Hypotrofia - Asteet, Sikiön Aliravitsemus, Lihasten Hukkaaminen Lapsilla

2024 Kirjoittaja: Rachel Wainwright | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-01-15 19:56

Hypotrofia

Artikkelin sisältö:

1. Syyt ja riskitekijät
2. Erilaisia
3. Hypotrofian asteet
4. Merkit
5. Diagnostiikka
6. Hoito
7. Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
8. Ennuste
9. Ehkäisy

Hypotrofia (proteiini-energian aliravitsemus) on kliininen oireyhtymä, jota esiintyy lapsilla vakavien sairauksien taustalla tai ravitsemuksellisen puutteen takia (ravintoaineiden saannin epätasapaino, aliruokinta). Sille on ominaista alentunut ruumiinpaino suhteessa ikänormiin, samoin kuin kudostrofismin rikkominen ja sen seurauksena sisäelinten kehityksen ja toiminnan rikkominen.

Hypotrofia on yleinen patologia lapsuudessa. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 5 prosentissa tapauksista lastenlääkäriin liittyy liiallinen painonnousu.

Lähde: serebryanskaya.com

Syyt ja riskitekijät

Hypotrofia voi kehittyä useiden eksogeenisten (ulkoisten) ja endogeenisten (sisäisten) syiden vaikutuksesta. Eksogeenisiin kuuluvat:

• ravitsemuksellinen (ikää vastaava ravitsemus, aliruokinta);
• tarttuva (akuutit tartuntataudit, sepsis);
• sosiaalinen (perheen matala sosiaalinen taso, kasvatusvirhe).

Seuraavista sairauksista ja patologisista olosuhteista tulee sisäisiä hypotrofian syitä:

• perustuslain poikkeavuudet (diateesi);
• sisäelinten epämuodostumat;
• neuroendokriiniset ja endokriiniset häiriöt (aivolisäkkeen kääpiö, adrenogenitaalioireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta, kateenkorvan poikkeavuudet);
• imeytymisprosessin rikkominen suolistossa (imeytymishäiriö, laktoosipuutos, keliakia);
• ravinteiden riittämätön hajoaminen (kystinen fibroosi);
• ensisijaiset aineenvaihduntahäiriöt (rasva, proteiini, hiilihydraatti);
• jotkut kromosomaaliset sairaudet.

Tekijöitä, jotka lisäävät lasten aliravitsemuksen riskiä, ovat:

• usein hengitysteiden virusinfektiot;
• suoliston infektiot;
• keuhkokuume;
• tuberkuloosi;
• huono lastenhoito (riittämätön uni, harvinainen uiminen, kävelyjen puute).

Erilaisia

Tapahtumahetkestä riippuen erotetaan seuraavat hypotrofiatyypit:

• synnynnäinen (synnytystä edeltävä) - jota kutsutaan myös sikiön aliravitsemukseksi. Sen esiintyminen johtuu kohdun ja istukan verenkierron rikkomisesta, mikä johtaa kohdunsisäiseen kasvun hidastumiseen. Synnytystä edeltävä hypotrofia yhdistetään aina sikiön hypoksiaan;
• hankittu (postnataalinen) - sen kehityksen perusta on proteiini-energiavaje, joka johtuu ravinteiden ja energian puutteellisesta saannista lapsen kehoon (ts. ravinteiden saanti määränä, joka ei kata kehon kustannuksia)
• sekoitettu - johtuu pre- ja postnataalisten tekijöiden yhdistelmästä.

Prenataalinen aliravitsemus jaetaan kliinisistä oireista riippuen seuraaviin tyyppeihin:

• neuropaattinen - laihtuminen on merkityksetöntä, havaitaan unihäiriöitä;
• neurodystrofinen - ominaista ruumiinpainon lasku, psykomotorisen kehityksen viivästyminen, jatkuva ruokahaluttomuus;
• neuroendokriini - jolle on tunnusomaista psykomotorisen kehityksen endokriinisen sääntelyn sekä sisäelinten toiminnallisen tilan rikkominen;
• enkefalopaattinen - ilmenee voimakkaana neurologisena alijäämänä, vakavana viiveenä lapsen henkisessä ja fyysisessä kehityksessä, luustojärjestelmän hypoplasiassa.

Hypotrofian asteet

Painon alijäämästä riippuen seuraavat lasten aliravitsemuksen asteet erotetaan:

1. Kevyt. Alijäämä on 10–20%, kehon pituus vastaa ikänormia.
2. Keskiverto. Paino pienenee 20-30%, kasvun hidastuminen on 2-3 cm.
3. Raskas. Alijäämä ylittää 30%, lapsi on kasvusta merkittävästi jäljessä.

Lähde: present5.com

Merkit

Lasten aliravitsemuksen kliiniset oireet määräytyvät ruumiinpainon puutteen vuoksi.

I-aliravitsemuksen asteella lapsen yleinen kunto pysyy tyydyttävänä. Ihonalaisen rasvakudoksen kerroksen paksuus pienenee hieman.

Merkkejä asteen II aliravitsemuksesta ovat:

• keskushermoston labiliteetti (heikentynyt henkinen sävy, letargia, apatia, levottomuus);
• ihon kuivuus, kalpeus, kuorinta;
• pehmytkudoksen turgorin ja ihon elastisuuden väheneminen;
• ihonalaisen kudoksen menetys (jatkuu vain kasvoilla);
• mikroverenkierron häiriöt (kylmät raajat, ihon marmoroituminen);
• dyspeptiset häiriöt (ummetus, oksentelu, pahoinvointi);
• nopea hengitys (takypnea);
• taipumus takykardiaan;
• valtimon hypotensio;
• vaimennetut sydämen sävyt.

III aliravitsemuksen asteessa havaitaan voimakas kehitysviive. Lapsen yleinen kunto on vaikea. Aiemmin hankittu taito menetetään, ilmaantuu anoreksian merkkejä, heikkoutta, letargiaa. Iho on vaalea ja kuiva, harmahtavan sävyinen, kerääntyy taitoksiin (ns. Seniili iho). Ihonalainen kudos puuttuu kokonaan, kasvot uppoavat, koska Bishan palat, jotka antavat pyöreitä lasten posket, katoavat. Lihasten tuhoutuminen kehittyy niiden täydelliseen surkastumiseen asti. Lapsi on kuin luuranko, joka on peitetty iholla. Kuivumisen oireita esiintyy usein:

• kuiva limakalvo;
• suuren fontanellin vetäytyminen;
• pinnallinen hengitys;
• vaimennus sydämen sävyistä;
• merkittävä verenpaineen lasku;
• lämpösääntelyn rikkominen.

Diagnostiikka

Aliravitsemuksen diagnoosi alkaa tutkimalla ja synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen historian huolellisella keräämisellä (erityisesti raskauden, äidin sairauden, toksikoosin, synnytyksen aikana, synnytysetuuksien käytön, vedettömän jakson keston, lapsen kuukausittaisen painonnousun, menneiden sairauksien). He selvittävät myös sosiaalisen (perheen sosioekonominen tilanne, elinolot) ja perinnöllisen (hormonaaliset, metaboliset sairaudet, perheenjäsenten entsyymipatiat) anamneesin.

Lasten aliravitsemuksen laboratoriodiagnostiikka sisältää seuraavanlaisia testejä:

• täydellinen verenkuva (hypokrominen anemia, lisääntynyt hematokriitti ja ESR, trombosytopenia, leukopenia);
• virtsan yleinen ja biokemiallinen analyysi;
• veren kemia;
• veren happo-emäskoostumuksen määrittäminen;
• elektrolyyttien (natrium, kalsium, kalium) pitoisuuden määrittäminen seerumissa;
• immunogrammi (suoritetaan tarttuville prosesseille);
• ulosteet dysbioosiin;
• koprogrammi;
• hormonaalinen profiili (lisämunuaisten, kilpirauhasen hormonit) - jos on tarpeen;
• kloridipitoisuuden hiki-testi (jos epäillään kystistä fibroosia);
• virologiset ja bakteriologiset tutkimukset - jos epäillään tarttuvia prosesseja.

Tarvittaessa lapsi ohjataan kuulemaan endokrinologia, silmälääkäriä, gastroenterologia jne.

Tiettyjen keuhkojen (tuberkuloosi, kystinen fibroosi) poissulkemiseksi suoritetaan rintakehän röntgentutkimus.

Hoito

I ja II aliravitsemuksen astetta tyydyttävällä tavalla ruokakuormituksille hoito suoritetaan avohoidossa. Indikaatiot sairaalahoitoon ovat:

• ikä alle vuosi;
• tarttuvien tai somaattisten samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• alhainen sietokyky ruoan stressille;
• III aliravitsemuksen aste.

Hypotrofian hoidossa asianmukaisesti järjestetty lääketieteellinen ravitsemus on perustavanlaatuista. Siinä on kolme vaihetta:

1. Valmisteleva.
2. Parannettu ravitsemus.
3. Korjaava.

Valmisteluvaiheen tarkoituksena on määrittää lapsen suvaitsevaisuus ruokakuormalle ja sen kasvulle, korjata vesi-suolatasapainon rikkomukset. I asteen hypotrofian myötä ruokakuormat pienenevät normiin verrattuna 2/3: een tarvittavasta ruokamäärästä ja II ja III aliravitsemuksen asteikolla 1 / 3–1 / 2. Imetettäessä lapselle, jolla on I- ja II-asteen hypotrofia, määrätään 100 ml rintamaitoa jokaista painokiloa kohti päivässä.

Ruuansulatuskyvyn heikko sietokyky edellyttää parenteraalista ravitsemusta. Tätä tarkoitusta varten injisoidaan laskimoon kolloidi- ja kristalloidiliuoksia suhteessa 1: 1.

Tehostetun ravintovaiheen tavoitteena on palauttaa kaikenlainen aineenvaihdunta ja energia sekä siirtyminen täydelliseen suoliston ravitsemukseen. Ruokavalion kaloripitoisuus on 150–180 kcal / kg lapsen todellista ruumiinpainoa. Ruokavalio laajenee vähitellen sisällyttämällä siihen kaikki makro- ja hivenaineet ikäsuhteissa.

Aliravitsemuksen ruokavaliohoidon yleiset periaatteet:

	Hypotrofian asteet
	Minä	II	III
Elintarviketoleranssin selvitysajan kesto	1-3 päivää	6-7 päivää	10-14 päivää
Ruokalaji	Imetysmaito tai mukautetut maitohapposeokset
Päivittäinen määrä	Koko	2/3 tai 1/2 eräpäivästä	1/2 tai 1/3 eräpäivästä
Syöttöjen lukumäärä	6-7 3 tunnissa	8 2,5 tunnin kuluttua	10 2 tunnissa
Sallitut päivittäiset ravintolisät	Täysi tilavuus ilman lisäaineita	100-150 ml päivässä	100-150 ml 2 päivän välein
Kriteerit syötteiden määrän muuttamiseksi	Älä vaihda	Kun 2/3 tilavuudesta on saavutettu, he siirtyvät 7 ruokintaan 3 tunnin kuluttua	Kun puolet tilavuudesta on saavutettu, he siirtyvät 8 ruokintaan 2,5 tunnin välein ja 2/3 tilavuudesta - 7 ruokintaa 3 tunnin välein

Terapeuttisen ravitsemuksen toipumisvaiheen tarkoituksena on organisoida ravinteiden normaali saanti lapsen iästä johtuvan painon mukaan.

Indikaatioiden mukaan aliravitsemuksen lääkehoitoon sisältyvät seuraavat keinot:

• entsyymit (Festal, Panzinorm forte, pankreatiini) - auttavat parantamaan ruoansulatusta;
• Apilak - parantaa ruokahalua ja stimuloi anabolisia prosesseja;
• anaboliset steroidit (Nerabolil, Retabolil) - aktivoivat proteiinien ja mineraalien aineenvaihduntaa;
• parenteraalista ravintoaineet (glukoosiliuokset, suolaliuokset, rasvaemulsiot, aminohappohydrolysaatit);
• eubiootit (Bifidumbacterin, Lactobacterin, Bifikol, Colibacterin) - suoliston mikroflooran normalisoimiseksi;
• rauhoittavat aineet ja lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaprosesseja aivokudoksissa (tarkoitettu synnytystä edeltävään dystrofiaan);
• hormonaaliset lääkkeet (insuliini, tyroidiini) - aineenvaihdunnan normalisoimiseksi.

Lisäksi he suorittavat lääkehoitoa samanaikaisille somaattisille ja tarttuville sairauksille.

Esitetään myös ultraviolettisäteilyä, hierontaa, fysioterapiaharjoituksia, kävelyä raikkaassa ilmassa.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Seuraavat tekijät vaikeuttavat aliravitsemuksen kulkua:

• asianmukaisen lastenhoidon puute epäsosiaalisissa perheissä;
• tarttuvat komplikaatiot;
• samanaikainen patologia.

I ja II asteen hypotrofian taustalla lapsilla kehittyy usein toistuvia sairauksia (pyelonefriitti, keuhkokuume, välikorvatulehdus).

III aliravitsemusasteella komplikaatioita esiintyy suurella taajuudella. Nämä sisältävät:

• Raudanpuuteanemia;
• riisitauti;
• kongestiivinen keuhkokuume;
• atelektaasi keuhkoissa;
• hiustenlähtö (kaljuuntuminen);
• glossiitti;
• kandidiaalinen suutulehdus;
• hypoglykemia;
• hypotermia.

Ennuste

I- ja II-asteen aliravitsemuksen oikea-aikaisella ja monimutkaisella hoidolla ennuste on suotuisa. III asteen aliravitsemuksella ennuste on vakava. Tauti päättyy kuolemaan 30-50% tapauksista.

Prenataalisen aliravitsemuksen (sikiön aliravitsemus) tapauksessa ennuste riippuu keskushermoston hypoksisen vaurion asteesta.

Ehkäisy

Lasten aliravitsemuksen kehittymisen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

• järkevä ruokinta ja tasapainoinen ravinto, joka vastaa ikään liittyviä tarpeita;
• oikean päivittäisen rutiinin organisointi;
• huolellinen lastenhoito;
• painonnousun hallinta;
• liikunta ja kovettuminen;
• tarvittaessa synnytysrekisterien oikea-aikainen rekisteröinti - raskauspatologian korjaaminen;
• asianmukainen ravitsemus ja raskaana olevan naisen päivittäisen hoidon noudattaminen.

Artikkeliin liittyvä YouTube-video:

Elena Minkina Lääkäri anestesiologi-elvytys Tietoja kirjoittajasta

Koulutus: valmistunut Taškentin valtion lääketieteen instituutista, erikoistunut yleislääketieteeseen vuonna 1991. Toistuvasti läpäissyt täydennyskurssit.

Työkokemus: kaupungin synnytyskompleksin anestesiologi-elvytys, hemodialyysiosaston elvytys.

Tiedot on yleistetty ja toimitettu vain tiedotustarkoituksiin. Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, ota yhteys lääkäriisi. Itsehoito on vaarallista terveydelle!