Krooninen Sinuiitti - Oireet, Hoito Aikuisilla Ja Lapsilla

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2023-12-15 07:39

Krooninen sinuiitti

Artikkelin sisältö:

1. Kroonisen sinuiitin syyt ja riskitekijät
2. Kroonisen sinuiitin muodot
3. Kroonisen sinuiitin oireet
4. Lasten kroonisen sinuiitin ominaisuudet
5. Kroonisen sinuiitin diagnostiikka
6. Kroonisen sinuiitin hoito
7. Kroonisen sinuiitin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Krooninen poskiontelotulehdus on ylemmän leukan paksuudessa sijaitsevien paranasaalisten (maxillaaristen) sivuonteloiden (sivuonteloiden) sairaus, joka on pitkäaikainen, toistuva luonteeltaan pahenemis- ja remissiokausien kanssa.

Kroonisen sinuiitin oireet ja tyypit

Ihmisen nenäontelossa on paranasaalisten ilman sivuonteloiden kompleksi, joka sijaitsee lähellä olevissa kallon luissa: paritetut ylä- (ylä-) poskiontelot, parilliset etu- (etu) poskiontelot, pariksi liitetyt etmoidiset ja parittomat sphenoidiset poskiontelot.

Paranasaalisten poskionteloiden täydellinen toiminta on välttämätöntä normaalille äänentuotannolle, hengitetyn ilman lämmittämiselle, kostuttamiselle ja desinfioinnille, kasvojen kallon herkkien rakenteiden (esimerkiksi hampaiden juurien) eristämiseksi terävästä lämpötilan pudotuksesta hengityksen aikana. Edellä mainitun lisäksi nämä normaalisti ilmalla täytetyt rakenteet keventävät kallonluiden painoa ja suorittavat iskuja vaimentavan kasvojen ja kasvojen loukkaantumisen yhteydessä.

Yläosan sivuonteloissa on erikoinen rakenne, mikä tekee niistä erityisen alttiita aggressiivisille vaikutuksille. Yläosan sivuontelon limakalvo on huonosti syötetty ja innervoitu, mikä luo edellytykset kroonisen poskiontelotulehduksen muodostumiselle, sinuksen alapinta on ohut ja helposti loukkaantuva akuutin tulehdusprosessin tai hammashoitojen aikana, mikä on riskitekijä akuutin ja myöhemmin kroonisen poskiontelotulehduksen esiintymiselle.

Yläosan sivuonteloiden tulehdus muodostaa yli 70% kaikista hengitysteiden sivuontelotaudeista - sinuiitti, ja tämän patologian esiintyvyydelle on selvä taipumus: viime vuosina sinuiitti on rekisteröity kaksi kertaa niin usein. Kroonista sinuiittiä diagnosoidaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla kaikissa ikäryhmissä.

Synonyymit: krooninen maxillary sinuiitti, rhinosinusitis, maxillitis.

Kroonisen sinuiitin syyt ja riskitekijät

Krooninen poskiontelotulehdus valtaosassa tapauksia on seurausta akuutin tulehdus poskionteloiden tai (paljon harvemmin) muissa elimissä. Tässä tapauksessa patogeeniset mikro-organismit voivat päästä sinusonteloon useilla tavoilla:

• hematogeeninen - patogeenisten aineiden pääsy systeemisen verenkierron kautta pääkohdasta;
• rhinogeeninen - tulehdusprosessin leviäminen keskimmäisestä nenän kanavasta kommunikoivan aukon kautta sinusonteloon;
• odontogeeninen - sinusinfektio dentoalveolaarisen järjestelmän tulehdussairauksissa, hammashoito.

Lisäksi krooninen sinuiitti voi muuttua akuutista traumaattisesta (mikä on seurausta kasvojen kallon loukkaantumisesta), sillä voi olla allerginen tai vasomotorinen luonne.

Nenänontelon polyypit voivat aiheuttaa kroonisen sinuiitin

Akuutin sinuiitin kronisaatiota helpottavat:

• akuutin sinuiitin epäpätevä hoito jäännösvaikutusten säilyttämisellä päähoitosyklin päätyttyä;
• anatomiset piirteet [nenän kanavien synnynnäinen kapeus tai leukakourun ulostulo, nenän väliseinän taipuminen (synnynnäinen tai traumaperäinen), turbiinien muodostavien kudosten lisääntyminen], jotka estävät liman ulosvirtauksen akuutin tulehduksen aikana ja aiheuttavat sen pysähtymisen;
• polyypit, kystiset muodostumat nenäontelossa;
• ENT-elinten krooniset tulehdussairaudet;
• tulehduksen ratkaisemattoman kroonisen fokuksen esiintyminen suuontelossa;
• epäsuotuisat ekologiset tai mikroklimaattiset olosuhteet asuinalueella (kaasupäästöt, lisääntynyt pölytaso, kosteus jne.).

Kroonisen poskiontelotulehduksen kohdalla sykliset pahenemisvaiheet ovat tyypillisiä, mikä johtuu monenlaisista ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä:

• kevät-syksy (märkä, kylmä sää);
• immunosuppression tila;
• yleinen hypotermia;
• muiden kroonisten sairauksien paheneminen, mikä johtaa kehon reaktiivisuuden vähenemiseen;
• akuutit stressaavat vaikutukset;
• fyysinen stressi; jne.

Kroonisen sinuiitin muodot

Perussyydestä riippuen tauti voi olla monen tyyppinen:

• allerginen;
• odontogeeninen (seurausta hampaiden sairauksista);
• hematogeeninen;
• rhinogeeninen;
• vasomotori;
• kystinen (polypoosi).

Tulehduksen luonteen mukaan krooninen sinuiitti luokitellaan seuraavasti:

• katarraali - sinusonteloon kertyneellä eritteellä on seroosi tai limakalvo;
• märkivä - leuan sinusin pysähtynyt sisältö esitetään märkivänä purkautumisena;
• sekoitettu.

Yläosan poskionteloiden ja nenän kanavien limakalvon morfologisista muutoksista riippuen krooninen poskiontelotulehdus jaetaan:

• atrofinen - limakalvo ohenee, siinä olevien limakalvojen määrä vähenee voimakkaasti, pieni määrä tulehtuneesta ontelosta on märkää;
• hyperplastinen - ominaista limakalvon paksuuntuminen, sen kasvu polyyppien, kystien muodostumisella, runsas vuotaminen nenästä.

Vaurion sivusta riippuen krooninen sinuiitti voi olla vasemmalle, oikealle tai molemminpuolinen.

Kroonisen sinuiitin oireet

Kroonisen sinuiitin ilmenemismuodot aikuisilla potilailla ovat hyvin ominaisia:

• jännityksen tunne, paine kärsivän sinuksen alueella;
• vuotava nenä;
• päänsärky;
• matala-asteinen kuume (valinnainen oire);
• vaikeuksia hengittää;
• äänen muutos (nenä);
• yskä, joka pahenee yöllä;
• yleinen huonovointisuus.

Kroonisen sinuiitin ilmenemismuodot

Kroonisen sinuiitin tärkein oire on kipu tulehtuneen sinuksen alueella (symmetrisesti molemmin puolin nenän siipien puolella ylöspäin kiertoradan alareunaa kohti), otsaan, nenän sillalle, joskus koko kasvon puoliskolle tulehduksen puolelle, silmämunien taakse. Aluksi näillä alueilla esiintyy epämukavuutta, paineen tunnetta, joka muuttuu taudin edetessä turvotuksen ja tylsän kivun tunteella. Arkuus lisääntyy illalla, kun pää kallistuu eteenpäin, pureskelu, kun sitä painetaan sairastuneen sinuksen projektiossa, se voi tulla pysyväksi.

Alkuvaiheessa oleva vuotava nenä on limaista, sitten vuoto muuttuu märkiväksi, haisevaksi. Jos kyseessä on merkittävä nenän tukkoisuus ja vaikeita nenän hengitysvaikeuksia, vuotava nenä voi puuttua johtuen leuan sinusin sisällön tyhjenemisestä.

Kuiva yskä ja sinuiitti johtuu posteriorisen nielun seinämän ärsytyksestä leuan sivuonteloiden virtaavan tulehduksellisen sisällön kautta. Yskä on jatkuvaa eikä reagoi tavanomaiseen yskänlääkehoitoon.

Erityisten valitusten lisäksi potilaita huolestuttavat motivoimaton heikkous, unihäiriöt ja herätys, heikentynyt suorituskyky, ärtyneisyys.

Kroonisen sinuiitin merkit ovat selvimpiä pahenemisvaiheessa; remission aikana potilaat eivät yleensä esitä aktiivisia valituksia. Joskus aikuisten krooninen sinuiitti on oireeton, diagnosoitu yksinomaan instrumentaalisen tutkimustiedon perusteella.

Lasten kroonisen sinuiitin ominaisuudet

Lasten krooninen poskiontelotulehdus kehittyy samoista syistä kuin aikuisilla potilailla, mutta melko usein sen aiheuttaa ylimääräinen tekijä - adenoidisten kasvillisuuksien (kasvujen) esiintyminen nenänielussa, jotka ovat kroonisen ENT-infektion keskipiste.

Pediatrisilla potilailla krooninen sinuiitti voi esiintyä eristettynä ENT-patologiana, mutta melko usein siihen liittyy etmoidilabyrintin solujen tulehdus (etmoidiitti) ja se etenee polyyppimäisessä muodossa.

Lasten kroonisen poskiontelotulehduksen kliinisten ilmenemismuotojen erityispiirre on näön oireissa: valitukset kivusta sinusien ulkonemassa puuttuvat usein, nenän vuotaminen on pitkään seroottista, tauti ilmenee usein yskänä tai kipu korvassa sinuiitin sivuilla. Jälkimmäinen liittyy tulehduksellisen vuotamisen virtaukseen nielun taka- ja taka-sivuseinämissä, hengityspuun tai keskikorvan rakenteiden toissijaiseen osallistumiseen tulehdusprosessissa, jota seuraa trakeiitin, keuhkoputkentulehduksen, välikorvatulehduksen kehittyminen.

Lapsella krooninen sinuiitti ilmenee usein korvakipuina.

Joissakin tapauksissa tulehdusprosessi lasten leuan limakalvosta leviää silmän pehmytkudoksiin, sidekalvoon, mikä aiheuttaa keratiitin, sidekalvotulehduksen kehittymisen.

Yläosan sivuonteloiden lopullinen muodostuminen tapahtuu 18-20 vuotta. Ensimmäisten elinvuosien aikana leuan sinus on anatomisesti viallinen: sitä edustaa kapea rako, sen pohja on paljon korkeampi kuin aikuisen, mikä johtuu lapsen kallon rakenteellisista ominaisuuksista. Näiden erityispiirteiden vuoksi kroonisen sinuiitin kehittyminen alle 3-4-vuotiailla lapsilla on melkein mahdotonta ja tapahtuu erittäin harvoissa tapauksissa.

Kroonisen sinuiitin diagnostiikka

Kroonisen sinuiitin diagnoosi perustuu useiden tutkimusten tulosten kattavaan arviointiin:

• anamneettiset tiedot (kroonisen infektion polttopisteiden esiintyminen, suuontelon puhtaanapidon aste, akuutin tai kroonisen sinuiitin jaksot aikaisemmin jne.);
• potilaan objektiivinen tutkimus (arkuus kasvojen palpatoinnissa yläleuan sivuonteloiden projektiossa, tulehtuneen sinusivuoteen jäljet nielun takaosassa);
• täydellinen verenkuva (leukosytoosi, jossa neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, kiihtynyt ESR);
• biokemiallinen verikoe (akuutin vaiheen indikaattorit);
• rhinoscopy (tulehdukselliset muutokset nenän limakalvossa, pussi läsnä keskellä nenäkäytävää);
• diafanoskopia tai transilluminaatio (vauvan puolella oleva poski ja alempi silmäluomi eivät ole läpikuultavia, potilaalla ei ole valon tuntemusta silmässä);
• Ruuansulatuskanavan röntgentutkimus (sairastuneen sinuksen osittainen tummuminen, vakavissa tapauksissa - yhteensä, selkeällä vaakatasolla);
• diagnostinen puhkaisu;
• tietokonetomografia - diagnostisesti epäselvissä tapauksissa.

Krooniselle sinuiitille on ominaista kipu kasvojen palpatoinnissa.

Kroonisen sinuiitin hoito

Kroonisen sinuiitin hoito on pääosin konservatiivista, ja se suoritetaan avohoidossa. Sairaalahoito vaaditaan potilaille, joilla on monimutkainen maksan sinuiitti tai jos esiintyy väkivaltaisia oireita (vaikea päihtymys tai kipu-oireyhtymä, merkittävä nenän hengityksen häiriö).

Kroonisen sinuiitin hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• antibakteeriset aineet tai synteettiset mikrobilääkkeet (suojatut puolisynteettiset penisilliinit, toisen, kolmannen sukupolven kefalosporiinit, fluorokinolonit, makrolidit, tetrasykliinit);
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (antipyreettiset ja analgeettiset vaikutukset);
• yliherkkyyttä lisäävät aineet;
• rauhoittavat lääkkeet;
• vahvistaminen;
• vitamiini- ja mineraalikompleksit;
• mukolyyttiset-antibakteeriset kompleksit;
• vasokonstriktoripisarat, suihkeet (myös kasviperäiset) paikallisesti;
• muut nenänvalmisteet paikalliseen käyttöön.

Farmakoterapian lisäksi fysioterapeuttiset altistumismenetelmät esitetään monimutkaisessa hoidossa: mikroaaltohoito, lääkkeiden elektroforeesi, diadynamiikkavirrat, lasersäteily, ultraäänihoito, balneoterapia ja mutahoito, parafiinisovellukset, inhalaatiot, nenäontelon huuhtelu nesteensiirtomenetelmällä.

Nenän huuhtelu Käki-menetelmällä sinuiittiä varten

Jos kroonisen sinuiitin konservatiivisesta hoidosta ei ole vaikutusta, he turvautuvat sairastuneen sinuksen puhkeamiseen. Kun leuan on tehty poskiontelon mediaalisen seinämän lävistys, siitä poistetaan eritteitä, minkä jälkeen ontelo pestään antiseptisillä liuoksilla, lisätään antibakteerisia, glukokortikosteroidilääkkeitä, entsyymejä, jotka edistävät tulehduksellisen sisällön resorptiota. Tarvittaessa asennetaan katetri, jonka kautta leukakourun tyhjennys tyhjennetään, se pestään ja annetaan paikallisia lääkkeitä.

Kroonisen sinuiitin pahenemisen hoidon kesto on 3-4 viikkoa.

Jos krooninen poskiontelotulehdus jatkuu vakavasti ja vakavasti, ja siihen liittyy usein uusiutumia ja hoitovaste on minimaalinen, suositellaan yhden tai useamman poskionteloseinän kirurgista avaamista riittävän fistelin luomiseksi poskiontelon ja nenän kautta ja palauttamaan normaali limakanava.

Kroonisen sinuiitin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisella sinuiitilla voi olla seuraavia komplikaatioita:

• aivojen vuorauksen tulehdus;
• aivojen paise;
• kiertoradan pehmytkudosten märkivä tulehdus;
• sepsis.

Ennuste

Komplikaattisen kroonisen sinuiitin kanssa ennuste riippuu organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, immuunivasteen johdonmukaisuudesta; yleensä suotuisa. Ennuste pahenee lisäämällä komplikaatioita, jatkuvan konservatiivisen hoidon vaikutuksen puutetta.

Ehkäisy

Kroonisen sinuiitin ennaltaehkäisy supistuu seuraaviin toimintoihin:

• korjaavat toimenpiteet;
• ENT-elinten sairauksien oikea-aikainen hoito;
• suuontelon säännöllinen puhdistus;
• hypotermian välttäminen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Olesya Smolnyakova Hoito, kliininen farmakologia ja farmakoterapia Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: ylempi, 2004 (GOU: n VPO "Kursk State Medical University"), erikoislääke "Yleislääketiede", tutkinto "lääkäri". 2008-2012 - KSMU: n kliinisen farmakologian osaston jatko-opiskelija, lääketieteiden kandidaatti (2013, erikoisala "farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014--2015 - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Johtaminen koulutuksessa", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!