiheyden vähentämiseksi;
• kemoterapian tai hematopoieettisen kantasolusiirron aiheuttama pitkäaikainen neutropenia hematopoieettisissa pahanlaatuisissa kasvaimissa kandidiaasi-infektioiden ehkäisyyn.

Lapsille Diflucan-kapseleita määrätään limakalvon kandidiaasin (orofaryngeal ja ruuansulatuselimet), kryptokokki-aivokalvontulehduksen, invasiivisen kandidiaasin hoitoon ja heikentyneen immuniteetin omaavien kandidiaasinestojen ehkäisyyn. Kun lapsilla on suuri kryptokokki-aivokalvontulehduksen uusiutumisriski, flukonatsolia suositellaan ylläpitohoitoon taudin uusiutumisen estämiseksi.

Jauhe suspensiovalmistetta varten, liuos laskimoon annettavaksi

• kryptokokkoosi, mukaan lukien kryptokokki-aivokalvontulehdus, keuhkojen, ihon ja muiden elinten tarttuvat vauriot potilailla, joilla on normaali immuniteetti, elinsiirtopotilaat, potilailla, joilla on erilainen immuunipuutos ja AIDS; ylläpitohoito AIDS-potilailla kryptokokkoosin uusiutumisen estämiseksi;
• yleistynyt kandidiaasi, mukaan lukien levinnyt kandidiaasi, kandidemia, invasiiviset silmien, peritoneumin, endokardiumin, virtsa- ja hengitystieinfektiot, myös syöpäpotilailla, joille tehdään intensiivihoitoa immunosuppressiivisilla ja sytotoksisilla lääkkeillä, ja potilailla, joilla on muita kandidiaatioon alttiita sairauksia;
• kandidaalinen balaniitti, sukuelinten kandidiaasi, emättimen kandidiaasi - akuuttien tai toistuvien muotojen hoito ja uusiutumisten vähentämisen ehkäisy (3 tai enemmän tapauksia vuodessa)
• kehon limakalvojen kandidiaasi, mukaan lukien suuontelo, nielu, ruokatorvi, ei-invasiiviset bronkopulmonaalitulehdukset, kandiduria, krooninen limakalvojen ja atrofinen suun kandidiaasi, joka on aiheutunut hammasproteesien käytöstä, potilailla, joilla on normaali ja heikentynyt immuunitoiminto AIDS-potilailla - suun ja nielun kandidiaasin ehkäisy;
• syvät endeemiset mykoosit (kokkidioidomykoosi, parakokidioidomykoosi, histoplasmoosi ja sporotrikoosi) potilailla, joilla on normaali immuniteetti;
• pityriasis versicolor, mykoosi (jalat, nivuset, vartalon iho), onykomykoosi ja ihon kandidiaasi-infektiot.

Lisäksi Diflucan-liuoksen suspensiota ja laskimonsisäistä antamista on tarkoitettu potilaille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, sieni-infektion estämiseksi säteily- ja sytotoksisen hoidon taustalla.

Vasta-aiheet

Absoluuttinen:

• samanaikainen käyttö terfenadiinin kanssa pitkän flukonatsolihoidon kanssa päivittäisenä annoksena 400 mg tai enemmän
• samanaikainen käyttö sisapridin, astemitsolin, erytromysiinin, pimotsidin, kinidiinin, amiodaronin ja muiden lääkkeiden kanssa, jotka lisäävät QT-aikaa ja metaboloituvat sytokromi P450 3A4 -isoentsyymin kautta;
• kapseleille ja suspensioille - laktaasipuutos, galaktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö;
• kapselit - alle 3-vuotiaat lapset;
• imetysjakso (imetys);
• yliherkkyys atsoliyhdisteille, joiden rakenne on samanlainen kuin flukonatsolilla;
• yliherkkyys flukonatsolille ja Diflucanin apuaineille.

Suhteellinen (Diflucania tulee käyttää varoen, lääkärin valvonnassa):

• maksan / munuaisten vajaatoiminta (maksa / munuaisten vajaatoiminta);
• raskaus;
• ihottuman esiintyminen potilailla, joilla on pinnallinen sieni-infektio ja invasiiviset (systeemiset) sieni-infektiot flukonatsolia käytettäessä;
• terfenadiinin samanaikainen käyttö flukonatsolin kanssa alle 400 mg: n vuorokausiannoksena;
• mahdollisesti proarytmiset tilat potilailla, joilla on useita riskitekijöitä: orgaaninen sydänsairaus, elektrolyyttien epätasapaino sekä samanaikainen hoito, joka edistää tällaisten sairauksien kehittymistä.

Ohjeet Diflucanin käyttöön: menetelmä ja annostus

Diflucan-valmisteen käyttö voidaan aloittaa ennen laboratoriotutkimusten, myös bakteeriviljelmien, tulosten saamista. Mutta heti niiden vastaanottamisen jälkeen on tarpeen säätää sienilääkehoitoa vastaavasti.

Diflucan otetaan suun kautta tai parenteraalisesti (i / v), lääkkeen annosmuodon ja antotavan valinta riippuu potilaan kliinisestä tilasta. Kun potilas siirretään laskimonsisäisestä flukonatsolista oraaliseen antoon tai päinvastoin, päivittäistä annosta ei tarvitse muuttaa.

Menetelmä Diflucanin käyttämiseksi vapautumismuodosta riippuen:

• kapselit: suun kautta otettuna kokonaisina, pureskelematta, ruoan saannilla flukonatsolin imeytymisellä ei ole kliinisesti merkittävää vaikutusta;
• jauhe suspensiovalmistusta varten: lisää 24 ml vettä pullon sisältöön jauheen kanssa ja ravista perusteellisesti laimennuksen aikana ja ennen jokaista käyttöä; suspensio otetaan suun kautta ruoan saannista riippumatta;
• liuos: annetaan laskimonsisäisenä infuusiona nopeudella ≤ 10 ml / min.

Liuos laskimoon annettavaan Diflucaniin sisältää 0,9% NaCl-liuosta, yhdessä pullossa 100 ml (200 mg) - 15 mmol natrium- ja kloori-ioneja. Potilailla, joilla on natrium- tai nestevajausta, on harkittava infuusionopeutta.

Lääkäri määrää päivittäisen Diflucan-annoksen sienitaudin luonteen ja vakavuuden arvioinnin perusteella. Jos infektio vaatii toisen kurssin, hoitoa jatketaan, kunnes aktiivisen sieni-infektion kliiniset / laboratorio-oireet häviävät. AIDS-potilaat, kryptokokki-aivokalvontulehdus ja toistuva orofaryngeaalinen kandidiaasi vaativat yleensä tukihoitoa taudin uusiutumisen estämiseksi näennäisen täydellisen toipumisen jälkeen.

Aikuisten potilaiden hoito

Diflucan-kapselit:

• kryptokokki-aivokalvontulehdus ja muut lokalisoimat kryptokokki-infektiot: päivittäinen aloitusannos on 400 mg, sitten hoitoa jatketaan päivittäisannoksella 200-400 mg / annos. Kurssin kesto riippuu Diflucanin kliinisestä ja mykologisesta tehosta; kryptokokki-aivokalvontulehduksen hoito kestää yleensä vähintään 6–8 viikkoa. Hengenvaarallisia infektioita varten päivittäinen annos voidaan nostaa 800 mg: aan. Kryptokokki-aivokalvontulehduksen uusiutumisen estämiseksi potilailla, joilla on suuri taudin uusiutumisriski ensimmäisen hoitohoidon päättymisen jälkeen, Diflucania voidaan jatkaa päivittäisenä 200 mg: n annoksena loputtomiin;
• kokkidioidomykoosi: voi olla välttämätöntä ottaa päivittäiset 200–400 mg: n annokset, vakavampien infektioiden, etenkin aivokalvovaurioiden yhteydessä, päivittäisen annoksen nostaminen 800 mg: aan on mahdollista. Kurssin kesto määritetään erikseen, hoito voi kestää jopa 24 kuukautta, mukaan lukien kokkidioidomykoosi - 11-24 kuukautta; parakokidioidomykoosin kanssa - 2-17 kuukautta; sporotrikoosilla - 1–16 kuukautta; histoplasmoosilla - 3–17 kuukautta;
• kandidemia, levinnyt kandidiaasi, muut invasiiviset kandidoosi-infektiot: kylläinen päivittäinen annos ensimmäisenä päivänä - 800 mg, seuraavat päivittäiset annokset - 400 mg. Kurssin kesto riippuu kliinisestä tehokkuudesta, on suositeltavaa jatkaa hoitoa kahden viikon ajan ensimmäisen negatiivisen veriviljelytuloksen ja kandidemian oireiden ja merkkien häviämisen jälkeen;
• orofaryngeaalinen kandidiaasi: kyllästävä päivittäinen annos ensimmäisenä päivänä - 200-400 mg, seuraavat päivittäiset annokset - 100-200 mg, kurssin kesto 7-21 päivää. Tarvittaessa hoitoa voidaan pidentää voimakkaalla immuunitoiminnan vaimennuksella. Suun ja nielun kandidiaasin uusiutumisen estämiseksi HIV-infektiopotilailla, joilla on suuri taudin uusiutumisriski, Diflucania käytetään 100-200 mg: n päivittäisannoksena tai 200 mg: n päivittäisenä annoksena 3 kertaa viikossa potilaiden, joilla on kroonisesti alentunut immuniteetti, määrittelemättömän ajan;
• kandiduria: tehokas päivittäinen annos - 200-400 mg, kurssin kesto 7-21 päivää. Potilaat, joilla on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta, saattavat tarvita pidempää hoitoa;
• krooninen limakalvon kandidiaasi: päivittäinen annos - 50-100 mg, kurssin kesto enintään 28 päivää; pidempi hoito voidaan määrätä taudin vakavuudesta, samanaikaisesta infektiosta ja immuunijärjestelmän häiriöistä riippuen;
• ruokatorven kandidiaasi: kyllästyvä päivittäinen annos ensimmäisenä päivänä - 200-400 mg, seuraavat päivittäiset annokset - 100-200 mg. Hoidon kesto on 14-30 päivää (kunnes remissio on saavutettu). Potilaat, joilla on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta, saattavat tarvita pidempää hoitoa. Ruokatorven kandidiaasin uusiutumisen estämiseksi potilailla, joilla on HIV-infektio ja joilla on suuri taudin uusiutumisriski, Diflucania käytetään 100-200 mg: n päivittäisannoksena tai 200 mg: n päivittäisenä annoksena 3 kertaa viikossa hoidettaessa potilaita, joilla on kroonisesti alentunut immuniteetti määrittelemättömän ajan;
• suuontelon krooninen atrofinen kandidiaasi, joka liittyy hammasproteesien käyttämiseen: 50 mg: n päivittäinen annos kerrallaan 14 päivän aikana yhdessä hammasproteesin hoidon kanssa paikallisilla antiseptisillä aineilla;
• akuutti emättimen kandidiaasi, kandidal balanitis: Diflucania käytetään kerran 150 mg: n annoksena. Emättimen kandidiaasin uusiutumisten vähentämiseksi 150 mg: n kapselit otetaan kerran kolmeen päivään, vain 3 kpl. (1., 4. ja 7. päivänä), jonka jälkeen he siirtyvät ennaltaehkäisevään antamiseen ylläpitoannoksena - 150 mg kerran 7 päivässä, ennaltaehkäisevän kurssin kesto voi olla enintään 6 kuukautta;
• ihon dermatomykoosi, mukaan lukien jalkojen dermatofytoosi, rungon dermatofytoosi, nivus dermatofytoosi, kandidoosi-infektiot: tehokas annos on 150 mg kerran viikossa tai 50 mg kerran päivässä. Kurssin kesto on yleensä 2-4 viikkoa, jalkojen mykoosien kanssa voidaan tarvita pidempi hoito - jopa 6 viikkoa;
• versicolor versicolor: tehokas annos - 300-400 mg kerran viikossa. Kurssi kestää yleensä 1-3 viikkoa. Toisen järjestelmän mukaan Diflucan otetaan 50 mg: lla kerran päivässä 2-4 viikon ajan;
• onykomykoosi: tehokas annos - 150 mg kerran viikossa; hoitoa jatketaan, kunnes tartunnan saanut kynsilevy korvataan terveellä. Kynsien uudelleenkasvu sormilla kestää 3-6 kuukautta, varpailla - 6-12 kuukautta. Lisäksi eri ihmisten kasvuvauhti voi vaihdella suuresti ja riippua myös potilaan iästä. Pitkään jatkuvien kroonisten infektioiden onnistuneen hoidon seurauksena on joskus mahdollista muuttaa kynsien muotoa;
• kandidiaasin ehkäisy pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla: päivittäinen annos - 200-400 mg (riippuen sieni-infektion kehittymisen riskistä). On todennäköistä, että yleistynyt infektio, esimerkiksi vakava tai pitkäaikainen neutropenia, kehittyy, on otettava 400 mg kerran päivässä. Diflucan alkaa kestää muutaman päivän, ennen kuin ennustettu kehitystä neutropenian, sitten sen jälkeen, kun lisäys neutrofiilien lukumäärää enemmän kuin 1000 mm ³, hoitoa jatketaan vielä 7 päivä.

Jauhe suspensiovalmistetta varten, liuos laskimoon annettavaksi:

• kryptokokki-aivokalvontulehdus ja muun lokalisoinnin kryptokokki-infektiot: kyllästävä päivittäinen annos ensimmäisenä päivänä - 400 mg, seuraavat päivittäiset annokset - 200-400 mg. Kurssin kesto riippuu Diflucanin kliinisestä ja mykologisesta tehosta; kryptokokki-aivokalvontulehduksen hoito kestää yleensä vähintään 6–8 viikkoa. Kryptokokki-aivokalvontulehduksen uusiutumisen estämiseksi AIDS-potilailla Diflucan-valmistetta voidaan jatkaa loputtomiin 200 mg: n päivittäisenä annoksena, kun primaarihoito on suoritettu kokonaan.
• kandidemia, levinnyt kandidiaasi, muut invasiiviset kandidoosi-infektiot: kylläinen päivittäinen annos ensimmäisenä päivänä - 400 mg, seuraavat päivittäiset annokset - 200 mg. Päivittäisen päivittäisen annoksen nostaminen enintään 400 mg: aan on sallittua Diflucanin kliinisen vaikutuksen vakavuudesta riippuen. Kurssin kesto riippuu hoidon kliinisestä tehokkuudesta;
• orofaryngeaalinen kandidiaasi: tavallinen päivittäinen annos on 50–100 mg, kurssin kesto on 7–14 päivää. Potilaita, joilla on vakava immuunijärjestelmän toimintahäiriö, voidaan tarvittaessa pidentää. Aids-potilailla orofaryngeaalisen kandidiaasin uusiutumisen estämiseksi Diflucania voidaan määrätä 150 mg kerran viikossa, kun koko alkuhoito on suoritettu.
• suuontelon krooninen atrofinen kandidiaasi, joka liittyy hammasproteesien käyttämiseen: päivittäinen annos - 50 mg kerrallaan 14 päivän aikana samalla, kun proteesi hoidetaan samanaikaisesti paikallisilla antiseptisillä aineilla;
• ruokatorvitulehdus, ei-invasiiviset bronkopulmonaaliset infektiot, kandiduria, ihon / limakalvojen kandidiaasi, muut limakalvojen kandidiaasi-infektiot (paitsi sukuelinten kandidiaasi): tehokas päivittäinen annos 50 mg / annos 14-30 päivän ajan;
• emättimen kandidiaasi, Candida spp: n aiheuttama balaniitti: kerran, vain suun kautta annettaville annosmuodoille, suun kautta annoksena 150 mg. Emättimen kandidiaasin uusiutumisten esiintyvyyden vähentämiseksi Diflucania voidaan käyttää kerran viikossa 150 mg: n annoksena. Ennaltaehkäisevän hoidon kesto määräytyy yksilöllisesti ja voi yleensä olla jopa 6 kuukautta. Alle 18-vuotiaiden ja yli 60-vuotiaiden potilaiden ei tule käyttää yhtä annosta ilman lääkärin määräystä.
• kandidiaasin ehkäisy pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla: päivittäinen annos - 50-400 mg (riippuen sieni-infektion kehittymisen riskistä). On todennäköistä, että yleistynyt infektio, esimerkiksi vakava tai pitkäaikainen neutropenia, kehittyy, on otettava 400 mg kerran päivässä. Diflukaani alkaa kestää muutaman päivän, ennen kuin ennustettu kehitystä neutropenian, sitten sen jälkeen, kun lisäys neutrofiilien lukumäärää enemmän kuin 1000 mm ³, hoitoa jatketaan vielä 7 päivä;
• jalkojen mykoosit, sileä iho, nivus, muut ihoinfektiot, mukaan lukien kandidiaasi: tehokas annos on 150 mg kerran viikossa tai 50 mg kerran päivässä. Kurssin kesto on yleensä 2-4 viikkoa, jalkojen mykoosien kanssa voidaan tarvita pidempi hoito - jopa 6 viikkoa;
• pityriasis versicolor: tehokas annos - 300 mg kerran viikossa kahden viikon ajan; jotkut potilaat saattavat tarvita kolmannen 300 mg: n annoksen viikossa, kun taas toiset saattavat tarvita 300–400 mg: n kerta-annoksen Diflucania. Toisen järjestelmän mukaan lääke otetaan 50 mg: lla kerran päivässä 2-4 viikon ajan;
• onykomykoosi: tehokas annos - 150 mg kerran viikossa; hoitoa jatketaan, kunnes tartunnan saanut kynsilevy korvataan terveellä. Kynsien uudelleenkasvu sormilla kestää 3-6 kuukautta, varpailla - 6-12 kuukautta. Lisäksi eri ihmisten kasvuvauhti voi vaihdella suuresti ja riippua myös potilaan iästä. Pitkään jatkuvien kroonisten infektioiden onnistuneen hoidon seurauksena on joskus mahdollista muuttaa kynsien muotoa;
• syvät endeemiset mykoosit: voi olla tarpeen käyttää Diflucania päivittäisenä annoksena 200-400 mg. Kurssin kesto määritetään erikseen, hoito voi kestää jopa 24 kuukautta; kokkidioidomykoosin kanssa - 11-24 kuukautta.

Diflucanin käyttö lapsilla

Kuten aikuisten vastaavien infektioiden hoidossa, hoidon keston määrää hoitava lääkäri kliinisen ja mykologisen tehokkuuden mukaan. Lasten päivittäinen flukonatsoliannos ei saa ylittää aikuispotilaiden annosta. Suurin päivittäinen Diflucan-annos lapsille on 400 mg.

Diflucania tulee käyttää päivittäin, kerran päivässä suositusten mukaisesti:

• hoito limakalvojen kandidiaasille: 3 mg / kg / vrk; ensimmäisenä päivänä Css: n nopeampaan saavuttamiseen voidaan käyttää kyllästävää päivittäistä annosta 6 mg / kg;
• yleistyneen kandidiaasin ja kryptokokki-infektioiden hoito: 6-12 mg / kg / vrk infektion monimutkaisuudesta riippuen;
• kryptokokki-aivokalvontulehduksen uusiutumisen ehkäisy AIDS-lapsilla: 6 mg / kg;
• sieni-infektioiden ehkäisy immunosuppressiivisilla lapsilla, joiden infektioriski liittyy neutropeniaan, joka kehittyy sytotoksisen kemoterapian tai sädehoidon taustalla: 3-12 mg / kg / vrk riippuen indusoidun neutropenian jatkumisen vakavuudesta ja kestosta.

Koska flukonatsoli erittyy vastasyntyneistä hitaasti, yhden ja kahden viikon ikäisinä, Diflucania käytetään samana annoksena mg / kg kuin vanhempien lasten hoidossa, mutta välein 1 joka kolmas päivä. 3 ja 4 viikon ikäisille vastasyntyneille käytetään samaa annosta kerran 2 päivässä.

Jos yli 3-vuotiaiden lasten on vaikea ottaa Diflucan-kapseleita, on suositeltavaa harkita niiden korvaamista muilla lääkkeen annosmuodoilla (jauhe oraalisen suspension suspensiota varten tai liuos laskimoon annettavaksi) vastaavina annoksina.

Sivuvaikutukset

Kaikkien Diflucan-annosmuotojen sietokyky suositellun annostusohjelman mukaisesti on yleensä erittäin hyvä.

Kliinisten ja markkinoille tulon jälkeisten tutkimusten tulosten mukaan havaittiin seuraavat haittavaikutukset:

• hermosto: huimaus *, päänsärky, kohtaukset *, parestesia, makumuutokset *, unettomuus / uneliaisuus, vapina;
• ruoansulatuskanava: vatsakipu, ilmavaivat, ripuli, pahoinvointi, oksentelu *, dyspepsia *, suun limakalvon kuivuminen, ummetus;
• maksan ja sappijärjestelmä: maksatoksisuus (joissakin tapauksissa kuolemaan asti), kohonnut bilirubiinipitoisuus, maksaentsyymien lisääntynyt seerumin aktiivisuus [alaniiniaminotransferaasi (ALAT), aspartaatti-aminotransferaasi (AST), alkalinen fosfataasi (ALP)], maksan toimintahäiriö *, keltaisuus *, hepatiitti *, kolestaasi, maksasolujen nekroosi *, maksasoluinen vaurio;
• iho: hiustenlähtö *, ihottuma, hilseilevät ihovauriot * (mukaan lukien Stevens-Johnsonin oireyhtymä ja Lyellin oireyhtymä), akuutti yleistynyt eksantematoottinen pustuloosi; lisäksi, kun otetaan kapseleita ja suspensioita - lisääntynyt hikoilu, huumeiden ihottuma; lisäksi suspensiota käytettäessä - kutina, nokkosihottuma, kasvojen turvotus;
• hematopoieettiset elimet ja imusuonisto *: anemia, trombosytopenia, leukopenia (mukaan lukien neutropenia ja agranulosytoosi);
• immuunijärjestelmä *: anafylaksia (mukaan lukien angioedeema; lisäksi liuosta ja suspensiota otettaessa - nokkosihottuma, kutina, kasvojen turvotus);
• sydän- ja verisuonijärjestelmä *: QT-ajan kasvu EKG: ssä, kääntyvien kärkien takykardia ("piruettityyppisen" kammiotakysystolinen rytmihäiriö), lisäksi otettaessa suspensiota - rytmihäiriöt;
• aineenvaihdunta *: kohonnut plasman kolesteroli- ja triglyseridipitoisuus, hypokalemia;
• tuki- ja liikuntaelimistö: lihaskipu;
• muut reaktiot: voimattomuus, heikkous, kuume, uupumus, huimaus; lisäksi liuosta otettaessa - liikahikoilu.

* - perustuu markkinoinnin jälkeisen tutkimuksen tuloksiin.

Kun käytetään Diflucania samoin kuin samanlaisen vaikutusmekanismin omaavia lääkkeitä, joillakin potilailla, erityisesti sellaisissa vakavissa sairauksissa kuin AIDS tai pahanlaatuiset kasvaimet, munuaisten ja maksan toiminnan muutokset, havaittiin verenkuva, mutta tällaisten muutosten kliininen merkitys ja niiden suhde flukonatsolin käyttöön eivät ole asennettu.

Yliannostus

Diflucanin yliannostusta raportoitiin, mutta vain yhdessä jaksossa 42-vuotiaalla HIV-tartunnan saaneella potilaalla havaittiin aistiharhoja ja paranoidista käyttäytymistä flukonatsolin 8,2 g: n annoksen seurauksena. Potilas joutui välittömästi sairaalaan ja hänen tilansa normalisoitui 2 päivän kuluessa.

Yliannostuksen yhteydessä suoritetaan oireenmukainen hoito (mukaan lukien tukitoimenpiteet ja mahahuuhtelu).

Flukonatsoli erittyy pääasiassa munuaisten kautta, joten on todennäköistä, että pakotettu diureesi voi nopeuttaa lääkkeen erittymistä. Kolmen tunnin hemodialyysin jälkeen flukonatsolin pitoisuus veriplasmassa laskee noin 50%.

erityisohjeet

On ilmoitettu superinfektiosta muilla Candida-kannoilla kuin Candida albicans (esim. Candida krusei), jotka ovat usein luonnostaan resistenttejä flukonatsolille. Tällaisissa tapauksissa voidaan tarvita vaihtoehtoista antimykoottista hoitoa.

Harvinaisissa tapauksissa flukonatsolin käytön aikana maksassa havaittiin toksisia muutoksia, myös kuolemaan johtaneita, pääasiassa potilailla, joilla oli vakavia samanaikaisia sairauksia. Flukonatsolin käyttöön liittyvät maksatoksiset reaktiot eivät paljastaneet selvää riippuvuutta Diflucanin päivittäisestä annoksesta, hoidon kestosta, potilaiden sukupuolesta ja iästä. Yleensä tämä vaikutus oli palautuva ja hoidon lopettamisen jälkeen sen merkit hävisivät. Potilaita, joiden maksan toiminnan indikaattorit ovat heikentyneet, suositellaan tarkkailemaan huolellisesti vakavampien maksapatologioiden oireiden varalta. Jos maksan vajaatoiminnan kliiniset oireet tai oireet korreloivat flukonatsolin käytön kanssa, Diflucan-hoito on peruutettava.

Kuten muut atsolit, flukonatsoli voi harvoin aiheuttaa anafylaksiaa.

Harvinaisissa tapauksissa Diflucan-hoidon aikana kehittyi eksfoliatiivisia ihovaurioita, kuten Stevens-Johnsonin oireyhtymä (pahanlaatuinen eksudatiivinen punoitus) ja Lyellin oireyhtymä (toksinen epidermaalinen nekrolyysi). Monien lääkkeiden, mukaan lukien flukonatsolin, käytön myötä AIDS-potilaat kehittävät todennäköisemmin tällaisia vakavia ihoreaktioita. Ihottuman esiintyminen potilaalla pinnallisen sieni-infektion hoidon aikana, joka voi liittyä flukonatsoliin, vaatii lääkkeen lopettamisen. Ihottumia potilailla, joilla on invasiivisia / systeemisiä sieni-vaurioita, on seurattava huolellisesti, ja jos sikiövaurioita tai eksudatiivista erythema multiformea ilmaantuu, Diflucan-hoito on lopetettava välittömästi.

Flukonatsoli, kuten muut atsolit, voi aiheuttaa QT-ajan pitenemistä EKG: ssä. QT-ajan piteneminen, samoin kuin kammiovärinä / flutterointi flukonatsolin käytöstä johtuen, oli erittäin harvinaista potilailla, joilla oli vakava sairaus, jota pahentivat useat riskitekijät. Esimerkiksi sydämen orgaanisten vaurioiden, elektrolyyttien epätasapainon sekä samanaikaisen hoidon avulla, joka edistää tällaisten poikkeamien kehittymistä. Tässä yhteydessä flukonatsolia tulee käyttää varoen potilaille, joilla on mahdollisesti rytmihäiriöitä.

Jos sinulla on diagnosoitu maksasairaus, munuaiset ja sydän, ota yhteys lääkäriisi ennen Diflucanin käyttöä.

Oraalinen flukonatsoli 150 mg emättimen kandidiaasiin yleensä parantaa oireita 24 tunnin kuluttua, ja joskus voi kestää useita päiviä parantua kokonaan. Jos taudin oireet jatkuvat pitkään, ota yhteys lääkäriin.

Tapauksia, joissa flukonatsoli on yhteensopimaton muiden lääkevalmisteiden kanssa, ei ole kuvattu. Siitä huolimatta Diflucan-liuoksen sekoittamista infuusiojärjestelmään ei suositella muiden lääkkeiden kanssa kuin luvussa”Huumeiden yhteisvaikutukset” luetellut lääkkeet ennen antoa.

Koska rajallinen näyttö flukonatsolin tehokkuudesta muun tyyppisten endeemisten mykoosien, kuten parakokidioidomykoosin, sporotrikoosin, histoplasmoosin, hoidossa, ei ole mahdollista määrittää erityisiä suosituksia annosteluohjelmalle.

Flukonatsoli on voimakas CYP2C9-isoentsyymin estäjä, kohtalainen CYP3A4-isoentsyymin estäjä, ja lisäksi se estää CYP2C19-isoentsyymiä. Diflucanin käyttö samanaikaisesti kapean terapeuttisen profiilin lääkkeiden kanssa, jotka metaboloituvat näillä isoentsyymeillä, on suoritettava varoen.

Vaikutus ajokykyyn ja monimutkaisiin mekanismeihin

Diflucania käyttävien potilaiden tulee ottaa huomioon mahdollisuus kehittää haittavaikutuksia, kuten huimausta ja kouristuksia, jos on tarpeen tehdä sellaista työtä, joka vaatii enemmän huomiota ja suurta reaktiota.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Flukonatsolin käytöstä raskauden aikana ei ole tehty riittäviä ja hyvin kontrolloituja tutkimuksia.

On raportoitu tapauksia spontaanista abortista, synnynnäisten poikkeavuuksien kehittymisestä vastasyntyneille, joiden äidit raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana saivat flukonatsolia kerran 150 mg: n annoksena tai toistuvasti. Kuvataan myös jaksoja useista synnynnäisistä poikkeavuuksista imeväisillä, joiden äidit saivat suuriannoksista flukonatsolihoitoa 400-800 mg / vrk suurimman osan tai koko ensimmäisen kolmanneksen. Seuraavat patologiat kirjattiin: brachykefalia, kallon holvin muodostumisen heikkeneminen, kallon kasvojen heikentynyt kehitys, kitalaen halkeama, kylkiluiden oheneminen / pidentyminen, reisiluiden kaarevuus, artrogryposis, synnynnäiset sydänviat.

Edellä mainitun vuoksi raskauden aikana flukonatsolin käyttöä tulisi välttää, lukuun ottamatta vakavien (hengenvaarallisten) sieni-infektioiden hoidon tarvetta, kun hoidon odotetut hyödyt äidille ovat huomattavasti suuremmat kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuvat riskit.

Flukonatsolia esiintyy äidinmaidossa plasman pitoisuuksiin verrattavana määränä, joten sitä ei suositella naisille imetyksen aikana.

Jos hedelmällisessä iässä olevien naisten on tarpeen käyttää Diflucania, heidän on harkittava tehokkaita ehkäisymenetelmiä koko hoitojakson ajan ja noin yhden viikon ajan (5-6 puoliintumisaikaa) kurssin päättymisen jälkeen.

Lapsuuden käyttö

Diflucan-kapselit ovat vasta-aiheisia alle 3-vuotiaille lapsille.

Jauheesta valmistettua suspensiota ja laskimonsisäistä annosteluliuosta saa käyttää vastasyntyneillä ensimmäisten elämänpäivien jälkeen käyttöaiheiden mukaan lääkärin määräämän annostusohjelman mukaisesti.

Munuaisten vajaatoiminta

Jos tarvitset kerta-annoksen Diflucania potilaille, joiden munuaisten toiminta on heikentynyt, annosta ei tarvitse muuttaa.

Munuaisten vajaatoimintaa sairastaville potilaille, mukaan lukien lapset, jotka käyttävät toistuvasti Diflucania, annetaan aloitusannos 50--400 mg (käyttöaiheista riippuen), minkä jälkeen päivittäinen annos muutetaan seuraavasti:

• CC> 50 - standardiannos;
• QC ≤ 50 (ilman dialyysiä) - ¹ / ₂ -standardin annos;
• säännöllinen dialyysi on tavallinen annos jokaisen istunnon jälkeen.

Säännöllistä dialyysihoitoa saavien potilaiden on käytettävä 100% suositellusta annoksesta jokaisen istunnon jälkeen. Päivinä, jolloin toimenpidettä ei suoriteta, annosta pienennetään QC-indikaattorin mukaisesti.

Maksan toiminnan rikkomuksista

Koska kokemusta flukonatsolin käytöstä maksan vajaatoiminnan (maksan vajaatoiminnan) yhteydessä tässä potilasryhmässä on rajoitetusti, Diflucania tulee määrätä varoen.

Käyttö vanhuksille

Ohjeiden mukaan Diflucania määrätään iäkkäille potilaille, jos munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ei ole, tavanomaisella annoksella käyttöaiheiden mukaan. Iäkkäät potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta (CC <50 ml / min), tarvitsevat annoksen muuttamista.

Huumeiden vuorovaikutus

Sisapridin, terfenadiinin (annos 400 mg flukonatsolia päivässä tai enemmän) ja Diflucanin samanaikainen käyttö on vasta-aiheista sydämestä johtuvien haittavaikutusten suuren todennäköisyyden vuoksi. Yhdistetty terfenadiinihoito alle 400 mg: n flukonatsoliannoksella päivässä on mahdollista tarkkailemalla terfenadiinin pitoisuutta plasmassa huolellisesti.

Protrombiiniaika pitenee samanaikaisesti kumariiniantikoagulanttien kanssa, mikä voi johtaa nenän ja maha-suolikanavan verenvuodon, hematoomien, melenan, hematurian kehittymiseen.

Diflucan lisää lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien pitoisuutta ja psykotrooppisia vaikutuksia, tämä vaikutus on voimakkaampi kapselien ja suspensioiden ottamisen jälkeen.

Kun tiatsididiureetteja annetaan samanaikaisesti useita kertoja, flukonatsolipitoisuus nousee veriplasmassa. Tämä vaikutus on otettava huomioon, vaikka se ei vaadi flukonatsoliannoksen tarkistamista potilailla.

Diflucanin samanaikaisella nautinnolla ruoan, antasidien, simetidiinin kanssa ei ole kliinisesti merkittävää vaikutusta flukonatsolin imeytymiseen.

Flukonatsolin pitkäaikainen käyttö 200-300 mg: n annoksina ei vaikuta yhdistettyjen oraalisten ehkäisyvalmisteiden tehokkuuteen.

Flukonatsoli edistää kliinisesti merkittävää fenytoiinin, rifabutiinin, takrolimuusin, astemitsolin ja muiden lääkkeiden seerumipitoisuuden nousua, jonka metabolia toteutetaan sytokromi P450 -järjestelmän isoentsyymien avulla. Tarvittaessa näitä yhdistelmiä potilaita tulee seurata huolellisesti.

Samanaikainen käyttö rifampisiinin kanssa johtaa flukonatsolin farmakokineettisten parametrien (AUC) ja puoliintumisajan (T _1/2) pienenemiseen.

Diflukaani lisää oraalisten sulfonyyliureoiden (glipitsidi, glibenklamidi, klooripropamidi ja tolbutamidi) T _1/2: aa. Kun nämä varat nimetään yhdessä diabetes mellitusta sairastaville potilaille, on tarpeen ottaa huomioon mahdollisuus hypoglykemian kehittymiseen.

Diflucan vähentää teofylliinin keskimääräistä puhdistumaa plasmassa.

Flukonatsolin vaikutus johtaa merkittävään tsidovudiinin AUC-arvon nousuun, joten näiden varojen samanaikaisen käytön vuoksi on tarpeen seurata tarkasti tsidovudiinin sivuvaikutusten kehittymistä.

Kun sitä käytetään samanaikaisesti syklosporiinin kanssa, sen pitoisuutta veressä on seurattava.

Diflucan liuoksen muodossa voidaan injektoida infuusiojärjestelmään yhdessä isotonisen suolaliuoksen, 20% glukoosiliuoksen, Ringerin liuoksen, aminofusiinin, Hartmanin liuoksen, glukoosissa olevan kaliumkloridiliuoksen, 4,2% natriumbikarbonaattiliuoksen kanssa.

Analogit

Diflucanin analogit ovat Difluzol, Mikosist, Medoflucon, Flucostat, Fluconazole, Fluconazole-Teva, Fluconazole-LEKSVM, Flucorus, Flucomabol, Fluzamed, Fluconaz, Flucoric, Econozol jne.

Varastointiehdot

Säilytä lasten ulottumattomissa enintään 30 ° C lämpötilassa. Älä pakasta valmiita suspensiota, säilytä korkeintaan 30 ° C: n lämpötilassa enintään 14 päivän ajan.

Kestoaika: kapselit ja liuos laskimoon annettavaksi - 5 vuotta; jauhe suspensiovalmistusta varten - 3 vuotta.

Apteekeista luovuttamisen ehdot

Jauhe suspensiovalmistetta varten, liuos laskimoon annettavaksi, kapselit 50 ja 100 mg ovat saatavana reseptillä.

150 mg kapseleita (emättimen kandidiaasin hoitoon) on saatavana ilman reseptiä.

Arvostelut Diflucanista

Naiset jättävät suurimman osan Diflucan-arvosteluista, koska sammasongelma voi ennemmin tai myöhemmin vaikuttaa kaikkiin. Sen voi aiheuttaa vahvojen antibioottien, hormonaalisten lääkkeiden, heikentyneen immuniteetin kulku. Vaihtelevalla menestyksellä paheneminen korvataan remissiolla, josta tulee krooninen sairaus. Tällaisissa tapauksissa kapselit, joiden annos on 150 mg, auttavat erittäin hyvin, varsinkin jos ne otetaan tiukasti, noudattaen järjestelmää relapsien esiintyvyyden vähentämiseksi ja emättimen kandidiaasin estämiseksi, vaikka taudissa ei ole ulkoista ilmenemismuotoa.

Vanhemmat ostavat usein suspensiojauhetta lasten hoitoon, huomauttaen, että se on tehokas, helppo käyttää, sillä on miellyttävä maku, ja lapset ottavat tällaista lääkettä ilman ongelmia.

Kaikille Diflucan-vapautumisen muodoille potilaat ovat tyypillisiä kalliina, mutta erittäin tehokkaina sienilääkkeinä.

Diflucan-hinta apteekeissa

Arvioitu Diflucan-hinta:

• liuos laskimoon annettavaksi 2 mg / ml / 1 pullo: 50 ml - 215–246 ruplaa; 100 ml - 339-370 ruplaa; 200 ml - 695-861 ruplaa;
• jauhe oraalisen annostelun suspension valmistamiseksi 50 mg / 5 ml: yhdelle pullolle, jossa on annoslusikka - 500-570 ruplaa;
• kapselit: 50 mg 7 kpl. pakkauksessa - 789-948 ruplaa; 150 mg 1 kpl. pakkauksessa - 402–424 ruplaa; 150 mg 4 kpl. pakkauksessa - 870–958 ruplaa; 150 mg 12 kpl. pakkauksessa - 2143–2275 ruplaa.

Diflucan: hinnat online-apteekeissa

Lääkkeen nimi Hinta Apteekki

Diflucan 2 mg / ml liuos laskimoon annettavaksi 50 ml 1 kpl. 131 r Ostaa

Diflucan 150 mg kapseli 1 kpl. 316 RUB Ostaa

Diflucan 2 mg / ml liuos laskimoon annettavaksi 100 ml 1 kpl. RUB 319 Ostaa

Diflucan-kapselit 150 mg 358 RUB Ostaa

Diflucan-liuos laskimonsisäistä injektiota varten 0,2% 100 ml 391 r Ostaa

Diflucan 50 mg / 5 ml jauhe oraalisuspensiota varten 1 kpl. 505 RUB Ostaa

Diflucan 2 mg / ml liuos laskimoon annettavaksi 200 ml 1 kpl. RUB 699 Ostaa

Diflucan 50 mg kapselit 7 kpl. 714 RUB Ostaa

Diflucan-kapselit 50mg 7 kpl. 834 RUB Ostaa

Diflucan 150 mg kapselit 4 kpl. 1099 RUB Ostaa

Diflucan-kapselit 150mg 4 kpl. 1465 RUB Ostaa

Diflucan 150 mg kapselit 12 kpl. 1800 RUB Ostaa

Katso kaikki apteekkien tarjoukset

Maria Kulkes Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: Ensimmäinen Moskovan valtion lääketieteellinen yliopisto nimetty I. M. Sechenov, erikoislääke "Yleislääketiede".

Tiedot lääkkeestä ovat yleisiä, tarjotaan vain tiedotustarkoituksiin, eivätkä ne korvaa virallisia ohjeita. Itsehoito on vaarallista terveydelle!