Keuhkokuume vastasyntyneillä
Artikkelin sisältö:
- Vastasyntyneiden keuhkokuumeen syyt ja riskitekijät
- Taudin muodot
- Keuhkokuumeen oireet vastasyntyneillä
- Diagnostiikka
- Keuhkokuumeen hoito vastasyntyneillä
- Keuhkokuumeen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset vastasyntyneillä
- Ennuste
- Ehkäisy
Vastasyntyneiden keuhkokuume on pääasiassa tarttuvan etiologian tulehduksellinen sairaus, jossa patologiset prosessit yleensä hallitsevat keuhkojen alveoleissa ja interstitiaalisessa kudoksessa. Vastasyntyneiden keuhkokuume erotetaan erilliseksi ryhmäksi, mikä johtuu etiologian erityispiirteistä sekä taudin kliinisistä ilmenemismuodoista.
Keuhkokuume diagnosoidaan 10-15 prosentilla vastasyntyneistä. Kohdunsisäinen keuhkokuume voi kehittyä erillään tai olla osoitus yleistyneestä tarttuvasta prosessista.
Keuhkokuumeen röntgenkuva vastasyntyneellä
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen syyt ja riskitekijät
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen tärkeimpiä syitä ovat kohdunsisäinen infektio, lapsivesin ja liman aspiraatio, heikentynyt verenkierto keuhkoissa, keuhkokudoksen kypsymättömyys, keuhkolohen väheneminen ja hengitysvaikeusoireyhtymä. Yleensä ei yksi, vaan useiden syiden yhdistelmä johtaa taudin kehittymiseen. Vastasyntyneiden virus-bakteeri-keuhkokuume esiintyy yleensä akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla. Vastasyntyneen keuhkokuumeen riski kasvaa, jos raskaana olevalla naisella on sukupuolitauteja, kuumetta synnytyksen aikana, korioamnioniitin kehittyminen ja ennenaikainen raskaus. Vauva voi saada tartunnan kulkiessaan syntymäkanavan läpi, keisarileikkauksen aikana ja myöhemmin äitiysosastolla (sairaalainfektio) tai kotona.
Vastasyntyneen keuhkokuume voi johtua kohdunsisäisestä infektiosta
Ennenaikaisilla ja heikentyneillä lapsilla on suuri riski sekundaarisen bakteeri-infektion liittymisestä jo olemassa olevaan tulehdusprosessiin.
Taudin muodot
Debyytin alkuperästä ja ajasta riippuen seuraavat vastasyntyneiden keuhkokuume tyypit erotetaan:
- synnynnäinen - esiintyy kohdunsisäisen infektion vuoksi (tarttuvia tekijöitä ovat yleensä herpes simplex -virus, sytomegalovirus, ureaplasma, mykoplasma) tai synnynnäisessä (ts. syntymän aikana) infektiossa streptokokki, E. coli, klamydia, Klebsiella, opportunistinen mikroskooppinen sienet;
- vastasyntynyt tai hankittu.
Vastasyntyneiden vastasyntyneiden keuhkokuume puolestaan on:
- varhaiset debyyttivät ensimmäisellä elämänviikolla;
- myöhään - kehittyä toisesta elämänviikosta alkaen.
Keuhkojen morfologisista muutoksista riippuen:
- keskipiste;
- välimainos.
Keuhkokuumeen oireet vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden synnynnäisessä keuhkokuumeessa verenpaine laskee, refleksit vähenevät (hyporeflexia) tai yhden tai useamman refleksin puuttuminen (areflexia). Iho saa harmahtavan valkoisen tai kantoottisen sävyn; hengityksen aikana nenän siipien voimakas jännitys, niiden turvotus. Ruokahalu vähenee, kun yrittää ruokkia, lapsi kokee röyhtäilyä tai oksentelua, ja patologisen prosessin edetessä voi kehittyä suoliston paresis, johon liittyy terävä turvotus. Lisäksi vastasyntyneiden keuhkokuumeen oireisiin kuuluu krepitus tai kostea hengityksen vinkuminen keuhkoja kuunneltaessa (joskus niitä voi kuulla vain pakotetulla hengityksellä).
Vastasyntyneillä on synnynnäinen keuhkokuume, hengityksen vinkumista havaitaan kuunneltaessa keuhkoja
Vastasyntyneiden keuhkokuumeella määritetään hengitysvajauksen merkit, joka on jaettu kolmeen asteeseen:
- Hengitysnopeuden lievä nousu rauhallisessa tilassa, kylkiluiden välinen vetäytyminen on kohtuullista.
- Hengitysprosessissa mukana ovat apulihakset, suussa ja silmien ympärillä on voimakas syanoosi, ja levossa havaitaan nopea matala hengitys.
- Hengitysliikkeiden taajuus lapsilla ylittää 70 minuutissa, hengitysrytmi, pitkittynyt apnea, laajalle levinnyt ihon syanoosi rikkoo. Sydämen ja verisuoniston vajaatoiminnasta on merkkejä.
Lapsilla, joiden paino ei ole riittävä, hengitysvajauksen merkit eivät aina korreloi patologisen prosessin vakavuuden kanssa.
Perifeerisessä veressä tapahtuu leukosyyttien määrän kasvu tai väheneminen, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle havaitaan.
Lapsista tulee unelias, unelias, he kehittävät hengenahdistusta, yskää, laihtumista (15-30%) ja sen hitaita toipumisia. Vaahtovirtausta suusta ja kouristuksia voi esiintyä. Kehon lämpötila nousee subfebriiliksi tai kuumeiseksi, pysyy harvemmin normaalirajoissa. Yleensä taudin kesto on 3-4 viikkoa.
Vastasyntyneiden aspiraatiokeuhkokuumeelle on ominaista tiheiden imettävän lapsiveden hiukkasten esiintyminen alveoleissa, alveolaarisissa kanavissa ja keuhkoputkissa.
Klamydian aiheuttama keuhkokuume vastasyntyneillä esiintyy lapsen ensimmäisten kuukausien aikana. Konjunktiviitti, joka debytoi 1-2 viikkoa lapsen syntymän jälkeen, voi edeltää keuhkojen tulehdusprosessin kliinisiä oireita. Vastasyntyneiden klamydiaaliselle keuhkokuumeelle on ominaista vähäinen oireiden ilmaantuminen, bronko-obstruktiivinen oireyhtymä, tuottamaton yskä, normaali ruumiinlämpö eikä merkkejä yleisestä myrkytyksestä. Perifeerisessä veressä havaitaan kohtalaisen eosinofiilien määrän lisääntymistä.
Vastasyntyneiden keuhkokuume, joka johtuu kohdunsisäisestä ureaplasma-infektiosta, kliinisiä oireita esiintyy kahden ensimmäisen viikon aikana syntymän jälkeen. Pysyvä yskä ilman yskettä on tyypillinen piirre. Perifeerisen veren muutokset puuttuvat yleensä.
Ennenaikaisten vauvojen keuhkokuumeella on useita ominaisuuksia. Tällaisilla potilailla kliinistä kuvaa hallitsevat kehon myrkytyksen merkit, periorbitaalinen ödeema, levinnyt suonensisäinen hyytymisoireyhtymä ja sepsis. Tauti voi liittyä ei-keuhkoihin liittyviin oireisiin: välikorvatulehdus, trombin muodostuminen, lisämunuaisen kuoren vajaatoiminta jne.
Diagnostiikka
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen ensisijainen diagnoosi perustuu historiaan ja fyysiseen diagnoosiin. Auskultoinnin aikana lyömäsoittoääni lyhenee keuhkojen kärsivällä alueella, lisääntynyt bronhofonia samalla alueella; fyysiset muutokset keuhkoissa ovat epäsymmetrisiä. Diagnoosin vahvistamiseksi he turvautuvat rintakehän röntgenkuvaan - menetelmä mahdollistaa infiltratiivisten muutosten määrittämisen keuhkoissa sekä niiden sijainnin ja luonteen.
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen diagnosoimiseksi tehdään auskultointi ja röntgenkuva
Laboratoriodiagnostiikan menetelmistä, yleisistä ja biokemiallisista verikokeista tehdään bakteriologisia ja serologisia tutkimuksia.
Tarvitaan differentiaalidiagnostiikka synnynnäisillä keuhko- ja sydänvaurioilla, aspiraatio, pneumopatiat, akuutit hengitystieinfektiot, keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus.
Keuhkokuumeen hoito vastasyntyneillä
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen hoito on monimutkaista, ja se suoritetaan sairaalassa. Keuhkokuumeen muodosta riippumatta vastasyntyneille määrätään antibakteerisia lääkkeitä (suun kautta tai parenteraalisesti). Klamydiaaliseen keuhkokuumeeseen käytetään tetrasykliinien, makrolidien, fluorokinoloniryhmän antibiootteja. Antibioottihoidon kesto on 2-3 viikkoa.
Oireiseen hoitoon tarkoitetut lääkkeet valitaan taudin kliinisen kuvan mukaan. Yleensä määrätään mukolyyttisiä lääkkeitä, jotka voidaan antaa suun kautta tai inhalaationa välikkeen tai sumuttimen läpi.
Vastasyntyneiden keuhkokuume hoidetaan sairaalassa
Vastasyntyneille, joilla on minkä tahansalainen keuhkokuume, on tarkoitettu aero- ja happihoito. Aeroterapia on sallittua yli 3 viikon ikäisillä lapsilla, joiden paino on yli 1,7-2 kg. Kehon detoksifikaatiossa käytetään infuusiohoitoa.
Jos astmaattinen tai toksinen oireyhtymä kehittyy, määrätään glukokortikoidit ja asianmukainen oireenmukainen hoito.
Ennenaikaiset vastasyntyneet, joilla on keuhkokuume, sijoitetaan vastasyntyneiden inkubaattoriin ja täydennetään hapella. Tällaisten lasten ruokintamenetelmä valitaan tilan vakavuuden, samanaikaisten patologioiden läsnäolon, imemis- ja nielemisrefleksien vakavuuden mukaan. Etusija annetaan äidinmaidolle; jos tällaista mahdollisuutta ei ole, potilaille osoitetaan parenteraalinen ravitsemus.
Vakavan keuhkokuumeen aikana on osoitettu immunoterapia, joka täydentää päähoitoa ja koostuu immunoglobuliinien antamisesta.
Hengitysrytmin ja hengitysliikkeiden syvyyden häiriöiden yhteydessä tarvitaan hiilidioksidin kertymistä veressä, epäsäännöllisiä sydämenlyöntejä, veden ja suolan aineenvaihdunnan epätasapainoa ja elvytystoimenpiteitä.
Keuhkokuumeen mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset vastasyntyneillä
Vaikeissa tapauksissa vastasyntyneiden keuhkokuumeen seuraukset voivat olla: keuhkoödeema, turvotusoireyhtymä, maksan patologinen laajentuminen, keuhkokudoksen hajoaminen, pyopneumatorax, aivohypoksia.
Kahdenvälisen keuhkokuumeen seuraukset, erityisesti keskosilla, ovat usein pneumosytoosi, seerumin rauta- ja hemoglobiinitason lasku, sydänsairaudet, paiseet ja keuhkopussintulehdus.
Ennuste
Ajankohtaisella ja oikein valitulla hoidolla ennuste on yleensä suotuisa. Se pahenee, jos potilaalla on ensisijainen immuunipuutos, huomattava alipaino sekä ennenaikaisuudessa. Kahdenvälisellä keuhkokuumeella keskosilla on suuri kuolemanvaara.
Ehkäisy
Vastasyntyneiden keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi suositellaan naisen sairauksien oikea-aikaista hoitoa raskauden aikana, toksikoosin ehkäisyä sekä tukehtumista ja aspiraatiota synnytyksen aikana sekä vastasyntyneen asianmukaista hoitoa.
Artikkeliin liittyvä YouTube-video:
Anna Kozlova Lääketieteellinen toimittaja Tietoja kirjoittajasta
Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".
Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
