Lisämunuaiset
Lisämunuaiset (lisämunuaiset, lisämunuaiset) ovat parillisia hormonitoimintoja, jotka sijaitsevat munuaisten yläpuolella.
Lisämunuaisen rakenne ja toiminta
Rauhasten rakenteessa erotetaan ulompi kortikaalinen aine ja sisempi medulla. Heillä on erilainen alkuperä, mutta historiallisen kehityksen aikana ne ovat yhdistyneet yhdeksi ruumiiksi. Lisämunuaisilla on erilainen muoto - oikea kolmion muotoinen ja vasen puolikuu. Ulkopuolella rauhaset on peitetty kapselilla, joka itää sisäänpäin.
Kortikaalinen aine on hallitseva, ja se on noin 9/10 rauhasten massasta. Se koostuu soluista, jotka erittävät kortikosteroidia ja sukupuolihormoneja. Solut sijaitsevat suhteessa verikapillaareihin siten, että eritys pääsee välittömästi verenkiertoon. Lisämunuaiskuoressa erotetaan kolme vyöhykettä, jotka eroavat solujen koostumuksesta:
- Glomerulaarinen (tuottaa aldosteronia);
- Nippu (tuottaa kortisolia, kortikosteronia);
- Mesh (syntetisoi androgeeneja).
Kortikosteroidihormonien roolia kehossa on vaikea yliarvioida. He ovat mukana keskeisissä kohdissa aineenvaihdunnan (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit, vesi ja suolat), energian, kehon immuunipuolustuksen, verisuonten sävyn säätelyn, sopeutumisen stressiin säätelyssä.
Lisämunuaisen keskellä olevaa medulaa ei ole rajattu voimakkaasti aivokuoresta, ja se koostuu kromafiinisoluista sekä monista hermokuiduista ja -soluista. Erittyvät kromafiinisolut syntetisoivat adrenaliinia, dopamiinia ja noradrenaliinia. Kemiallisen rakenteensa mukaan ne kuuluvat katekoliamiinien ryhmään ja muodostuvat alun perin aminohappotyrosiinista. Katekoliamiinien vapautumista verestä stimuloivat erilaiset ärsykkeet - tunteet, hypoglykemia, hypotermia, fyysinen työ jne.
Adrenaliini lisää veren glukoosipitoisuutta glykogeenin hajoamisen takia, lisää rasvan hajoamista vapautumalla energiaa, lisää verenpainetta, lisää sydämen supistusten tiheyttä ja voimaa, rentouttaa sileitä lihaksia keuhkoputkien seinämissä ja parantaa lämmön muodostumista kehossa.
Noradrenaliinilla, adrenaliinin esiasteella, on hieman erilaiset vaikutukset - se hidastaa sydämen supistuksia, laajentaa sydäntä ruokkivia verisuonia ja lisää diastolista painetta.
Lisämunuaisen toiminnan tutkimus
Lisämunuaisia on mahdotonta tuntea palpataation aikana. Ultraäänitutkimuksen avulla ne voidaan visualisoida ja mitata.
Niiden toimintaa tutkitaan tutkimalla hormonien ja niiden metaboliittien määrää veressä. Joten lisämunuaisten glukokortikoiditoiminnan arvioimiseksi 11-oksikortikosteroidien taso määritetään veressä ja vapaa kortisoli virtsassa.
Toiminnallisilla testeillä arvioidaan lisämunuaisten vaste ulkoiselle stimulaatiolle. Useimmiten käytetään testiä deksametasonilla, joka auttaa erottamaan lisämunuaiskasvaimen hyperplasiasta, joka liittyy ACTH: n liialliseen synteesiin aivolisäkkeessä. ACTH-testi antaa sinun tunnistaa toiminnallinen lisämunuaisen vajaatoiminta, mutta mahdollisen terveysriskin vuoksi tällaiset testit tulisi suorittaa sairaalassa.
Lisämunuaisen mineralokortikoiditoiminta ja aldosteronihormonin muodostuminen voidaan arvioida kalium- ja natriumionien pitoisuuden perusteella veriseerumissa. Lisämunuaisen vajaatoiminnassa natriumpitoisuus vähenee merkittävästi ja kalium lisääntyy, kun aldosteronia muodostuu liikaa, kaliumia päinvastoin on vähemmän ja natriumia enemmän.
Röntgenmenetelmät lisämunuaisten tutkimiseen - laskettu ja magneettikuvaus, angiografia. Niiden avulla voit tunnistaa lisämunuaiskasvaimet, arvioida rauhasten koon ja rakenteen.
Taudit ja lähestymistavat lisämunuaisten hoitoon
Kaikki lisämunuaisten sairaudet voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään - toinen niistä ilmenee lisämunuaisen liiallisesta toiminnasta ja toinen päinvastoin vähentynyt.
Rauhasten työn väheneminen tapahtuu, kun lisämunuaiset poistetaan, tuberkuloosi, amyloidoosi, sarkoidoosi vahingoittavat niitä, lisämunuaisissa esiintyy verenvuotoa tai ACTH: n muodostuminen aivolisäkkeessä vähenee. Lisämunuaisten hoito vaatii tässä tapauksessa korvaushoitoa näiden hormonien kanssa, joiden puute on muodostunut, samoin kuin hypofunktion syyn poistaminen.
Hormonien liiallinen tuotanto tapahtuu hyperplasian kanssa ACTH: n liiallisesta stimulaatiosta (esimerkiksi aivolisäkekasvain) tai lisämunuaiskasvaimesta. Kortikaalisen aineen - kortikosteroomien - kasvaimet sekoitetaan usein, ja niiden kanssa muodostuu liikaa kaikkia lisämunuaisen kuoren hormoneja. Jos kasvain on peräisin androgeeneja muodostavista soluista, sitä kutsutaan androsteroomaksi. Sen ilmentymä on viril-oireyhtymä. Jos aldosteronia muodostavat solut ovat läpikäyneet kasvaimen transformaation, muodostuu aldosteroma, ja sen ilmenemismuodossa ilmenee voimakkaita häiriöitä veden ja suolojen vaihdossa.
Itsenko-Cushingin taudissa hypotalamuksen herkkyys kortisolin estovaikutukselle on heikentynyt, minkä seurauksena lisämunuaiset tuottavat sitä voimakkaasti ja hypertrofiaa. Tällaisilla potilailla hiilihydraattien metabolia häiriintyy, seksuaalinen toiminta heikkenee. Ulkonäkö on tyypillinen - rasvakertymät vatsassa, rungossa ja kaulassa, punavioletit venytysmerkit iholla - striat, kuunmuotoiset kasvot, liiallinen karvankasvu. Itsenko-Cushingin oireyhtymän hoito koostuu lisämunuaisten poistamisesta ja elinikäisestä hormonikorvaushoidosta.
Lisämunuaisen solun hyvänlaatuisen rappeutumisen myötä kasvaimen kulku on oireeton, ja siitä tulee usein vahingossa löydetty tutkimuksen aikana. Pahanlaatuiset hormoniaktiiviset kasvaimet ilmenevät hormonien ylituotannon oireina, hormoni-inaktiivisissa kasvaimissa on yleinen myrkytys ja vatsan lisääntyminen.
Kasvainvaurioiden lisämunuaisten hoito on kirurgista, pahanlaatuisissa kasvaimissa kemoterapiaa tulee seurata. Lisämunuaisten poistamisen jälkeen tarvitaan elinikäinen hormonikorvaushoito.
Lapsilla on synnynnäinen lisämunuaiskuoren toimintahäiriö, Itsenko-Cushingin tauti, hypoaldosteronismi, kromafinoma, Addisonin tauti. Melko usein heillä on verenvuoto lisämunuaisissa, esimerkiksi vakavalla synnytystraumalla, vakavilla infektioilla (meningokokki-aivokalvontulehdus jne.).
Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.
